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梅毒的局部皮损表现因病程不同而有所差异，主要分为以下几期： 一、一期梅毒 • 硬下疳：通常在感染梅毒螺旋体后 2～4 周出现。主要表现为单个无痛性溃疡，边界清楚，基底较硬，直径约 1～2 厘米，多发生在生殖器部位，如阴茎、龟头、冠状沟、大小阴唇、会阴等。 • 周围淋巴结肿大：硬下疳出现后 1～2 周，可伴有局部淋巴结肿大，通常无疼痛及压痛，不化脓破溃，消退较硬下疳晚。 二、二期梅毒 • 梅毒疹：可在硬下疳消退后 3～4 周或与硬下疳同时出现。皮损多样，包括斑疹、丘疹、鳞屑性皮疹等，常泛发对称，一般无瘙痒或仅有轻微瘙痒。皮疹可分布于全身皮肤和黏膜，以躯干和四肢近端较为常见。 • 扁平湿疣：好发于肛周、外生殖器等皮肤互相摩擦和潮湿的部位。为扁平的湿丘疹，表面湿润，呈灰白色或暗红色，基底宽而无蒂，常融合成片。 三、三期梅毒 • 结节性梅毒疹：呈直径为 0.2～1 厘米的红褐色或铜红色结节，质硬，可孤立或群集，表面可有脱屑或坏死溃疡，一般无自觉症状。 • 树胶样肿：又称梅毒瘤，是三期梅毒的标志。初起为皮下硬结，逐渐扩大与皮肤粘连，形成暗红色浸润性斑块，中央逐渐软化、破溃，形成穿凿性溃疡，境界清楚，边缘锐利，基底有黏稠树胶状分泌物，愈后可遗留萎缩性瘢痕。 需要注意的是，梅毒的临床表现复杂多样，部分患者可能没有明显的局部皮损症状，仅在血液检查中发现梅毒抗体阳性。如果怀疑自己感染梅毒，应及时就医，进行相关检查和诊断，以便早期治疗。
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常常有人问我血脂高，要不要吃药。其实只是给我一张化验单是回答不了的。 对于血脂高要不要吃药，往往需要知道以下这三点信息，非常要紧，一定记牢了。 1. 先要问，有没有临床的心脑血管病，这个是第一要知道的，因为一旦有，基本就代表你算极高危险人群，需要吃药的概率就基本上板上钉钉了，这个心脑血管病，主要是冠心病，脑梗死，腔隙性脑梗也算，糖尿病其实也算。 2. 接下来，要看血脂高，是哪一个升高？是低密度脂蛋白，还是甘油三酯？这两者升高不一样，不过临床上比较多见的是低密度脂蛋白，有些甘油三酯升高也需要首先看低密度脂蛋白达标没有，所以今天先围绕低密度脂蛋白升高来展开。 3. 然后，就是看低密度脂蛋白升高的程度。 1）如果大于4.9mmol/l，通常需要立即用药治疗，并且需要排查是不是家族高胆固醇血症，这个病很麻烦，容易让人早年就死于心梗，并且家族里常有这样的病例，这个一定要小心。 2）如果伴有糖尿病或者我上面说的那些心脑血管病，如果你的低密度脂蛋白还是大于1.8mmo/l的话，那么也建议服药，因为你是心脑血管的极高风险人群，需要更低的低密度脂蛋白，为了之后尽量不要再发生心梗，脑梗这样的。根据我的经验，还是有不少上述疾病的人并没有服用他汀等降血脂的药物，这个也一定要引起重视。 3）如果低密度脂蛋白在2.6-4.9mmol/l这之间，这时候要不要用药呢，需要分情况讨论，这时候医生通常会计算你未来10年的心血管风险，怎么计算呢，有很多的工具，国内国外的都有。如果这时候计算的风险是大于7.5%的话，那么建议用药，如果5%-7.4%这期间，还可以商量商量，只有风险小于5%不建议用药。 所以血脂升高，用药不用药，光一张化验单，不太好判断。基于上述判断，你至少要给医生提供如下的信息，才好判断。 1. 基本信息，性别年龄。 2. 血脂报告，记得至少要包含总胆固醇，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白和甘油三酯这四个项目。 3. 病史信息，有没有高血压、糖尿病，脑梗，糖尿病、周围动脉疾病等病史。 4. 生活习惯，有没有吸烟，现在的血压数据大概多少。
