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婴幼儿股骨骨折无创治疗: 4个月婴儿不慎从床上摔下导致左股骨骨折,采用无创Pavlik吊带固定,固定一个月后复查骨折愈合良好。
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泌尿外科门诊经常接诊到以尿频、尿急为主诉症状的患者,这几乎占据所谓尿控异常患者的绝大多数,有人做过专业的统计,在以尿频、尿急为主诉的占排尿异常的 90%以上,当然还有其它的相关症状,如排尿困难、尿痛、尿不尽、尿失禁等等,这一系列症状在医学上分为储尿期症状、排尿期症状及排尿后症状,同时尿频、尿急症状结合上述症状有利于做出诊断及鉴别诊断。 一、什么是尿频?日间小便次数大于 8 次,夜间大于 2 次。 二、储尿期症状包括哪些? 膀胱区胀痛 尿频 尿急 尿失禁 排尿期症状包括哪些? 尿痛 尿分叉 尿无力 尿线变细 排尿后症状包括哪些? 尿不尽 尿后疼痛 三、什么是下尿路症状(LUTS)?尿频、尿急、尿痛(尿路一膀胱刺激征)、排尿困难等的统称。临床上常以尿路感染、前列腺良性增生症等引起的下尿路症状称为 LUTS。 明白上述几个基本临床概念,我们再来回顾哪些疾病会引起尿频、尿急症状,一是下尿路感染,如膀胱炎、尿道炎,常伴有尿痛,为尿路粘膜上皮被炎性刺激引起,抗炎治疗后,症状会很快改善。二是前列腺疾病,常见前列腺炎、良性前列腺增生症,采用 a 受体拮抗剂有效。三是老年女性雌激素下降所致老年性尿道炎混合盆底肌松驰所致。四是尿路结石症。 上述是我们常想到的原因,其实多见的以尿频、尿急为主要症状的尿控异常,难以理解和治疗的是膀胱一尿道因素 ①膀胱容量过小,即各种原因引起的小膀胱,膀胱容量小于 100 毫升。 ②膀胱功能低下症,即膀胱逼尿肌收缩乏力,可能为糖尿病膀胱、神经源性膀胱、间质性膀胱、腺性膀胱炎等所造成的结局,膀胱容量正常,残余尿量>10 毫升,最大尿流率男性<15ml/S,女性<20mI/S,一般采用阝 3 激动剂贝坦利有效。 ③膀胱过度活动症,即膀胱过度敏感,小于膀胱容量(300~500ml)的尿液就刺激膀胱逼尿肌收缩排尿,次数多,每次尿量少。因其病因复杂,与支配膀胱逼尿肌的迷走神经相关性,治疗效果令人沮丧,常选择 M3 受体拮抗剂(卫喜康)、a 受体拮抗剂(哈乐)或阝 3 受体激动剂,甚至联合用药。 ④膀胱颈一尿路因素引起的,多以前列增生使尿道延长变窄、以糖尿病等所致膀胱颈功能失调、膀胱颈梗阻(B00)、膀胱颈挛缩、盆底肌松驰所致尿道下移等等都会发生尿频、尿急症状。 总之,尿频、尿急病因复杂,男女有别,年龄有别,不明原因的综合征因素也常见,值得特别注意的是,对于女性伴有漏尿症状的,在未完全明确和评估为压力性尿失禁之前,千万不要盲目采取吊带抬高中段尿道的治疗,因为如为膀胱因素、充溢性尿失禁等情况下,吊带治疗后尿频、尿急症状不但会加重,而且还有可能引起排尿困难。
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