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癫痫,俗称“羊角风” 其实它和羊没有一点关系 癫痫是大脑突发性异常放电引起的 癫痫在我国并不少见 截至2020年国内大约有1000万名以上癫痫患者 我国患者约占全球1/5[1] 但由于病人发作时症状比较特殊 过去一度被“妖魔化” 其实癫痫并不可怕 接受正规的抗癫痫治疗 70%~80%病人的发作是可以控制的[2] 癫痫病的病因十分复杂[2] 涉及遗传、脑部损伤、脑部疾病、寄生虫感染、代谢和营养因素等多方面 简而言之 各类可导致大脑皮质损伤的疾病 都可导致癫痫的发生 癫痫发作的可分为三类[2]: 全面性发作、局灶性发作、发作类型不明型 每种类型下面又有很多分型 真的很“打脑壳” 确定癫痫发作类型是精准用药的前提 需要癫痫专科医生 结合临床表现和脑电图表现综合判断 全面性发作是双侧脑半球同时异常放电 表现为患者突然躺在地上 不省人事、四肢抽搐 双目上翻、口吐白沫等 局灶性发作是成年期癫痫发作最常见的类型 脑电图变化起源在一侧大脑半球的局部 颞叶、额叶局部异常放电最常见 它的刺激没那么强 有的人意识清晰,伴有单侧手足抽搐 还有的人大脑突然“断片” 意识模糊、发呆,但无抽搐表现 往往容易造成漏诊 近年来癫痫治疗进展迅速 神经调控、外科手术、基因治疗等频传捷报 但药物治疗依然是癫痫患者的首选[2,3] 癫痫的药物治疗原则一直强调首选单药治疗[2,3] 在新诊断癫痫患者中 初始单药治疗可以使大约50%的患者达到临床无发作 单药治疗还有很多好处 其药代动力学单一 不良反应少,服用方便,价格相对较低,依从性好 因此被多个国际、国内癫痫临床诊疗指南推荐 规范且足疗程地使用2种或2种以上的单药治疗失败后 再考虑药物联合应用 或仅在单药治疗未达到无发作效果时才推荐联合用药[2,3] 抗癫痫发作药物(ASMs)可分为三代 我国目前有超过20种ASMs可供临床选择[3] 第一代传统ASMs主要有 苯巴比妥、苯妥英、卡马西平、氯硝西泮、地西泮、丙戊酸等[1] 它们疗效确切、价格便宜 但副作用比较多,难以长期坚持服用 第二代新型ASMs是目前临床的主力军 有加巴喷丁、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦、普瑞巴林等药 第二代ASMs副作用少 控制癫痫的作用好 不会影响儿童的生长发育 其中的佼佼者是左乙拉西坦 左乙拉西坦为吡咯烷酮衍生物 具有抗焦虑和抗惊厥作用 能够抑制海马癫痫样放电 但对正常神经元兴奋性无影响 无论是全面性还是局灶性癫痫都可以用 第三代ASMs包括吡仑帕奈、唑尼沙胺、拉考沙胺等药 相对于第二代有效降低了不良反应 提高了药物的耐受性 更适合联合用药 在药物治疗都无法良好控制癫痫发作时 可能为耐药性癫痫 医生会对患者重新进行评估 然后进行进一步药物治疗 或采用生酮饮食、外科手术、神经调控等治疗[1] 女性、儿童、老年人癫痫患者用药注意事项 需要综合考量五大因素: 发作类型、患者年龄、性别、既往病史、合并药物 育龄期癫痫女性若有生育计划应注意: 选用对内分泌、性激素、排卵影响小的药物 如果癫痫可控、复发率较低 可考虑缓慢减量至停药后再计划怀孕 一般不建议突然停药或自行减量 妊娠期癫痫患者的用药应注意: 尽可能使用单一药物治疗 选择奥卡西平、拉莫三嗪和左乙拉西坦等相对较低致畸风险的药物 动态监测血药浓度 老年癫痫患者癫痫的用药应注意: 应谨慎考虑对其共患病的治疗及药物相互作用 优先使用新型ASMs 尽可能选择不会或很少引发药物间相互作用的新型ASMs 例如拉莫三嗪、左乙拉西坦等 尽可能使用单一药物治疗 需要根据患者的肝肾功能情况进行剂量调整 并密切监测药物血药浓度 联合用药需注意规避同类不良反应的药物 儿童癫痫患者癫痫的用药应注意: 口服ASMs是主要治疗策略 口服液剂型更符合儿童临床用药的需求 选择肝脏负担小的药物 注意监测药物不良反应 应注意药物对儿童身体发育的影响 平时如何预防癫痫发作呢? 日常生活中常见的诱发因素是睡眠缺乏、饥饿和内环境改变 (1)睡眠:规律作息,保证睡眠充足 避免熬夜过度,长时间看电视或打游戏,避免精神压力过大 (2)饮食:不暴饮暴食或者过度饥饿,尽量戒烟忌酒 有些食物可能会诱发癫痫发作 如具有咖啡因、酒精、巧克力等促进神经兴奋性的食物 要根据个人情况酌情避免 (3)运动:推荐有氧且安全的运动 如快走、慢跑、太极拳、瑜伽、乒乓球、羽毛球等 避免过度劳累和剧烈运动或高危运动(跳水、游泳、攀岩、赛车等) 以免发生意外 (4)用药随访:按时足量规律用药,定期复查肝肾功能及血药浓度 癫痫并非不治之症 患者及家属一定要有信心 只要经过科学系统治疗 70%左右的癫痫都可以通过单一ASMs使发作得到控制 希望大家一起携起手来共同战胜癫痫! 参考文献 [1] DING D, ZHOU D, SANDER J W, et al. Epilepsy in China: major progress in the past two decades[J]. Lancet Neurol, 2021, 20(4): 316-326. [2] 中国抗癫痫协会.临床诊疗指南——癫痫病分册(2023修订版).人民卫生出版社.ISBN:978-7-117-34579-8 [3] 中华医学会神经病学分会等.抗癫痫发作药物联合使用中国专家共识.中华神经科杂志,2024.57(2):108-117.DOI:10.3760/cma.j.cn113694-20230809-00039
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2024年高考在即,如果考试正好赶上月经期,学生将遭遇痛经、心情烦躁、注意力不集中等问题,很可能会影响考试发挥,有没有办法推迟月经期呢?今天京东健康就教你几种方法,让你的人生重要时刻避开“大姨妈”的干扰~ 急问快答 1、当考试遇上“大姨妈”来访,要不要主动推迟? 如果月经期无特殊症状,一般不建议推迟。 如果存在痛经、月经量多、情绪烦躁等可能影响考试发挥的情况,可在医生指导下提前服用短效避孕药或孕激素等药物推迟月经。 2、推迟月经的首选方案是什么? 口服短效避孕药是首选。 短效避孕药可以通过雌、孕激素作用,抑制内源性激素分泌,维持子宫内膜暂不脱落。常用药物包括妈富隆、达英-35、优思明、优思悦,可根据医生建议选择合适的药物。 干预时机:需提前1个月经周期开始服药。 服用方法:从月经来潮第1~5天开始,每天一次连续服用,最好每天同一时间用药,避免漏服。一般停药2~5天后月经来潮。 举例:如果5月8日是月经来潮第一天,可以在5月8~12日开始规范服用短效避孕药,连续服用至6月8日高考结束,随后停药等待月经来潮。 3、如果时间紧无法用首选方案时,有其他替代方案吗? 次选方案:口服孕激素。孕激素主要包括黄体酮胶囊、地屈孕酮片等。如果错过了月经来潮第1~5天的最佳干预时间,可以改用孕激素。 干预时机:从下次月经来潮前7~10天开始用药。 服用方法:每天一次连续服用,黄体酮胶囊200毫克/天,地屈孕酮20~40毫克/天。直到考试结束后停药,一般停药2~5天后月经来潮。 4、紧急补救方案——注射黄体酮。 如果还有3~4天就要来月经了,才临时决定推迟月经,可以选择肌注黄体酮20毫克/日,直至考试结束。 更多科普 1、使用药物推迟月经,会有禁忌和不良反应吗? 体重指数(BMI)≥30、癫痫、血液系统疾病、阴道不规则流血的女生,不建议口服避孕药。 服药期间可能会有阴道点滴出血,恶心、头晕、头痛、乳房胀痛等不适,所以建议晚上睡前口服,不影响白天的考试。 注射的话,可能会出现注射部位疼痛,硬结等情况。但通常为一过性。 短期服用复方口服避孕药或孕激素推迟月经,一般不会有后遗症。 2、使用药物推迟月经需要注意什么? 最好提前1~2个月经期开始调整。服药过程中不能停药,一旦停药,可能会出现阴道流血。服药过程中如月经来潮需停药。记住!一定要在妇科医生的指导下科学服用药物,用药过程中如出现任何不适,及时咨询医生。 3、月经是怎样产生的? 月经的发生是因为女性体内的雌、孕激素水平发生了周期性的变化,导致子宫内膜周期性的剥脱和出血。 通常女性性成熟期的标志为月经来潮,月经周期通常为28~32天,月经期一般为2~8天。 总之,考试季撞上月经期不必过分焦虑,保持平静的心态,如果症状不严重,无需过度干预。确有必要推迟月经时,切记一定要经医生评估后,遵医嘱使用安全有效的用药方案。 祝大家金榜题名,旗开得胜! 参考文献 [1]尉晓蔚,佟少明,燕秋.S100A10在人类月经周期子宫内膜中的表达变化[J].中华医学杂志,2014,094(027):2152-2155 [2]贾春慧.大学生月经周期规律性与月经症状的关系[J].中国药物经济学,2016,11(04):116-118. [3]吴尚纯,邓姗.短效复方口服避孕药的进展和应用[J].实用妇产科杂志,2019,35(10):721-723.
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