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有一位家住天津的肺结节患者家属带着母亲的片子过来找我看病,他母亲今年60多岁,前段时间在家附近的医院拍了个CT,发现了肺里有一个结节。进一步又做了一个PET-CT,显示这个肺结节是恶性的。家属想让我看一下具体的片子,是不是需要手术? 我仔细阅读这位患者的病历资料,她的肺结节位于左肺上叶,直径接近两厘米,是一个实性的肺结节,PET-CT显示这个肺结节呈高代谢状态,首先考虑是恶性肿瘤,建议手术切除。 家属问我如果做手术的话,需要切除几个肺段?虽然现在有一种观点认为直径不超过两厘米的肺结节,即使是恶性的,做包括肺段切除在内的亚肺叶切除就可以了。但这位患者的肺结节位置稍微深了一点,我自己的经验还是做肺叶切除比较保险。 如果这般大小的肺结节不是实性的,而是磨玻璃性质的,我觉得做亚肺叶切除是可以,但如果像这位患者一样是实性的肺结节,以她的年龄,还是做肺叶切除能够减少将来局部复发的概率。
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幽门螺旋杆菌的相关知识介绍
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有一位女士带着片子过来找我看病,患者是她的一位男性亲属,今年六十五岁,家在黑龙江省。这位患者在几年前在当地医院做过肠癌的手术,去年拍胸部CT,发现了肺里有一个结节,这个结节虽然直径不大,但是当地医生判断这个结节是恶性的,建议他把这个结节消融掉。
这位患者找到了专门做消融的医生,医生告诉他这种情况消融的效果很好,做一次就可以保证疗效。在做完一次消融后定期复查,发现这个肺结节比之前增大了。患者又找到了这位医生,医生看了看片子,说有可能这个结节又发展了,还得做第二次消融,这次你放心,做完之后肯定没事了。于是这位患者又做了第二次的消融,前段时间他又进行了例行的复查,发现这个肺结节又增大了,现在接近三厘米了,又找到了这位做消融的医生。这位医生看过片子,说还得再做第三次消融,之前看起来控制的不理想。这次患者的家属没有选择做消融,而是带着片子到天津来找我。通过仔细阅读家属带过来的资料,患者的右下肺有一个结节,其他肺里都是很干净的,我了解了一下情况,说其他部位都稳定,这个患者才65岁,年龄并不大。即使开始这个肺结节考虑恶性,无论是原发肿瘤还是转移性肿瘤,都是可以手术的,手术之后确定完病理,再决定是否进行系统治疗。而这位患者消融前并没有取病理,还不知道这是什么病,只知道每次消融之后,肺结节都在生长。最后还得选择手术,无形中前面两次白受罪,白花钱了。 我问家属,之前找的医生什么科室的?是我们肺外科的么?她说不是,是专门做消融的医生。 在这里我给大家提个醒,即使肺结节需要消融,最好也是到可以做消融治疗的肺外科医生这里来治疗,为什么这么说呢?比如拿我们科室来说,既可以做肺结节手术,也可以做肺结节消融,患者住院之后会根据检查结果来定到底选择哪种治疗好,这样一来,就不会给患者造成选择性的偏差。您想啊,有的医生只会手术,不会消融,遇到肺结节会怎么样?肯定会让患者尽量选择手术。而有的医生只会消融,不会手术,就会存在这样的问题,那就是有些肺结节是需要手术而不需要消融的,正是因为他不会做手术,所以他就夸大了消融的疗效和手术的风险,让患者放弃本来更适合的手术切除,而是选择自己擅长的消融治疗。 在我这里治疗肺结节的患者,因为我这里既可以手术又可以消融,所以才可以客观的告诉大家,应该选择哪种治疗方法是最好的,就不存在这样的偏差,适合哪个方法,就用哪个方法。