董齐齐 邯郸市中医院
李道华 肥城市第二人民医院
科普文章
查看全部 
- 全部科室
- 内科
- 中医科
- 皮肤性病科
- 儿科
- 妇产科
- 外科
- 男科
- 骨科
- 精神心理科
- 营养科
- 全科
- 耳鼻咽喉头颈外科
- 眼科
- 口腔科
- 小儿外科
- 儿童保健科
- 肿瘤科
- 中西医结合科
- 预防保健科
- 医学影像科
- 医疗美容科
- 康复医学科
- 药学门诊
- 疼痛科
- 传染科
- 民族医学科
- 病理科
- 其他科
点击查看
多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期及育龄期女性常见的一种生殖内分泌相关性疾病，其主要特征为持续无排卵、多毛/痤疮等高雄激素表现、卵巢呈多囊样改变等，且常伴有胰岛素抵抗和肥胖。在我国育龄期妇女中，PCOS的患病率约为7-8%，其导致的不孕约占无排卵性不孕总人数的50%-70%，严重影响女性身心健康。 目前多囊卵巢综合征的发病机制仍不明确，临床治疗也是以口服雌、孕激素调节月经周期，以及药物促排卵和辅助生殖为主。 这么一个让患者苦恼、让医生棘手的疾病，能够用“饮食疗法”来改善吗? 大量临床调查研究表明，肥胖与多囊卵巢综合征之间互为因果关系，70%的PCOS患者存在糖脂代谢紊乱。所以，减轻体重、调整生活方式是改善PCOS患者排卵情况，增加胰岛素敏感性的重要手段。尤其是对于肥胖型PCOS患者，当体重下降到一般水平时，多数患者可恢复正常排卵。 那么，应该采取怎样的膳食调整呢？ 1.控制总能量摄入：肥胖的直接起因是长期能量摄入超标。治疗就必须坚持足够长的时间，持之以恒地控制能量摄入。有研究显示，超重或轻度肥胖患者每天减少300-500kcal的能量摄入，每月体重可降低1-2kg；中度或重度肥胖者每天减少500-1000kcal，半年可减重10%。但值得注意的是，减少能量摄入，不等于要盲目节食或禁止主食，科学合理的膳食分配既可以为我们提供均衡的营养，也可以做到健康减重。特别是对于正处在生长发育阶段的青少年而言，更要避免，以防发生神经性厌食或酮症。 2.限制脂肪：脂肪是高能量密度食物，摄入过多容易囤积在体内引起肥胖，而猪油、牛油等动物油脂内更是含有较多的饱和脂肪酸，长期食用会增加心血管疾病风险。所以，肥胖患者在控制总能量的基础上，其脂肪摄入应控制在25%~30%。建议日常膳食用油选择橄榄油、菜籽油、玉米油等富含不饱和脂肪酸的植物油。 3.限制碳水化合物：碳水化合物可以在体内转化为脂肪，特别是蔗糖、麦芽糖，以及蜜饯、甜点等含有简单糖的食品，更容易造成脂肪沉积。所以建议肥胖患者摄入的碳水化合物应保持在每日摄入总能量的40%~55%。主食多选用燕麦、荞麦面、玉米面等粗杂粮食物，同时要注意膳食纤维的补充，可达到25g~30g/天。 4.保证优质蛋白的供给：蛋白质是机体的能源物质，正常情况下，其供能比应在12%~15%左右。但采用低能量膳食治疗（800-1500kcal/天）的中度以上肥胖患者，可以在饮食医嘱指导下适当增加蛋白质的摄入。同时，应注意选择生物效价较高的优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼虾及豆制品等。 5.保证充足的维生素和矿物质：因为摄入总量受限，减肥期间有可能出现维生素和无机盐的缺乏，所以合理的食物选择和搭配尤为重要。新鲜的蔬菜，特别是深色蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，而且能量很低，又能增加饱腹感，可以适当多吃，每日不少于500g；水果每天应食用200~300g，推荐选择升糖指数较低的柑橘、苹果、梨等； 6.改善饮食习惯：细嚼慢咽，饮食规律有度，控盐（3-6g/日）、限制酒精和富含嘌呤的食物，改变挑食、偏食、喜吃零食和甜食以及睡前加餐的习惯，避免饮浓茶和咖啡。 7.正确认识疾病，缓解精神压力，坚持有氧运动等对减轻体重、改善多囊卵巢综合征患者的内分泌和代谢异常，帮助其恢复排卵都有帮助，对提高生活质量也具有重要意义。
点击查看
叶酸，即VitB9，是水溶性B族维生素，参与身体代谢、组织生长、细胞分裂，特别是DNA和RNA的合成。如果叶酸缺乏，除了在孕早期造成流产、一些胎儿畸形发生风险增高外，到了怀孕后期，准妈妈胎盘早剥、子痫前期发生风险也会增加。母婴健康是每个家庭共同的期待，关于叶酸的这些知识，一定要搞清楚呦。 一、为啥还没怀孕就要开始增补叶酸？ 叶酸作为一碳单位的传递体和载体，参与胎儿神经管（发育为胎儿头颅、脑组织、以及脊柱和里面的脊髓）的发育。 神经管是胚胎早期最先发育的器官，在受孕后第28天（相当于末次月经的第41天）左右就已形成，并且在发育过程中对叶酸缺乏十分敏感。而此时多数妇女可能还没有意识到已经怀孕。 研究证实妇女每日服用0.4毫克叶酸，需要3个月的时间才能将体内叶酸浓度提高到预防神经管缺陷的有效水平，由于怀孕很难准确计划，因此，打算怀孕的妇女，应从怀孕前3个月开始，每日增补0.4-0.8毫克叶酸直至怀孕满3个月，或至分娩。由于小剂量叶酸非常安全，孕中、晚期即使胎儿神经管已经闭合，专家共识仍建议补充叶酸0.4毫克。 曾生过无脑儿、脊柱裂、脑膨出患儿的妇女，再次生育同类出生缺陷儿的风性较高。为了降低再次生育缺陷孩子的风险，应从孕前3个月开始，每日服用4毫克或5毫克叶酸片，直至怀孕满3个月。 二、准爸爸需要补充叶酸吗？ 在计划怀孕期间，很多准妈妈都知道孕前及怀孕早期补充叶酸，认为叶酸是给准妈妈吃的。但是，作为繁衍后代的另一半，准爸爸营养素的全面和平衡对孩子将来的健康也至关重要。孩子虽然在母体内孕育，但后代的优劣很大程度上取决于受精卵的质量。准爸爸在孕前补充叶酸有助于创造出优良的“小蝌蚪”，让准妈妈更顺利受孕，对生育健康宝宝是十分重要的。 对于未来准爸爸来说，叶酸是提高“小蝌蚪”质量的重要物质。当男性体内叶酸缺乏时，精子的浓度及精子活动能力下降，会使得受孕机会减少。此外，由于叶酸参与体内遗传物质DNA和RNA的合成，叶酸缺乏可能会导致精子染色体异常，进而增加流产以及先天缺陷的风险。摄取叶酸可提高男性精子质量，降低染色体异常精子的比例。因此，吃叶酸并不是女人的“专利”，准爸爸如果和准妈妈一样从孕前3个月开始，每日补充0.4毫克叶酸，对于孕育健康后代也是有益的。 三、天然？合成？活性叶酸选哪个？ 天然叶酸在绿色蔬菜、水果和瘦肉中均含量丰富。天然叶酸优点是用量没有上限，缺点是吸收率和稳定性差，既溶于水又怕高温，所以我国蒸、煮、炸、炖的烹饪习惯常常破坏了食物中的50%-90%叶酸，你以为你吃了叶酸但实际没吃上。另一方面，怀孕时母体和胚胎发育对叶酸的需要量增加，全身代谢活动改变导致尿中叶酸排出量增多。因此，单靠饮食补充天然叶酸的量远远不能满足孕妇和快速生长胎儿对叶酸的需要，必须额外增补。 合成叶酸增补剂是目前最主要的产品，效果好，成本低，工艺成熟，成品也很稳定，产品主要包括两大类，一类是0.4毫克/片单纯叶酸片；另一类是含叶酸的多种微量营养素片（多维片）。多维片内除了还有叶酸外，含有维生素B12和维生素B6，在体内叶酸代谢过程中需要这两种维生素，所以多维片比单纯叶酸片效果更好。选用多维片的时候，一定要选用针对育龄妇女的多维片，每片叶酸含量不少于0.4毫克。国家实施增补叶酸预防神经管缺陷普惠项目，打算生育的妇女可以到社区卫生中心免费获得单纯叶酸片；而多维片则需要自己付费购买，但建议每日不超过1毫克，不然可能增加一些健康问题风险。 以上的天然叶酸和合成叶酸都需要在体内经过“加工”转化为四氢叶酸，再甲基化成为5-甲基四氢叶酸，这才是叶酸参与细胞DNA合成的活性形式。在叶酸“加工”过程中需要一些“加工酶”，每个人酶活性不同，有些人的加工酶很“勤快”，服用合成叶酸的吸收率接近100%，有些人的加工酶出工不出力，服用合成叶酸的吸收率只有30%，你以为你吃了，其实没吃饱，也就是人们常说的叶酸代谢障碍。 活性叶酸也就是5-甲基四氢叶酸，能省去以上这些步骤，不需要“加工酶”的参与直接被身体利用吸收。那是不是准妈妈都应该选用活性叶酸呢？ 答案是未必，需要分情况对待。 首先，活性叶酸价格贵，叶酸代谢障碍的人群也不一定非要吃活性叶酸，我国的专家共识是推荐加大合成叶酸服用剂量，从0.4毫克增至0.8毫克； 其次，要关注是否存在高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸的危害有很多，如流产、胎儿畸形、高血压等，如果孕前检查时发现高血同型半胱氨酸血症的话，不建议立即怀孕。专家共识是合成叶酸加量，每天吃5毫克合成叶酸（12片单纯叶酸片），这部分人可以尝试活性叶酸，同时定期观察同型半胱氨酸下降效果。因为高同型半胱氨酸血症可能与基因缺陷有关，关联基因可能有十几种，活性叶酸只针对MTHFR基因TT型导致的叶酸代谢障碍这一种，如果下降效果不满意，说明光补充叶酸也是不够的，要加大对维生素B12的补充，以及增加维生素B6、甜菜碱的补充，通过同型半胱氨酸另一个代谢路径，使
点击查看
