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我国是结核病高负担国家之一,结核病可以发生于全身各组织器官,如肺结核、骨结核、肾结核、肠结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎等等,其中以肺结核最多见,约占全身各组织器官结核的 80%~90% ,是一种常见的呼吸道传染病。 肺结核是指发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的结核病变,根据病变部位及胸部影像学表现可以分为以下 5 种类型。 1 、原发性肺结核 原发性肺结核是 指初次感染 结核菌 即发病的肺结核,包括原发综合征 和 胸内淋巴结结核 2 种 。 原发性肺结核 多见于儿童,成年人较少见。 原发性肺结核 胸部影像学表现 , 主要为肺内原发病灶及胸内淋巴结肿大,或 者没有明确的肺内原发病灶,只有 单纯 的 胸内淋巴结肿大。 部分儿童原发性肺结核也可表现为肺内空洞、干酪性肺炎以及由支气管淋 巴瘘导致的支气管结核 等 。 2 、 血行播散性肺结核 血行播散性肺结核分为急性血行播散性肺结核、亚急性血行播散性肺结核和慢性血行播散性肺结核三种类型 。 急性血行播散性肺结核表现为两肺 病灶 大小分布均匀、密度一致的粟粒样结节; 亚急性血行播散性肺结核或慢性血行播散性肺结核的病灶为 弥漫结节,多分布于两肺上中部,大小不 一、密度不等形态,可以出现有融合性病灶。 儿童急性血行播散性肺 结核有时仅表现为磨玻璃样影 ; 婴幼儿粟粒病灶周围 可以有明显的 渗出,边缘模糊,易于融合。 3 、 继发性肺结核 继发性肺结核是成年人肺结核的最常见类型,胸部影像表现形式多种多样。 继发性肺结核比较轻的患者 ,主要表现为斑片、结节及条索影,或表现为结核瘤或孤立空洞; 继发性肺结核比较重的患者 ,可以表现为大叶性浸润、干酪性肺炎、多发空洞形成和支气管播散等; 有 反复迁延进展的患者 , 可以出现肺毁损,毁损的肺组织体积缩小,其内可见多发纤维厚壁空洞、继发性支气管扩张,或伴有多发钙化灶等,邻近肺门和纵隔结构牵拉发生移位,胸廓出现塌陷,胸膜增厚粘连,其他肺组织出现代偿性肺气肿和新旧不一的支气管播散性病灶等。 4 、 气管支气管结核 气管支气管结核是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病,是肺结核的一种特殊临床类型。 气管支气管结核主要表现为气管或支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或阻塞,狭窄支气管远端肺组织可出现肺不张或肺实变、支气管扩张及其他部位支气管播散病灶等。 5 、 结核性胸膜炎 结核性胸膜炎分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎 两种 。 干性胸膜炎是结核性胸膜炎的早期炎性反应,通常无明显异常影像表现; 渗出性胸膜炎主要表现为胸腔积液,胸腔积液可为少量或中 - 大量的游离积液,也可以是胸腔任何部位的局限性积液,吸收缓慢者常合并胸膜增厚粘连,也可以演变为胸膜结核瘤及脓胸等。 肺结核常见的临床症状是咳嗽、咳痰、或者出现咳血,患者一般情况咳嗽比较轻,多为干咳、有少许粘液痰,如果病程时间长,出现孔洞性病灶可以有咳痰量增多,病灶累及胸膜时出现胸痛,胸痛随着呼吸运动或咳嗽时加重,发热也是肺结核常见的症状,多为午后潮热,中低热为主,少数可出现高热,部分患者有倦 怠、乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。 肺结核的诊断需要胸部影像学检查,胸片或胸部 CT 检查,目前以胸部 CT 检查为主,可以发现胸片未能发现的病灶。 如果患者出现咳嗽、干咳、少痰、午后低热、夜间盗汗、疲乏无力等症状 2 周以上,建议尽早到医院进行胸部影像学检查。
有一位家属在线上问诊平台联系到我,把他父亲的病历资料发给我看,他父亲前段时间发现了肺里有实性结节,通过观察,这个肺结节和之前没有什么太大的变化。他想让我看看这个肺结节需不需要马上手术,是什么性质的? 我仔细阅读他递交过来的电子图像,把自己的诊疗意见告诉了他。这位家属说自己从网上看的,如果一个实性肺结节观察两年没有变化,是不是说明就没有事了? 确实有些医生是持这样的观点,认为实性肺结节两年或者三年不变,那就没有问题了。但我在临床工作中也遇到很多例肺癌,就是观察了两三年没有变化,结果做手术证实就是恶性的,这其中还有 小细胞肺癌。肺结节是一个比较宽泛的概念,五、六毫米和接近三厘米都叫肺结节。而肺癌生长并不是匀速的,有的时候在直径小的时候就是生长比较慢,到达一定程度之后才突然加速生长。因此,一个实性肺结节两三年不变就完全排除不是恶性可能,也不能绝对这样说。
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