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有一位家住天津年轻的女士在线上问诊平台联系到我,把她这几年做的胸部CT电子图像发给我看。她体检发现肺里有一个磨玻璃结节,通过连续几次CT观察,有增大的趋势。她想让我看看具体的片子,判断一下自己的肺磨玻璃结节是什么性质的,需不需做手术?
通过我仔细阅读她的几套CT,她的肺磨玻璃结节考虑恶性可能性比较大,从积极角度来说,可以进行手术切除。她向我了解了很多关于肺磨玻璃结节手术的细节问题,我都一一给予解答。最后她问我,如果做这个手术,是不是需要避开经期?现在很多年轻的女士发现了肺磨玻璃结节需要手术,也会提出这个问题。我的工作习惯是不建议在经期中做肺磨玻璃结节切除手术的,因为这个手术并不是需要急诊来做,而是大家可以选择自己合适的日期来做手术,避开经期比较好。
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首先说结论:其实随着外科技术、理念、器械的进步,小到阑尾切除,大到器官移植,理论上说,已经没有腹腔镜下完成不了的手术了。 比如被誉为“外科皇冠上的明珠”的胰十二指肠切除术,已经有很多外科医生都常规开展了,有些水平高的专家,甚至可以在腹腔镜下完成动静脉切除重建这种即使在开腹手术中也很高难的手术。因此,现代外科已经没有腹腔镜做不了的术式了。 但是在选择手术方式时需要注意以下几点: 1.有些情况下不适合做腹腔镜手术,比如患者心脏,肺,肾,脑,凝血等脏器功能特别差,难以耐受长时间气腹气腹和频繁的体位变动。而腹腔严重粘连,肿瘤特别巨大,肿瘤病期晚等腹腔条件不好的情况也不适合用腹腔镜。 2.开腹手术永远是腹腔镜手术不适合或者术中因各种原因无法进行下去以后的保底手术,中转开腹不是手术的失败,而是选择了更加适合患者的方案,其地位不会被取代。 3.手术方式是为治疗疾病服务的,不能为了追求所谓的微创而强行为不适合的患者施行腹腔镜手术。要权衡利弊,根据具体情况和医生制定安全有效适合的手术方式,毕竟我们的目的是治病,而不是“微创”。 4.腹腔镜手术虽然有其伤口小,恢复快,视野清晰等诸多优点,但手术成功与否最核心的方面却是安全性,根治性,治愈性,和尽可能少的并发症与良好的长期疗效。选择手术方式永远要为这些核心利益服务。 总之,腹腔镜手术虽好,但是把双刃剑,要因地制宜选好适应症,这样才能更好的治愈疾病,毕竟,患者的利益最大化一直是我们秉持的宗旨。
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