济南市第一人民医院

1、什么是羊水过少？

 

羊水过少就是指在妊娠晚期羊水量少于300ml者。

诊断的标准是通过B超来判断，测量最大暗区垂直深度(AFV)≤2cm或者羊水指数(AFI)≤5cm。对于多胎妊娠，根据B超测量单一最大羊水深度（SDP）≤2cm，诊断为羊水过少。

羊水指数就是以孕妈妈的脐部为中心，人为地分为上，下，左，右4个区域，每个区域的羊水深度相加，得到的数值。判断羊水是否过少，AFV更敏感和准确些。

2、是什么原因导致羊水过少？

 

羊水过少主要与羊水产生减少或者羊水外漏增加有关，常见的原因由以下四个方面：

①宝宝结构的异常：羊水过少，尤其早中孕期的羊水量过少，可能和宝宝的畸形或者染色体的异常等相关，最常见的有肾脏-泌尿系的结构异常；

②胎盘功能减退：胎盘就是宝宝生长发育的土壤，如果土壤贫瘠（胎盘退行性病变、过期妊娠等）了，那么宝宝的生长所需的羊水也会越来越少；

③母体因素：某些宝妈的自身因素也会引起羊水过少，常见的有妊娠期高血压，系统性红斑狼疮，抗磷脂综合征等；

④羊膜病变：胎膜破裂，羊水外漏速度超过羊水生成的速度。

 

3、羊水过少会引起什么危害？

 

如果羊水过少发生在怀孕的头六个月，则比最后三个月更容易引起严重问题。这些问题可能是：

①出生缺陷–出生时出现的婴儿身体的结构异常，如肾脏-泌尿生殖系统的畸形，骨骼畸形、肢体挛缩和肺发育不良；

②流产、死胎 –尤其时在早期妊娠出现羊水减少提示是个不良的表现，患者通常会流产或者胎儿宫内死亡；

③孕妇手术分娩率、引产率增加– 如果羊水过少发生在妊娠晚期，则可能因为宝宝在待产及产程过程中受压迫，导致宫内缺氧风险增加而不得不进行进行剖宫产娩出宝宝。破碎了多少宝妈们心心念念的顺产大计。

 

4、如果羊水过少怎么办？

 

目前没有明确长期有效的羊水过少治疗方法。羊膜腔灌注术可暂时增加羊水量，用于改善胎儿畸形检测，预防羊水过少的胎儿后遗症。孕期出现羊水过少需要根据胎儿有无畸形和孕周大小选择一个合适的治疗方案。

羊水过少合并胎儿严重畸形：确诊为致死性结构应尽早终止妊娠。

羊水过少合并正常胎儿：晚期妊娠的羊水量与不良妊娠结局发生率呈负相关。不良妊娠结局与脐带受压迫、子宫胎盘功能不全及胎粪吸入有关。

考虑到不良结局的潜在高风险，我们会加强监测，评估胎儿在宫内的状态直至分娩。对于特发性羊水过少，根据孕周以及有无其他特殊情况决定让宝宝出来的时机。

孕早期以清淡饮食、少量多餐、易消化饮食、多样化为主。多吃新鲜的蔬菜水果，比如苹果、梨、香蕉、柑橘等。平时可以多吃大豆制品、鱼、蛋、禽类、牛奶等高蛋白饮食以及新鲜的时令蔬菜水果。

避免辛辣刺激性饮食，比如禁食辣椒、麻辣、生姜、生蒜、烟酒等。避免喝冷饮，避免油腻厚重不消化饮食，比如肥肉、奶油蛋糕等。

要保证足够的碳水化合物的食物，也就是说要进食足够量的谷物类，包括大米、全麦粉。可以多吃动物肝脏、深绿色的蔬菜有利于补充叶酸。多吃深海鱼类、以及核桃等有利于胎儿的大脑和视网膜发育。

禁食烟酒。

工作生活

性生活要节制，尤其是有先兆流产的患者孕三个月之内应该禁性生活。

早孕期可以正常工作，除非有妊娠剧吐、有先兆流产的患者，一般的生活不受影响，可以适当的活动，主要以不劳累为准。平时注意多休息，增加睡眠的时间。

孕期用药

在怀孕期间，可能会有一段时间您感觉不舒服，但您不确定是否可以服用常规的非处方药物。有些药物在怀孕期间可以安全服用。但其他药物却不然，或者药物对宝宝的影响尚不为人知。

当医生确认您怀孕后，询问哪些药物可以服用，哪些药物要选用替代药物。医护人员会权衡药物的风险和好处，帮助您了解哪些药物可以安全服用。

还要告诉医生您服用的任何替代药物或补充剂，即使标签称药物是“天然”的。如果您在怀孕期间拿到任何新处方，确保开处方的人知道您已怀孕。

哪些药物在怀孕期间可以安全服用？

• 产前维生素可以安全服用，而且对怀孕很重要。向医护人员询问是否可以安全服用其他维生素、草药和补充剂。大多数草药制剂和补充剂是否可以在怀孕期间安全服用还没有得到证实。
• 一般来说，除非有必要，否则在怀孕期间不要服用任何非处方药。
• 以下药物和家庭秘方根据包装说明服用时，在怀孕期间不会造成已知的有害影响。请咨询医生，以获取这些药物以及此处未列出的药物的安全性的更多信息。

可在怀孕期间服用的安全药物*

• 过敏
• 盐酸苯海拉明
• 氯雷他定
• 类固醇鼻腔喷雾剂
• 在怀孕前期服用这些药物之前，请咨询医生。

• 感冒和流感
• 对乙酰氨基酚
• 盐水滴鼻剂或喷雾剂
• 温盐/水漱口剂
• 在服用任何其他药物之前，尤其是在怀孕前期，请咨询医生。

• 便秘
• 多库酯钠
• 洋车前子
• 急救软膏
• 杆菌肽
• 急救乳膏
• 新斯波林
• 皮疹
• 苯海拉明乳膏
• 炉甘石洗剂或乳膏
• 氢化可的松乳膏或软膏
• 燕麦浴
• 注：没有一种药物在怀孕期间可以 100% 安全服用。

哪些替代疗法可以在怀孕期间安全使用？

一些替代疗法已被证明可以安全且有效地缓解孕妇的一些不舒服的怀孕不良反应。在使用任何替代疗法之前，请咨询医生。同时要记住，怀孕时，“天然”并不总是等于“安全”。

早期妊娠恶心：针灸、穴位按压、生姜（250 毫克胶囊，一天 4 次）和维生素 B6（吡哆嗪，每天 2 ~ 3 次，每次 25 毫克）可以有效缓解恶心。喝罐装桃子、梨子、各种水果、菠萝或橘片中的浓糖浆也可以帮助缓解。

背痛：整脊手法缓解背痛的效果最好。也可以通过按摩缓解，但要确保按摩师接受过产前按摩的充分培训。

让臀位宝宝翻转身体：运动和催眠可能会有所帮助。

分娩阵痛缓解：硬膜外麻醉的效果最好，但泡在温水浴中也能缓解紧张。放松和呼吸技巧、情感支持和自我催眠在分娩中被广泛应用。针灸也可以缓解一些女性的阵痛。

哪些替代疗法应避免在怀孕期间使用？

浓缩配方中的下列物质（不是烹饪用香料）可能会伤害到胎儿。有些物质被认为会导致出生缺陷，并可能诱发早产。

避免下列口服补充剂：侧柏精油、延龄草、黑升麻、蓝升麻、药鼠李、圣洁莓、当归（冬桂）、金鸡纳树皮、棉根皮、野甘菊、人参、金针、北美黄莲、杜松、卡瓦胡椒、欧亚甘草、番红花、薄荷油、商陆根、芸香、鼠尾草、圣约翰草、番泻叶、滑榆根、艾菊、白牡丹、苦艾、蓍草、皱叶酸模和维生素 A（大剂量可导致出生缺陷）。

避免使用下列香薰精油：菖蒲、艾蒿、薄荷、鼠尾草、冬青油、罗勒、牛膝草、没药、马郁兰和百里香。

如果对任何药物、补充剂或疗法有疑问，在服用或使用前请咨询医护人员。

1、孕早期产检

0～5 周 确定妊娠 当女性发现每个月固定要来的“大姨妈”一直迟迟没来，而且开始出现恶心、呕吐、胃口不佳等情形时，就要怀疑自己是否怀孕了。建议您不妨先去药店购买市售的早孕试纸自行测试一下，或直接去妇产科，请专科医师为你检查。

5～6 周 B 超看胚胎数 通过超声波检查，大致能看到胚囊在子宫内的位置。怀孕女性若无阴道出血的情况，仅需看看胚囊着床的位置。若有阴道出血时，通常是先兆流产的症状。另外，还可以看到胚胎数目，以确定准妈妈是否孕育了双胞胎。

6～8 周 听胎心 做超声波检查时，可看到胚胎组织在胚囊内，若能看到胎儿心跳，即代表胎儿目前处于正常状态。此外，在超声波的扫瞄下，还可以看到供给胎儿 12 周前营养所需的卵黄囊。

9～11 周 绒毛膜采样 准妈妈若家族本身有遗传性疾病，可在孕期 9～11 周做“绒毛膜采样”。由于此项检查具有侵入性，常会造成孕妇流产及胎儿受伤，因此，目前做这方面检查的人不多。

12 周 量体重和血压 胎心 验尿 抽血 NT 每位准妈妈在孕期第 12 周时，都正式开始进行第 1 次产检。由于此时已经进入相对稳定的阶段，一般医院会给妈妈们办理“孕妇健康手册”。

孕妇多久进行一次产前检查?健康手册上都明确写明白了。如果没有特殊情况，请大家尽量按照时间顺序来。记得提前预约四维彩超。

一般来说，你在怀孕 28 周前需要每月做一次产前检查，28～36 周每两周做一次产前检查，36 周后每周做一次产前检查，但各个不同地区和医院的规定可能会有一些差别。

整个孕期，你可能需要进行 10～15 次产前检查。

2、孕中期产检

16 周

唐氏筛查 羊水穿刺

从第二次产检开始，准妈妈每次必须做基本的例行检查，包括：称体重、量血压、问诊及看宝宝的胎心音等。准妈妈在 16 周以上，可抽血做唐氏症筛检（但以 16～18 周最佳），并看第一次产检的抽血报告。

20 周 详细 B 超检查 胎动 第三次产检，准妈妈在孕期 20 周做超声波检查，主要是看胎儿外观发育上是否有较大问题。医师会仔细量胎儿的头围、腹围、看大腿骨长度及检视脊柱是否有先天性异常。

24 周 妊娠糖尿病筛检，也就是我们所说呢“糖筛” ，不同于上面的“唐筛” 第四次产检，大部分妊娠糖尿病的筛检，是在孕期第 24 周做。先抽取准妈妈的血液样本，来做一项耐糖试验，此时准妈妈不需要禁食。

28 周 乙型肝炎抗原病毒血清试验 德国麻疹 第五次产检，如果准妈妈的乙型肝炎两项检验皆呈阳性反应，一定要让小儿科医师知道，才能在准妈妈生下胎儿 24 小时内，为新生儿注射免疫球蛋白，高效价乙肝疫苗，以免让新生儿遭受感染。而曾注射过德国麻疹疫苗的女性，由于是将活菌注射于体内，所以，最好在注射后 3～6 个月内不要怀孕，因为可能会对胎儿造成一些不良影响。

产前检查之前需要做哪些准备?

在每次产前检查之前，你可以把想问的事情或关心的问题记在小本子上，以便在下次产检时能够有准备地向医生提出来。例如，在你喝任何药草茶、服用孕期补充剂或非处方药之前，可以在产前检查的时候带去，医生看看产品标签，并告诉你是否可以在孕期服用。

3、孕晚期产检

从 36 周开始，准妈妈愈来愈接近生产日期，此时所做的产检，以每周检查 1 次为原则

29～32 周 水肿 预防早产 第六次产检，在孕期 28 周以后，医师要陆续为准妈妈检查是否有水肿现象。 另外，准妈妈在 37 周前，要特别预防早产的发生，如果阵痛超过 30 分钟以上且持续增加，又合并有阴道出血或出水现象时，一定要立即送医院检查。

33～35 周

B 超评估胎儿体重

第七次产检，到了孕期 34 周时，建议准妈妈做一次详细的 B 超，以评估胎儿当时的体重及发育状况（例如：罹患子痫前症的胎儿，看起来都会较为娇小），并预估胎儿至足月生产时的重量。

36 周 为生产事宜做准备

37 周 注意胎动 由于胎动愈来愈频繁，准妈妈宜随时注意胎儿及自身的情况，以免胎儿提前出生。

38～42 周 胎位固定 入盆 准备生产 考虑催生 第十次产检，从 38 周开始，胎位开始固定，胎头已经下来，并卡在骨盆腔内，此时准妈妈应有随时准备生产的心理。

有的准妈妈到了 41 周以后，仍没有生产迹象，就应考虑住院让医师使用催产素引产。