中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院

婴儿 6 个月之后就不能单纯靠母乳喂养了，这个时候需要添加一定的辅助食品。辅食能保证宝宝吸收完整均衡的营养，对于天天都在成长发育的宝宝来说是非常重要的。婴儿在 0 岁阶段的营养给予大部分都靠辅食，可见辅食添加对宝宝身体发育有多重要。如何合理科学添加辅食也是一门学问，添加辅食需要遵循一定的原则，这样才对宝宝成长更有益处。婴儿辅食添加的原则主要有以下几点：

1、辅食添加_由一种到多种

• 家长们需要按照宝宝的营养需求和消化能力逐渐增加食物的种类。
• 初添辅食，务必一次只添一种，切不可贪多。
• 每增加一种新的食物时，都应当有三四天到一周的适应期，看看第一次试吃后以及逐渐加量后，宝贝是否会有不适反应。
• 确定没有任何问题后，才能添加新辅食。

2、添加的食量——由少到多

每次给宝宝添加新的食品时，一天只能喂一次，而且量只能逐渐增加，由少到多。比如添加蛋黄时，先从 1/4 个甚至更少量的蛋黄开始，如果宝贝能耐受，1/4 的量保持几天后再增加到 1/3 的量，然后逐步加量到 1/2、3/4，直至整个蛋黄。

3、添加的浓度——由稀到稠

宝宝在开始添加辅食时，牙齿还没有长出来，所以只能给宝宝喂流质食品，逐渐再添加半流质食品，最后发展到固体食物。最初可用母乳、配方奶、米汤或水将米粉调成很稀的稀糊来喂宝贝，确认宝贝能够顺利吞咽后，再由含水分多的流质或半流质过渡到泥糊状食物。

4、食物的质地——由细到粗

宝宝的食物颗粒要细小，口感嫩滑，锻炼宝宝的吞咽功能，为以后过渡到固体食物打下基础。宝宝长牙之后就可以尝试把食物的颗粒逐渐做得粗大，锻炼宝宝的咀嚼能力。正确的顺序应当是汤汁-稀泥-稠泥-糜状-碎末-稍大的软颗粒-稍硬的颗粒状-块状等。

5、遇到宝宝不适要立刻停止添加

宝宝吃了新添的食品后，要密切观察宝宝的消化情况，如出现腹泻，或便里有较多黏液的情况，要立即暂停添加该食品，等宝宝恢复正常后再添加

确诊乙肝，是不是就没救了？

#乙肝#

不是的，只要发现了，监测了，治疗了，就没事。

慢性乙肝患者 7000 万！有没有吓了一跳？

其中 2 800 万需要治疗，又是怎么回事？

解释一下。这里的 7000 万，是指查出乙肝表面抗原阳性持续半年以上的人数。其中一部分人，并没有肝炎的症状，肝功能检查也是正常的，很可能就这么一直平安地过下去，并不发病，也更不需要服药治疗。当然，这些人是具有传染性的。

那其中一部分人，会存在活动性肝炎，甚至肝硬化和肝癌。这就是那需要治疗的 2 800 万了。

之所以要求乙肝携带者定期复查，就是为了及时发现这个趋势。一旦通过肝功、影像学或活检，发现肝部存在进展性的损害，就需要及时处理了，防止病变在不知不觉中加重

点击健康档案右上角【切换家人】，进入到成员切换界面。若没有建新家庭成员信息，需点击底部【创建新档案】。填写并保存好成员的基本信息后，即可进行切换~ 若之前已建过家庭成员信息，则直接点击对应人员即可切换啦~

剖宫产是全世界妇女最常见的外科手术，但值得注意的是，高比例的手术分娩并没有转化为降低产妇或新生儿死亡率。根据世界卫生组织(WHO)的建议，剖宫产率应该在10%到15%之间。然而，对分娩疼痛的恐惧和对即将出生的婴儿的担忧，正越来越普遍地导致女性选择剖宫产。实施剖宫产术后继发并发症的概率随着剖宫产比例的增加而增加，在全球范围内，围产期死亡每1000名儿童中就有19名，其中非洲国家23名新生儿中就有1名死于剖宫产。

图(来源于网络无版权图片)

越来越多的流行病学研究表明，剖宫产分娩的儿童更容易出现呼吸系统和神经系统疾病(如自闭症谱系障碍、精神分裂症)和免疫相关疾病，如哮喘、特应性皮炎、幼年关节炎、乳糜泻、Ⅰ型糖尿病(T1D)等。

剖宫产对新生儿状态的影响

顺产可导致婴儿血液中儿茶酚胺和皮质醇的产生增加。这对肺部发育成熟和循环系统适应子宫外生活十分重要。一项研究发现，与剖宫产分娩的婴儿相比，阴道分娩的新生儿具有较高的皮质醇水平，并表现出较高的敏感度。对于剖宫产分娩的婴儿，脐带血中测得的皮质醇水平明显低于阴道分娩的新生儿或真空辅助分娩的新生儿，这可能导致一系列的并发症，如呼吸窘迫综合征、持续呼吸急促或肺动脉高压等。与分娩相关的应激可导致各种细胞因子的活性增加，因此这一过程中的变化可能会对发育中的免疫系统产生影响。在我国台湾地区的一项研究中，与阴道分娩的新生儿相比，剖宫产新生儿对TLR1-2刺激的肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6反应显著降低。

研究发现，剖宫产患儿皮肤和消化道内细菌菌群定植紊乱是其免疫疾病发生率较高的主要原因。由于胎儿在子宫内吞咽羊水，胃液的pH值变为中性，为吸入细菌的生存提供了条件。乳酸菌、双歧杆菌和类杆菌是产道新生儿出生后早期肠道细菌的优势种。细菌在调节免疫系统中发挥重要作用，影响自然杀伤细胞的水平，调节T淋巴细胞的数量，分泌IgA抗体，以及在合成致炎细胞因子方面起着重要作用。乳杆菌可以通过限制支气管周围组织中炎症细胞的存在来防止气道高反应性，而双歧杆菌可以防止肠道坏死，并在调节婴儿体重中发挥作用。许多作者强调，根据分娩完成的方式，肠道菌群在数量和质量上都存在差异。

据报道，剖宫产新生儿的胎粪中乳酸菌、双歧杆菌、类杆菌和普氏杆菌数量较少，以医源性或皮肤定植的细菌种类葡萄球菌、链球菌、克雷伯氏菌、肠球菌和梭菌为主。其中双歧杆菌负责合成短链脂肪酸(SCFA)，从剖宫产新生儿的消化道中清除相对较快。单链脂肪酸是微生物和免疫系统之间的一种通讯因子，有助于维持促炎和抗炎反应之间的平衡，例如，通过与一组G蛋白偶联受体(GPR)传递信号，G蛋白偶联受体不仅存在于胃肠系统的细胞中，而且存在于免疫和神经系统的细胞中。SCFAs可能通过刺激负责释放肽YY(PYY)和胰高血糖素样肽1(GLP-1)的肠内分泌L细胞来调节体重和减少进食量。因此，它们可能会影响新生儿的体重。

许多流行病学研究的作者强调，在产前和出生后早期影响胎儿的环境因素与成年后循环系统疾病、糖尿病、肥胖症、肿瘤和精神分裂症的发展之间存在相关性。儿童出生的表观遗传学影响(EPIIC)研究也表明，催产素、抗生素和剖宫产的使用可能导致长期的健康影响。

并发症数据检索数据

通过文献数据检索发现，在选择性剖宫产的情况下，妊娠37周时呼吸道并发症的风险达到10%，包括新生儿一过性呼吸急促(TTN)、呼吸窘迫综合征(RDS)和持续性肺动脉高压(PPH)，而阴道分娩的风险为2.8%，剖宫产婴儿在1岁时的呼吸系统顺应性明显低于阴道分娩的婴儿。37周剖宫产后发生RDS的风险增加了4倍(odds ratio(OR)3.9，confidence interval 2.4 to 6.5)，而在39周则低了一半(OR 1.9, 95% confidence interval (CI) 1.2 to 3.0)。因呼吸道疾病住院的新生儿在分娩的剖宫产中非常常见(5.2%比4.3%阴道分娩)。

大量流行病学研究表明，剖宫产与患免疫性疾病的风险增加有关，这些疾病包括支气管哮喘、过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎、Ⅰ型糖尿病、乳糜泻和肥胖症。一项研究在无医学指征的剖宫产情况下发生哮喘和过敏性鼻炎的风险的研究，作者报告说，剖宫产的孩子更容易患上哮喘和过敏性鼻炎。2018年进行的一项荟萃分析也获得了类似的结果，该分析显示，剖宫产儿童12岁以下患哮喘(OR 1.21，13 studies, n = 887960)和5岁以下肥胖(OR 1.59，95%CI 1.33-1.90；n=64,113；6 studies)的风险显著更高。比较紧急剖宫产和择期剖宫产，发现5岁时患哮喘和肥胖的风险没有显著差异。

在美国进行的一项前瞻性研究包括超过22000名参与者，结果显示，剖宫产儿童患肥胖症的累积风险为13%。与阴道分娩的兄弟姐妹相比，剖宫产的儿童患肥胖症的风险高达64%。Mesquita等人研究表明，剖宫产分娩的儿童肥胖率比阴道分娩的同龄人高33%，在19岁的一组数据中，肥胖患病率增加到50%。另一项欧洲队列研究证实了剖宫产与3岁儿童肥胖风险的相关性。然而，这一事实只在一组急性剖宫产组中观察到(调整后的相对风险比(aRRR) = 1.23; 95% CI 1.04–1.44)，而不是选择性剖宫产组(aRRR = 1.06; 95% CI 0.90–1.25)。PIAMA研究表明肥胖风险增加(OR=1.7)，而在英国进行的一项长期前瞻性研究显示，选择性剖宫产与儿童的体重指数(BMI)和体脂百分比(BF%)没有显著相关性。

另一项在澳大利亚进行的研究表明，剖宫产的孩子明显更容易患上感染、湿疹或代谢性疾病。然而，发生代谢性疾病的风险最高的是急性剖宫产(OR 2.63，95%CI 2.26-3.07)。美国的一项前瞻性队列研究比较了33226名1946年至1964年出生的人群肥胖和2型糖尿病发病率，并在2013-2015年随访周期结束时进行了跟踪，结果显示剖宫产女性患肥胖症和2型糖尿病的相对风险更高(OR 1.11；95%CI 1.03-1.19和HR 1.46；95%CI 1.18-1.81)。

2019年发表的一项对手术分娩的神经学后果的荟萃分析证实，剖宫产分娩的儿童患自闭症谱系障碍的风险更高(OR 1.33；95%CI，1.25-1.41)和ADHD(OR 1.17；95%CI，1.07-1.26)。关于智力缺陷、强迫症、抽搐和进食障碍的研究结果仍存在争议。

参考文献：Int. J. Environ. Res. Public Health 2020, 17, 8031

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：王媛，南京中医药大学，硕士研究生，研究生期间主要对月经不调、围绝经期综合征、多囊卵巢综合征等妇科疾病有较深入的研究，对妇科围产期等妇科常见病、多发病也有良好的临床经验。

最近，患糖尿病的大姐因为血糖控制得不好，不得不住院进一步检查治疗，昨天刚出院，她的一帮“老铁”闺蜜们就来大姐家，大包小包地拎着各式美味食品来慰劳大姐，还忙不迭地解释说，买的都是特别针对糖尿病人的“无糖食品”，我打开一看：无糖萨其玛、无糖夹心饼干、木糖醇月饼......OMG！我不由得倒吸一口凉气。

无糖=控糖？其实血糖一样噌噌升！

市场上高调炒作的无糖食品，其实是钻了咱老百姓不懂营养知识的空子。营养学上的糖，其实还有一个文邹邹的名字，叫碳水化合物，包括的范围很广，有我们非常熟悉的甜味蔗糖、红糖、冰糖等，还有一大类我们天天都离不开的食物——大米、白面、地瓜、土豆等，它们虽然不甜，但在营养学上也称为糖。所有这些糖类，都有升高血糖的作用，都是糖尿病人需要十分小心的食物，特别是那些不甜的精米白面，升糖能力甚至都超过了甜得齁死人的蔗糖和绵白糖！（大米饭的升糖指数是83.2，馒头高达88.1，而蔗糖的升糖指数为65，绵白糖为83.3）

而所谓的无糖食品，其实只是没有添加那些甜味糖，比如蔗糖，而是用甜味剂等来代替，口感一点都不比那些真的添加糖差，看起来是不是很完美？

但是千万不要因此就把注意力给转移了，问题的关键在于，这些无糖食品的主要原材料恰恰是那些真正具有杀伤力的精米白面！饼干、蛋糕、面包、萨其玛......，哪个能少了精制谷物，虽然没有甜味糖的助力，但这些精米白面一样会瞬间升高血糖，它们才是对糖尿病人的致命杀手！

除此之外，还有一些无糖食品虽然没有添加糖，但含有另外一种对糖尿病人非常关键的成分——淀粉或糊精，比如，无糖麦片中往往添加糊精作为白糖的替代品，而糊精是淀粉的水解产物，虽然不甜，却也能在人体中变成葡萄糖，本身含有和白糖一样的热量，升高血糖的速度甚至高于白糖！

还有一部分“无糖食品”的甜味很可能来源于淀粉糖浆、果葡糖浆、麦芽糖之类，虽然它们不叫糖，但其实它们也和蔗糖一样，这些糖浆升高血糖、变成能量的效率，未必会比蔗糖慢多少，你有没有被躺枪呢？

流感问题，你问我答
一、流感是由什么引起的?
流感病毒分为甲型、乙型、丙型三大类，甲型和乙型流感病毒是引起人体常见流感的病毒，具有传播速度快、致病性强、病死率高等特点，且极易发生变异，特别是甲型流感病毒，抗原变异频繁，传染性强，极易发生大流行。
二、得了流感有哪些症状?
主要症状是一烧、二痛、三乏。首先流感会急性起病，在起病的前驱期有一些浑身无力的症状，很快会出现一些高烧的表现，体温会达到39-40℃，而且有的患者会有一些畏寒，寒战，头痛，全身肌肉关节酸痛的表现。有的患者可能会出现一些流鼻涕的现象，或者是不流鼻涕的现象。也有的患者会出现一些咽喉疼痛，干咳的局部症状，流感的症状会持续4-7天。
三、得了流感要怎么治疗?
（一）应该尽早的开始抗流感病毒的药物的治疗，目前推荐的药物主要有奥司他韦等等。发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过 48 h 的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。
（二）多休息，多饮水，给予适宜的营养，保持适宜的室内的温度和湿度。
（三）对症治疗，流涕、发烧、疼痛的时候给予抗过敏，减少充血，以及退热止痛的药物治疗。
四、如何预防流感?
（一）接种流感疫苗是目前预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险；
（二）在症状出现的48小时内服用抗病毒药物，能有效缓解疾病症状、缩短症状持续时间。
提示：本内容仅作参考，不能代替面诊（文中所提及药品，必须在专业医生的指导下使用），如有不适请尽快线下就医。