济南市第二妇幼保健院

近年来，妊娠期糖尿病（GDM）患者日益增多。GDM 属于高危妊娠，对母婴双方皆有危害。对于孕妇来说会显著增加流产、死胎、羊水过多等产科并发症的发生率；对于胎儿来讲可导致胎儿发育畸形、宫内发育迟缓、巨大儿、新生儿低血糖，增加胎儿死亡率。

糖尿病合并妊娠可能引起或加重孕妇视网膜病变及肾脏病变，导致病情恶化。

一、糖尿病患者的孕前准备

如果患者在怀孕之前就有糖尿病，临床上叫“糖尿病合并妊娠”。如果患者的糖尿病是在怀孕期间发生的，临床上叫“妊娠期糖尿病”。

对于患有糖尿病的女性，在孕前需做一次全面体检，重点检查血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿常规、血压、眼底、神经系统及心电图，以便全面了解各项代谢指标的控制情况以及是否存在心、脑、肾、眼等糖尿病并发症或合并症。

在计划怀孕前 3～6 个月便应停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。如患者同时合并高血压，应将血压控制在＜130/80 mmHg。

只有当血糖、血压等各项指标控制满意、无严重并发症，病情已得到有效控制后，方可考虑怀孕。

二、GDM 的筛查

GDM 的高危人群通常具有以下特征：

• 高龄孕妇（＞35 岁）；
• 孕前超重或肥胖，孕期体重增长过多、过快；
• 有糖尿病家族史；
• 既往有巨大儿分娩史、羊水过多或不明原因新生儿死亡史者；
• 多囊卵巢综合征等。

筛查时间：

孕妇在孕 24～28 周时进行 75 g 葡萄糖耐量试验（OGTT）进行糖尿病筛查，以便及早发现、及时干预。

诊断标准：

OGTT 符合下面 3 项中的 1 项即可确诊为妊娠期糖尿病：

• 空腹血糖≥5.1 mmol/L；
• 餐后 1 h 血糖≥10.0 mmol/L；
• 餐后 2 h 血糖≥8.5 mmol/L。

三、妊娠期糖尿病孕妇的治疗

1.饮食控制

每日总热量按每千克理想体重 30～35 kcal 计算；

每天主食（即碳水化合物）控制在 250～350 g，尽量做到粗细搭配；

蛋白质供给量比孕前增加，每日 100 g 左右；

平日多吃些绿叶蔬菜，水果每日限制在 200～400 g，可分次于两餐之间或睡前作为加餐食用，并将热量计入到总热量当中。

在饮食方面尽量做到定时定量、少吃多餐，每日 5～6 餐，为预防夜间低血糖，临睡前最好加餐 1 次。

2.运动控制

合理运动不仅有益于母子健康，而且可以辅助降低血糖。因此，除非孕妇有糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒等）、妊娠高血压综合征或者需要保胎（如习惯性流产或先兆流产），均应适当参加户外运动。

运动宜在饭后 1 h 进行，持续 0.5 h 左右；运动强度不宜过大，以不引起宫缩为原则；运动项目应选择较舒缓不剧烈的，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。另外，运动时携带糖块、饼干、点心等，以便发生低血糖时备用。

3.药物治疗

如果经过饮食控制及运动疗法血糖仍得不到有效控制，应首选胰岛素治疗。胰岛素不通过胎盘，无致畸作用，对母子来说都是安全的。通过监测七段血糖水平来确定胰岛素的的用量，需要在医生指导下进行治疗。

四、妊娠期糖尿病患者的日常监测

血糖控制要求更加严格，具体控制目标：

• 空腹及餐前血糖 3.3～5.3 mmol/L；
• 餐后 1 h 血糖 4.4～7.8 mmol/L；
• 餐后 2 h 血糖 4.4～6.7 mmol/L；
• 夜间血糖 4.4～6.7 mmol/L；
• HbA1c 尽量控制在＜6.0%。

除了血糖以外，还有一些项目需要定期检查，这些项目包括以下几种。

1.尿酮体检查

如果孕妇处于高热、感染等应激状态，或食欲不振、腹泻时，要同步检查尿酮体及血糖。

2.尿常规检查

如果尿蛋白阳性，提示可能有糖尿病肾病或妊娠高血压综合征；如果尿白细胞阳性，往往提示存在尿路感染。

3.血压监测

如果没有特殊情况，每周需监测非同日血压≥2 次。如果合并高血压，至少要坚持每天早、晚各量 1 次血压，并要求将血压控制在＜130/80 mmHg。

4.体重监测

整个孕早期孕妇体重增加应＜2kg；

孕中、后期，每周孕妇体重增加 0.3～0.5 kg 为宜。

肥胖者孕期总体重增加 8 kg 左右，

正常体重者孕期总体重增加 12.5 kg 为宜。

5.胎儿发育监测

分别在孕 18 周、24 周、28 周、32 周和 36 周进行常规 B 超检查，以观察胎儿生长是否符合孕周，判断胎儿是否有发育畸形。

6.胎心、胎动监测

胎儿心跳大约在 120～160 次/min, 若平时持续＞160 次/min，或＜110 次/min，均属异常。

妊娠 16～20 周开始出现胎动，胎动频率为 30～40 次/12 h 或 3～5 次/min 属于正常。

如果发现胎动≤3 次/h，12 h 胎动在 10～20 次以下则为异常，往往提示胎儿宫内缺氧，应及时就医。

五、糖尿病孕妇的产后管理

1.产后治疗

如果患者在怀孕之前就有糖尿病，分娩结束后可重新恢复孕前的治疗。如果患者的糖尿病是在怀孕期间发生的，随着分娩的结束，这种患者的糖尿病往往会自行痊愈，不需要继续用药。

2.产后复查

GDM 患者在产后 6 周行 1 次 75 g 葡萄糖耐量试验（OGTT），以判断患者产后糖尿病的转归情况，决定其是否需要继续药物治疗。

3.产后母乳喂养

母乳喂养不是糖尿病患者的禁忌证，母乳喂养不仅对后代有益，而且有助于产妇糖代谢紊乱的恢复。

总之，只要做好充分的孕前准备，妊娠期间采取恰当的措施，密切监测血糖、合理调整生活方式，必要时治疗，就可以将孕妇和胎儿发生妊娠并发症的风险降至最低，“糖妈妈”照样可顺利度过孕期，拥有健康宝宝。

近年来，妊娠期糖尿病（GDM）患者日益增多。GDM属于高危妊娠，对母婴双方皆有危害。对于孕妇来说会显著增加流产、死胎、羊水过多等产科并发症的发生率；对于胎儿来讲可导致胎儿发育畸形、宫内发育迟缓、巨大儿、新生儿低血糖，增加胎儿死亡率。

   

    

糖尿病合并妊娠可能引起或加重孕妇视网膜病变及肾脏病变，导致病情恶化。

    

一、糖尿病患者的孕前准备

    

如果患者在怀孕之前就有糖尿病，临床上叫“糖尿病合并妊娠”。如果患者的糖尿病是在怀孕期间发生的，临床上叫“妊娠期糖尿病”。

   

对于患有糖尿病的女性，在孕前需做一次全面体检，重点检查血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿常规、血压、眼底、神经系统及心电图，以便全面了解各项代谢指标的控制情况以及是否存在心、脑、肾、眼等糖尿病并发症或合并症。

   

   

在计划怀孕前3～6个月便应停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。如患者同时合并高血压，应将血压控制在＜130/80 mmHg。

   

只有当血糖、血压等各项指标控制满意、无严重并发症，病情已得到有效控制后，方可考虑怀孕。

 

二、GDM的筛查

GDM的高危人群通常具有以下特征：

 

高龄孕妇（＞35岁）；
孕前超重或肥胖，孕期体重增长过多、过快；
有糖尿病家族史；
既往有巨大儿分娩史、羊水过多或不明原因新生儿死亡史者；
多囊卵巢综合征等。
  

筛查时间：

 

孕妇在孕24～28周时进行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）进行糖尿病筛查，以便及早发现、及时干预。

 

诊断标准：

 

OGTT符合下面3项中的1项即可确诊为妊娠期糖尿病：

 

空腹血糖≥5.1 mmol/L；
餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L；
餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L。
  

三 、妊娠期糖尿病孕妇的治疗

1.饮食控制

 

每日总热量按每千克理想体重30～35 kcal计算；
每天主食（即碳水化合物）控制在250～350 g，尽量做到粗细搭配；
蛋白质供给量比孕前增加，每日100 g左右；
平日多吃些绿叶蔬菜，水果每日限制在200～400 g，可分次于两餐之间或睡前作为加餐食用，并将热量计入到总热量当中。
  

在饮食方面尽量做到定时定量、少吃多餐，每日5～6餐，为预防夜间低血糖，临睡前最好加餐1次。

 

2.运动控制

  

合理运动不仅有益于母子健康，而且可以辅助降低血糖。因此，除非孕妇有糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒等）、妊娠高血压综合征或者需要保胎（如习惯性流产或先兆流产），均应适当参加户外运动。

 

运动宜在饭后1 h进行，持续0.5 h左右；运动强度不宜过大，以不引起宫缩为原则；运动项目应选择较舒缓不剧烈的，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。另外，运动时携带糖块、饼干、点心等，以便发生低血糖时备用。

 

3.药物治疗

 

如果经过饮食控制及运动疗法血糖仍得不到有效控制，应首选胰岛素治疗。胰岛素不通过胎盘，无致畸作用，对母子来说都是安全的。通过监测七段血糖水平来确定胰岛素的的用量，需要在医生指导下进行治疗。

 

四、妊娠期糖尿病患者的日常监测

 

血糖控制要求更加严格，具体控制目标：

 

空腹及餐前血糖3.3～5.3 mmol/L；
餐后1 h血糖4.4～7.8 mmol/L；
餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L；
夜间血糖4.4～6.7 mmol/L；
HbA1c尽量控制在＜6.0%。
  

除了血糖以外，还有一些项目需要定期检查，这些项目包括以下几种。

 

1.尿酮体检查

 

如果孕妇处于高热、感染等应激状态，或食欲不振、腹泻时，要同步检查尿酮体及血糖。

 

2.尿常规检查

 

如果尿蛋白阳性，提示可能有糖尿病肾病或妊娠高血压综合征；如果尿白细胞阳性，往往提示存在尿路感染。

 

3.血压监测

 

如果没有特殊情况，每周需监测非同日血压≥2次。如果合并高血压，至少要坚持每天早、晚各量1次血压，并要求将血压控制在＜130/80 mmHg。

 

4.体重监测

 

整个孕早期孕妇体重增加应＜2kg；
孕中、后期，每周孕妇体重增加0.3～0.5 kg为宜。
肥胖者孕期总体重增加8 kg左右，
正常体重者孕期总体重增加12.5 kg为宜。
  

5.胎儿发育监测

 

分别在孕18周、24周、28周、32周和36周进行常规B超检查，以观察胎儿生长是否符合孕周，判断胎儿是否有发育畸形。

 

6.胎心、胎动监测

 

胎儿心跳大约在120～160次/min, 若平时持续＞160次/min，或＜110次/min，均属异常。
妊娠16～20周开始出现胎动，胎动频率为30～40次/12 h或3～5次/min属于正常。
如果发现胎动≤3次/h，12 h胎动在10～20次以下则为异常，往往提示胎儿宫内缺氧，应及时就医。
  

五、糖尿病孕妇的产后管理

1.产后治疗

 

如果患者在怀孕之前就有糖尿病，分娩结束后可重新恢复孕前的治疗。如果患者的糖尿病是在怀孕期间发生的，随着分娩的结束，这种患者的糖尿病往往会自行痊愈，不需要继续用药。

 

2.产后复查

 

GDM患者在产后6周行1次75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），以判断患者产后糖尿病的转归情况，决定其是否需要继续药物治疗。

 

3.产后母乳喂养

 

母乳喂养不是糖尿病患者的禁忌证，母乳喂养不仅对后代有益，而且有助于产妇糖代谢紊乱的恢复。

 

总之，只要做好充分的孕前准备，妊娠期间采取恰当的措施，密切监测血糖、合理调整生活方式，必要时治疗，就可以将孕妇和胎儿发生妊娠并发症的风险降至最低，“糖妈妈”照样可顺利度过孕期，拥有健康宝宝。

近年来，妊娠期糖尿病（GDM）患者日益增多。GDM属于高危妊娠，对母婴双方皆有危害。对于孕妇来说会显著增加流产、死胎、羊水过多等产科并发症的发生率；对于胎儿来讲可导致胎儿发育畸形、宫内发育迟缓、巨大儿、新生儿低血糖，增加胎儿死亡率。

 

 

糖尿病合并妊娠可能引起或加重孕妇视网膜病变及肾脏病变，导致病情恶化。

 

一、糖尿病患者的孕前准备

 

如果患者在怀孕之前就有糖尿病，临床上叫“糖尿病合并妊娠”。如果患者的糖尿病是在怀孕期间发生的，临床上叫“妊娠期糖尿病”。

 

对于患有糖尿病的女性，在孕前需做一次全面体检，重点检查血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿常规、血压、眼底、神经系统及心电图，以便全面了解各项代谢指标的控制情况以及是否存在心、脑、肾、眼等糖尿病并发症或合并症。

 

 

 

在计划怀孕前3～6个月便应停用口服降糖药，改用胰岛素治疗。如患者同时合并高血压，应将血压控制在＜130/80 mmHg。

 

只有当血糖、血压等各项指标控制满意、无严重并发症，病情已得到有效控制后，方可考虑怀孕。

 

二、GDM的筛查

 

GDM的高危人群通常具有以下特征：

 

• 高龄孕妇（＞35岁）；
• 孕前超重或肥胖，孕期体重增长过多、过快；
• 有糖尿病家族史；
• 既往有巨大儿分娩史、羊水过多或不明原因新生儿死亡史者；
• 多囊卵巢综合征等。

 

筛查时间：

 

孕妇在孕24～28周时进行75 g葡萄糖耐量试验（OGTT）进行糖尿病筛查，以便及早发现、及时干预。

 

诊断标准：

 

OGTT符合下面3项中的1项即可确诊为妊娠期糖尿病：

 

• 空腹血糖≥5.1 mmol/L；
• 餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L；
• 餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L。

 

三、妊娠期糖尿病孕妇的治疗

 

1.饮食控制

 

• 每日总热量按每千克理想体重30～35 kcal计算；
• 每天主食（即碳水化合物）控制在250～350 g，尽量做到粗细搭配；
• 蛋白质供给量比孕前增加，每日100 g左右；
• 平日多吃些绿叶蔬菜，水果每日限制在200～400 g，可分次于两餐之间或睡前作为加餐食用，并将热量计入到总热量当中。

 

在饮食方面尽量做到定时定量、少吃多餐，每日5～6餐，为预防夜间低血糖，临睡前最好加餐1次。

 

2.运动控制

 

合理运动不仅有益于母子健康，而且可以辅助降低血糖。因此，除非孕妇有糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒等）、妊娠高血压综合征或者需要保胎（如习惯性流产或先兆流产），均应适当参加户外运动。

 

运动宜在饭后1 h进行，持续0.5 h左右；运动强度不宜过大，以不引起宫缩为原则；运动项目应选择较舒缓不剧烈的，如散步、缓慢的游泳和太极拳等。另外，运动时携带糖块、饼干、点心等，以便发生低血糖时备用。

 

3.药物治疗

 

如果经过饮食控制及运动疗法血糖仍得不到有效控制，应首选胰岛素治疗。胰岛素不通过胎盘，无致畸作用，对母子来说都是安全的。通过监测七段血糖水平来确定胰岛素的的用量，需要在医生指导下进行治疗。

 

四、妊娠期糖尿病患者的日常监测

 

 

血糖控制要求更加严格，具体控制目标：

 

• 空腹及餐前血糖3.3～5.3 mmol/L；
• 餐后1 h血糖4.4～7.8 mmol/L；
• 餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L；
• 夜间血糖4.4～6.7 mmol/L；
• HbA1c尽量控制在＜6.0%。

 

除了血糖以外，还有一些项目需要定期检查，这些项目包括以下几种。

 

1.尿酮体检查

 

如果孕妇处于高热、感染等应激状态，或食欲不振、腹泻时，要同步检查尿酮体及血糖。

 

2.尿常规检查

 

如果尿蛋白阳性，提示可能有糖尿病肾病或妊娠高血压综合征；如果尿白细胞阳性，往往提示存在尿路感染。

 

3.血压监测

 

如果没有特殊情况，每周需监测非同日血压≥2次。如果合并高血压，至少要坚持每天早、晚各量1次血压，并要求将血压控制在＜130/80 mmHg。

 

4.体重监测

 

• 整个孕早期孕妇体重增加应＜2kg；
• 孕中、后期，每周孕妇体重增加0.3～0.5 kg为宜。
• 肥胖者孕期总体重增加8 kg左右，
• 正常体重者孕期总体重增加12.5 kg为宜。

 

5.胎儿发育监测

 

分别在孕18周、24周、28周、32周和36周进行常规B超检查，以观察胎儿生长是否符合孕周，判断胎儿是否有发育畸形。

 

6.胎心、胎动监测

 

• 胎儿心跳大约在120～160次/min, 若平时持续＞160次/min，或＜110次/min，均属异常。
• 妊娠16～20周开始出现胎动，胎动频率为30～40次/12 h或3～5次/min属于正常。
• 如果发现胎动≤3次/h，12 h胎动在10～20次以下则为异常，往往提示胎儿宫内缺氧，应及时就医。

 

五、糖尿病孕妇的产后管理

 

1.产后治疗

 

如果患者在怀孕之前就有糖尿病，分娩结束后可重新恢复孕前的治疗。如果患者的糖尿病是在怀孕期间发生的，随着分娩的结束，这种患者的糖尿病往往会自行痊愈，不需要继续用药。

 

2.产后复查

 

GDM患者在产后6周行1次75 g葡萄糖耐量试验（OGTT），以判断患者产后糖尿病的转归情况，决定其是否需要继续药物治疗。

 

3.产后母乳喂养

 

母乳喂养不是糖尿病患者的禁忌证，母乳喂养不仅对后代有益，而且有助于产妇糖代谢紊乱的恢复。

 

总之，只要做好充分的孕前准备，妊娠期间采取恰当的措施，密切监测血糖、合理调整生活方式，必要时治疗，就可以将孕妇和胎儿发生妊娠并发症的风险降至最低，“糖妈妈”照样可顺利度过孕期，拥有健康宝宝。

二、做好自我监测

1.常规监测

（1）每天监测体温，注意有没有发烧、咳嗽、流鼻涕等情况。

（2）每周称体重，控制好体重增长

 

2.数胎动

每天上午、下午、晚上相对固定时间各计数一小时，胎动＞3次/小时均正常。

数胎动方法：计数胎动时，最好左侧卧或自觉舒适的体位，环境安静，心情放松。胎儿连续动算1次，中间间隔2分钟以上再算一次。

如果胎动出现了明显的变化，特别是明显减少或消失，那就必须赶紧到医院就诊了。

 

3.监测血压

妊娠20周后收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg称为妊娠期高血压。血压正常的孕妈妈，可以一周测一次。对于血压≥140/90mmHg，且伴或不伴双下肢水肿的孕妈妈，若初次发现血压高，则要到医院做进一步检查；若尿常规检查没有异常，可以在家中自测血压，一般一天测量两次就可以。

三、合理安排饮食

（一）孕期妇女膳食指南（2016）

应在一般人群指南的基础上补充5条：

1.补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐

2.孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物

3.孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入

4.适量身体活动，维持孕期适宜体重

5.禁烟酒，愉快孕育新生命，积极准备母乳喂养

 

（二）每日饮食“九个一”

一至两杯合适的奶制品（250-500克），配方奶粉优选

一份粮食（200-400克），粗细搭配

一斤蔬菜（其中2/3绿叶蔬菜）

一份水果（150-300克，品种多，数量少）

一份豆制品（50克大豆）

一百至二百克肉类

一至二个鸡蛋

一定量的调味品（油20-25克，盐6克，不用或少用糖）

一定量的饮水量（不少于1200毫升）

 

特别提醒：孕妇尤其要注意饮食卫生！

建议使用公筷或是烹调制作后独立分装，以减少交叉感染的可能性。餐前便后肥皂流水洗手，所有餐具炊具高温消毒，所有荤菜煮熟煮透食用，蔬菜水果确保洗净。

四，出现异常情况需要及时就诊

如果孕妈妈们出现阴道流血、流液、较频繁的下腹发紧或坠痛、胎动异常（连续两小时自数胎动，次数较前明显减少50%，或幅度明显减弱）或自觉不舒服等需要及时就诊。

    宝宝出生后30分钟内，剪断脐带，擦净全身，助产士帮助宝宝裸体趴在母亲胸前吸吮乳头，这是宝宝人生第一次学习摄取食物。

 

    皮肤早接触、早开奶可促进催产素的分泌，刺激母亲早下奶，同时促进母亲子宫收缩，减少产后出血。

 

    新生儿与生俱来的觅食和吸吮反射，在刚生1小时内最强烈，是新生儿吃奶本能得以强化的最佳时期。

 

    刚出生1~2小时内，也是母婴情感联系最强烈的时期，母亲的体温、心跳、味道和目光是新生儿安全感的重要来源，对新生儿心理的健康成长至关重要。

 

    母亲乳房的微生物和初乳，共同促进新生儿肠道微生态系统的形成，对新生儿提供了非常重要的保护。

 

    母乳所含的营养物质齐全，各种营养素之间比例合理，含有其他动物乳类不可替代的免疫活性物质，非常适合于身体快速生长发育、生理功能尚未完全发育成熟的婴儿。

 

    同时母乳喂养可以增加母子之间的感情、预防产妇胀奶、减少乳头错觉及婴儿过敏、避免因添加了非母乳以外的食品减少婴儿吸吮次数而引起母亲乳汁分泌不足、增加婴儿的免疫力、预防感染；坚持母乳喂养到宝宝2岁或以上，有利于宝宝的心理健康和性格培养。

    产妇哺乳体位

 

    哺乳时将婴儿抱奶的四个要点：

 

（1）孩子的头和身体呈一条直线。

 

（2）孩子的脸对着乳房，鼻子对着乳头。

 

（3）母亲抱着孩子贴近自己（胸贴胸、腹贴腹、下颌紧贴乳房）。

 

（4）若是新生儿，母亲不只托他的头部还应托着他的臀部。

 

常用的哺乳姿势

 

    摇篮式、侧卧式、橄榄球式、交叉式、半躺式

 

母亲托起乳房的方法

 

    用手呈“C”形托起乳房：食指支撑着乳房基底部，靠在乳房下的胸壁上，大拇指放在乳房的侧上方。

 

婴儿正确的含接姿势

 

（1）婴儿的嘴张得很大，下唇向外翻

 

（2）婴儿的下颌紧贴乳房

 

（3）舌呈环状环绕乳晕

 

（4）婴儿的口上方的乳晕比口下方的乳晕露出的更多些

 

（5）婴儿的两面颊饱满，鼓起呈球形

 

（6）看到婴儿深而慢的吸吮，偶尔有突然的暂停

 

（7）能听到或看到吞咽

一、合理安排产检

（一）早孕期（＜14周）

已经确定为宫内孕者，如果没有出现阴道出血、腹痛、剧烈呕吐等特殊情况，大部分检查都可以推后。不过NT检查千万不能忘记，一般是停经后11-13周+6天做。

 

（二）中孕期（孕14~27+6周）

需要做的检查主要有三项：

1、唐氏筛查：一般在15-20+6周左右，如果年龄超过35岁，则需要做无创DNA检查或者羊水穿刺；

 

2、胎儿畸形筛查：俗称“大排畸”，常在24-28周进行；

3、关于妊娠期糖尿病筛查：如果你早孕空腹血糖小于4.4mmol/L，孕期的体重管理也比较好，可以推迟做；如果你是高龄孕妇或有糖尿病史，或空腹血糖大于5.1mmol/L，建议尽早做糖耐量试验，如不能及时检查，亦按照妊娠期糖尿病进行饮食和运动管理。

 

（三）晚孕期（孕28~40周）

一般常规每2周检查一次，因为疫情，如果您没有妊娠合并症、并发症及自己感觉异常的情况，也可以推迟检查。但36-37周的产检是确定分娩方式、监测胎儿宫内状况、确定胎方位的一次检查，有条件者建议进行。这之后应该每周进行一次产检，但在特殊时期，如果一切都正常，胎心监护和胎动都好，可以跟你的产检医生商量后在家里监测胎心和胎动，之后不一定每周都要去产检。

 

如果遇到了必须要去的产检，尽量选择乘坐私家车去，全程佩戴好医用口罩，勤洗手，尽量减少在医院的停留时间。

当然，这些都是特殊情况下的特殊处理，如果疫情过去了，我们该去的产检都是需要去的，及时发现问题，多一份安心。

当产妇因为各种原因不能进行母乳喂养或宝宝不适合吃母乳时，人工喂养就显得尤为重要。那人工喂养需要注意些什么？接下来讲一下人工喂养的注意事项。

1、关于奶粉的选择：根据宝宝月龄选择适合的奶粉，特殊体质的宝宝要选择特殊配方奶粉，对于牛奶蛋白过敏的宝宝可以选深度水解蛋白奶粉、氨基酸奶粉、部分水解蛋白奶粉等。苯丙酮尿症的宝宝要选择低苯丙氨酸奶粉；

2、配比要合理：一定要严格按照奶粉包装上的要求配比，不能过浓也不能过稀，过浓会引起消化功能紊乱，过稀会营养不良；

3、奶水温度以滴于手腕，不烫不宜，泡奶粉的水温以 40 度合适；

4、随喝随冲，不要提前准备。

5、喂奶时，建议妈妈以 45 度的角度抱住宝宝，奶瓶角度与宝宝的脸垂直，以保证瓶颈和奶嘴部分始终充满奶液；

6、奶嘴口的大小：以奶瓶倒置，奶水连续滴出为宜，注意是滴出不是流出；

7、奶瓶的消毒：应洗净煮沸 15 分钟后，放入奶嘴，再煮 5 分钟。

妈妈在上班前一段时间就要学会挤奶和乳汁储存的方法，等到上班后妈妈不在婴儿身边的时候就吃储存的母乳，母亲下班回到家里就又可以在乳房上亲喂了。那产妇上班后如何坚持母乳喂养呢？

1、上班前 2-3 周做好准备工作：

• （1）学习正确的挤奶手法或吸奶器的正确使用方法；
• （2）学习乳汁的正确储存方法；
• （3）婴儿学会用奶瓶或杯子吃奶；
• （4）让接替照料婴儿的家人学会用奶瓶或杯子喂养婴儿。

2、上班前 1 周开始有计划地挤奶储存：母乳不能保存在 37℃以上的条件中，将挤出的乳汁分成小份（60-120ml）放在消毒容器中，注明日期和时间

• （1）室内（16-29℃）保存 4 小时最佳。
• （2）冰袋 <15℃，24 小时是安全的。
• （3）冷藏≤4℃，可保存 4 天。放置在冰箱最里面，温度最低的部位。
• （4）冷冻-18℃，可保存 6 个月，冰箱只能放置母乳。

3、上班后定时将乳汁吸出或挤出冷藏储存，供宝宝第二天吃。

4、储存乳汁的解冻和复温：

• （1）解冻后的乳汁持续冷藏不超过 24h，加热后的乳汁 2 小时内喝掉。解冻后的乳汁不建议再次冰冻。
• （2）复温和喂哺：
• ①喂奶前可以使用不超过 40℃的温热水持续加热 20 分钟以上，不可重复加热。
• ②切勿用微波炉或炉火加热母乳，这样会破坏母乳中的营养成分，而且热点不平均会烫伤婴儿。
• ③母乳放置一段时间后会分开为奶及乳脂层，在喂哺婴儿前应先轻轻摇匀。