简称：
连云港市第四人民医院建院于1988年，前身为1964年成立的连云港市结核病防治院，坐落于连云港市海州区解放东路316号，是集医疗、教学和科研于一体精神病医院，是南京医科大学康达学院附属医院、徐州医科大学教学医院、连云港市新冠肺炎第一顺位收治医院、连云港市传染病紧急医学救援基地、连云港市精神卫生防治技术管理机构、连云港市心理学会理事长单位、连云港市精神心理卫生医疗集团理事长单位。院区占地97.6亩，建筑面积5.35万平方米，开放床位360张，设有肝病科、结核科、临床心理科、肾内科等19个临床科室以及检验科、放射科等5个医技科室，肝炎科为市级临床重点专科，精神科“高峰”项目、结核科“高地”项目被列入“连云港市花果山卫生攀峰计划”。全院职工416人，本科以上学历320人，专业技术人员396人，中级职称以上211人。医院拥有GE64排CT、ECMO、飞利浦移动CT、奥林巴斯电子气管镜、三重四级杆串联液相质谱仪、肺功能仪、经颅多普勒、心理CT、心电网络系统、PCR等大型医用设备，满足三级专科医院诊疗需要。医院坚持“专科建院、质量立院、科教兴院、综合强院”的发展战略，加大对外合作与交流，与东南大学附属中大医院、南京市第二医院、南京脑科医院等医院及专家团队开展临床与科研合作。医院充分发挥传染性疾病、精神心理类疾病专科诊疗特色，不断深化国家三级专科医院内涵建设，持续提升急慢性病毒性肝炎、肝衰竭及肝硬化、人工肝、无抽搐电休克、全身麻醉、血液净化、HIV感染、耐多药结核病等传染病诊疗技术和精神分裂症、焦虑性障碍、儿童青少年精神障碍、老年期非器质性精神障碍、早期痴呆、睡眠障碍、重性精神病等精神病诊疗水平。医院聚焦健康连云港建设，积极推进社会心理服务体系建设，共建心理健康工作站，培养心理服务人才，拓宽心理服务范围，逐步建立健康促进、预防保健、疾病诊治、社区康复、居家管理、严重精神障碍管理为一体的精神卫生服务体系，推动港城形成科学合理的社会心理服务网络。作为市属唯一的传染病专科医院，医院始终牢记初心使命，不断提升公共卫生救治水平，圆满完成了非典、炭疽、禽流感、新冠肺炎疫情等多种传染病救治任务，先后荣获全国优秀门诊、国家中盖结核病项目一期卓越贡献奖、省中盖结核病项目一期优秀实施单位、省禁毒工作先进集体、省文明单位、省公共机构节能示范单位、省级餐饮质量安全示范单位。尤其在新冠肺炎疫情爆发期间，医院以“责任意识、奉献精神、科学态度、规范方案、全员动员、身心同治”为疫情防控总原则，全力以赴、精心救治、赴鄂支援，获得省、市政府高度赞誉，荣获省“抗击新冠肺炎疫情先进集体”、省“五一劳动奖状”、省五一巾帼标兵岗、市工人先锋号等荣誉称号。不忘初心，服务民生。医院将继续秉承“公益为先一心为民”的大爱情怀，以精湛的医术和高度的责任感承载生命的重托，保障全市人民的心身健康和生命安全，为“建成一流的公共卫生救治体系，打造群众信赖的优质人文医院”的愿景而努力奋斗！
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参考文献：
[1]丁盛玲.盆底重建术的术前与术后护理体会[J].中国临床保健杂志,2011,14(04):445.
[2]张志霞,顾雪敏,李怀芳.加速康复外科在盆底重建围手术期中的应用进展[J].同济大学学报(医学版),2021,42(06):846-852.
[3] 张园红.综合护理干预方案对盆底重建术后尿潴留的预防作用[J].河北北方学院学报(自然科学版),2021,37(08):25-26+29.
[4]石俊静,职梅,路萍.围术期护理对行盆底重建术治疗的盆底功能障碍性疾病女性患者的干预效果[J].慢性病学杂志,2021,22(06):877-879.DOI:10.16440/j.cnki.1674-8166.2021.06.016.
[5]张晓丽,陈海燕.中老年女性全盆底重建术围手术期护理体会[J].青海医药杂志,2013,43(12):41-42.
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（来源：北京日报微信公众号）
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如有疑问可以咨询医生，感谢您的观看！
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【药师说药】痛风有哪些症状呢？（非布司他片）
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动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。
目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。
基于氯吡格雷的DAPT
CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。
中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。
CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。
多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。
DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。
基于替格瑞洛的DAPT
根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。
患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。
从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。
与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。
两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。
短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。
在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。
中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。
总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。
参考文献：
Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097
京东健康互联网医院医学中心
作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。
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视频简介
作者：中国中医科学院眼科医院 眼科 主任医师 宋剑涛
后发性白内障通常是用激光治疗，效果是非常好的，而且是立竿见影。打了激光几分钟以后患者就觉得视力马上提高，视物看的非常清晰。眼科常用的激光也有多种，比如说是氪激光、YAG激光等等。治疗后发性白内障的激光是采用YAG激光，YAG激光是一个不可见的近红外线激光。
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