务川仡佬族苗族自治县人民医院

周义

一、认识吸烟：

• 吸烟是一种慢性成瘾性疾病；
• 吸烟危害（一手烟、二手烟）

1.导致血压、血糖升高，导致高血压、糖尿病；

2.导致动脉硬化，脑卒中、冠心病；

3.导致慢性支气管炎或者慢性阻塞性肺病；

4.导致恶性肿瘤；

5.导致免疫功能下降；

3）破坏环境，表现乱扔烟头；

4）乱扔烟头，诱发火灾 。

二、预防慢病方面（高血压、糖尿病）

• 早期血压测量（从儿童、青少年开始），并知晓血压；从空腹血清葡萄糖及餐后 2 小时血糖测量做起；
• 不管血压高与不高，都要改变不健康生活方式：戒烟、限酒、低盐、低脂饮食、适量运动、心态平和；
• 发现高血压前期、发展中高血压患者、高血压 1 级、低危患者，尽早、有效改变不健康的生活方式，如：戒烟、限（戒酒）酒、低糖、低脂饮食；

三、慢病管理（高血压、糖尿病）

戒烟与不戒烟人对比：

1.前者血压、血糖比后者更容易控制；

2.前者比后者发生心脑血管疾病程度、再发几率、再次发病时间对比，戒烟获益更大；同时避免二手烟。

3.治疗费用上前者要少，后者更大。

四、如何慢病管理的戒烟处方：

询问：

烟龄、吸烟量，是否戒过烟。

评估：有条件进行尼古丁依赖量表评估；血脂、血糖、肺功能、胸部 CT、心电图、颈部血管超声等。

干预：

认知及行为疗法。

治疗：

干预基础上，药物替代治疗，厌恶疗法。

务川县人民医院高血压诊疗中心 周义

一、导致血压升高的因素：

• 不可以改变因素：年龄、性别、遗传及气候；
• 可以改变因素：吸烟、嗜酒、高盐饮食、心理（睡眠）障碍、运动少、肥胖；
• 可以管理因素：激素类、甘草、避孕药、促红细胞生成素等；
• 可以治疗因素：肾炎、血管炎；甲亢、甲减、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤；尿毒症、多囊肾、肾动脉狭窄、主动脉缩窄等。

二、对血压升高危险因素解释与补充。

• 高血压发病中与遗传因素有关不到 10%；
• 继发性高血压发病率在高血压总发病率 10%—20%；
• 高血压与不健康生活生活方式约占 70%。

以下误区：

• 不要把一家人高盐饮食导致高血压归咎与遗传。
• 切忌不要把高血压发病年轻就归咎与遗传；
• 二手烟及吸烟导致血压升高不容忽视。
• 原发性高血压病因：不只是遗传、更要重视不健康的生活方式的干预。

三、高血压患者发现。

• 住院或者门诊；
• 有的是体检、义诊、献血、家庭血压测量发现的。

四、重视血压测量史询问。

• 知晓血压成为世界高血压主题之一；
• 血压测量更要从儿童、青少年开始测量开始；
• 确定或推测高血压发病时间；
• 鉴别继发性高血压；
• 推动高血压慢病管理及高血压防治研究。

五、为什么高血压发病增多？

• 重视健康体检缘故；
• 老年化缘故；
• 不健康生活方式：尤其吸烟、嗜酒、高盐饮食、心理（睡眠）、运动少（静坐）及肥胖等。

六、如何降低高血压发病率？

• 提高公众健康素养，加强健康教育落实，尤其贫困地区。
• 低盐低脂饮食；
• 戒烟限（戒）酒；
• 适量运动；
• 心态平和；
• 控制体重。
• 血压测量规范精准。
• 建议首次血压测量进行双上肢血压测量，并知晓血压；
• 血压测量从儿童、青少年开始.
• 呼吁体检中重视对高血压前期、发展中高血压、高血压 1 级，低危发现，早期进行有效健康的生活方式干预，并血压监测是最有效的预防高血压关键。而不是让体检者等待高血压发生、发展。

一、由于高血压发病：

• 60-70%高血压与不健康的生活方式及行为有关；
• 10-20%高血压为继发性高血压；
• 不到 10%高血压与遗传有关。

二、高血压管理中若干细节：

• 1.询问原发性病因：吸烟、嗜酒、高盐饮食、运动少或静坐、心理（睡眠）障碍、肥胖、遗传等；
• 继发性高血压病因：明确的高血压疾病：
• 2.询问血压测量史，确定高血压发病时间，评估高血压病情及鉴别诊断，高血压预防。
• 3.评估高血压有无症状；
• 4.评估高血压有无早期靶器官损害；
• 5.其他心血管疾病危险因素评估；
• 6.用药及血压控制情况，症状改善情况。

三、为什么要知晓血压？

• 1.只有去定期测量血压，并告知数值或者正常、异常；
• 2.从血压测量史中帮助诊断与鉴别诊断。
• 如：高血压早期出现夜尿增多我们警惕原发性醛固酮增多症，高血压中晚期出现夜尿增多考虑早期肾功能衰竭。
• 3.确定高血压病史：
• 有的人我参军时候、体检发现血压高；或者说献血测血压高，没有献成血；或者说手术或女性妊娠测量血压高 遇到这种情况，建议去看高血压诊疗中心。

四、高血压的发现：

• 1、住院或者门诊发现或诊断的；
• 2、义诊、体检、献血或家庭血压测量发现或诊断的。

备注：家庭血压测量诊断高血压标准，未口服降压药物情况下，成年人连续 5-7 天，血压大于或等于 135/85mmHg.

五、高血压健康教育

• 低盐低脂低糖饮食；
• 戒烟限酒；
• 适量运动；
• 心态平和；
• 控制体重。

六、高血压慢病管理之药物处方（另述）；

七、高血压管理以下雷区，千万别踩：

• 1.有的患者自行购药，不测量血压；
• 2.有的患者担心降压药物的副作用或者担心降压药物成瘾，不用降压药物；
• 3.有的患者根据症状来用降压药物，如头昏、胸闷时方使用降压药物；
• 4.有的患者血压正常后，自行停降压药物或者降压药物减量，或者隔日或 2-3 天吃一次；
• 5.有的患者认为中药无副作用，用中药降压；
• 6.有的患者不用降压药物，相信虚假医学广告；
• 7.有的患者使用降压药物，不改变不健康的生活方式。
• 8.管理血压同时，忽视血脂、血糖管理。

八、为什么要管理好高血压？

由于高血压是心脑血管疾病病变、以是心脑血管疾病的诱因、是心脑血管疾病发作的表现形式。

70%脑卒中与高血压有关，50%冠心病与高血压有关。

如果高血压管理不好，严重致死、致残，或者生活质量降低、家庭贫困。

管理好高血压是关系全民健康，是提高百姓健康获得感重要因素。

呼吁：高血压管理需要医生、家庭、社会支持，希望大家支持高血压分级诊疗，群防群治才是出路。

高血压健康体检需要注意什么

务川县高血压诊疗中心周义

一、评估（建议设置问卷调查方式）：

• 有无吸烟史、饮酒史、高盐饮食、心理（睡眠）、是否运动；
• 评估用药及血压控制情况。
• 评估有无高血压心脑肾靶器官损害的情况；

二、体检。

重视双上肢血压测量，心率、脉压差，必要注意双上肢脉搏。

三、辅助检查。

尿常规、空腹血清葡萄糖、餐后 2 小时血清葡萄糖、血脂、肾功能（必）心电图。

肾血管超声（使用普利类或沙坦类降压药物）、颈部血管超声、心脏彩超、肾脏彩超，基础 RAAS,动态血压、甲功五项等。

四、相关解释（患者自愿）

必查：

尿常规，可以鉴别肾炎引起高血压；其次可以了解有无高血压引起肾脏损害；高血压合并糖尿病，结合尿糖、酮体评估血糖控制情况。

空腹血清葡萄糖及餐后 2 小时血清葡萄糖早期识别糖耐异常或者糖尿病，尤其发现糖耐量异常，早期改变不健康的生活方式是预防糖尿病的关键；

血脂：低密度脂蛋白（另述）。

肾功能（另述）；

电解质使用利尿类降压药物或者继发性原发性醛固酮增多症。

甲功五项：了解有无高血压合并甲亢、甲减情况。

基础 RAAS.

心电图（最经济、最方便检查方法）；

动态血压：动态血压时评估血压控制是否好坏指标，同时评估用药及血压变化规律。

下降情况建议做动态血压：

• 使用短（中）效降压药物；
• 使用长效降压药物，但患者有打鼾病史、夜尿增多，睡眠障碍患者。建议做动态血压检查。

心脏彩超；

颈部血管超声；

肾脏超声；

肾血管超声；

四肢多普勒。

四、体检中误区。

• 血脂。
• 低密度脂蛋白，高血压患者低于 2.6mmol/l,脑梗塞、冠心病患者低于 1.8mmol/l.
• 血糖：空腹血清葡糖糖 6-7mmol/l 和或餐后 2 小时血清葡萄糖 8-11.0mmol/l 称糖耐量异常，尽早有效改变不健康的生活方式方式是预防糖尿病的关键。如：戒烟、戒酒、低糖饮食、控制体重。
• 肌酐，不是看结果正常，而是重视肾小球有效滤过率计算。做好早期肾功能衰竭的评估与管理。
• 高尿酸尿酸
• 女性大于 360mmol/l;
• 男性大于 420mmol/l.
• 心电图
• 不是看结果正常与否。
• 更要重视心率，心血管疾病危险因素评估，注意有无活动时候胸闷、心悸、胸痛情况。

五、体检责任。

• 不是看结果正常与否，评估心血管疾病、肿瘤危险风险评估，群防群治是关键；
• 重视体检中高血压前期、发展中高血压、高血压 1 级，低危患者有效改变不健康的生活方式及血压监测与随访；
• 重视健康体检者生活质量，尤其心理（睡眠）障碍早期识别。
• 做好体检者健康教育，有效改变不健康的生活方式是全民健康根本。
• 落实高血压慢病患者两病、慢特病办理及管理。

农村健康是健康中国重要组成部分，甚至提高农村百姓健康及健康获得感重要保障。

农村特点：尤其贫困地区，由于子女外出务工，以留守老人（儿童）为主，面临交通不便、经济、多种疾病问题。

来自农村我，更有责任与当地，把农村健康搞起来。思考如下：

一、通过健康教育，提高农村百姓的健康素养

• 不健康的生活方式：

低盐饮食：成人每天每人小于 6g. 即相当于啤酒盖或者豆腐乳含盐量。同时控（限）制隐性盐的摄入：如酱油、鸡（味）精、蘸水、腌制品、零食（含盐高）；低脂饮食：每天每人脂肪摄入总量小于 25g。主要以肺饱和脂肪酸为主。如：植物油，菜油、花生油等。减少（控制）动物脂肪、内脏、肥肉及油汤摄入；低糖饮食（低血糖除外）；低嘌呤饮食（针对痛风或慢性肾脏病患者）。

• 戒烟限（戒）酒。

为什么戒烟？

因为：吸烟是导致原发性高血压病因之一；吸烟导致动脉硬化原因之一；吸烟影响降压药物吸收；吸烟导致其他疾病：恶性肿瘤、慢性肺病。

为什么（限）戒酒？

因为嗜酒会导致血压升高；嗜酒损伤胰腺；嗜酒到心脏、脑损害。

适量运动；

心态平和；

控制体重。

二、重视高血压等慢病管理（尤其分级诊疗落实）。

务川县人民医院高血压诊疗中心周义

一、认知

二战三巨头（斯大林、罗斯福、丘吉尔）死于高血压脑出血。

70%脑卒中与高血压有关。

脑卒中包括：出血性脑卒中即脑出血，缺血性脑卒中，脑梗死。

脑卒中危险因素：

• 不可以改变：年龄、遗传；
• 可以改变：高盐、高脂饮食，吸烟、嗜酒，运动少，心理（睡眠）障碍，肥胖；
• 可以管理的危险因素：高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂异常，同型半胱氨酸高等；
• 可以治疗危险因素：血管瘤。

二、如何预防：

• 改变不健康的生活方式，低盐低脂饮食，戒烟限酒、适量运动、心态平和及控制体重。
• 管理好高血压、糖尿病及血脂异常、同型半胱氨酸等。
• 重视体检、义诊、献血及家庭血压测量中血压测量。
• 早期发现脉压差大患者，综合评估，科学管理。

三、如何早期发现。

• 存在心脑血管疾病危险因素。
• 一看：看鼻唇沟、流延；
• 二听：声音有无失语；
• 注意有无肢体活动障碍。

卒中早发现，早诊断，时间就是生命。

争取在溶栓窗时间内提高患者治疗率，降低致残率！

四、管理

健康教育，改变不健康的生活方式，越早越好。

管理好血压、血脂、血糖，同型半胱氨酸。

予以脑卒中二级治疗及肢体功能康复治疗。

周义

一、高血压、糖尿病他们都属于慢病。

两病：高血压、糖尿病没有并发症，针对人群：农村、居民、职工医保。糖尿病 1200 元/年，高血压 800 元/年。按比例报销。

慢特病：高血压、糖尿病有并发症。针对农村、居民、职工医保。高血压 150 元/月，糖尿病 300 元/月。按药物种类进行不同比例报销。

二、高血压与糖尿病诊断时候。

1.评估有无早期并发症；

2.做好鉴别诊断；

3.其他心血管疾病危险因素的评估。

4.重视血糖、血压测量史的询问；

5.询问导致血压、血糖升高的因素；

三、如何预防？

（1）不健康的生活方式、嗜好是导致高血压、糖尿病的主要原因。

首先：高盐高脂高糖饮食，建议低盐低脂低糖（低血糖患者除外）饮食；

其次：吸烟嗜酒。建议戒烟戒（限）酒；

运动少或不运动；提倡适量运动。

心理（睡眠）障碍。建议心态平和。

（2）肥胖。

肥胖不仅是高血压、糖尿病，还有血脂异常、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症。

（3）儿童、青少年重视血压、血糖监测是早期预防及发现高血压关键。

四、健康教育

• 低盐低脂低糖饮食；
• 戒烟戒（限）酒；
• 适量运动；
• 心态平和；
• 控制体重。

五、糖尿病营养处方。

控制升糖指数高食物的摄入。

除糖，淀粉、蛋白质要控制量及种类。

餐后血糖高患者一定注意不要（严格控制）粥、汤、面条、包子、馒头摄入。

告诉大家：淀粉以是糖。小时候我们农村用淀粉来熬糖，大家应该记忆犹新。

六、做好糖尿病慢病戒烟处方。

高血压、糖尿病需要戒烟理由：

理由 1：吸烟（一手烟、二手烟）可以导致血压、血糖升高或者高血压（糖尿病）；

理由 2：吸烟是心脑血管疾病的危险因素；

理由 3：吸烟影响药物吸收；

如何戒烟？

1.需要评估，吸烟量、烟龄，是否姐过烟。评估尼古丁依赖的大小。

2.改变患者吸烟危害认知；

3.认知行为疗法，厌恶疗法及药物替代治疗。

七、药物处方。

重视降糖（压）目标；

重视药物使用，什么情况联合使用及住院情况。

注意药物半衰期；

注意药物不良反应；

注意特殊药物治疗反应。

八、误区。

1.糖尿病慢病管理忽视餐后 2 小时血糖测定。处理：需要重视餐后 2 小时血清葡萄糖；

2.不重视早期肾功能衰竭识别，只看肌酐是否正常。处理：询问有无夜尿增多病史并进行鉴别，计算肾小球有效滤过率并进行科学评估。

3.重视糖尿病患者药物处方、戒烟处方落实。处理已经前述。

4.糖尿病患者管理不重视监测空腹静脉血清葡萄糖、餐后 2 小时血清葡萄糖，糖化血红蛋白测定。

5.评估糖尿病是否控制平稳依据：

1.有无症状，尤其有症状患者症状改善情况，多饮、多尿、多食。

2.平时血糖监测情况。

3.不能单纯糖化血红蛋白正常评估，需要结合患者有无低血糖病史及发作频率情况来综合评定。

6.注意低血糖，监测血糖是评估血糖控制及预防低血糖关键。

7.一般高血压、糖尿病需要终身用药。切忌血糖正常停药或者减药。低血压（低血糖）减量同时需要咨询专科医生（家庭医生）。