简称:务川县人民医院
务川仡佬族苗族自治县人民医院始建于1937年,是集医疗、教学、科研、预防保健、康复和急救一体的贵州省二级甲等综合医院、爱婴医院,是全县孕产妇急救中心、院前“120”急救中心、体检中心、采供血中心,是城镇职工、居民基本医疗保险和新型农村合作医疗定点医疗机构,是遵义医药高等专科学校等医药院校的临床实习教学医院,是遵义医学院附属医院、贵州航天医院、浙江省浙江医院对口帮扶医院,是第三军医大学新桥医院技术指导、双向转诊医院。医院现有在职职工438人,卫生技术人员407人,高级职称26人,中级职称87人,硕士研究生2人,本科学历184人,大专学历113人。医院占地面积21848平方米,建筑面积24000余平方米,核定床位编制500张,人员编制450人。现设有12个职能科室、16个临床科室和6个医技科室。拥有西门子1.5T磁共振、飞利浦64排螺旋CT、双板DR、数字胃肠机、心脏彩超、500毫安X光机、C臂X光机、2000测试位全自动生化分析仪、全功能呼吸机、电子胃镜、电子腹腔镜、血液透析等先进的诊疗设备。能独立开展胰体尾切除、肝叶切除、胸腔镜胸腺瘤切除、肺叶切除+纵膈淋巴结清扫术、子宫颈癌根治、结肠癌根治、乳腺癌根治、大脑凸面肿瘤切除、脑出血外科治疗、心脏外伤修补、人工髋关节置换、脊柱内固定等手术,能开展危急重症监护处理、心肌梗塞溶栓治疗、小儿机械通气治疗和早产儿、低体重儿保育抢救治疗等取得了明显突破。我院始终坚持“人才立院、质量建院、科技兴院、管理强院”的办院理念,追求“团结、严谨、求实、创新”的医院精神,努力缔造“尊重、信任、和谐”的医患文化,致力于建设“人文、绿色、和谐、诚信、现代”的区域医疗中心。为进一步拓展医院发展空间,改善就医环境,提升医院服务能力及技术水平,务川自治县委政府决定对我院进行整体搬迁,新址位于新城区丹砂大道与山清路交汇处,占地250亩,目前项目正在按照三级医院标准进行规划中,第一期工程设置床位800张,投资约3.5亿元,建设工期3年。
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务川县人民医院高血压诊疗中心 周义
高血压伴同型半胱氨酸增高即 H 型高血压,诊断标准还是建议使用 15 为基础;
答: 70%脑卒中与高血压有关。二战三巨头:斯大林、丘吉尔、罗斯福都死于高血压脑出血。
答:根据水平。
一般小剂量,即 4-8mg 叶酸片或者复合维生素 B(含叶酸)。
可以补充维生素丰富食物、蔬菜及水果。
周义
一、认知
1、睡眠障碍及分类。
2.睡眠障碍原因:
3.危害:
二、早期及科学诊断及鉴别诊断:
询问病史,体格检查,必要辅助检查,睡眠量表测定、焦虑或抑郁量表测定。
鉴别诊断:
三、治疗及管理。
一、改变不健康的生活方式!
二、重视科学、规范体检。
三、呼吁。
四、误区。
周义
1.导致血压、血糖升高,导致高血压、糖尿病;
2.导致动脉硬化,脑卒中、冠心病;
3.导致慢性支气管炎或者慢性阻塞性肺病;
4.导致恶性肿瘤;
5.导致免疫功能下降;
3)破坏环境,表现乱扔烟头;
4)乱扔烟头,诱发火灾 。
戒烟与不戒烟人对比:
1.前者血压、血糖比后者更容易控制;
2.前者比后者发生心脑血管疾病程度、再发几率、再次发病时间对比,戒烟获益更大;同时避免二手烟。
3.治疗费用上前者要少,后者更大。
询问:
烟龄、吸烟量,是否戒过烟。
评估:有条件进行尼古丁依赖量表评估;血脂、血糖、肺功能、胸部 CT、心电图、颈部血管超声等。
干预:
认知及行为疗法。
治疗:
干预基础上,药物替代治疗,厌恶疗法。
务川县人民医院高血压诊疗中心 周义
以下误区:
一、由于高血压发病:
二、高血压管理中若干细节:
三、为什么要知晓血压?
四、高血压的发现:
备注:家庭血压测量诊断高血压标准,未口服降压药物情况下,成年人连续 5-7 天,血压大于或等于 135/85mmHg.
五、高血压健康教育
六、高血压慢病管理之药物处方(另述);
七、高血压管理以下雷区,千万别踩:
八、为什么要管理好高血压?
由于高血压是心脑血管疾病病变、以是心脑血管疾病的诱因、是心脑血管疾病发作的表现形式。
70%脑卒中与高血压有关,50%冠心病与高血压有关。
如果高血压管理不好,严重致死、致残,或者生活质量降低、家庭贫困。
管理好高血压是关系全民健康,是提高百姓健康获得感重要因素。
呼吁:高血压管理需要医生、家庭、社会支持,希望大家支持高血压分级诊疗,群防群治才是出路。
高血压健康体检需要注意什么
务川县高血压诊疗中心周义
重视双上肢血压测量,心率、脉压差,必要注意双上肢脉搏。
尿常规、空腹血清葡萄糖、餐后 2 小时血清葡萄糖、血脂、肾功能(必)心电图。
肾血管超声(使用普利类或沙坦类降压药物)、颈部血管超声、心脏彩超、肾脏彩超,基础 RAAS,动态血压、甲功五项等。
必查:
尿常规,可以鉴别肾炎引起高血压;其次可以了解有无高血压引起肾脏损害;高血压合并糖尿病,结合尿糖、酮体评估血糖控制情况。
空腹血清葡萄糖及餐后 2 小时血清葡萄糖早期识别糖耐异常或者糖尿病,尤其发现糖耐量异常,早期改变不健康的生活方式是预防糖尿病的关键;
血脂:低密度脂蛋白(另述)。
肾功能(另述);
电解质使用利尿类降压药物或者继发性原发性醛固酮增多症。
甲功五项:了解有无高血压合并甲亢、甲减情况。
基础 RAAS.
心电图(最经济、最方便检查方法);
动态血压:动态血压时评估血压控制是否好坏指标,同时评估用药及血压变化规律。
下降情况建议做动态血压:
心脏彩超;
颈部血管超声;
肾脏超声;
肾血管超声;
四肢多普勒。
农村健康是健康中国重要组成部分,甚至提高农村百姓健康及健康获得感重要保障。
农村特点:尤其贫困地区,由于子女外出务工,以留守老人(儿童)为主,面临交通不便、经济、多种疾病问题。
来自农村我,更有责任与当地,把农村健康搞起来。思考如下:
一、通过健康教育,提高农村百姓的健康素养
低盐饮食:成人每天每人小于 6g. 即相当于啤酒盖或者豆腐乳含盐量。同时控(限)制隐性盐的摄入:如酱油、鸡(味)精、蘸水、腌制品、零食(含盐高);低脂饮食:每天每人脂肪摄入总量小于 25g。主要以肺饱和脂肪酸为主。如:植物油,菜油、花生油等。减少(控制)动物脂肪、内脏、肥肉及油汤摄入;低糖饮食(低血糖除外);低嘌呤饮食(针对痛风或慢性肾脏病患者)。
为什么戒烟?
因为:吸烟是导致原发性高血压病因之一;吸烟导致动脉硬化原因之一;吸烟影响降压药物吸收;吸烟导致其他疾病:恶性肿瘤、慢性肺病。
为什么(限)戒酒?
因为嗜酒会导致血压升高;嗜酒损伤胰腺;嗜酒到心脏、脑损害。
适量运动;
心态平和;
控制体重。
二、重视高血压等慢病管理(尤其分级诊疗落实)。
务川县人民医院高血压诊疗中心周义
二战三巨头(斯大林、罗斯福、丘吉尔)死于高血压脑出血。
70%脑卒中与高血压有关。
脑卒中包括:出血性脑卒中即脑出血,缺血性脑卒中,脑梗死。
卒中早发现,早诊断,时间就是生命。
争取在溶栓窗时间内提高患者治疗率,降低致残率!
健康教育,改变不健康的生活方式,越早越好。
管理好血压、血脂、血糖,同型半胱氨酸。
予以脑卒中二级治疗及肢体功能康复治疗。
周义
一、高血压、糖尿病他们都属于慢病。
两病:高血压、糖尿病没有并发症,针对人群:农村、居民、职工医保。糖尿病 1200 元/年,高血压 800 元/年。按比例报销。
慢特病:高血压、糖尿病有并发症。针对农村、居民、职工医保。高血压 150 元/月,糖尿病 300 元/月。按药物种类进行不同比例报销。
二、高血压与糖尿病诊断时候。
1.评估有无早期并发症;
2.做好鉴别诊断;
3.其他心血管疾病危险因素的评估。
4.重视血糖、血压测量史的询问;
5.询问导致血压、血糖升高的因素;
三、如何预防?
(1)不健康的生活方式、嗜好是导致高血压、糖尿病的主要原因。
首先:高盐高脂高糖饮食,建议低盐低脂低糖(低血糖患者除外)饮食;
其次:吸烟嗜酒。建议戒烟戒(限)酒;
运动少或不运动;提倡适量运动。
心理(睡眠)障碍。建议心态平和。
(2)肥胖。
肥胖不仅是高血压、糖尿病,还有血脂异常、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症。
(3)儿童、青少年重视血压、血糖监测是早期预防及发现高血压关键。
四、健康教育
五、糖尿病营养处方。
控制升糖指数高食物的摄入。
除糖,淀粉、蛋白质要控制量及种类。
餐后血糖高患者一定注意不要(严格控制)粥、汤、面条、包子、馒头摄入。
告诉大家:淀粉以是糖。小时候我们农村用淀粉来熬糖,大家应该记忆犹新。
六、做好糖尿病慢病戒烟处方。
高血压、糖尿病需要戒烟理由:
理由 1:吸烟(一手烟、二手烟)可以导致血压、血糖升高或者高血压(糖尿病);
理由 2:吸烟是心脑血管疾病的危险因素;
理由 3:吸烟影响药物吸收;
如何戒烟?
1.需要评估,吸烟量、烟龄,是否姐过烟。评估尼古丁依赖的大小。
2.改变患者吸烟危害认知;
3.认知行为疗法,厌恶疗法及药物替代治疗。
七、药物处方。
重视降糖(压)目标;
重视药物使用,什么情况联合使用及住院情况。
注意药物半衰期;
注意药物不良反应;
注意特殊药物治疗反应。
八、误区。
1.糖尿病慢病管理忽视餐后 2 小时血糖测定。处理:需要重视餐后 2 小时血清葡萄糖;
2.不重视早期肾功能衰竭识别,只看肌酐是否正常。处理:询问有无夜尿增多病史并进行鉴别,计算肾小球有效滤过率并进行科学评估。
3.重视糖尿病患者药物处方、戒烟处方落实。处理已经前述。
4.糖尿病患者管理不重视监测空腹静脉血清葡萄糖、餐后 2 小时血清葡萄糖,糖化血红蛋白测定。
5.评估糖尿病是否控制平稳依据:
1.有无症状,尤其有症状患者症状改善情况,多饮、多尿、多食。
2.平时血糖监测情况。
3.不能单纯糖化血红蛋白正常评估,需要结合患者有无低血糖病史及发作频率情况来综合评定。
6.注意低血糖,监测血糖是评估血糖控制及预防低血糖关键。
7.一般高血压、糖尿病需要终身用药。切忌血糖正常停药或者减药。低血压(低血糖)减量同时需要咨询专科医生(家庭医生)。
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