石家庄市栾城人民医院

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双相情感障碍和精神分裂症，同为六类重性精神障碍，根据本人在临床上多年的观察和总结，发现精神分裂症与双相障碍不仅在发病机制上有共通之处，在康复治疗方面也有相似之点，让我们一起来透过两者的异同点，来剖析双相情感障碍和精神分裂症康复治疗的关键点。

作者提示：

如果本文的观点与你有所冲突，可以在文后留言探讨，但拒绝攻击性言论。也欢迎患者用自己的切身体会，一起来分析探讨这个问题。对于积极参与讨论的患者，将会邀请部分人员参加内部交流。

一、精神分裂症与双相障碍在病因层面的异同

双相障碍和精神分裂症患者，都可能存在神经系统结构或功能方面的缺陷，都存在安全感不足、自我价值感较低、自我认同感较差等心理发展的共性问题。

不同之处在于双相障碍患者的心理发展水平，比精神分裂症患者的成熟度要高一些，也有少部分是相近的，甚至是相反的，因而双相障碍患者也有可能出现分裂症状，过去称之为分裂样情感障碍，现在用 ICD－１０来说，就是伴有精神病性症状的双相情感障碍。

精神分裂症患者的突出问题在于安全感和价值感问题，而双相障碍患者主要在成长过程中，人格被贬损、需求被漠视、情感被践踏的问题比较突出。这里的问题，未必是我们家长所理解的问题，而是在儿童心理层面的问题。

儿童和成人分属于两种不同的心理世界。儿童因为弱小，无力反抗，所以常常成为受害者，在成人理解意义上不算问题的问题，都有可能对儿童的心灵造成巨大伤害。

一个人无论是在身体和心灵上受到攻击和伤害，都不可避免地产生愤怒情绪，并为此去改变现状，保护自己，但是孩子在家长和成人面前，话语权和自卫能力非常弱小，为了生存下来，只有将痛苦和愤怒压制下来，但是并不会消失，随着时间的推移，孩子不断地在反抗不断地失败，愤怒情绪在水涨船高，绝望和悲哀之情也是油然而生。

情绪在不断地反复恶性刺激中爆发后，甚至出现攻击行为，甩东西，搞破坏，最后往往以孩子妥协而告终，看似问题被解决，被平息，实际上只是暂时的平静，心中对现状的不满、悲哀、愤怒，根本没有得到真正的平息，一场更大规模和强度的爆发正在酝酿之中。

直到有一天，被压抑已久的火山，终于被一件不期而至的事件彻底点燃，这件诱发事件可能对孩子来说很重要，也有可能是微不足道，但是它却彻底点燃了沉积已久的火山，所有的愤怒、悲伤、痛苦等反应全部被激发，如同巨大的冲击波，将孩子的精神防卫系统，冲得七零八落，精神状态完全失控，过去没有得到补偿的精神诉求会以另一种反向的或是过度的反应表现出来，夸大、吹牛、情绪高涨、无所不能、疯狂花钱、精力充沛等躁狂表现全部出来。

然而在残酷的现实面前，患者最终发觉自己还是那么的可怜和渺小，自己的所有挣扎都是无效的，自己什么都改变不了，同时因为自己最强烈的愤怒对象，往往是自己的父母、孩子、配偶等重要他人，所以伦理道德又像一把紧箍咒，牢牢地套在自己的脖子上，勒得患者无法呼吸，于是又从一个躁动兴奋的一个极端走向了另一个极端，悲哀、绝望、无助、无力，什么都不想干，心如死灰，从躁狂状态转入抑郁状态。

然后患者深处改变命运的渴望不会消失，于是就在兴奋躁动和抑郁低落状态之间交替呈现，就是我们临床上那种常见的双相表现。根据我对住院患者的统计，这样住院的患者约为住院精神病患者的 15－20％，60％以上是精神分裂症患者。

二、精神分裂症与双相障碍在治疗层面的异同

精神分裂症和双相障碍，传统的治疗是有明显的区别的，而现在非典型抗精神病药物的出现，使两者的治疗区别逐步减少了。

精神分裂症的治疗，主要使用了典型抗精神病药物，如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇等，现在主要使用利培酮、奥氮平、喹硫平、氨磺必利、帕利哌酮、阿立哌唑等非典型抗精神病药物 i 治疗精神分裂症。

而双相障碍的传统治疗主要使用情绪稳定剂，如碳酸锂、丙戊酸盐等，现在除了使用传统药物以外，非典型抗精神病药，如奥氮平、喹硫平、阿立哌唑等，也常常被用来治疗双相障碍，并且也可以有不错的治疗效果。

从治疗层面上，精神分裂症和双相障碍使用药物的交叉情况来看，也间接地说明了两者在病因层面，也可能存在交叉的发病机制，间接地验证了上述猜想。

三、精神分裂症与双相障碍的异同对康复治疗的启发

我是盐城心理医生张怀礼，从事精神分裂症、双相情感障碍、植物神经功能紊乱等精神心理疾病诊治 30 年，并首次提出了功能性精神障碍四维康复模型，不仅可用以解释这些精神障碍的发病路径，也可以对精神分裂症与双相障碍的康复治疗和心理行为训练提供指导性路径。

精神分裂症与双相障碍的治疗除了规范使用药物治疗以外，精神分裂症的心理治疗主要应放在安全感、价值感、认同感的重塑上，而双相情感障碍心理障碍的重点，应放在多重心理创伤和人格层面的修复上。精神分裂症患者的心理发展水平，总体上不如双相障碍患者来得成熟，心理创伤的修复安全感、价值感、认同感重塑要容易一些，在临床上也可以发现双相障碍的残疾程度通常要比精神分裂症的残疾程度要轻。

功能性精神障碍，如精神分裂症与双相障碍，不是纯粹的生物学病变，而是具有生物学和社会学双重属性的边缘性疾病，在康复治疗方面，除了采用传统的药物治疗之外，对患者社会功能的修复和训练，也是影响预后、影响社会回归的重要变量，精神障碍的康复治疗，最终都应以促进患者回归社会、履行社会责任和义务、适应社会生活为目标。

我是@盐城心理医生张怀礼，做有温度的精神科医生，专注分享植物神经紊乱、精神分裂症、双相障碍、抑郁症等疑难杂症心理行为训练经验。关注 盐城心理医生张怀礼，收阅新文章。

网上说剖宫产好的人，因为发现剖宫产没有那么疼痛，自己没有遇到剖宫产并发症。现实中说自然分娩好的人，发现自然分娩妈妈恢复快，宝宝并发症也少。

顺产和剖腹产各有各的优缺点，我们先对比下两者的优势。

顺产的好处：

• 对胎儿而言，妈妈在生产中的子宫收缩，会缓冲胎儿脑细胞，锻炼胎儿的应急反应。
• 胎儿在出生的过程中受到母体产道的挤压，会刺激胎儿呼吸中枢的成熟，使肺部得到锻炼，并且挤压能够帮助胎儿排除肺液。
• 对妈妈而言：避免了手术的并发症。而且流血相对少，恢复快。

但并不代表顺产不会出现后遗症，很多产妇在顺产时对盆底肌造成二次伤害，因而顺产产妇比剖腹产患产后漏尿，子宫脱垂等问题的概率会更高一些，除此之外，孕妇的阴部会在生产过后变得松弛（可通过凯格尔运动恢复和盆底肌修复，帮助早日恢复正常身体状态），自然分娩生产前由于宫缩导致的阵痛也很强烈。

剖腹产的好处：

• 剖腹产的最大好处就是大大提高了胎儿和妈妈的安全性。可以有效避免自然生产过程中出现的突发状况，同时也避免了自然分娩生产前的宫缩痛。

剖宫产并发症：麻醉意外，产后出血，伤口感染，延迟愈合，产后肠梗阻，下次怀孕剖宫产切口妊娠，慢性盆腔疼痛等。

说了两者的优势，孕妈可以根据自己的意愿做出选择了。一般临床医生会建议孕妈顺产，不管是从孩子的成长还是从孕妈的身体恢复，顺产是最好的方式。

但是我们都知道孕妇在面临生产之前都会做一些相关的检查，如果检查中发现不利于顺产的情况，我们就谈不上顺产好还是剖腹产好了，必须听从医生的建议。出现以下几种指征时，医生会根据情况做出剖腹产的决定。

一、胎位不正

• 胎儿臀位是多见的一种胎位。一些预估超过 7 斤重的胎儿，顺产突发危险性较大，医生一般不建议顺产。医生会根据胎儿的体重以及产妇的身体状况给出建议。
• 胎儿横位也是异常的胎位。这种情况更需要用剖腹产来确保大人小孩的生命安全。

二、多胞胎

• 多胞胎在顺产时，因为产时长，极易引起胎儿缺氧，这种情况下我们要听从医生的建议，必要时选择剖腹产

三、产道疾病

• 产妇在生产时如果有产道相关疾病，比如生殖器疱疹发作期，宫颈癌、尖锐湿疣等传染性疾病，我们必须选择剖腹。

除去一切威胁生命的情况，只从利弊谈，顺产相对剖腹产有一定优势。但是选择剖腹产还是顺产，应根据孕妈和胎儿的具体情况而定。

当然，如果在顺产过程中遇到任何危及产妇或者胎儿生命的突发情况，比如胎儿窘迫，孕妇高血压，脐带脱落等等问题，必须听从医生建议，无需考虑哪种方式更好了，宝宝和大人能平安无事才是我们最大的愿望！