灯塔市中心医院

输尿管结石在临床上是比较常见疾病。患者会因突然出现的腰痛症状就诊，可伴有血尿、恶心呕吐等消化道症状。当伴有尿路感染时患者会有高热，体温超过39℃。血常规白细胞升高明显。也有少数患者可无任何不适，在体检的时候无意中发现了结石或者巨大肾积水。

输尿管结石初步可以做泌尿系超声检查，但中下段的输尿管结石因为肠管积气等影响。导致结石不被发现，但能发现结石引起的输尿管扩张和肾积水。这个时候需要做腹部CT检查来进一步确诊。

当发现输尿管结石，要根据结石的大小，输尿管是否有感染、输尿管水肿、输尿管狭窄、患者肾功能等情况来制定治疗方案。当结石低于0.6厘米有可能自行排出。结石自然排出时间一般选择1-2周，如果结石仍然没有移位。这个时候就需要体外冲击波碎石或者手术治疗。

当结石超过0.6低于2厘米。可以选择体外冲击波碎石。两次体外冲击波碎石间隔2周。一般做2-3次。超过2厘米的结石通常不建议做体外冲击波碎石。发生急性尿路感染、有严重的心肺疾病、过度肥胖、有出血性疾病、孕妇等是不能进行体外碎石的。

当结石长度超过2厘米，或者多次体外冲击波碎石结石不能排出。存在输尿管狭窄可以选择手术治疗。手术一般采用微创。输尿管上段结石可以选择输尿管软镜或者经皮肾镜碎石。输尿管中下段结石做输尿管镜碎石。如果存在输尿管狭窄，应当做腹腔镜下，输尿管切开取石，狭窄段切除，输尿管重新吻。

 

我们村坐落在广州北郊风景秀丽的帽峰山脚下，交通便利，大多数村民除了自己有工作外，村里年年都有分红的，这样的条件很令大多数人羡慕的。

 

但家家有本难念的经，如果说我们家也有的话，那一定是我姑姑，折磨了她大半辈子的病--类风湿关节炎，她才50出头，由双手蔓延到双脚，行走也不方便了，近两年来她的处境越来越艰难，疾病侵犯的关节越来越多，这半年基本就不能走路了，需要长时间坐在轮椅上，基本上丧失了生活自理能力，如果没人陪伴的话吃喝拉撒都很困难……

 

近十年来姑姑家人一直带她到各大医院看病，结果都令人不太乐观，各个专家都说她的类风湿性关节炎进展太快，特别是左边的膝盖，软骨和部分膝盖骨被“滑膜吃掉”了（医生打比方说的，我们其实也不太明白），因此这个关节就废了，建议换人工关节。

 

姑姑和姑丈都是老实巴交的传统农民，文化程度不高，不理解也接受不了医生的建议，她们的想法简单，要求也不高，只要能生活自理就行了，她害怕手术，动刀动枪的万一失败不是更惨吗，到时候瘫在床上不但花钱多还要拖累家里人专门照顾。

 

两个儿子刚刚出来工作，有点自顾不暇，也没有办法说服两个老人家，所以就一直拖着，吃着各种各样的药物，花钱也不少，好在有医保加持，否则真的会“因病致贫”。

 

每次我去看望她，满屋子都是药味夹杂着个人行动不便造成的难闻的气味，令人很不舒适。雪上加霜的是，2021年开春以后，姑姑的左脚完全变形了，哪怕是扶着饭桌也无法站立，一站就钻心地痛，打软腿，跌跤，更不用说走路了，需要有人专门陪护才行，姑丈实在没办法，就和两个家族的长辈商量要如何处理，以他一家之力实在是搞不定……

 

 

我是晚辈，本来没我什么事，但我大学读的专业和医疗沾边，所以长辈们有求医问题都会咨询我的意见，对于这些专业性这么强的问题，我也无法准确判断姑姑这个手术，正左右为难的时候，有一天和闺蜜聊天偶然得知她妈妈最近换了膝关节，恢复挺好的，有点出乎她的意料，使她不得不感慨当今医疗技术的魔力，并且他们那有好几个老太太也做了类似的手术，还是一个介绍另一个，组团去找同一个医生做的。

 

我赶紧打听了这个医生的信息，回家和姑丈一家商量后，决定带着姑姑去听听这个医生的意见，如果医生有把握我们也去做……

 

医生的门诊号很难挂，费了很多周折才挂到，那是2021年7月中旬一个周五的下午，我们早早地到了医院的门诊大楼候诊，骨科门诊的诊室和病人都很多，我们排到了40多号，估计排到我们医生也该下班了。

 

等待的时间漫长而无聊，我在走廊上溜达，漫无目的地看着医院的宣传资料：老牌中医院，关节骨科综合实力排名全国靠前，上个世纪90年代因救助股骨头坏死的军嫂韩素云闻名全国，受到过国家领导人的接见和表彰……

 

推荐医生：庞智晖

 

轮候时间超出预期，排到我们就诊的时候已经过了下午下班时间了，主诊医生姓庞，能够在普通话和广东话之间自由切换，老一辈的广东人普通话都不太好，用普通话沟通很费劲，因此同声同气能省不少事。

 

庞医生很耐心的询问了姑姑的病情并做了一系列专科检查，他的助手一一记录在门诊病历上，最后坐下来问我们有何要求和想法，我们把事先商量好的问题一一提出来：这个病情如何？能不能治好？怎么治，是不是一定要做手术，保守治疗不行？

 

如果手术的话，有几成把握让病人重新站起来恢复自理能力吗？需要住院多少天？要花多少钱？出院后需要做什么特殊处理？

 

 

就医坎坷路，但是医生的话给了我们信心：

 

庞医生抬眼看着我和姑姑，笑了笑，然后平静的告诉姑姑：“如果你的目标是恢复生活自理能力和话，那我告诉你我有把握通过手术达到你的目标，但门诊时间有限，我无法在这里详细地跟你解释上面提到的问题，我会给你提供一个类似案例和科普文章进行参考，这个病人今天正好回门诊复查，另外我的手机号码和微信号码也会留给你们，等我们有时间再进一步沟通，如果你们有需要我会安排人员指导你们办理入院手术手续。

 

“他看我一直陪在姑姑身边，就说要不我就和你”女儿“直接联系吧，然后加了我的微信，让助手登记了姑姑的联系方式并把他们团队的公众号推送给我，指导我找到了他们事前制作的关于膝关节置换的系列科普文章。

 

最后他把当天复诊的已经手术6个星期的正在做康复的类风湿女病人请了进来，这个病人稍微比姑姑年长一些，术后一周就自己拿着助行器步行出院的，现在已经基本恢复平地行走能力了，定期每周一次回来做术后康复，庞医生把这个病人的术前和术后X光照片摆出来与姑姑的进行比较，大概解释了手术方式和手术效果，期间那个病人一直称赞庞医生手术做得好……看着”活榜样“姑姑的眼神变得清朗起来，虽然她还有很多问题要问医生，但是后面病人实在不少，一直在催促，她也不好意思继续占用医生的时间。

 

当天晚上，庞医生主动在微信上联系了我，把我们门诊提到的问题一一答复了：姑姑什么病，应该怎么治，住院时间约10天，居家和门诊康复时间约三个月，总费用约6-8万，医保报销总额的一半左右，术前会仔细评估手术风险，如果可控，他们就进行手术，预期8成以上的机会达到预期效果。听他的说法还是很有把握和经验的，特别是在手术和术后康复这一块，他还特别提到这类病人通常都有不同程度的心魔，即心理障碍（他称之为”类风湿人格“），比方说自闭、消极厌世等等，让我们注意做好心理开导工作，既要治病也要医心，这个说法多多少少把我给吓住了。

 

 

关键时刻，姑姑畏缩了，各种害怕：

 

我把庞医生的建议原原本本地转达给姑姑一家，姑丈和两个儿子听了下了尽快帮姑姑做手术决心，令我大跌眼镜的是这时姑姑居然退缩了，她说她怕，不愿意做手术，她怕什么呢？她怕疼、怕效果不好、怕花钱……

 

总之就是怕，难道这种病人真的有”心魔“不成。我当时的想法，这很可能就是庞医生讲的”自闭心理“了，她不怕温水煮青蛙慢慢地被拖死，她说她认命了，但是她怕改变，她怕挑战，她怕被抛弃……总之她被这个病在肉体上已经折磨得不成人形，在精神上也接近崩溃了。

 

我把我的想法告诉了长辈们，希望叔伯兄弟去做做思想工作，能够说服她接受手术，给自己一次改变命运站起来的机会，最后，她居然同意手术了，1周后庞医生把她收入院了。

 

术前准备很快，虽然姑姑身体不好，但是医生会诊后认为她需要手术也可以手术，于是7月底姑姑顺利完成了手术，真正的手术时间并不长，也就个把小时，但是姑姑从早上8点钟进入手术室直到中午近12点才出来，主要原因是麻醉时间和麻醉苏醒时间比较长（麻醉师告诉我们的），整个麻醉监护过程有3.5小时，术后顺利回到病房。

 

惊讶：

术后48小时，神奇地站起来了！

 

在门诊的时候虽然看到了“活榜样“，我们还是不太相信姑姑能够在术后48小时下地站立的，可能手术医生多多少少是在安慰姑姑，然而颠覆我的认识的是，他们居然做到了，康复师和护理师，她们有一套行之有效的康复方案，并把相关内容做成了患者康复小册子和微信文章，人手一份，内容也是图文并茂，通俗易懂，手术前就对姑姑进行教育，术后8小时麻醉消退后康复师就教姑姑做收缩大腿和小腿的肌肉，轻微弯曲活动膝关节；术后48小时拔掉了尿管、伤口引流管和镇痛泵后她们又开始指导她在床边坐起，弯曲膝关节，然后慢慢扶着助行器下地负重，交替完全站直和坐到床沿上，考虑到她的身体差、长期不能站立和行走了，康复师没有让她练习行走，只是反反复复地要她站立和坐下。

 

术后10天，出院：

 

大概术后第五天，康复师和手术医生一起查房，看到姑姑已经可以很自然地站立和坐下后，他们才让她练习走路，和她同一天手术的第二个病人已经下地走路3天了，康复师每天都发姑姑的康复进展视频给我，我再转发给姑丈一家，大家都很满意整个进展过程。术后10天，姑姑的疼痛控制得比较理想（不影响睡觉和康复活动），自己也能够拿着助行器在室内走动了，伤口也长得不错，手术医生就建议出院了，因为住院吃的不太合她的胃口，睡觉又因为晚上护士查房经常被弄醒，姑姑自己也想出院，我们就办理了出院。

 

生病，不要做无谓的坚持，生病的时候千万别“倔强”：

 

在住院康复的过程当中还有一个问题比较棘手，就是疼痛控制的问题，这里主要还是一个病人的意识，我姑姑属于那种特别能忍的人，可能在她的潜意识里疼痛是靠咬牙坚持过来了，虽然手术医生反反复复强调疼痛不要忍，只有疼痛影响到睡眠和康复活动就要打针或者吃药镇痛，但是她就是在镇痛泵撤掉后默默地咬牙忍了两个晚上难以入睡，最后实在忍不住了，才接受打针和吃药，因此还被手术医生批评教育了半天，说她依从性不好。

 

 

出院后，姑姑复查了7-8次，前前后后将近4个月，直到不用助行器正常行走。这个团队的术后康复很有特色，我特意在骨科治疗室里观察了一下，好像没有见到其他医疗组在做类似的康复工作，他们会在术后的第五周开始“捡手尾“，就是他们针对姑姑膝关节内侧和后侧的局部疼痛进行每周一次的”浮针“和痛点注射治疗，他们的解释就是这里的”筋“发炎了，虽然手术矫正了膝关节的畸形，但是这些炎症并不会自己消退，要人为干预才能消退，所以他们要在手术伤口拆线后两周（术后三周拆线）进行上面的理疗，以消除残留的局部症状（也就是捡手尾啦）。

 

经过这次“改变命运恢复生活自理“手术（我姑姑自己说的），想和病友分享的：

 

1.健康有问题要尽早找医生，找对的医生，最起码要明确诊断，千万不要大意，更不能讳疾忌医，最好把问题解决在萌芽阶段。

2.心态很重要，要让病人感受到家庭和亲人的关爱和支持，感受到亲人的不抛弃不放弃，也要让病人学会爱自己，学会相信科学。治病不但要解决肉体上的痛苦，还要解开心理上的魔怔。

3.专业的事情还是需要专业的团队，特别是复杂的疾病，没有成熟的团队是很难做到的。

4.只要不是恶性肿瘤，现在的疾病大多数情况下都是可以治好的，致残的疾病也能够改变命运的。

什么时候说你儿子、我儿子、咱儿子。

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自体移植其实不是开刀，而是静脉输液，但是更多的是化疗。化疗以后病人通过抽外周血的时候，就是通过管道机器抽外周血，把血循环出来，把干细胞拿出来，剩下不需要的再还给病人。这个细胞可能就会在体外进行处理、冻存。在这个时候再给病人相对比较大的化疗，称之为预处理方案。有这样的预处理方案，病人所有的好细胞以及坏细胞杀到基本上是零的状态，在这个时候之前保存的造血干细胞，起到了救命的作用。把这些细胞回输给病人，病人就能够再借助于自己的造血干细胞重获新生。