重庆市合川区清平中心卫生院

做到这两招，减轻带状疱疹后遗神经痛

患者男性，51岁，各项检查后（CT、检验），考虑“HCC”。

二维超声检查，可大致看出病灶范围，但未有明确病灶大小及位置。行超声引导下造影，着重观察可疑部位，造影模式病灶表现为“快进快出”。（图1）

可见病灶逐渐被强回声覆盖，为确保消融完全，术中选择超声造影下实时监测进行消融（图3）：

要点分析：

一、术前超声造影的目的：

①使肿瘤的边界范围及直径大小显示更准确，清晰显示肿瘤灌注情况。

②有利于分辨肿瘤与胆囊、膈肌、肠管等组织的毗邻关系。

③可为拟定射频消融方案、射频针进针路径、范围及角度提供参考。

④由该病例可知，超声造影有更高的灵敏性，能诊断出早期肝脏肿瘤。

二、术中、术后造影的目的：

①术中能实时观察肿瘤消融区域造影剂灌注情况，可根据强化部位进行补充治疗。

②术后造影：若病灶三期均未见强化呈“黑洞”，则表示肿瘤完全“灭活”；若病灶内或边缘有强化，则表示肿瘤有残留，应及时进行“修补”。

三、超声造影的优势：

①超声造影具有无创、能反复操作，低副作用的特性，有助于提高射频消融的效率。

②在消融中及消融后能进行床边即刻检查和判断，及时观察病灶消融情况。

③最重要的一点是超声造影没有辐射，有较高的安全性，不通过肾排出，肾功能不全者也可进行造影。

消化性溃疡在许多情况下，可归属中医肝气犯胃范畴。其临床症状可见胃中嘈杂、灼热而痛，伴两胁痛或胀、性情暴躁、不思饮食、嗳气吞酸、口干咽燥、口渴心烦、干呕呃逆、唇红、舌红少苔甚则光剥、脉细数等。

肝气之所以能犯胃，往往与肝阴不足有关。导致肝阴不足常见有几种情况：其一，肝气郁而化火伤阴；其二，过食辛燥之品；其三，肝血虚进一步发展；其四，肾阴亏损引起，即水不涵木。由此而肝失柔和之性，疏泄不调，从而横逆犯胃，造成胃脘疼痛。

临床上这种胃痛也往往受情志刺激和过度劳累而发作。可见其病本为肝体失涵而肝用失调。

在施治上不同于肝胆实火犯胃，肝胆实火犯胃宜用辛散和苦辛药物。然而肝阴不足，肝气、虚火犯胃不能用此法，否则更伤阴液，倍伐肝气，必须柔其体而制其刚，一贯煎为其理想方剂，方中生地、杞子补肾，即“虚则补其母”；肝体不足，肝用偏颇，当清金以制肝，用沙参、麦冬；当归补血；川楝子以制肝气之有余，使肝体得柔，肝用不悖，胃腑即安。

然而，由于肝体不足，肝之疏泄功能被损，故疏肝之品亦当随证加之。疏肝之品往往易劫肝阴，所以应选择既疏肝又不伤阴，既理气又和胃之品，如绿梅花、生麦芽、佛手片之类。处方时常用生地黄 24 克，北沙参 9 克，杞子 12 克，当归 9 克，麦冬 9 克，川楝子 9 克，玫瑰花 3 克，绿萼梅 4.5 克，治肝胃阴虚，肝气犯胃型消化性溃疡，收效颇为理想。

若有吐酸加海螵蛸 9 克，煅瓦楞子 12 克，若脘胀、纳差者又加砂蔻仁各 2 克。蒲公英一味，据我临床体会，既能清热，又能养阴，也常可加入。

痛虽责之胃，病机却不能不涉及肝脾，论治自需从肝脾胃着眼。

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先天性心脏病简称先心病是一种婴儿出生以后就存在的心脏结构异常的一种疾病。随着产前检查以及孕中超声等检查的手段增多，先天性心脏病在没有出生之前被筛查出来的概率越来越高，所以先天性心脏病也随着医疗技术水平的提高越来越少。但即便如此，仍然有很多的先天性心脏病没有被发现，直到婴儿出生以后才被发现。孩子出生以后，发现有先天性心脏病，我们应该怎么办呢？今天陈大夫就带大家一起来，了解一下先天性心脏病的那些问题。

一、先天性心脏病种类很多吗？

先天性心脏病确实种类很多，常见的比如左右心房之间的缺损房间隔缺损，左右心室之间的缺损室间隔缺损，以及动脉导管未闭等异常通道型先心病；还有各处瓣膜可能狭窄或者是闭锁，比如肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄等等。当然还会有左心发育不良、单心室、完全性大动脉转位、法洛氏四联症等更为复杂危险的先天性心脏病类型。有资料显示，儿童先天性心脏病比较常见的前四位依次是动脉导管未闭、法洛四联征、室间隔缺损、房间隔缺损。

二、先天性心脏病有什么危害？

先天性心脏病出现以后，就会导致心脏的结构改变，血流动力学也会随之出现异常，血流动力学出现异常可能会导致我们的机体器官供血供氧障碍，进而可能影响患儿发育，还可以导致心脏负荷加重，出现心力衰竭、反复肺部感染、心内膜炎等并发症的出现。如果这些可以引起严重血流动力学的结构，不能得到改变，患儿可能会因为反复感染心衰等情况导致死亡，严重者可能出生不久便不能存活！所以很多先天性心脏病危害很大。但仍有小部分血流动力学改变不严重的患儿在成年后才被发现。

三、先天性心脏病应该怎样治疗？

根据先天性心脏病结构异常和血流动力学严重改变的程度，我们往往需要制定不同的治疗策略，比如采取外科手术还是介入治疗。但无论是外科手术还是介入治疗，都需要在比较合适的时机进行。而这个合适时机也就是最佳治疗时间，取决于很多种因素，包括先心病的复杂程度、年龄、发育情况、营养状态等等，一般简单的先天性心脏病治疗时间，建议在学龄前完成，而如果患者血流动力学改变比较严重，严重影响患儿的生长发育，甚至威胁生命时，那么可能需要越早预手术越好。

其实大多数先天性心脏病通过手术和介入的方法，大概率有根治的可能！但治疗上如果错过最佳时机，一旦出现严重的并发症，患儿会预后较差。所以一旦发现先天性心脏病，一定要及时和医生进行沟通，定期复查，根据患儿情况决定，合适的治疗时机非常重要。

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筋膜炎的形成，比如经常维持一个不动的姿势，比如经常老是低头看手机，即低头一族，这个时候就容易出现筋膜的慢性劳损。它老是在牵张状态下，筋膜就容易出现缺血，缺血以后，产生局部的炎症水肿的表现，就容易出现筋膜炎。筋膜炎除了急性的创伤以外，慢性的姿势性不良导致的筋膜牵拉，筋膜的劳损都是它的基本原因。所以筋膜炎在临床上非常常见，很多软组织的疼痛都是筋膜炎引起来的。

避孕药一般都是有规定的时间服用，才能够起到很好的避孕作用。

紧急避孕药的作用原理和短效避孕药基本一致，适用于 35 岁以下的女性。一般是房事后的 72 小时内服用第一片，然后 12 小时后再服用一片，越早服用效果就会越好，而且避孕效果也非常不错。

短效避孕药服用之后能起到抑制排卵，阻碍子宫内膜正常的生长，改变子宫黏液性及改变输卵管正常蠕动等作用。短效避孕药的具体用法是从月经来当天算起的第五天开始服用，每天晚上服用一片，连续服 22 天。

长效避孕药是一种可以长时间有效的避孕药，一般是在女性月经来潮后的第 5 天服用第 1 片，20 天以后再服用一片长效避孕药，含人工合成的孕激素和长效激素，药物进入到人体后会储存在脂肪组织内，以后逐渐的释放出来，能够起到抑制排卵的作用，服用的次数比较少，可以长时间得到避孕效果。