简称：平度市第六人民医院
平度市精神病防治院（平度市第六人民医院）始建于1988年，现占地17160平方米，门诊、病房面积分别为960平方米和1200平方米。现有精神科门诊、综合门诊、心理咨询门诊、精神科病房等科室，床位120张。为方便城区病人就医，还开设了5个门诊部。拥有MEEG-901多功能脑电检测分析仪、B超仪、X线机、心电图机、CA－958G半自动生化分析仪、爱康全阿尔法血糖仪等，大中型医疗设备固定资产260万元。现有职工75人，其中卫生技术人员69人。
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都市的欲望大于城市的建设，发展的速度胜过人们的步伐，随之而来还有人们内心的焦虑，对于奔波于其中的人们来说，患上焦虑症已经是家常便饭了，于是，很多人在焦虑的泥沼中挣扎、徘徊，他们对焦虑症的危害的漠视和忽略是导致疾病逐渐恶化的重要原因。
下面就来介绍长时间患焦虑症会有哪些危害:
1、增加死亡率
美国一项研究表明：紧张水平高的男性，有大约２５％患上了心脏病。而且死亡率比正常人高２３％，对于女性而言，高焦虑的女性的死亡率比正常人高了２３％。
而且，这部分人中又有２３％左右的人患上了一种容易使人抽搐和死亡的叫心房纤维性颤动的疾病。由此可见，长期患有焦虑症的危害是非常大的。
2、会增加癌症发生率
致癌的因素十分复杂，而精神因素在癌症的发生和发展上起着重要作用。现代医学发现，癌症好发于一些受到挫折后，长期处于焦虑、精神压抑、沮丧、苦闷、恐惧、悲哀等情绪紧张的人。
精神心理因素并不能直接致癌，但它却往往以一种慢性的持续性的刺激来影响和降低肌体的免疫力，增加癌症的发生率。
焦虑的人和那些生活上经历许多压力事件的人更有可能患上失眠，压力和焦虑可能会导致不只一晚或两晚的睡眠问题，一项新研究显示，焦虑可能导致长期的睡眠问题。
并且，研究人员发现，与焦虑相关缺乏睡眠的问题，可长达６个月。
3、会造成失眠
您现在清楚了解了吗？通过本文的介绍，相信您已经清楚了，长期患有焦虑症对于您的身体以至于家人的身心健康都是很不利的。
因此，建议您及早的治疗，尽快的向心理医生求助，避免由于耽误了治疗时间而给自己和家人带来更大的伤害。
4、会影响孩子身高
这是儿童长期患有焦虑症的危害。心理因素在一定程度上会影响到儿童的正常发育，心理压力大、长时间处于焦虑状态、很少有人关爱的儿童，体内生长激素分泌水平降低，会影响到身体长高。
建议家长和社会应该给孩子们更多的关爱、减轻课业负担，并保证儿童有足够的睡眠和运动。
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十九世纪威胁人类最大的疾病是肺炎，二十世纪威胁人类最大的是癌症，二十一世纪威胁人类最大的是精神疾病。随着时代的高速发展，我国心理精神疾病患者人数正逐年增多，如何让人们正确的认识精神疾病，正确的去看待，正确的去接纳，已成为当今社会不能忽视且必须要解决的问题。
“最困扰精神科医生的其实不是治疗。而是在治愈之后，患者难以回归社会”。作为精神疾病的专科医院，我院正在积极的开展实施帮助精神病人治愈后回归社会的方法。脱贫攻坚计划，正是我院帮助患者尽早回归社会的方法之一。自计划实施以来，已帮助多位患者让其生活回到正规。这也更加让我们坚信，这个方法是正确的。
我院首位脱贫成功并且回归社会的患者王强（化名）就是探索道路上成功的先例。王强（化名），患有双相情感障碍精神疾病十余年，病情反复，无法从事正常的生产劳动。自 2006 年犯病以来住院十余次，住院期间治疗效果好，出院后却不能坚持服药。反复的出入院已让本不富裕的低保家庭更是雪上加霜。结合此类患者的情况，我院进行深刻的讨论，分析了患者家庭贫困的原因，那就是疾病负担和难以回归社会。针对这两个原因，我院制定了脱贫攻坚计划，对于加入治疗的患者，一方面通过各种救助免除住院费用，另一方面对其实行特殊康复治疗，而且对于表现突出的，给予经济奖励。这样不仅解决了患者疾病带来的负担，而且能够在回归社会前提前适应社会，为回归社会做好准备。刘强（化名）2018 年 7 月，末次来我院住院治疗。在精心治疗一段时间后，患者经评估病情稳定，随即开始接受特殊康复治疗和脱贫计划。在取得患者本人、家属同意并签字后，于 2018 年 8 月正式实施。
特殊康复治疗的主要目的是让患者通过生活能力和社会适应能力等康复训练，提高自我管理能力。主要方案是根据病人情况，每天给予 4—6 小时的特殊康复治疗，刘强的康复治疗分为两个部分：一部分是协助餐厅工作人员发饭。要求他在规定时间到达餐厅，进行餐具整理和饭菜分配，然后将饭菜运输到每个病区，分发给病人，在整个过程中完全脱离了封闭病房的束缚，体现自我价值，提前适应社会工作。另一部分是负责康复科看护工作。首先，他在工作人员的看护下，系统的学习康复科各类康复设施使用方法，并熟练掌握；然后，当各病区病人到康复科进行康复治疗时，负责看护、教学、讲解工作。经过了半年的特殊康复治疗，他既增强体魄，又增加了社交能力。长期目标是病情痊愈，减轻家庭负担，回归社会，造福社会。
在刘强（化名）住院 9 个月时间里，由于提前适应了社会工作，在出院后能够很快的融入社会。在随后的电话回访中得知，患者本人在家从事给眼睫毛厂粘眼睫毛的工作，收入稳定。从以前家庭里的负担到现在能够工作，并能用劳动所得来贴补家用。进而说明我院采取的治疗方法结合脱贫攻坚计划是行之有效的，这也为帮助其他困难家庭患者脱贫提供了宝贵的经验。
在有了刘强（化名）这个成功的先例之后，我院又先后给多位患者实施特殊康复治疗。袁勇（化名），患未分化型精神分裂症 18 年。由于家庭等各方面因素，家属一直未接其出院。长期的住院治疗，让袁勇（化名）失去了对出院以后生活的希望。医生在与家属了解实际情况之后，商议让袁勇（化名）接受特殊康复治疗。在取得家属和袁勇（化名）同意签字后，于 2019 年 10 月，正式开始接受特殊康复治疗。每天早上八点半，袁勇准时到康复科工作。工作内容是协助康复科工作人员看管在康复科进行治疗的其他患者。在工作闲暇期间，袁勇也在康复科进行适当的娱乐活动。与其他患者唱歌、打台球、看书，已成为袁勇每天的乐趣。“我最高兴的，是我还能看到生活的希望”这是袁勇在接受特殊康复治疗之后，跟我们说的话。只有回归社会，才能给他们继续生活的希望和信心。
我院的脱贫攻坚计划，是根据病人的实际病情情况来实施科学的治疗方法。在此基础上，让患者提前去适应社会，目的是让社会去接纳患者。精神疾病患者是社会的弱势群体，人们大多对其抱有偏见。并且，由于病情反复，长期服药，因此无法从事正常工作，大多数家庭并不富裕。精神病医院作为精神疾病患者治愈的唯一希望，应给予患者最大的帮助。而我院为其合理的计划出一条适合精神疾病患者脱贫、重新回归社会的道路。实践证明，这条路是可行的，走的通的！
我们也呼吁，少一点歧视，多一点理解和包容。社会的接纳才是精神疾病患者继续生活的希望。就像歌词里唱的那样：我们同风雨，我们共追求，我们珍存同一样的爱。医者仁心，希望绿丝带飘向更多的家庭！
青岛平度市精神病防治院曹金聚 -
自从在综合医院心理门诊坐诊后，经常会听到患者及其家属抱怨：“断不了啊，可能要吃一辈子了...”。听到这里，是不是有的人会认为这又是一位瘾君子，这句话对也不对，对的是确实是上瘾了，但却不是毒品，而是药物。
苯二氮卓类药物滥用是全球公共卫生问题之一，持续性使用精神活性物质，不仅会造成药物耐药性，而且停药时会出现戒断症状，造成生理和认知改变，危害性非常大。2019 年 6 月-11 月半年内，我共出诊 72 天，有 2148 人次就诊，其中苯二氮卓类药物依赖症患者共有 280 人，占就诊人数的 13%，其中主要涉及到“阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮”这三种常用药物。
患者就诊时，医生都会将此类药物可能存在的依赖性充分告知患者，但患者还是坚持长期服用，最终成瘾。通过与患者沟通、交流，总结出如下原因：
一、心理因素
有很多患者，认为自己只是睡眠有一些问题，没有其他心理疾病，吃几天药就治愈了，就像感冒了吃几天感冒药就痊愈一样，不可能长期服用药物，更不存在致瘾的可能性。正是由于这种心理上的疏忽，使得他们在服用几天“安眠药”之后，感觉自己貌似“好了”，然后自行停药，但是结果却事与愿违，发现自己离开了药物，根本无法入眠。这才回想起医生的嘱托，感觉到自己可能是成瘾了。
二、经济因素
很多人失眠焦虑的根源就是“钱”，由于经济原因，很多患者明知苯二氮卓类药物具有成瘾性，但却因为此类药物相对其他药物低廉的价格而选择购买，这些患者，认为“便宜就行”。他们不会去考虑长此以往的危害，哪怕成瘾，以后再说以后的事。因为价格更高昂的药物会让他们眼前的生活过不下去。
三、思想负担
不少患者在意识到这个问题后，同意换药，但是换药后普遍反映效果不好，其实就是自己先入为主的思想在作祟。总觉得效果不如之前的苯二氮卓类药物，然后又去找医生把药换回来。这就出现了文章开头的那一声感叹：“断不了了，这辈子都断不了了。。。”
那么有没有让药物成瘾患者康复的方法呢？答案是肯定的。
那就是心理行为治疗。心理行为治疗，顾名思义，用行为治疗心理。患者可以自己可以操作，无副作用，短期疗效与镇静催眠药物相当，长期疗效优于镇静催眠药物。
心理行为治疗主要通过调整睡眠三要素起到治疗作用：睡眠节律、睡眠动力、身心放松。
第一点，睡眠节律，也可以理解成生物钟，主要让患者通过固定时间上床和下床时间进行训练。我们根据年龄段制定时间，45 岁以下 11 点上床，6 点半下床；45 到 65 岁之间的，10 点上床，6 点下床；65 岁以上的，9 点半上床，5 点半下床。不管睡眠好坏，不管睡着还是睡不着，每天都要坚持这个上下床时间。
第二点，睡眠动力。睡眠动力越大，越容易进入睡眠。睡眠动力主要与连续保持清醒的时间和运动有关，连续保持清醒的时间越长，睡眠动力越大，越容易入睡，睡眠越；适量运动，也可以增加睡眠动力。我要求这类患者，无论昨夜睡眠好坏，白天不能补觉，不能午睡，不在床上做与睡觉无关的事情，比如看书、玩手机、看电视等，避免睡眠动力减少。同时根据人群适量运动，运动时间应避免在睡前 2 小时进行，45 岁以下每日慢跑 20 分钟；45 到 65 岁之间的，每日连续行走 5000 步；65 岁以上的，每日连续行走 3000 步。
最后是身心放松。睡前的躯体和心理的紧张会导致失眠，通过放松训练，可以降低身体焦虑水平。我会给每位患者分享一段身心放松的音乐，要求每日睡前拿出来 15 分钟进行静心练习。经过一段时间的心理行为治疗，很多患者的药物开始减量了，睡眠质量却没有下降。
人是身和心的统一体，身心健康才是真正的健康。如果我们每个人都有个健康的心理，我们社会也会更加的安定，我们生活的环境也会更加的和谐，更加的昌盛！
曹金聚
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隐患四：引发包皮龟头炎
包皮过长最常见的隐患就是导致引发男性包皮龟头炎，由于包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。如果包皮过长，这些皮脂腺的分泌物不能排出，就会形成奇臭的包皮垢，这些包皮垢是滋生细菌的良好地带，就会很容易引发包皮龟头炎。
隐患五：易诱发男科疾病
1、生殖感染：包皮包茎最明显的问题就是在一个湿润、温暖的环境中，容易导致大量病菌的繁殖，再加上尿液、精液残留物的混合时间一长就易形成包皮垢。细菌易引发尿路感染，影响尿液排汇，细菌还会沿着尿路“入侵”到输尿管、输精管等，暴发整个生殖系统的上行感染，应当引起患者足够的重视。包皮垢的主要是成份是尿液结晶长期驻留包皮内将会严重致癌。 -
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分享嘉宾：何学酉 中国人民解放军总医院 主任医师
出品方：医生教育培训部 名医拓展运营部 -
动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）相关的血栓并发症是全球发病率和死亡率的主要来源。ASCVD包括急性冠状动脉综合征（ACS）、缺血性心脏病（IHD）、外周动脉疾病（PAD）和缺血性卒中。1990年到2013年，全球因ASCVD的年龄标化死亡率下降了22%，但心血管死亡总人数却增加了40.8%。血小板抑制治疗降低血栓形成风险是降低ASCVD死亡率和发病率的基石。
目前推荐 使用阿司匹林和P2Y12抑制剂的双重抗血小板治疗（DAPT）来预防经皮冠状动脉介入治疗（PCI）及ACS后更多缺血事件的发生。目前指南推荐药物洗脱支架置入后至少进行6个月的DAPT，ACS后至少进行12个月的DAPT。然而，长期治疗的好处尚不清楚。本文主要介绍DAPT在动脉粥样硬化心血管事件的长期预防中的效果（即超过12个月）。
基于氯吡格雷的DAPT
CHARISMA试验对长期DAPT预防心血管事件的作用进行了初步调查。CHARISMA试验纳入的患者至少年满45岁，患有动脉粥样硬化性心血管疾病或已知有心血管疾病的多种危险因素。患者（N=15,603）被随机分配至接受75mg/天氯吡格雷或安慰剂，所有患者均接受75-162mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全性终点是严重出血的发生率。
中位随访28个月后， 与安慰剂相比，接受氯吡格雷治疗的患者主要心血管事件发生率没有显著差异（RR=0.93, 95% CI 0.83-1.05; P=0.22）。接受DAPT的患者，严重出血的发生率并未显著增加（RR=1.25; 95% CI 0.97-1.61; P=0.09），但 中度出血的发生率显著增加（RR=1.62; 95% CI 1.27-2.08; P<0.001）。与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的患者颅内出血或致命性出血的发生率未显著增加。
CHARISMA试验的事后分析试图确定与CAPRIE试验相似的患者群体。CAPRIE试验显示，与单独使用阿司匹林相比，单独使用氯吡格雷显著降低了主要终点发生率。CHARISMA试验的事后分析所纳入的患者可归类为 二级预防人群（n=9478），因为他们有心肌梗死（n=3846）、卒中（n=3245）或症状性PAD（n=2838）病史。事后分析显示， 与单独使用阿司匹林相比，使用DAPT的主要终点显著降低了17%（7.3% vs 8.8%; P=0.01）。
多血管床动脉粥样硬化疾病患者从DAPT中获益更大（HR, 0.55; 95% CI, 0.33-0.91; P=0.018）。与整个试验一样，DAPT未导致严重出血发生率显著增加，致命性或颅内出血率没有增加，但中度出血率显著增加（2.0% vs 1.3%; P=0.004）。
DAPT与单用阿司匹林相比的益处，也与诊断至随机分组的时间间隔相关。与诊断后30天至300天、300天至30个月和>30个月入组的患者相比，诊断后30天内入组的患者血栓事件发生率最高，DAPT治疗的获益最大。因此， 早期和持续使用DAPT似乎是减少患者心血管事件的最佳策略。
基于替格瑞洛的DAPT
根据CHARISMA试验事后分析得出的氯吡格雷和阿司匹林的结果，PEGASUSeTIMI 54试验评估了在有心肌梗死病史的患者中进行替格瑞洛长期 DAPT的效果。试验纳入的患者（N=21,162）处于心肌梗死事件后的1-3年内，年龄至少为50岁，并且具有额外的高风险特征。这些患者在初始事件后接受了最低限度的12个月DAPT。
患者被随机分配至接受替格瑞洛90mg BID、替格瑞洛60mg BID 或安慰剂，所有患者还接受了75-150mg/天的低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要安全终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。
从初次发生心肌梗死事件到随机分组的中位时间间隔为1.7年，53.6%是ST段抬高型心肌梗死。中位随访33个月后，结果显示，与安慰剂组（9.0%）相比， 替格瑞洛90mg BID组的主要终点发生率降低了15%（7.9%; P=0.008）， 替格瑞洛60mg BID组的主要终点发生率降低了16%（7.8%; P=0.004）。
与安慰剂组（1.1%）相比，替格瑞洛90mg BID组（2.6%; P<0.001）和60mg BID组（2.3%; P<0.001）的 大出血率显著增加。安慰剂组和任一替格瑞洛组间的致命性和颅内出血率没有差异。与其他替格瑞洛试验一样，与安慰剂组（6.4%）相比，替格瑞洛90mg BID组（18.9%；P<0.001）和60mg BID组（15.8%；P<0.001）报告的呼吸困难也显著增加，因呼吸困难需要停止治疗的情况也显著增加（6.5% vs 4.6% vs 0.8%; P<0.001）。
两种剂量的替格瑞洛疗效相似，与替格瑞洛90mg BID相比，替格瑞洛60mg BID的副作用在数值上更低，所以FDA已经批准60mg BID剂量的替格瑞洛用于心肌梗死后已接受至少1年标准DAPT的患者。
短暂中断初始DAPT方案后继续或重新开始DAPT治疗的患者，基于替格瑞洛的长期DAPT益处更为明显。替格瑞洛90mg剂量的结果与60mg剂量的结果相似。使用替格瑞洛后 TIMI 大出血的发生率始终较高。因此，ACS后已经长期接受阿司匹林单药治疗且病情稳定的患者，在接近12个月治疗完成时间时继续使用替格瑞洛60mg BID进行DAPT比重新开始治疗的益处更大。
在没有心肌梗死或卒中病史的患者中也评估了替格瑞洛DAPT的效果。THEMIS试验纳入19220名患者，被随机分组至替格瑞洛组和安慰剂组，患者均接受低剂量阿司匹林。研究的主要疗效终点是心血管死亡、心肌梗死或卒中的复合终点。主要出血终点是心肌梗死溶栓（TIMI）大出血。
中位随访近40个月后，结果显示，与单独服用阿司匹林的患者相比，替格瑞洛联合阿司匹林治疗的患者的主要终点发生率降低了10%。心血管死亡率没有降低，但 心肌梗死和卒中显著降低。然而，主要疗效终点0.8%的绝对降低被TIMI大出血的1.2%绝对值增加所抵消（P<0.001），颅内出血也显著增加（0.7% vs 0.5%; P=0.005）。因此，THEMIS试验未能显示出有利的风险收益比。
总体而言，在阿司匹林治疗一段时间后疾病稳定的ACS患者中，12个月DAPT接近完成时间，相比重新开始治疗，继续替格瑞洛60mg BID可以提供更大益处。也有研究人员提出了试图指导高危患者延长DAPT的风险评分系统，对缺血和出血并发症给予了同等重视。
参考文献：
Clin Ther. 2020;42(10):2084-2097
京东健康互联网医院医学中心
作者：龚志忠，首都医科大学硕士，研究生期间在北京安贞医院主要从事心血管病研究，已参与发表英文SCI论文2篇，中文核心期刊论文3篇，参与编写出版著作2部。
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