简称:博鳌国际医院
慈铭博鳌国际医院,位于海南自贸港博鳌乐城国际医疗旅游先行区,享国九条医疗先行政策,是一家小综合、大专科的国际化综合医院,总规划占地面积115亩,建筑面积15000平方米。博鳌国际辅助生殖医学中心为博鳌国际医院的核心业务,也是先行区首家生殖医学中心,经国家及海南省卫健委批准,开展一二三代试管婴儿技术,生殖医学中心位于海南博鳌乐成国际医疗旅游先行区“万泉河生态廊道”。作为先行区内首家引进的国际辅助生殖中心,其占地近5000平方米,拥有20间私密检查室、9个超洁净工作台、4间取卵室、4间移植室、3个360°摄像头,以及1:1美国标准的CLIA、CAP双级别认证胚胎实验室。生殖中心实验室按美国高标准打造,携手中美多家生殖医生团队,并聘请国内具有30余年临床的专家担任中心主任,真正实现优生优育,让国人不出国门就可以享受美式试管婴儿医疗服务。
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患者女,53岁,主诉“右侧肩背部疼痛20天,加重伴右侧上肢上举无力3天”来诊,患者于20天前因劳累(平素打麻将)后晨起出现右侧肩背部疼痛,酸痛,由肩背部沿上臂后侧放射至小臂桡侧。疼痛不能忍受,自行到附近的中医诊所针灸两天未见好转,口服根痛平颗粒未见疼痛未见缓解。近三天自觉疼痛加重且出现右侧上肢上举无力遂到附近三级医院骨科就诊给予X光及MRI检查(片子如下)诊断为:脊髓型颈椎病,建议手术治疗 ,患者惧怕手术要求保守治疗,来我门诊。
查体:颈椎活动轻度受限,后伸受限,椎旁压痛存在,冈上肌,右侧大圆肌背阔肌多处压痛,右侧臂丛牵拉实验阳性,压顶实验阳性,肱二头肌反射减弱,
病历分析:该患者为中老年女性,长期劳损病史(打麻将),右肩背部疼痛,酸痛,反射性,加重伴右侧上肢无力,从X光看颈椎退变程度一般,C5/6节段的椎间孔狭窄;MRI提示:C3/4,C5/6椎间盘突出明显,而且硬膜囊受压切迹明显,C6椎体终板炎存在,综上符合颈椎病的诊断,但到底是神经根型还是脊髓型?患者的症状以右侧肩背部疼痛为主,放射症状存在,结合X光和MRI都有C5/6节段和椎间孔症状,因此还应该更多考虑神经根型颈椎病,虽然C3/4,C5/6节段椎间盘突出,硬膜囊受压切迹存在,但我们可以看脊髓结构清晰,无迂回现象和缺血变性现象,虽有上举无力症状但不排除疼痛加重所致,而且C6椎体终板炎也存在,综合分析考虑:神经根型颈椎病。因此给予脱水,营养神经治疗等保守治疗应该会有效果!
腰椎间盘突出导致疼痛的原因:腿疼是腰椎间盘突出的一个常见症状,腰椎间盘突出病人之所以会产生腿疼,是由于盘内压力增高,使髓核突出,压迫到神经导致的。
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征,俗称“腰突症”,是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因,常给患者的生活和工作带来诸多痛苦,甚至造成残疾,丧失劳动能力。腰椎间盘突出症是腰腿痛的主要原因,为骨科临床最为多见的疾患之一,占骨科门诊下腰痛患者的 10%-15%,和因腰腿痛住院病例的 25%-40%。
腰椎间盘突出症患者最多见的症状为疼痛,可表现为腰背痛、坐骨神经痛,典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛。据临床统计,约 95%的腰突症患者有不同程度的腰痛,80%的患者有下肢痛。特别是腰痛,不仅是腰椎间盘突出最常见的症状,也是最早出现的症状之一。
疼痛发生主要是由于突出、变性的髓核对邻近组织(主要为窦椎神经及脊神经根)的刺激与压迫,同时髓核内糖蛋白等生物物质溢出,释放组胺等引起局部化学性炎症,引起的化学性和机械性神经根炎所致,引起或轻或重的慢性腰腿痛。而且腰椎的退变也往往同时发生在腰部的其他组织,如腰椎间小关节,韧带,腰部肌肉等,造成这些组织局部的慢性炎症,引起疼痛。两个因素相互作用,互相加重,使腰腿痛进行性发展。
腰痛已经成了目前门诊骨科最常见的多发病和常见病,而往往腰痛最多的门诊辅助检查都是核磁和 CT,检查结果最多的也是腰椎间盘突出或者膨出,医生做出最多的诊断也是腰椎间盘突出,可是很多患者经过按摩、理疗、针灸等治疗;甚至手术治疗以后腰痛症状还是一如既往,那么我们的腰痛真的就是腰椎间盘突出症引起的吗?
那么,腰痛除了不是腰椎间盘突出症以外还会有什么疾病呢?引起腰痛的疾病很多比如:腰椎小关节紊乱,第三腰椎横突综合症,腰肌劳损,背肌筋膜炎,坐骨神经痛,骶髂关节炎,肾结石,妇科疾病等等,引起腰痛的原因很多,所以不是所有的腰痛都是腰椎间盘突出症。
患者男性,56 岁,主诉腰部及左侧下肢放射性疼痛 3 个月,活动轻度受限,被动体位身体前倾不能直立,外院核磁提示:腰椎间盘突出,外院诊断:腰椎间盘突出,给予微创治疗及按摩、理疗三个月缓解不明显。查体:直腿抬高实验阳性,腰 4/5 椎间隙压痛阳性,初步考虑是腰椎间盘突出症,但仔细查体腰三横突局部压痛明显,给予局部疼痛阻滞实验,患者疼痛立即缓解,能够直立行走,遂给予局麻下行腰三横突拨针松解术,术毕患者既感觉疼痛消失 90%,术后随访半年未复发。术后诊断:腰三横突综合症。
患者老年女性,63 岁,主诉腰部疼痛,久坐后疼痛加重,疼痛放射至臀部,活动后好转,外院核磁检查提示:腰椎间盘突出,外院诊断:腰椎间盘突出。给予按摩理疗治疗三个月时好时坏。来诊后追问病史:疼痛特点为腰痛,久坐和久站后疼痛,疼痛放射至双侧臀部未过膝。核磁虽显示腰椎间盘突出,但 X 光可见腰椎小关节明显退变,硬化,给予腰椎小关节阻滞实验后疼痛缓解,诊断腰椎小关节紊乱。给予局麻下行腰椎小关节脊神经后支拨针松解术,术后嘱患者腰背肌锻炼,随访三个月未复发。疗效满意。
2.2 病理生理变化 妊高症的基本变化是全身小动脉痉挛。因小动脉痉挛,使管腔狭窄,周围阻力增大,内皮细胞损伤,通透性增加,体液和蛋白渗漏,表现为血压上升,蛋白尿、水肿和血液浓缩等。因缺血和缺氧,使全身各器官组织受损,严重时损及脑、心、肝肾及胎盘等而出现抽搐、昏迷、脑水肿、脑淤血、心衰、肾衰、肺水肿、肝细胞坏死及被膜下出血,胎盘绒毛退行性变、出血和梗死、胎盘早剥及凝血功能障碍和 DIC 等一系列病变川。
2.3 诊断要点 2.3.1 分类与临床表现
2.3.2 辅助检查
2.4 鉴别诊断 2.4.1 慢性高血压综合征合并妊娠
2.4.2 慢性肾炎合并妊娠
在临床中,吊单杠可以治疗颈椎病的可能性还是很小的。如果出现了颈椎病方面的问题,需要及时到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗。
一般情况下,主要从以下三方面来治疗:
气郁质是由于长期情志不畅,气机郁滞而形成的以性格内向不稳定、忧郁脆弱、敏感多疑为主要表现的体质类型。
其形成因素主要有两方面:
一是先天禀赋,如父母一方或双方为气郁质,可遗传给子女,或母亲在怀孕期受到强烈的惊吓,或遇到重大的心灵创伤,引起母亲的气机失调,进而引起腹中胎儿气机郁滞,形成先天性气郁质;
二是后天失养,如长期不良情志刺激也是形成气郁质的主要因素。
形体偏瘦是气郁质的辨识要点之一,是由于日久气郁化火,耗伤气阴,机体失养而致形体偏瘦。
敏感、多疑、脆弱而又有不爱吃饭、食欲减退的症状,也是气郁质在饮食方面的表现,气机郁滞,运化失司,故见食欲减退,不爱吃饭。
睡眠不好究其根本是气郁质导致的,气郁化火,热扰神魂,则睡眠较差。
气机郁滞,经气不利,故伴有胸闷胁胀,或走窜疼痛,喜欢常舒气;气郁不能行津,津聚为痰,或气郁化火,灼津为痰,搏结于咽喉,可自觉咽间有异物感,痰多。
气机郁滞,肠道动力不足,肠蠕动变慢所致,打嗝、食欲不振也因气机郁滞,胃蠕动变慢所致。
最近病房行隐睾手术的患儿较多,且年龄偏大,超过 5 周岁。很多家长关注的重点不是手术的风险和相关手术护理注意事项,而是非常关心隐睾患儿成年后的生育能力。
泌尿外科学医生的“圣经”—坎贝尔泌尿外科学记载:隐睾会导致生殖细胞受损,在出现睾丸组织病理变化前及早进行外科手术处理,使睾丸固定于阴囊以减少生育能力降低的发生风险是儿童隐睾的治疗原则。
早期行睾丸固定术可以逆转未降睾丸的组织学改变,这也充分肯定了睾丸固定术治疗隐睾的意义。目前隐睾的决定性治疗应在出生后 6~12 个月间完成。
在青春期前隐睾症者生殖细胞分化及增殖障碍的两个关键阶段:
隐睾的最早期的组织学异常是出生后第 1 个月即可观察到的间质细胞发育不良。可见睾丸固定术并不能显著减少生育能力降低的风险。
有学者采用腹部 9 超加阴道水囊,测得孕 $8 周 的 宫 颈 各 径 线 正 常 值 为 :宫 颈 长 度 " 8 + - - ,宽 度 ! : 8--,颈管内径!+--,其中任何 $ 条径线异常则 可考虑诊断为宫颈机能不全。
单纯腹部 9 超主要诊断依据:颈内口( 内口开 大的征象为内子宫口开大与残存的颈管之间形成的 楔状像)"$+--;颈管长度( 指从子宫内口到外口 的 长 度 )! 8 ) - - ;颈 管 筒 状 扩 张 内 径 " $ + - - 。
C01-0 则指出宫颈管扩张 B %-- 需要 行宫颈缝扎。但单纯的内口开大并不一定都是宫颈 机能不全,某些先兆早产的病例中也可以见到内口 开大的楔状像,当宫缩被抑制后楔状像便消失。
宫颈机能不全的治疗目前以手术为主,尤其是 孕期择期性宫颈环扎术。手术前必须先检查和治疗 阴 道 、宫 颈 感 染 。( $ )孕 前 治 疗 :宫 颈 内 口 菱 形 切 除 缝缩术对于严重的宫颈机能不全,尤其是曾有宫颈 环扎术失败的患者可提高妊娠后宫颈环扎术的疗 效。注意菱形切除的组织要适中,太多可能引起颈 管狭窄,太少则达不到治疗目的。术中有出血应及 时处理,彻底止血,以免影响伤口愈合。妊娠后仍需 行 宫 颈 环 扎 术 。( 8 )妊 娠 期 治 疗 :宫 颈 环 扎 术 为 主 要的治疗手段,旨在修复并建立正常宫颈结构、形态 和宫颈内口的括约功能,维持妊娠至足月或尽可能 延长孕周。根据手术时间病情紧急情况不同,分为 择期宫颈环扎术和紧急宫颈环扎术。"择期手术: 缝合时间在 $2 D 82 周进行,太早未能排除其它因素 引起的流产,太迟则易在手术中引起胎膜早破。一 般要比上次流产或早产的时间提前 8 D E 周。或孕 中期以后定期超声监测宫颈情况,有异常改变时即 行手术。有资料表明,手术时间从孕 $: D 8F 周,甚 至 :: 周,均可获得成功。我们认为用 $) 号丝线
“G”字缝合效果较好,在宫颈的前后唇缝针之间套 上大小长度适中的硅胶管,以免宫颈裂伤。术后短 期使用抗生素和宫缩抑制剂。至孕足月时可拆线, 或在宫缩过强、过频时立即拆线。如有阴道血性分 泌物时,应及时观察宫颈是否裂伤,必要时再次行宫 颈环扎术。手术成功的关键在于没有合并阴道及宫 颈炎症、结扎部位尽量高至内口、术后无宫缩。#紧 急 手 术 :当 宫 颈 管 消 失 、宫 口 扩 张 时 ,难 免 流 产 或 早 产有很大可能性,过去多放弃治疗。
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