单县中医医院

人体气血在体表的运行是有升降的，《内经》提出“阳受气于四肢”，推动这个阳的气血在体表运行的能力是来自于四肢的末端，也就是说在体表运行的气血属于“阳”（相对在脏腑或体内组织系统运行的气血就为“阴”），所以十二正经的井穴（井为出）都在手指和脚趾位置。但是，由手指生出的能量（气）所推动的气血，是沿着手上行到头在向下到脚，而由脚趾生出的气所推动的气血，正好反向运行。这里，由足上行的气血出自五脏（属于手足三阴），为阴，所以《内经》还得出结论“阴气从足上行至头，而下行循臂至指端”；而由手到头再下行到足的气血出自六腑（属于手足三阳）为阳，所以也称“阳气从手上行至头，而下行至足”。这里，如果人体采取举手过头的姿势，阳气就是从手经头到足、阴气就使从足到手。这里包含了”阳中阴阳“的理论应用。

根据《内经》在介绍十二经脉的走向时，手足三阳经脉（注意，不是“手足三阳经”）都是能（沿着体表较浅）到达头部，而手足三阴经脉的走势就不同了，有的到胸口直接“别”走手，有的另“络”达口舌咽喉部位，还有少阴心和厥阴肝两经脉沿着咽喉上达“目系”（是否指脑干部位），而厥阴肝经脉更上达头顶百会。所以，前段介绍的阳气和阴气，与经脉气血的阴阳应该也不是一个概念。

这里首先补充说明下，如果从升降的阴阳来说，阳气是降为阴，阴气为升是阳。所以《内经》又有”阴阳异位“之说，也就是说，在研究不同对象的时候，由于研究的标准不一样，所以阴阳的概念可以互异。这里如果从物质层面以及和脏腑关系来考量，足出阴气、手出阳气；如果研究升降功能，则足出为升为阳、手出为降为阴。所以，这里我们可以理解起于足的阴气和起于手的阳气，虽然都可以统称为“阳”，但上行的阴气相对下行的阳气，从升降出入的功能来讲，由腑生发出的、下行的阳气还具有推动气血“出”的功能，而由五脏生出的、上行的阴气具 有推动气血“入”的功能（前面介绍过，“入”和肾的功能密切，包括肾上腺）。进而，结合外邪侵入的部位来说。《内经》认为以风为主的外邪（包括风热、风湿、风寒等）和以寒湿为主的外邪，虽然都是由外而内的侵入人体，但其上下部位又是不同的。“清湿袭虚，则病起于下，风雨袭虚，则病起于上”，风邪等往往由人体的颈面等上部侵入、而寒湿外邪往往由脚侵入，日常说寒从脚底生，寒湿关节疾病也常发于腿脚等就是这个道理。结合前段介绍脏腑所生气血，在外阳运行时，上下的不同，风为主的外邪往往先伤害到三阳正经系统和六腑，所以生阳病；而寒湿会直接伤害三阴正经和五脏，故生阴病。

人体的气血有升降也有出入。出为阳，五脏外出的气血由足到头再到手，是升；而六腑外出的气血正好相反，为降。通常，把升定义为阳、降定义为阴。这就是阳中又有阴阳的概念。而气血的“入”的机制，又由肾来控制（具体的机制参看前文），入为阴。肾脏外出的气血是升、是阳，所以相对“入”的“阴”的功能而言，就是阳中之阴了。所以，这里就有三个层次的阴阳的概念，实际《内经》中对阴阳概念的应用更为复杂。

阴阳理论是《内经》的基本理论之一，并应用于对疾病机理和病症的理解。理解《内经》的同时，一方面要把握阴阳的相对性，有阴必有阳，其次要看到阴阳的层次性，针对叙述中的阴阳，有没有存在更高层次的阴阳，这样综合来理解，或能准确把握。

       汗证是以汗液外泄失常为主症的一类病证。不因外界环境因素的影响，白昼时时汗出，动则益甚者称为自汗；睡中汗出，醒来即止者称为盗汗。西医学中的甲状腺功能亢进、自主神经助能紊乱、风湿热、低血糖、虚脱、休克及结核病、肝病、黄疸等所致的以自汗、盗汗为主要表现者，均属本病范畴。

      病因病机

      汗证的基本病机是阴阳失调，腠理不固而导致的汗液外泄失常，主要跟体虚久病、情志失调、饮食不节、劳倦内伤等有关。

     另外、妇女七七，天癸竭，肾虚，阴阳失调，气血失和，也可发生汗出异常，常表现为烘热汗出等。

      辨证论治

     1.肺卫不固：汗出恶风，稍劳尤甚，易于感冒，体倦乏力。面色少华；脉细弱，苔薄白。

     治法：益气固表。

     代表方：玉屏风散。

    2.营卫不和：外感未愈，自汗恶风，周身酸楚。或表现为半身，或某些局部出汗，或有头痛，舌淡红苔薄白，脉浮缓或浮弱。

    治法：疏风散邪，调和营卫。

    代表方：桂枝汤加减。

     3.阴虚火旺：夜寐盗汗，或有自汗，五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴；舌红少苔，脉细数。

     治法：滋阴降火。

     代表方：当归六黄汤。

    4.心血不足：睡则汗出，醒则自止，心悸怔忡，失眠多梦，神疲气短，面色少华；舌质淡，苔白，脉细。

    治法：补养心血。

    代表方：归脾汤。

    5.邪热郁蒸：蒸蒸汗出，汗黏，易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄；舌苔薄黄，脉象弦数。

     治法：清肝泄热，化湿和营。

     代表方：龙胆泻肝汤。

   6.阴阳俱虚：阵发汗出，面部烘热，与情绪波动有关，伴见头晕耳鸣，心烦失眠，胸胁满闷，腰膝酸冷，性功能减退，妇女月经量少，甚或经闭，舌胖，舌苔薄白或薄黄，脉沉。

    治法：调补阴阳，敛肝止汗。

    代表方：二仙汤加味。淫羊藿，仙茅，当归，巴戟天，知母，黄柏，浮小麦，煅龙牡（先煎)，白芍，炙甘草。适用于少阴阴阳俱虚体质以及妇女绝经前后，天癸将竭，阴阳俱虚，阴阳失和、气血不和者。

    预防调护

    汗证的预防，重点在改善生活方式，加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快、少食辛辣厚味。

    在护理方面。汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时擦拭。出汗较多者，应经常更换内衣，并注意保持清洁。由热邪面引起的汗证，应按发热患者观察和护理。

选自《中医内科学》

年龄大了，冠心病就容易“找上门”！它的危害可不小，可能引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重时还会危及生命。高血压、低密度脂蛋白、糖尿病、吸烟等都容易诱发冠心病，除此之外，血浆中还有一种物质也容易伤害我们的心脏，它就是脂蛋白α。

 

 

1.  首先让我们来了解什么是冠心病？

 

冠心病，学名是冠状动脉性心脏病，又叫做缺血性心脏病。我们都知道，心脏是人体的血泵，能为全身的器官提供血液和营养；然而，心脏自身也需要血液的“滋润”，而这种“缠绕”在心肌壁上，能为心脏供血的血管就是冠状动脉了。冠状动脉如果发生狭窄，就会引起心肌缺血缺氧，出现功能障碍，这时我们就是出现了冠心病。

 

一般什么原因会导致冠状动脉的狭窄呢？最常见的原因就是冠状动脉的粥样硬化。所谓粥样硬化，顾名思义，指的就是一种血管壁上长了粥糜样纤维斑块，因而变硬变厚的疾病。这一粥样斑块如果长在冠状动脉上，就会引起冠状动脉的狭窄，造成冠心病，进而引发心绞痛、心肌梗死等多种临床症状^[1]！

 

 

2.  什么是脂蛋白α？

 

在血液中，脂质由于不能溶于水，往往不能单独存在运输；它会被组装成一种特殊的形式——脂蛋白，即脂质和蛋白质的结合体，我们就把这一能“运载”脂质的蛋白质叫做在载脂蛋白。

 

我们常说的低密度脂蛋白(LDL)就是脂蛋白的一种形式，主要用来运输人体内自己合成的胆固醇。脂蛋白α则是LDL的“亲戚”，相比于LDL，只是多了一种载脂蛋白——载脂蛋白α。这种载脂蛋白和人体内的纤溶酶原同源，可以和纤溶酶原“抢夺”结合位点，进而影响纤溶酶原的溶栓功能^[2]。

 

 

3.  脂蛋白α和冠心病的关系

 

脂蛋白α是冠心病的独立危险因素！也就是说，脂蛋白α较高的人往往更容易患上冠心病。这是怎么回事呢？

 

我们首先需要搞清楚冠状动脉粥样硬化是怎么形成的。原来，LDL是一种小而致密的颗粒，容易“渗入”血管壁而沉积在其中。脂质沉积会吸引巨噬细胞迁移过来进行吞噬清扫，形成泡沫细胞；巨噬细胞如果“吃撑”了，还会破裂崩解，释放出其中的脂质。泡沫细胞和泡沫细胞的“尸体”堆积起来，就会最终形成粥样斑块，引起动脉硬化。

 

和LDL结构和功能相似的脂蛋白α也容易穿过血管内皮屏障，形成脂质斑块，引发动脉粥样硬化^[3]。除此之外，由于脂蛋白α含有特殊的“武器”——载脂蛋白α，能对抗纤溶酶原的溶栓作用，促进冠脉内血栓的形成。这一血栓也会造成冠脉的狭窄，引发冠心病^[4]。

 

 

“臭名昭著”的LDL常常是各类心血管疾病的“罪魁祸首”，与之类似的脂蛋白α也不遑多让，可能诱发冠心病！

 

了解了它们的危害，就要行动起来！我们可以通过健康饮食、增强运动，来阻止这两类“坏”脂蛋白伤害我们的心脏！

 

【参考文献】

[1]步宏,李一雷主编;来茂德,王娅兰,王国平,陶仪声副主编.病理学 本科临床 配增值 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.07.

[2]李瑞香,刘恩桥.脂蛋白(α)在动脉粥样硬化形成机制中的作用[J].天津医科大学学报,2004(S1):30-31.

[3] Heermeier K, Schneider R, Heinloth A, Wanner C, Dimmeler S, Galle J. Oxidative stress mediates apoptosis induced by oxidized low-density lipoprotein and oxidized lipoprotein(a)[J]. Kidney Int. 1999;56(4):1310-1312. 

[4]吴春芳,陈良华,陆国平,龚兰生.脂蛋白(a)对HepG_2细胞纤溶酶原激活物抑制物-1分泌的影响[J].中华心血管病杂志,1999(03):71-73.