广州市天河区林和街道社区卫生服务中心

2020 年 12 月 1 日是第 33 个“世界艾滋病日”，今年的主题是“携手防疫抗艾共担健康责任”。

艾滋病的医学全称为“获得性免疫缺陷综合症”（英文缩写 AIDS），是由艾滋病病毒（英文缩写 HIV）引起的一种危害大、病死率高的严重传染病。

艾滋病病毒侵入人体后，破坏人体的免疫系统，令感染者逐渐丧失对各种疾病的抵抗能力，易发生多种感染和肿瘤，最终导致死亡。

发生高危行为后，72 小时内如何自救？

• 发生暴露后，比如破损手指沾染艾滋病病人的血液、同 HIV 感染者发生了无保护的性行为等高危行为，可以使用抗病毒药物进行阻断来自救，服药效果与起始用药时间密切相关，一般来说，发生高危行为 2 小时以内进行药物阻断效果最好，原则上不超过 72 小时。

怎样预防感染艾滋病？记住以下 6 招

• 目前，艾滋病不可治愈，也没有疫苗可以预防。掌握预防知识，拒绝危险行为，做好自身防护才是最有效的预防手段。
• 1、保持一个稳定而且没有感染艾滋病病毒的性伴侣
• 2、全称规范使用安全套
• 3、不要以任何形式吸毒
• 4、到正规的医疗机构就医或接受输血
• 5、不去消毒不严格的诊所打针、拔牙、针灸、纹身、打耳洞等
• 6、避免与他人共用牙刷、剃须刀、修脚刀等可能刺破皮肤的用具

正确认识艾滋病，消除歧视，共享生命阳光。

1.菜别烧得太烂，油别放得太多，尽量不吃油炸食品。

2.夏季别贪凉。少吃冰镇食品，食物要吃得干净、新鲜。

3.进食要多咀嚼。我们在咀嚼食物的时候会分泌大量唾液，而唾液中含有丰富的唾液淀粉酶，可以帮助食物的消化。唾液还含有黏蛋白，有保护胃粘膜的作用，并可加强胃粘膜的抗腐蚀性。

4.吃早餐前喝点水。补充夜间流失的水份，还可以稀释胃酸，帮助消化。

5.按时进餐，三餐定时，可以帮助我们的胃部有一个良好的运作规律，维持胃部的健康状态。

6.每餐八分饱。过饱或者过饥都可能会引发肠胃健康的问题。而养成每餐只吃八分饱的习惯，是最有利于胃部健康的。

两者是临床常用的抗血小板药物，可用于预防慢性稳定性心绞痛、急性冠状动脉综合征、缺血性脑卒中等患者发生血栓形成事件。那么，两者有什么区别？

1、起效时间

替格瑞洛起效更快，对于急性冠状动脉综合征的患者能够快速起效抑制血小板聚集，而氯吡格雷起效相对较慢。

2、服用剂量频次

氯吡格雷的半衰期为6小时，而替格瑞洛的半衰期为7.2小时。

但是，氯吡格雷的活性代谢产物与P2Y12 受体为不可逆结合，而替格瑞洛与P2Y12 受体为可逆结合。

因此，氯吡格雷每天服用次数为一次，而替格瑞洛每天需服药两次。

5、其他不良反应

替格瑞洛治疗的患者中，最常报告的不良反应为呼吸困难、挫伤和鼻出血，这些事件的发生率高于氯吡格雷组患者。

6、药物相互作用

氯吡格雷为前体药物，其部分地通过 CYP2C19 代谢为其活性代谢物，服用抑制此酶活性的药物可能降低氯吡格雷转化为活性代谢物的水平。因此不推荐联合使用强效或中度 CYP2C19 抑制剂比如奥美拉唑、艾司奥美拉唑、氟康唑、伏立康唑、氟西汀、氟伏沙明、环丙沙星、卡马西平等。

替格瑞洛主要经CYP3A4代谢，少部分由CYP3A5代谢。合并使用CYP3A抑制剂合并使用可使替格瑞洛的Cmax和AUC增加，因此，应避免替格瑞洛与CYP3A强效抑制剂如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑、克拉霉素等联合使用。而合并使用CYP3A诱导剂可使替格瑞洛的Cmax和AUC分别降低，因此应避免与CYP3A强效诱导剂如地塞米松、苯妥英钠、苯巴比妥和卡马西平联合使用。

7、关于合并肾功能不全患者的抗血小板治疗

PLATO在一项急性冠脉综合征合并肾功能不全的患者研究显示，替格瑞洛组的血肌酐显著升高的比例高于氯吡格雷组；在联用 ARB 的患者进一步分析发现，相比氯吡格雷治疗组，替格瑞洛组血肌酐升高 > 50% 的比例、肾相关不良事件、肾功能相关不良事件均明显升高。因此，对于肾功能不全患者，应首选氯吡格雷+阿司匹林。

8、关于痛风/高尿酸血症患者的抗血小板治疗

研究结果表明，长时间使用替格瑞洛可使痛风风险增加。痛风是替格瑞洛治疗时易见的不良反应，这可能与替格瑞洛的活性代谢产物影响尿酸的代谢有关。因此痛风/高尿酸血症患者的抗血小板治疗优选氯吡格雷。

9、CABG （冠状动脉旁路移植手术）前抗血小板治疗

对于计划行 CABG 患者，正在服用低剂量阿司匹林（75~100 mg）的患者，术前无需停药；正在接受 P2Y12抑制剂治疗的患者，应考虑在术前停用替格瑞洛至少 3 天，停用氯吡格雷至少 5 天。

10、氯吡格雷的低反应性

血小板对氯吡格雷的低反应性可能导致缺血时间的发生，为了克服氯吡格雷的低反应性，增加氯吡格雷的剂量或换为替格瑞洛是常见的选择。

头晕是很多人常见的不适感觉之一，他是一个症状，不是疾病，造成头晕的原因是复杂多样的。“头晕”是患者常用来叙述症状的一个非特异性表达。该术语所指的最常见病况包括:眩晕、非特异性头晕、不平衡和晕厥前兆。

眩晕是一种运动错觉症状。几乎每个人都发生过眩晕，即在快速旋转几次后立即出现的短暂性旋转性头晕。眩晕也可以是一种摇摆感或倾斜感。有些人会感到自身在运动，而另一些人则感到环境在运动。眩晕是一种症状，而非一种诊断。它是由于迷路、前庭神经或脑干内中枢性前庭结构损伤或功能障碍所致的前庭系统不对称。

●眩晕的发生是由于迷路、前庭神经或脑干中枢前庭结构损伤或功能障碍 所致的前庭系统不对称。

●  眩晕仅仅是头晕的一种类型。其他类型的头晕包括晕厥前昏眩、不平衡和非特异性或不明确的头晕目眩。

●  通常将眩晕的病因分为外周性病变和中枢性病变(。它们有不同 的临床特征，但也有部分重叠。外周性眩晕通常占 80%，其中良性阵发 性位置性眩晕(BPPV )、前庭神经炎和梅尼埃病最常见。

假如您有头晕什么时候应该就诊？

如果您有眩晕和以下表现时应立即就诊：

• 新发或严重的头痛；
• 体温超过(38℃)；
• 视物重影或视物不清；
• 言语或听觉障碍；
• 一侧手臂或腿部无力，或者一侧面部下垂；
• 不能自行走动；
• 失去意识；
• 麻木感或麻刺感；
• 胸痛；
• 无法停止呕吐；

如果眩晕持续数分钟以上且符合以下情况，也应就诊：

• 年龄超过 60 岁；
• 曾发生过脑卒中；
• 因糖尿病或吸烟等因素而面临脑卒中风险；

即使没有上述问题，若头晕或眩晕反复发作，仍然应该就诊。

如果您因眩晕而难以站立或行走，则可能发生跌倒。为降低该风险，请尽量保证家中安全，您需要去除松散的电线、杂物和打滑的地毯，还应确保穿着牢固的防滑鞋，走道畅通无阻且照明充足。当然还有就是及时就诊查找病因，对症处理。

口服抗菌药物

1.作用机制：

痤疮丙酸杆菌、抗炎。首选多西环素、米诺环素等四环素类药物，不能耐受或有禁忌证患者，考虑改用大环内酯类如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素等。

2.代表药物：

多西环素、米诺环素、红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。

3.适用范围：

• 中重度痤疮患者首选及中度痤疮外用治疗效果不佳的备选治疗方法；
• 炎症反应严重的重度痤疮患者早期可先使用口服抗菌药物，再序贯使用口服维 A 酸类药，或口服维 A 酸类药疗效不明显时可改用口服抗菌药物治疗；
• 痤疮变异型如暴发性痤疮或聚合性痤疮的早期治疗。

4.注意事项：

服抗菌药物要保证足够的疗程，避免间断使用，但建议不超过 8 周；联合外用维 A 酸药或过氧化苯甲酰可有效提高疗效，减少痤疮丙酸杆菌耐药性产生。

5.不良反应：

四环素类药物不良反应类型多但相对少见，比如易感女性阴道念珠菌病、消化道不适、光敏反应、色素沉积和良性颅内压增高等。

与口服维 A 酸类药物联用可能诱发或加重良性颅内压增高。四环素类药物不宜用于孕妇、哺乳期妇女和 8 岁以下的儿童，可考虑用大环内酯类药代替。

米诺环素可能引起前庭受累（如头晕、眩晕），罕见狼疮样综合征和良性颅内压增高症（如头痛等），发生后应及时停药。

这类药物一般在服药后3-7天内出现干咳症状，并随持续时间延长而加重，止咳药或者抗菌药物治疗往往无效，通常停药后症状会逐渐缓解。

2.氢氯噻嗪不仅具有利尿作用，还具有降压作用，多在服药数小时内诱发咳嗽，以干咳最为常见，严重时会导致哮喘，通常停药后症状逐渐好转。

3. 青霉素类药物、头孢菌素类药物、大环内酯类等抗菌药物常诱发咳嗽，主要与患者过敏体质有关，停药数分钟后症状会慢慢好转。

4. 色甘酸钠在使用后容易对气道粘膜产生刺激作用，从而诱发咳嗽，一般在服药后数分钟内出现，停药或减量后症状会有所好转，因此在用药时应格外注意剂量上的调整。

5.由于阿司匹林不阻断5-脂氧合酶，大量未能破坏的氧化酶利用花生四烯酸底物通过脂氧化酶生产大量的白三烯物质，对气道粘膜产生刺激从而诱发咳嗽，通常在服药后30分钟内出现，停药后症状会逐渐好转。

头疼人人都有过，比如压力大的时候、寒冷的时候、休息不够的时候都可能头疼。有些人偶尔一次的头疼很快就缓解，但有些人时不时都会头疼，就可能是某些疾病的预兆了。

1、血管问题——当心高血压和中风

如果你在天气冷的时候容易头疼，或者睡眠不足、压力过大、精神高度集中的时候容易头疼，那可能是脑血管的问题。特别是你平时不爱运动，还喜欢熬夜的情况下就要特别注意。

这时的头疼可能是短时间的，比如放松下来、温暖下来就会缓解。这说明可能是脑血管收缩，造成供血不足导致的，一定要警惕中风和高血压的发生。平时一定要注意多运动、少囤积脂肪以及保持充足睡眠。

2、颈椎问题——当心颈椎病

有时候头疼突然来袭，疼痛剧烈的时候甚至会感到后颈有点麻，这当然也是头部供血不足的问题，但很有可能是颈椎问题导致的。

如果你是个“低头族”，经常低头玩手机，或者长时间保持一个姿势，还有肩背酸痛的问题，就要警惕颈椎不好了。颈椎不好的人一定要注意不要久坐，坐一会要站起来活动一下。

3、颅内问题——当心脑肿瘤

脑肿瘤的情况是比较少见的，而且症状也特别明显。如果你有整个头剧烈的疼痛，而且疼痛的时候常常表现为胀痛，疼痛的程度还逐渐增加，这就要看下医生了。

一旦颅内长了肿瘤，或者有其他病变，可能不但会表现为头疼，还可能会头晕甚至晕倒。如果伴随了感染，还会出现发烧的情况。因此不论什么情况下出现剧烈头疼，都应该立即看医生。