简称：西安肾病医院
西安中医肾病医院，位于西安市鄠邑区，是国内创立较早的以治疗肾病、糖尿病为主的专科医院。我院初创于1987年，历经三十余年发展，已成为中西部地区大型的以医治、疗养为一体的专业机构，以中医为特长、中西医结合，专科攻坚，并提供全科服务。我院在中医肾病治疗方面独具特色，并有适用于肾病各分型的多个自研药品，临床上充分体现了中医辨证施治的思想，在全国中医肾病治疗领域具备相当影响力，是陕西省非物质文化遗产传承保护单位。我院拥有一支专业的肾病治疗团队，他们医德高尚，临床经验丰富。我院医疗团队敏锐把握先进技术，在提高治疗水平方面不遗余力，医院开展肾病、血液净化、糖尿病、内分泌、泌尿外科、内科、眼科等多个专业，技术储备深厚。我院与西安交通大学第一附属医院、陕西中医药大学等紧密合作，也是陕西省血液净化质控中心对口合作单位。
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HN25
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糖尿病是一种以高血糖为特征的慢性疾病，会导致微血管损伤（视网膜病变、肾病、神经病变）和大血管（动脉硬化缺血）事件，如心肌梗死、脑血管损伤以及周围血管疾病相关并发症，包括糖尿病足综合征。还有研究显示，糖尿病患者的肿瘤风险也会增加。 降糖治疗仍然是糖尿病管理的主要手段，可与健康生活方式和其他预防或治疗糖尿病相关并发症的药物相结合。
全球糖尿病患者的数量还在上升，尽管已经出现了许多相当成功的新型治疗方法（如连续血糖监测、胰岛素泵、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂），但血糖良好控制的患者比例并未达到期望。通过提高未来的新型糖尿病药物的降糖效果，降低药物不良反应（如体重增加、低血糖）的发生，有望改善上述问题。 寻找新的糖尿病药物无疑仍是一个有希望的研究领域。
胰岛素制剂
周胰岛素制剂 icodec胰岛素注射液是一种新型的基础胰岛素类似物，具有 延长药物作用的特点，药代动力学特征使得icodec胰岛素可每周一次皮下注射。一项研究纳入了既往未接受过胰岛素治疗的2型糖尿病患者，将icodec胰岛素与甘精胰岛素进行头对头，26周后，icodec胰岛素组的平均HbA1c水平达到6.7%（基线时为8.1%），略低于甘精胰岛素组的6.9%（基线时为8.0%），但差异不具有统计学意义。空腹血糖的降低、体重变化以及低血糖发生率，icodec胰岛素与甘精胰岛素组没有显著差异。
PPAR激动剂
20多年前，噻唑烷二酮类药物吡格列酮和罗格列酮被批准用于治疗2型糖尿病，由于其对胰岛素抵抗的主要影响，有可能对相关的心血管负担产生重大影响，因为胰岛素抵抗被认为在大血管并发症的发病机制中起着核心作用。吡格列酮的心血管结果研究证明了其益处，但同时也有水肿恶化、心力衰竭和骨折的风险，导致了其使用更为谨慎和不太广泛。
新型PPARγ（如洛贝格列酮）或PPAR全激动剂（如西格列他钠）仍在研究中。然而，洛贝格列酮进行的临床试验，其中一些是与吡格列酮头对头比较，并没有显示在血糖影响和不良事件方面有显著差异。不过与吡格列酮相比，洛贝格列酮可能对白蛋白尿有更明显的影响。 这些新型PPAR激动剂的心血管结果研究还没有公布。
PPARγ/δ双激动剂如 elafibranor已在脂肪性肝炎患者中进行了检验，其中40%为2型糖尿病患者。每天服用elafibranor 120mg，除了对肝脏组织学有益外， 也使得HbA1c降低了0.5%。此外，2型糖尿病患者的空腹血糖、胰岛素和C肽浓度、胰岛素抵抗和游离脂肪酸都有明显的降低趋势，患者的甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇降低，高密度脂蛋白胆固醇增加，提示该药物也存在有益的代谢作用。迄今为止，无脂肪肝的2型糖尿病患者的研究结果还没有报道。
胰高血糖素受体拮抗剂
鉴于胰高血糖素在引起和维持高血糖中的重要作用，采用胰高血糖素受体激动剂已成为2型糖尿病的一个治疗方法。过去20年来，出现了关于胰高血糖素受体拮抗剂的临床研究报告，诸如 LY2409021、PF-06291874、RN909、RVT-1502和LGD-6972等化合物可降低血糖和HbA1c水平。常见的典型不良事件是血清肝脏转氨酶升高和肝脏甘油三酯增加，表明这些药物存在一些肝脏毒性，其他不良事件还包括血压升高以及低密度脂蛋白胆固醇的升高。
鉴于胰高血糖素在预防低血糖方面的重要作用，理论上胰高血糖素受体拮抗剂可能会干扰胰岛素或胰岛素促泌剂治疗的患者的低血糖恢复。此外，有意或无意地停用胰高血糖素受体拮抗剂可能会引起反弹性高血糖。然而， 在使用胰高血糖素受体拮抗剂的临床试验中，低血糖并不是一个突出的问题。
葡萄糖激酶激活剂
葡萄糖激酶激活剂的临床试验中，显示其对HbA1c的影响与DPP-4抑制剂西格列汀相似，但与磺酰脲类药物格列美脲相比，效果更差；但另一项研究显示葡萄糖激酶激活剂AZD1656的疗效与格列美脲相似。在空腹血糖的效果方面，各药物差异较大。典型反应似乎是早餐后血浆葡萄糖浓度降低，接近低血糖范围，特别是在较高的用药剂量下。
各研究报告的低血糖发生率存在很大的差异，从很少出现到9-23%，比西格列汀更频繁，但比格列吡嗪或格列美脲治疗的发生率低。MK-0941药物治疗的患者，报告发生低血糖的患者比例增加到50%以上。治疗持续时间少于12周的临床研究显示，HbA1c在最初降低后并不能维持4-6个月，表明存在治疗的持久性问题。
GLP-1受体激动剂
司美格鲁肽是周制剂，每周皮下注射一次即可，足以对血糖、HbA1c以及体重产生临床效果，研究显示 每天口服司美格鲁肽和每周一次皮下注射的效果相当。与皮下注射利拉鲁肽（一种常用的GLP1受体激动剂）的头对头比较研究显示， 司美格鲁肽在降低HbA1c水平和减轻体重方面具有优势。一项心血管结局初步试验显示，尽管患者人数较少且随访时间较短，但还是发现对心血管产生了有益作用。
由于胰高血糖素受体刺激很可能会提高血糖浓度，而这可以通过对GLP1受体的影响得到补偿，因此这种方法的主要优势可能在于减轻体重，以及潜在的相关效应，如降低肝脏甘油三酯浓度、肝脏炎症和纤维化反应。也有研究显示出利拉鲁肽有治疗非酒精性脂肪肝的潜力。利拉鲁肽（MEDI0382）和SAR425899的临床研究（二期）已经有报道，进一步的研究侧重于肥胖和非酒精性脂肪肝，研究已经完成，但还尚未见报道。
参考文献：
Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(8):525-544.京东健康互联网医院医学中心
作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。
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不同类型的痛经病因不同，原发性痛经主要与月经来潮时子宫内膜前列腺素含量增高有关；继发性痛经与盆腔器质性疾病有关，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病等。基本病因原发性痛经子宫内膜前列腺素含量增多月经来潮时子宫内膜会产生一种叫做前列腺素（PG）的激素，PG含量高可引起子宫过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧，进而出现痛经。血管加压素、内源性缩宫素等物质的增加血管加压素能引起子宫肌层及动脉壁平滑肌收缩加强，子宫血流减少；静脉输入高张盐水，可使血管加压素分泌增加，更增强子宫收缩，加重痛经症状。某些肽类及自主神经系统如内皮素、去甲肾上腺素等，可以造成子宫肌肉及子宫血管收缩，导致痛经。子宫内膜整块脱落，排出不畅可使子宫收缩增强或痉挛，引起痛经。子宫过度倾屈可使经血流通不畅，造成经血潴留，从而刺激子宫收缩而引起痛经。子宫发育不良子宫肌肉与纤维组织比例失调，产生不协调收缩引起痛经。继发性痛经子宫内膜异位症内膜组织生长在子宫腔以外的部位，是继发性痛经最主要的原因，异位的病灶受周期性卵巢激素影响而出现增生、出血、疼痛。子宫腺肌病子宫内膜侵入子宫壁的肌肉组织，异位的子宫内膜在卵巢激素的影响下，充血肿胀、出血，使得子宫肌层扩张引起严重痛经。盆腔感染通常是由性传播细菌引起的。慢性炎症可造成瘢痕粘连及盆腔充血，引起下腹坠胀、疼痛。子宫肌瘤或子宫内膜息肉经期子宫充血及收缩可使肌瘤或息肉缺血，由此引发痛经。宫颈粘连及宫颈狭窄手术损伤或子宫先天发育异常可引起宫颈粘连、狭窄，使经血排出不畅，引起子宫收缩，导致痛经。盆腔淤血综合征盆腔静脉淤血由于扩张的静脉压迫淋巴管和神经纤维而导致痛经。子宫生殖道畸形如处女膜闭锁、阴道闭锁等，可导致经血排出受阻，子宫收缩，引发痛经。宫内节育器（IUD）可引起继发性痛经，与宫内节育所致的损伤、继发感染、IUD与宫腔不匹配有关。诱发因素以下因素可增加痛经的风险。家族史母亲患有痛经，则女儿出现痛经的可能性较大。个人因素年龄小于30岁。月经初潮过早，小于11岁。月经量过多者。从未怀孕的女性，其患病风险较高。过于肥胖者，容易出现痛经。部分妇女健康状况减退（如患有贫血或其他慢性疾病）时，易于发生痛经；增强体质后，疼痛可缓解或消失。心理压力过大。不良的生活习惯少女初潮时，心理压力大、久坐导致气血循环变差、经血运行不畅、爱吃冷饮等，从而易于出现痛经；吸烟，有研究发现痛经与暴露于烟草环境有关；经期常常暴露于寒冷环境中或剧烈运动等，均易引发痛经。环境因素某些工业或化学性质气味的刺激，比如汽油、香蕉水等可能造成痛经。 -
人的一生中有近三分之一的时间都在睡眠中度过，由此可见睡眠对于每个人的重要性。想要睡眠质量好，好的睡姿是必不可少的。而错误的睡姿不但会影响睡眠质量，还会加重身体负担，严重者更有可能产生疾病，对于男性健康而言，同样如此。
仰卧式睡姿与健康
在人们的睡眠中，常见的睡眠姿势大致可总结为仰卧式、侧卧式，包括左侧卧式和右侧卧式、胎儿式、枕臂式、俯卧式等多种睡眠姿势。其中，仰卧式睡姿是最为常见的睡姿之一，睡眠者一般呈腹部向上、身体和下肢伸直的姿势睡觉，该睡姿虽然一般不会压迫到腑脏器官，却极容易把手无意识的放在胸前，从而可能会容易使人因心肺受压而做噩梦。
左侧卧式睡姿与健康
睡眠者左胳膊放在身体下面，双腿微曲的姿势为左侧卧式睡姿，右胳膊压在身下，双腿微曲的姿势则为右侧卧式睡姿，侧卧式睡姿容易让人体放松，更好的消除疲劳，尤其是左侧卧式睡姿更有利于孕妇的睡眠、有利于母婴的健康。
右侧卧式睡姿与健康
右侧卧式睡姿还有利于心脏免受压迫，从而有利于身体更好的进行血液循环。但是，侧卧式睡姿也比较容易让人出现入睡困难的问题，进而让人的睡眠出现不稳定的现象。
胎儿式睡姿与健康
胎儿式睡姿，即是指睡眠者想胎儿一样，睡觉时保持身体蜷伏，手抚枕头侧睡的睡眠姿势，该睡姿可以使人的全身肌肉处于放松的状态，因而有利于缓解人体的全身疲劳，但长期坚持此姿势睡觉，也会容易引起或加重颈痛和头痛、导致弯腰驼背。
枕臂式睡眠与健康
枕臂式睡眠，顾名思义就是睡觉时枕着自己的手臂入睡，以手臂充当睡枕。该睡姿因为会使手臂因为长时间处于静止状态，且被头颈部压着，所以极易引发上臂的桡神经受到压迫性伤害，从而导致前臂、手腕、手指等部位的麻痹。
俯卧式睡姿与健康
俯卧式睡姿即睡眠者保持俯着身子、腹部朝下、双手伸过肩的位置的姿势睡觉，人们也常称此姿势为“趴着睡觉”。俯卧式睡姿容易加重心脏和肺部的压力、影响人的呼吸，所患有心脏病、高血压、脑血栓等类疾病的患者应避免选择这种睡姿。
有利于男性的睡觉姿势
相较女性而言，男人选择右侧卧、仰卧的睡姿更有利于其健康。右侧卧睡姿既不会让心脏受到压迫，也不会让男性的生殖器官受都压迫，而且还能让身体肌肉得到放松，从而更好的缓解身体的疲劳。但需要注意的，保持右侧卧睡姿时，应该避免将生殖器夹于两腿之间，以免致意外发生，如睾丸扭转等；与之相比，仰卧式睡姿是男性最为有利的睡觉姿势。选择仰卧式睡姿时，双腿的自然分开，可以使心脏和生殖器官免受压迫，进而不但可以减轻心脏的压力、避免使生殖器官受到误伤，还能让阴囊、性器等器官得到充分的活动空间，使其可以有效的散热、促进其更好的血液循环，尤其利于男性生殖系统的健康。
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便血有良性的疾病，也有恶性的疾病，良性的疾病通常是痔疮或者是毛细血管的扩张、小肠的憩室炎、肠道的息肉、血管瘤这样的出血。恶性的就是消化道的淋巴瘤、恶性的癌等。
便血分上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血的颜色相对是黑色的，但是如果上消化道出血或者胃和十二指肠出血过大过猛的情况下，也会表现为类似于下消化道出血鲜红色或者紫红色的现象。
而下消化道出血导致的便血，就是所谓的小肠或者结肠的出血，它的颜色通常是紫红色或者是鲜红色，或者到了水里面，水一染之后颜色相对偏鲜红的，这样就是下消化道的出血，就是我们常规说的便血。
便血有良性的疾病，也有恶性的疾病，良性的疾病通常是痔疮或者是毛细血管的扩张、小肠的憩室炎、肠道的息肉、血管瘤这样的出血。
但如果是恶性的，也要考虑一下会不会有消化道的淋巴瘤、恶性的癌这样的一些疾病，它导致消化道的出血。如果出现便血的情况，尽量还是要到医院及时就诊。
出现便血可能考虑以下几种情况。1、大便带血，血色如果鲜红，考虑是肛门疾病，比如痔疮、肛裂，需要及时去肛肠科就诊，选用保守或手术治疗。还有可能是溃疡性结肠炎、结肠癌。2、如果大便呈柏油样便，则考虑上消化道出血导致，需要及时去医院做相关检查明确出血灶止血处理。
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日常生活管理
饮食
- 良好的营养支持可提高和巩固疗效
- 饮食可选富含营养，能够提高免疫功能的香菇、黑木耳、蘑菇、胡萝卜等
生活方式
- 避免不良的生活习惯，如不熬夜、不吸烟和酗酒
- 注意卫生，尽量保持卫生的生活环境，尤其应注意经期卫生
- 积极应对不良情绪，调整适应社会角色
运动
身体情况允许时，应进行适当的运动，帮助恢复机体功能，防止器官功能的衰退
日常病情监测
- 重点关注是否有阴道流血、异常分泌物等情况
- 同时注意身体其他部位有没有不适
- 如果有不明原因的疼痛、咳嗽等症状，应该考虑到转移的可能性，应及时就医
宫颈癌治疗结束后应遵医嘱定期复查：
- 6 个月内，每 2 个月复查 1 次
- 第 1~2 年，每 3 个月复查 1 次
- 第 3~5 年，每 6 个月复查 1 次
- 5 年后每年复查 1 次
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产后膨出漏尿，女子总想上厕所
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剖腹产是目前较为常见的一种术式，是指通过切开孕产妇腹部以及子宫将胎儿从切口取出的分娩方式，因其对产妇造成创口较大、创面较广等因素，产妇术后并发症发生较为普遍，严重影响到产妇的身体康复，甚至威胁产妇生命安全 [1]。因此，在产妇进行剖腹产手术时采取一定的优质护理干预，减少术后并发症发生、加速切口恢复，对促进其身体康复意义重大。
本文中，观察组患者排气时间、住院时间、切口恢复时间均显著短于对照组，观察组患者并发症总发生率低于对照组，观察组患者护理满意度高于对照组(P<0.05 )。由此表明，对剖腹产患者应用护理干预效果显著，可有效促进患者切口恢复，降低患者并发症发生率，提高患者对护理工作的满意度。刘春燕 [8] 学者在研究中对 40 剖宫产患者分别应用常规护理及护理干预措施，结果显示，护理干预措施组切口恢复时间短于常规护理组，并发症发生率低于常规护理组，护理满意度高于常规护理组，这与本研究结果大致相同。
综上所述，对剖腹产患者应用护理干预效果显著，可有效促进患者术后切口恢复，减少患者术后并发症发生，提高患者对护理工作满意度，值得被大力的推广以及应用。
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