当前位置:京东健康>

苏比正骨中医诊所

苏比正骨中医诊所

简称:

非公立 一级医院
医院介绍

苏比养生足浴是苏比正骨(广州)中医诊所有限公司旗下品牌。苏比正骨(广州)中医诊所有限公司创建于2019年11月29日,公司总部创建于广州市海珠区琶洲仁瑞新街12号726房;市场范围为医学研究和试验发展、医疗用品及器材零售(不含药品及医疗器械)、营养健康咨询服务、非许可类医疗器械经营、医疗技术推广服务、医疗技术咨询、交流服务、为医疗器械、设备、医疗卫生材料及用品提供专业清洗、消毒和灭菌、健康管理咨询服务、医疗技术研发、智能机器系统销售、智能机器销售、医疗诊断、监护及治疗设备批发、康复理疗、医疗管理、门诊部(所)。公司类别为有限责任公司(自然人独资),注册资本200万人民币,

广州市海珠区琶洲仁瑞新街12号726房
18929998388
医院科室
推荐医生
古宬
古宬

住院医师

好评率:100%

立即咨询
擅长Philips Healthcare飞利浦医疗骨科专科医师,汕头大学广州华新骨科医院关节骨科医师,苏比正骨中医诊所正骨医师,中西医结合治疗颈椎病(颈痛、手疼、头疼、手臂疼、手麻、眼眶疼)、腰椎间盘突出(腰痛、腿疼、腿麻)、胸椎小关节紊乱(胸闷、气短、头晕)、骨盆紊乱(关节不稳);骨关节炎、风湿关节炎、关节疼痛、酸痛。 承接各种头疼头晕,眩晕,鼻炎、过敏性鼻炎,胸闷,失眠症,焦虑症,城市白领的各种亚健康状态、急、慢性疾病与运动损伤、狭窄性腱鞘炎(扳机指、弹响指)、肩周炎、肩袖损伤、腰骶疼痛、骨盆不稳、产后骨盆不闭、骶髂关节炎、骶髂疼痛、足底筋膜炎、骨刺、膝关节积液、半月板损伤、腰肌劳损、骨质酥松、筋膜炎、脊柱侧弯、驼背、正骨增高、大脑萎缩(记忆力下降、失眠、视力减退)、抵抗力低下、脑白质变性等疾病的治疗、内分泌失调。
患者评价
  • *骁
    回复质量:暂无服务态度:暂无回复速度:暂无
    functions/format.html
    此用户未填写评价内容
    图文问诊
  • *女士
    回复质量:暂无服务态度:暂无回复速度:暂无
    functions/format.html
    此用户未填写评价内容
    图文问诊
  • *思博
    回复质量:暂无服务态度:暂无回复速度:暂无
    functions/format.html
    此用户未填写评价内容
    图文问诊
  • *金
    回复质量:暂无服务态度:暂无回复速度:暂无
    functions/format.html
    此用户未填写评价内容
    图文问诊
  • *洪琴
    回复质量:暂无服务态度:暂无回复速度:暂无
    functions/format.html
    此用户未填写评价内容
    图文问诊
  • *秀华
    回复质量:暂无服务态度:暂无回复速度:暂无
    functions/format.html
    此用户未填写评价内容
    图文问诊
  • *海英
    回复质量:暂无服务态度:暂无回复速度:暂无
    functions/format.html
    此用户未填写评价内容
    图文问诊
  • *晓蔚
    回复质量:暂无服务态度:暂无回复速度:暂无
    functions/format.html
    此用户未填写评价内容
    图文问诊
  • *逸琪
    回复质量:暂无服务态度:暂无回复速度:暂无
    functions/format.html
    此用户未填写评价内容
    图文问诊
  • *友军
    回复质量:暂无服务态度:暂无回复速度:暂无
    functions/format.html
    此用户未填写评价内容
    图文问诊

展开更多

问诊记录

展开更多

科普文章
  • 1 、这样的症状你是不是也有?

      患者长期吸烟,近几个月来却经常出现头晕的现象,并偶尔出现走路的时候感觉不稳的情况,左手最近也感觉没有以前有力气了。刚出现那些症状的时候,自认为身体一向健康的患者并不是特别在意,后来因为突然不明原因的摔倒,导致肋骨骨折了一根,去找中医调理的时候发现左边的脉搏摸不到了,在去医院检查的时候发现左上肢的血压比右边居然低了30mmHg。

      2这样的症状是什么导致的呢?

      这是为什么呢?随着间断头晕发作越来越频繁,患者这下也着急了,马上在血管外科做了详细的检查。检查结果发现:原来是左侧的锁骨下动脉狭窄并闭塞了。

      相信大家和患者的疑问一样,锁骨下动脉闭塞为什么会导致他这样的症状呢?

      3、为什么会导致头晕不治行不行

      首先,锁骨下动脉,一左一右,基本对称,这两个血管主要是给我们两只胳臂供血的,可是在这两根血管近端大概4cm左右会有两根重要的血管,椎动脉,也是一左一右,基本对称,从脖子两边往上,在进入颅内后,两条椎动脉汇合成一条粗大的基底动脉,然后由椎基底动脉供应血液给脑干,小脑,丘脑等生命中枢,提供全脑40%的血流,分支动脉也可以参与嵴髓供血。

      大家可以想象,本来血流是由下往上给小脑供血的,而当锁骨下动脉狭窄或闭塞时,在基底动脉和锁骨下动脉之间,存在着一种逆向压力差,当压力差达到一定程度时,椎动脉血液的方向可能变成由上往下了,相当于不但不给小脑等供血,反而从小脑等部位“偷血”,以至于脑部供血有不同程度下降。随着病情的发展,就会出现小脑供血不足的表现,比如:突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木,或者短时期内言语困难、眼前发黑,或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。

      不积极进行治疗的话,可能会像患者那样突然摔倒,导致骨折等其他外伤表现,甚至会导致后循环梗塞等更为严重的后果,而一旦发生后循环脑梗塞,死亡率高达80%。

      4、应该怎么治疗不需要害怕

      目前针对锁骨下动脉狭窄闭塞疾病的治疗方法主要有三种:

      (1)药物治疗:药物是最基本的治疗方法,对于动脉硬化导致的狭窄闭塞,应该进行相关药物治疗,比如控制血糖、血脂,进行二级预防,防止心、脑及外周血管事件发生。

      (2)外科动脉重建手术:包括各种搭桥手术(颈动脉-锁骨下动脉、锁骨下动脉-锁骨下动脉等等),但因为损伤太大,目前已经不作为首选治疗方法。

      (3)锁骨下动脉腔内治疗术:包括球囊扩张、支架植入等各种微创手术。因为创伤小,可重复性操作等优势,目前已经作为首选治疗方法。

  • 打呼噜是一种很常见的现象,特别是肥胖人群。人们不会认为这是一种病,通常不会在意。殊不知打呼噜对人的危害很大,还会导致某些疾病,如高血压、冠心病的疾病的患病率增加,所以今天我们主要讲讲打呼噜与高血压之间的关系。

    打呼噜的病因

    01、打呼噜与人的气道狭窄有关。

    02、容易打呼噜的人,肥胖,吸烟、饮酒,老年人。

    03、严重的打呼噜叫睡眠呼吸暂停综合征

    诊断标准

    注意:睡眠呼吸暂停综合征诊断标准

    诊断=A+B+D或C+D

    A.至少满足下列3项中任意1项:

    ①患者主诉清醒时出现不自主的睡眠发作、白天嗜睡、不能恢复精力的睡眠、疲劳或失眠;

    ②患者因憋气、喘气或窒息而唤醒;

    ③床伴报告患者睡眠过程中鼾声响亮和(或)呼吸中断。

    B.多导睡眠图显示以下内容:

    ①睡眠中可判读的呼吸事件数(呼吸暂停+低通气+RERA)/睡眠小时数≥5/h;

    ②每个呼吸事件的全程或部分存在呼吸努力的证据(判别RERA时,呼吸努力最好通过食管压监测);

    C.多导睡眠监测显示以下内容:

    ①可判读的呼吸事件(呼吸暂停+低通气+RERA ) /睡眠小时数≥15/h;

    ②每个呼吸事件的全程或部分存在呼吸努力的证据。

    D.这种情况不能用另-种现有的睡眠障碍、内科或神经科疾病、药物或物质使用所解释

    与高血压的密切关系

    01、大约30%的高血压病人合并存在睡眠呼吸暂停综合症;

    02、80%的难治性高血压病人合并存在睡眠呼吸暂停综合症;

    03、睡眠呼吸暂停综合症病人中有一半的人合并存在高血压;

    04、睡眠呼吸暂停综合症是继发性高血压的病因之一。

    对血压的影响

    睡眠呼吸暂停综合症对血压既有短期影响也有长期影响。

    在呼吸暂停期间,因机体缺氧刺激交感神经兴奋,引起夜间心率血压短时间增高。这种短期影响长时间累积,就会刺激血管内皮收缩,激活肾素血管紧张素系统造成白天血压增高。

    睡眠呼吸暂停综合征升高夜间血压,破坏了人的正常血压调节节律,增加心脑血管疾病患病率。而研究表明治疗睡眠呼吸暂停综合症可以让高血压病人血压控制得到改善,血压平均下降约10mmHg。

    治疗策略

    出现打鼾我们要及时咨询医生,评估打鼾严重程度,决定治疗策略。

    打鼾的治疗方式包括:

    1.减轻体重;

    2.侧卧位睡眠;

    3.戒烟酒;

    4.有慢性鼻充血,可用药物治疗改善鼻充血;

    5.止鼾器;

    6.夜间吸氧;

    7.手术治疗。


    文章来源:健康界 唐荣亮医生 /  爱心脏


  •     脑科主要治疗神经系统疾病,例如脑血管疾病(脑梗死,脑出血,蛛网膜下腔出血等),中枢神经系统感染(如病毒性脑炎,结核性脑炎,神经梅毒等),脊髓疾病(如急性脊髓炎,亚急性联合变性等),神经变性疾病(如帕金森病,老年性痴呆等),周围神经病(如多发性神经炎,吉兰巴雷综合症等),肌肉疾病(如多发性肌炎,营养不良等)以及癫痫。

        当患者出现上述疑似神经系统疾病症状时,应及时就诊脑科或者神经内科,完善相关检查,明确病因,对因治疗。

        作为患者不可听信谣言,乱用民间偏方,以免耽误病情,积极配合医师的治疗方案。

  • 温水坐浴

    一般认为可使用43~45左右的温度则可增加组织的血循环及增强细胞代谢过程,促进组织炎症的消散,从而达到减轻症状、缩短病程的作用。有时,还可以使用中药药液来进行坐浴,或配合按摩等方式进行治疗。

    然而温热效应对生精功能有损害。这一学术观点早已明确,高温的工作和生活环境下对睾丸的生精功能损伤较大。睾丸正常的温度要比体温少2-3度左右,在这样的温度下睾丸才能正常工作。而温水坐浴通常使用的温度是43-45度左右,这样患者才会有舒适的感觉。在温水坐浴时,不可避免的是睾丸会浸在热水中(注意:如果备孕要宝宝的同志请不要长期温水坐浴,因为睾丸怕热,会伤到小精子,慎坐!)。所以对于那些有生育期望和要求的患者,我们一般不建议采用这种方式治疗,或至少不建议采用这样的方式长期治疗。对于不育症的患者,尽量避免蒸桑拿也是同样的道理。

  • 【营养小知识】每天一把坚果

    每周摄入坚果50g~70g,平均每天摄入总量7-10g,也就是一小把的量。

    【推荐菜品】核桃仁拌菠菜

    菠菜去根洗净切段,核桃仁煮3-5分钟去涩味,加入适量盐、橄榄油拌均后即可食用。 
    现在上传今日饮食中的坚果照片,就可以通过审核,领取健康币哦~

  • 良好的术后镇痛可以减少患者的心身痛苦,缩短患者的卧床休息时间,帮助患者尽早恢复胃肠功能,减少患者术后并发症,减少住院天数。医学发展到今天,术后镇痛方式多样化,效果显著,有静脉术后镇痛,神经阻滞,椎管内术后镇痛等。

  • 中国康复科现状:

    康复治疗是一个不可或缺的重要治疗阶段,目前中国部分治疗过程中可能没有适当注意康复措施,有些没有制定协议和康复治疗的综合方法,且执行程序的设备可能已经过时。

     

    德国Helios医疗集团在各个领域拥有成熟的丰富的康复经验:

    康复费用每日计算,取决于以下因素:在德国的诊所,情况正好相反。该国的大型大学诊所在各个领域制定专门的康复计划,由卫生部协调和批准。之后,在所有医疗康复机构中推荐和实施它们。此外,计划也在不断调整和改进。由于德国诊所的现代化设备和最先进的技术的使用,恢复期的长度减少,并实现了最大的康复效果。

    德国诊所为患者提供门诊和住院康复服务。选择取决于患者的状况,医疗指征以及个人愿望。在门诊康复治疗过程中,患者根据预先编制的计划和医生的建议在诊所接受治疗。在这种情况下,我们为您的住宿选择一个舒适的酒店或公寓。如果康复是静止的,那么患者总是在专家的监督下进入诊所。为他选择了适当舒适度的房间,更加密集的治疗计划和康复程序。

    1.患者的病情(独立移动,可以自己服务;坐在轮椅上;或患者需要全程护理)

    2.房间的舒适程度和随行人员的存在

    3.康复治疗强度

     

    骨科康复:

    骨科手术后患者的康复不仅仅是一种额外的康复方法,而是一种术后治疗。德国骨科医生认为,成功手术只有60%的成功。其余的取决于有效选择和高质量的康复,这有助于尽快恢复运动活动。

    平均而言,在关节和韧带手术期间,患者在诊所进行约5-7天。在绝大多数情况下,康复程序已在手术后第2天开始:

    1.旨在改善外科手术领域血液和淋巴微循环的物理疗法和按摩

    2.带有运动治疗指导员的班级,在此期间给予患者给药剂量,并解释健康关节和手术患者之间的分布方式

    3.ergotherapy,在此期间,教练教导患者进行日常生活中不会引起问题的日常活动(例如,穿衣和脱衣,个人卫生等)

    在住院期间,德国医生建议他们的患者在下一阶段的康复治疗中再停留10-14天。根据医生的建议和所进行的手术类型,它在门诊或住院的专业康复诊所进行。康复医师和骨科医生为每位患者制定个人治疗计划,通常包括以下措施:

    1.理疗(按摩,淋巴引流,磁疗,激光治疗,冷冻疗法,真空疗法,超声波和紫外线疗法,电刺激等等)

    2.硬件疗法(特殊康复模拟器上的活动课程)

    3.被动治疗(悬挂式课程,被动关节开发模拟器等)

    4.物理治疗指导员的训练疗法

    5.根据患者的病情进行特殊技能训练

    在康复阶段结束时,将为进一步的康复过程,后续访问以及培训和康复治疗的下一阶段制定建议和计划。

     

    中风后康复:

    根据世界卫生组织的报告,世界上残疾的主要原因是包括中风在内的循环系统疾病。在血栓形成或出血的背景下发生的大脑变化与运动活动受损,运动技能,言语,视力,生理过程控制和精神状态有关。恢复和恢复失去的功能的过程越快,治疗越有效,避免残疾的机会就越大。

    在德国,有专门的康复中心专门用于中风后患者的康复。正在为他们制定特别方案,包括:

    1.留在专门病房的诊所,包括陪同人员

    2.完整诊断患者的一般状况

    3.制定必要程序的详细计划

    4.由康复专家和专业医生的经验丰富的专家每日访问和监测

    5.各种恢复运动功能的方法(按摩,训练,泳池和浴池水处理,小组课程,模拟器培训等)

    6.语言治疗师课程(针对外国患者-在翻译员面前)

    7.咨询营养和健康生活方式的专家

    8.对患者和亲属的心理支持

    所有这些共同有助于恢复运动活动,教导更换丢失的功能,帮助患者及其家人适应新环境并改善生活质量。

     

    肿瘤康复:

    癌症患者是一组特殊的患者,他们需要严格的个人治疗方法,医疗人员和亲人的理解和帮助,以及克服当前情况的具体帮助。因此,在德国的诊所中,癌症患者的康复受到了很多关注。在接受化学疗法和/或放射疗法疗程后,并且作为姑息性治疗,在手术后向患者表明。它在专业医疗中心进行。

    为每个患者编制康复课程,考虑到医学领域的现代发展和技术,医生的建议,个人医学指征,当然还有患者自己的愿望。

    在肿瘤康复诊所:

    1.诊断病人

    2.制定康复程序计划,同时考虑到潜在疾病的治疗方案

    3.由经验丰富的肿瘤学家控制身体对治疗和康复的反应

    4.全方位的理疗恢复方法

    5.由于医疗原因而带有培训师和讲师的课程

    6.旨在教育患者及其亲属患癌症的职业治疗

    7.心理支持

    8.专业和社会适应,康复

    9.创造性的活动,以分散患者的疾病

    所有这些都有助于控制接受治疗的效果,改善生活质量,使患者及其亲属能够克服疾病的后果,恢复活动能力和表现。

     

    术后康复:

    任何外科手术,无论是开腹手术还是微创手术,都会对身体造成巨大压力,并可能导致患者的生理并发症和心理障碍。这就是德国专家在手术后非常重视康复和康复治疗的原因。

    术后康复应在患者从重症监护病房转移后立即开始,在医院进行,并在专科康复中心出院后继续进行。

     

    医生建议在恢复治疗后:

    1.腹部手术(例如胃,肠,胰腺,肝脏和胆囊)

    2.对循环系统器官(心脏,大血管,上肢和下肢血管)的手术

    3.对乳腺,生殖器和泌尿器官的手术

    4.整形手术

    5.对大脑和中枢神经系统的操作

    6.对肌肉骨骼系统的操作

    任何一套术后治疗措施都应该旨在预防并发症,恢复手术器官的功能,增强免疫力,使患者适应新的生活条件和与他人互动,以及心理支持。

     

    举例:汉堡Endo骨科康复医院

    汉堡Endo康复中心/专业骨科康复中心

     

    在重大疾病,事故或手术后,医疗康复可以使人们重获新生——这是我们康复医院的指导原则。

     

    提供的服务

    1.住院康复

    2.门诊康复

    3.提供处方药

    4.门诊理疗

    5.康复后护理的培训

    6.康复运动

    7.术前锻炼

     

    住院康复

    1.住院康复的优点

    费用较低且效果好

    全方面环绕式关怀

    在紧急情况下可以现场治疗

    保护隐私

     

    2.什么是住院康复

    从您的手术手术结束到完全康复我们为您提供封闭的治疗链。

    我们在汉堡中心的康复中心提供32间舒适且现代的单人房,具有高品质的酒店专修。所有房间都配备淋浴,卫生间,包括DVD和网络电视,电话和WiFi。

    治疗和健康区可直接欣赏海港和汉堡Elbphilharmonie的美景。

     

    住院康复的内容取决于您的病症情况,康复流程,康复的目标以及相应康复费用单位的要求。诸如医学训练疗法,机能训练,运动池中的物理疗法,职业疗法,物理疗法以及日常/工作训练等措施都可成为您康复的一部分。

     

    放松训练,例如如何应对压力/痛苦,以及个人建议:例如心理建议、营养建议、社会建议,可以使您的康复后的日常工作更加完美。

     

    在您接受康复治疗的第一天,我们将与您一起确定康复的目标和疗法,这是我们医生进行的详细入院检查的一部分。然后您将收到一份治疗计划,该计划会定期进行改变,扩展和调整,以适应康复的治疗过程。


    ——本篇为赫利奥斯医院管理有限公司(HKM Helios Hospital Management co.,Ltd)授权转载



  • 2016年,美国临床肿瘤学会(ASCO)采纳了加拿大癌症治疗中心(CCO)的一项指南,针对早期乳腺癌辅助化疗方案和HER2阳性乳腺癌辅助靶向治疗给予了推荐。2018年ASCO曾对指南进行了更新;2020年10月,最新版本的指南发布,此次更新主要是基于KATHERINE III期试验的结果。2018年指南的更新主要集中在HER-2阳性乳腺癌应用T-DM1辅助治疗的建议,目前为止,美国FDA已经批准了5种曲妥珠单抗生物类似物,2020最新指南对相关推荐进行了补充更新,主要聚焦在2个临床问题。

     图源:《J Clin Oncol》期刊官网

     

    临床问题1

    HER-2阳性乳腺癌术后有残留浸润性癌,是否应在已完成标准术前化疗和HER-2靶向治疗的情况下,还给予T-DM1辅助治疗?

     

    指南推荐

    HER-2阳性乳腺癌患者接受了标准术前化疗和HER-2靶向治疗后,术后仍有残留浸润性癌时,应给予14个周期的辅助T-DM1治疗,除非出现疾病复发或难以控制的毒性(证据质量:高;推荐等级:强)。

     

    文献分析

    一项开放标签的III期临床试验(KATHERINE)纳入了I-III期HER2阳性乳腺癌患者,已完成新辅助化疗+HER-2靶向治疗,术后乳腺或腋下淋巴结仍有残留浸润性癌,研究比较了辅助T-DM1治疗与辅助曲妥珠单抗的疗效。


    患者被随机分配到术后T-DM1组(n=743;剂量:3.6mg/kg体重)或术后曲妥珠单抗组(n=743;剂量:6mg/kg体重),每三周进行一次静脉注射,共14个周期,为期42周。根据试验方案和指南,可以同时进行内分泌治疗和放疗。该试验的主要终点是无侵袭性疾病生存率。

     

    大约18%的患者接受了曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的HER2双靶向治疗。接受T-DM1治疗的患者中,有91名患者(12.2%)发生了侵袭性疾病或死亡事件,而接受曲妥珠单抗治疗的患者中,有165名患者(22.2%)。估计T-DM1组中3年无侵袭性疾病的患者占比为88.3%,曲妥珠单抗组为77.0%。

     

    T-DM1组的无侵袭性疾病生存率明显高于曲妥珠单抗组(HR 0.50;95% CI, 0.39- 0.64;P<0.001),接受T-DM1治疗的患者,远端复发风险低于接受曲妥珠单抗治疗的患者(HR 0.60;0.45-0.79)。不论患者基线特征、术后肿瘤大小、淋巴结状态、激素受体状态、使用了何种化疗和HER2靶向治疗,T-DM1的获益都保持不变。

     

    安全性分析

    安全性分析显示,与曲妥珠单抗组相比,T-DM1组出现不良事件的患者比例更高。接受T-DM1治疗的患者中,有190名患者(25.7%)发生了≥3级的不良事件,接受曲妥珠单抗治疗的患者中,有111名患者(15.4%)。T-DM1组有94名患者发生严重不良事件(12.7%),曲妥珠单抗组有58名患者发生严重不良事件(8.1%)。

     

    T-DM1组有18.6%的患者出现周围感觉神经病变,而曲妥珠单抗组为6.9%。T-DM1组放射性肺炎的发病率(11例[1.5%])要高于曲妥珠单抗组(5例[0.7%]),但在数据分析前都已经得到解决。T-DM1组有133名患者(18.0%)),曲妥珠单抗组有15名患者(2.1%)发生了导致需要停药的不良事件。在133例早期停用T-DM1的患者中,71例改用曲妥珠单抗,63例完成了14个周期的术后HER2靶向治疗。

     

    临床问题2

    需要接受曲妥珠单抗辅助治疗的HER-2阳性乳腺癌患者中,曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK、以及目前FDA已批准的曲妥珠单抗生物类似物在安全性和有效性方面是否存在差异?

     

    指南推荐

    临床医生可提供任一已批准的曲妥珠单抗类药物,包括曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK,以及其他已批准的生物类似物(证据质量:高;推荐强度:强)。

     

    文献分析

    到目前为止,FDA已经批准了五种曲妥珠单抗的生物类似物:曲妥珠单抗-dkst、曲妥珠单抗-pkrb、曲妥珠单抗-anns、曲妥珠单抗-dttb和曲妥珠单抗-qyyp。指南制定专家小组认可并加强了ASCO关于持续进行生物类似物患者教育和医学教育的呼吁,以建立和保持对生物类似物安全性和有效性的信心,因为这些药物的可及性在持续增加。此外,获批后监管对于追踪生物类似物在临床实践中的安全性和有效性至关重要。

     

    2020年指南依然保留的2018年推荐意见

    对于能够耐受的患者,特别是对于高危患者,辅助化疗的最佳策略是使用一种包含蒽环类-紫杉烷药物的治疗方案。

    对于不能接受紫杉烷治疗的高危患者,建议使用含环磷酰胺的蒽环类三联用药方案(多柔比星累积剂量≥240 mg/m2或表柔比星≥600 mg/m2,但不高于720 mg/m2)。双联用药方案中多柔比星的累积剂量不应超过240 mg/m2。

    不推荐在蒽环类-紫杉烷方案中添加吉西他滨或卡培他滨作为辅助化疗方案。

    不推荐在65岁以上的患者中使用卡培他滨作为标准辅助化疗方案。

    对于蒽环类-紫杉类有禁忌的患者,口服环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶可以作为多柔比星-环磷酰胺的替代方案。

    以下辅助化疗方案可用于早期乳腺癌患者:

    氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×3 → 多西他赛×3(优于氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×6) 多柔比星-环磷酰胺×4 → 多西他赛×4(优于多柔比星-环磷酰胺×4)

    多西他赛-多柔比星-环磷酰胺×6(优于氟尿嘧啶-多柔比星-环磷酰胺×6)

    多柔比星-环磷酰胺×4 → 紫杉醇每周一次

    强化剂量的多柔比星-环磷酰胺 → 紫杉醇每两周一次

    强化剂量的表柔比星90 mg/m2,环磷酰胺600 mg/m2每2周一次,共4个周期 → 紫杉醇175 mg/m2每2周一次,共4个周期

    多西他赛-环磷酰胺×4可以作为多柔比星-环磷酰胺×4的替代选择,并能提高无瘤生存率和总体生存率。经典的六疗程环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶配合口服环磷酰胺也是另一个选择。

    曲妥珠单抗辅助治疗只适用于HER-2阳性乳腺癌患者。

    推荐曲妥珠单抗+化疗可用于HER-2阳性、淋巴结阳性乳腺癌患者以及HER-2阳性、淋巴结阴性乳腺癌患者(>1cm)。

    曲妥珠单抗可考虑用于小的淋巴结阴性肿瘤(≤1 cm)

    曲妥珠单抗可以与任何辅助化疗方案联合使用。

     

    参考指南:

    J Clin Oncol. 2020 Oct 20; JCO2002510. doi: 10.1200/JCO.20.02510.

     

    京东互联网医院医学中心

    作者介绍:毛息花,肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

  • 癌症治疗手段不断增多,各种癌症的生存率也在提高,与此同时,癌症治疗相关毒副作用也发生了变化,副作用对临床的影响也越来越显著。在癌症治疗相关心血管毒性中,心脏不良反应是最受关注的问题;血管毒性已成为第二常见的癌症治疗相关心血管毒性反应,事实上,在癌症靶向治疗的鼎盛时期,从发表的文献上来看,血管毒性与心脏毒性的效应相当。

     

    之前研究重点关注的是静脉血栓栓塞,而新的癌症疗法的出现,又将目光转向了动脉毒性。根据临床表现,癌症治疗相关的动脉毒性可分为三种主要类型:急性血管痉挛、急性血栓形成和加速动脉粥样硬化。近日,《Nature Reviews Cardiology》上刊登了一篇综述,重点阐述了这些血管毒性效应,并给予了相应的处理和预防策略建议。 

    图源:《Nature Reviews Cardiology》官网

     

    急性动脉血管痉挛

    传统化疗药

    引起急性血管痉挛的经典化疗药物是5-氟尿嘧啶(5-FU)及卡培他滨,常见于胃肠道肿瘤和妇科恶性肿瘤患者。内皮功能障碍在动脉血管痉挛中起促进作用,实验表明5-FU可能对内皮细胞产生直接毒性作用。内皮功能障碍的患者,如冠心病患者,使用5-FU可能比没有内皮功能障碍的患者发生血管痉挛的风险更高。

     

    靶向治疗

    血管内皮生长因子(VEGF)对内皮细胞一氧化氮(NO)信号通路活性有重要的调节作用。有研究观察到VEGF单克隆抗体贝伐珠单抗在健康志愿者中非常显著且剧烈地(15分钟内)降低了内皮依赖性(和非依赖性)血管舒张。研究显示贝伐单抗可能损害视网膜微血管功能,也有报道会导致微血管性心绞痛的发生。其他可能导致血管痉挛风险的靶向药物还有舒尼替尼、索拉非尼。

     

    放疗

    在接受霍奇金淋巴瘤放射治疗的患者中,已有病例报告发生了症状性冠状血管痉挛及变异性心绞痛。也有研究者提出放射性心包炎可能会触发心外膜冠状动脉的血管痉挛。另一种可能的机制是辐射诱发的血管炎或动脉炎。

     

    处理策略

    癌症治疗导致的急性动脉血管痉挛的建议,与针对一般人群的指南建议一致。血管扩张剂,例如硝酸盐和钙通道阻滞剂,是5-FU、顺铂、紫杉醇或VEGF抑制剂治疗造成的血管痉挛的主要治疗手段。当怀疑微血管功能障碍时,钙通道阻滞剂的作用更大。特别需要关注的是再次接受癌症治疗,建议在治疗之前,整个过程中以及治疗后短期内进行血管扩张剂治疗。但这种策略并不总是有效,例如在5-FU相关心脏毒性方面还涉及到其他机制。经历过心脏毒性再次接受5-FU的患者应接受心电图监护,以评估心脏缺血性变化和心律不齐。

     

    急性动脉血栓形成

    传统化疗药

    急性血栓形成通常见于顺铂治疗,特别是在睾丸癌、妇科恶性肿瘤或肾细胞癌患者中。病例系列报告发现,经顺铂治疗出现急性冠状动脉血栓形成的患者,未出现动脉粥样硬化斑块破裂或动脉粥样硬化,表明内皮单层的浅表侵蚀是潜在的机制。

     

    靶向治疗

    有研究表明贝伐珠单抗会导致动脉血栓栓塞(ATE)和静脉血栓栓塞(VTE)的风险增加。在接受VEGF抑制剂治疗的患者中,记录动脉血栓形成很重要,因为ATE包含广泛的临床表现,例如心绞痛,不仅可由血栓形成引起,也可由血管痉挛和血流动力学显著狭窄造成。

     

    免疫疗法(ICI)

    接受ICI治疗的患者中有过动脉和静脉血栓事件的报道。其中一些事件与ICI开始治疗的时间有关系。然而,在没有任何队列研究的情况下,免疫疗法的血栓栓塞事件的总发生率是否高于一般人群仍不清楚。

     

    放疗

    虽然不是一个常见的事件,但在患者中有报告过放射节段内的急性动脉(甚至是大血管)血栓形成的情况,并有潜在的严重并发症,如急性肢体缺血和卒中。试验结果显示,在48小时内,内皮细胞显示出严重的损伤迹象,接着是内皮剥脱和纤维蛋白的内膜沉积。再内皮化在放疗后3周内出现,4个月时仍未完全消失。但是,这项研究中使用的放疗剂量非常高。

     

    处理策略

    对癌症患者急性动脉血栓形成的治疗遵循已发布的指南,主要干预措施为抗凝、纤维蛋白溶解、抗血小板治疗、机械血栓切除术和病因治疗。如果存在动脉粥样硬化斑块破裂,则通常采用血运重建策略,主要是置入支架。与不使用血栓切除术的经皮冠状动脉介入治疗相比,人工血栓切除术有更高的卒中发生率,对冠状动脉或心肌缺血没有决定性的益处,因此,人工血栓切除术不再是冠状动脉病变的常规推荐。在没有任何临床显著狭窄的情况下,浅表病变通常不建议进行血运重建,建议采用双重抗血小板治疗(DAPT)。对于有冠状动脉血栓的ACS患者, DAPT的给药时间至少应为1年。

     

    加速动脉粥样硬化

    传统化疗药

    许多传统化疗药物都对冠脉系统有急性和持久的影响。一个典型的例子就是蒽环类药物,能诱发血管过早老化。与动脉粥样硬化相关的经典化疗药物是顺铂。顺铂可诱发急性血栓形成和急性血管痉挛,对内皮细胞的毒性作用可以持续更长的时间。对癌症存活者的长期随访研究表明,在癌症治疗结束二十年后,内皮细胞活化和功能障碍以及循环内皮细胞水平仍然升高。


    靶向治疗

    如上所述,VEGF抑制剂对NO信号通路有不利影响,可能导致动脉粥样硬化。事实上,在啮齿动物模型中,pan-VEGFR抑制剂已被证明会导致动脉粥样硬化的加速,但不会增加斑块的易损性。

     

    放疗

    放疗导致血管病变的特征是中膜破裂、纤维化和萎缩以及外膜增厚和纤维化。尸检结果显示,明确区分放疗所致动脉粥样硬化和常规动脉粥样硬化存在困难,尤其是在老年患者和那些有心血管疾病危险因素的患者中。只有在动脉粥样硬化的严重程度和部位与预期不相符的情况下,才被认为与放疗存在因果关系。

     

    处理策略

    存在动脉粥样硬化加速的癌症患者,无论接受何种癌症治疗,均应根据当前的指南进行治疗。药物治疗是基础,包括控制心血管危险因素、稳定动脉粥样硬化斑块以及减少狭窄的恶化。这些患者需要进行连续性监测,以确定疾病进展动态,可能最终需要进行经皮干预或手术干预。考虑到外周血管易患动脉粥样硬化,建议将踝肱指数作为一种监测方式。目前尚未确定筛查的最佳时间间隔、随访持续时间以及达到何种程度可认为是临床重要改变。基于队列研究的结果推断,在6个月内踝肱指数下降≥0.02可能被认为具有临床意义。

     

    未来研究方向

    未来的研究需要对癌症治疗的各种动脉毒性事件的发病率进行更精确的估计,如有可能,需要确定风险因素和风险群体。这些定义将有助于在治疗前、治疗期间和之后进行筛查。筛查的具体方式和频率也需要定义。一级和二级预防应遵循血管疾病的病理生理学特征,对血管疾病的适当管理不应妨碍癌症治疗。


    参考文献:

    Nat Rev Cardiol. 2020; 17(8):503-522.


    京东互联网医院医学中心

    作者:毛息花,肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

  • 受精卵是生命开始的起点,可以说是孩子们真正的起跑线。受精卵的一半来源于母亲的卵子,故卵子的健康对子代的健康至关重要。
    别看咱刚出生带有200万卵泡净资产,它可是会缩水的。生育期每月会发育一批卵泡,但是经过层层筛选,一般只会有一个优势卵泡可以完全成熟,最终排出,其余的卵泡没能获得上天眷顾,便只能自行凋亡消退。
    女性一生中也只有400-500个幸运卵泡发育成熟而已,200万的富翁一下变成了只剩下500的低保户,这样的落差确实让人有点难以接受,排一个少一个,这也注定了卵泡如此珍贵的地位。
    1.盲目减肥
    身体可是自己的,盲目节食或增大运动量可是会引起内分泌的紊乱,甚至是功能性闭经。
    02吸烟、饮酒
    可能是现代都市的生存压力大了,感情的烦恼多了,吸烟、饮酒早已不是男性的“专利”,越来越多的女性沾染上了这两大习惯。
    吸烟饮酒对身体有害,这是谁都明白的道理,可又有多少人在意。然而,除了伤肝、伤脑、伤心,卵巢也没能幸免于难。
    03熬夜失眠
    “老板交代的工作做完了吗?”,“今天更新的电视剧追了吗?”,“工作了一整天给自己放松了吗?”,睡前三连问的结果就是这觉睡不安稳,还是熬一会吧,这样心理这一关才过得去。
    但这熬夜啊,也给你带来了不少“好处”,比如说皮肤不再水嫩、记忆不再牢靠、癌症风险增加、猝死几率加大,无论哪个方面来说,你都用最简单的方式做到了最极致的结果,还不“划算”吗?
    04多次流产
    现在的社会,一点不缺渣男的存在。想得到你的时候花言巧语,分开的时候也能毫不留情。然而,那些不靠谱的爱情又造就了多少流产的发生。
     

展开更多

快速问医生

输入你想提问的内容
提交

网站地图

营业执照 Investor Relations

违法和不良信息举报电话:4006561155 消费者维权热线:4006067733

医疗监督热线:950619(京东),0951-12320(宁夏),0951-12345(银川)

Copyright © 2022 jd.com 版权所有

京公网安备 11000002000088号 京ICP备11041704号