新乡医学院第一附属医院滑县医院

小儿慢性支气管炎是一种呼吸系统疾病，可表现为咳嗽、咳痰、喘息等不适症状，可根据患者病情合理选择抗生素药物。镇咳祛痰药物、解痉平喘药物等进行治疗。

1.抗生素药物：可依据患者所在地的常见病原菌经验型选用抗生素药物，一般以口服为主，如果症状严重，可静脉给药。常用药物有左氧氟沙星、阿莫西林、头孢呋辛等。如果进行了细菌培养实验，可根据结果选择敏感抗生素进行治疗。

2.镇咳祛痰药物：如果患者咳嗽、咳痰的症状比较明显，可以采用镇咳祛痰的药物进行治疗，如复方甘草合剂、复方氯化铵合剂、溴己新、盐酸氨溴索，干咳患者，可以采用镇咳药物治疗，如右美沙芬等。

3.解痉平喘药物：如果出现气喘等不适，可以采用支气管扩张剂进行缓解，如氨茶碱、氨茶碱控释剂等。

具体药物的使用，需在专业医生的指导下，根据患者的病情进行合理选择。

亲子开放式沟通。

久坐不动，会不会导致不孕？

妊娠糖尿病（GDM）主要是指妊娠期间发生或首次发现的葡萄糖不耐受，GDM女性因胰岛素抵抗出现高血糖。葡萄糖通过胎盘进入胎儿，增加胎儿胰岛素分泌，进而刺激胎儿生长，导致巨大儿和大于胎龄儿（LGA）。短期来看，GDM会增加不良妊娠结局风险；长期来看，会增加儿童肥胖风险，增加母亲和后代的2型糖尿病风险。

改变生活方式是治疗妊娠糖尿病的关键因素。GDM的一线治疗是医学营养策略，同时需要进行体重控制和体育锻炼。有人提出，仅靠改变生活方式就足以控制70%~85%的GDM女性血糖。但是GDM女性的饮食结构是一个复杂的问题，至今仍未完全解决。

推荐意见总结

（表格内容来源：Nutrients. 2020.6;12(10):3050）

碳水化合物

碳水化合物应主要由淀粉类食物和天然高膳食纤维组成，如蔬菜、豆类、水果和谷物。碳水化合物作为人体重要的营养素，数量和类型都会影响血糖水平。大量摄入会导致高血糖，但葡萄糖是胎盘和胎儿的主要能量底物，对胎儿的正常生长和新陈代谢至关重要。

美国医学研究所（IOM）建议46%~65%的能量来自碳水化合物， 每天至少摄入175 g碳水化合物，以确保胎儿正常生长和大脑正常发育。碳水化合物的确切摄入量应因人而异，重点应放在碳水化合物的种类上。碳水化合物是餐后高血糖影响最大的营养素。因此，碳水化合物的摄入应按天分配，避免单天过量摄入导致餐后高血糖。IOM并没有规定个人每日应摄入的糖分，但 建议孕期摄入糖分不得超过总能量的25 %。

蛋白质

妊娠期，由于蛋白质在母体（血液、子宫和乳房）、胎儿及胎盘组织合成中的作用，会对蛋白质的需求增加。推荐GDM患者饮食方案中的蛋白质摄入量应与一般妊娠人群相似。IOM建议妊娠期摄入蛋白质占总能量的10-35 %，平均需求量约0.88 g/kg/d，建议 每日最低摄入71 g蛋白质。通常，大多数孕妇都可达到蛋白质需求，因为达到建议范围内的体重增加所摄入的饮食，也能满足蛋白质增加的需求。

目前的证据表明，增加植物、瘦肉和鱼类的蛋白质摄入量，减少红肉和加工肉类来源的蛋白质摄入量，对于GDM管理有益，害会提高胰岛素敏感性。植物蛋白对GDM的有益作用可能不直接归因于蛋白质来源，而是归因于增加GDM风险相关的其他营养物质的减少，例如碳水化合物和饱和脂肪。

脂肪 

IOM建议脂肪摄入量占总能量的20-35 %，而NNR的建议与未怀孕时相同，占总能量的25-40%。因为大量脂肪与婴儿肥胖、母亲炎症和氧化应激增加及肌肉葡萄糖摄取受损均有关，且高脂肪饮食可能会导致胎盘功能障碍，故应避免摄入大量脂肪。

应限制饱和脂肪的摄入，并 应特别注意确保充分摄入n-3脂肪酸。尽管有一些研究显示补充鱼油的积极作用，但各研究的结果不完全一致。根据当前证据，不建议或也不拒绝常规补充鱼油，建议GDM女性每周可摄入350 g鱼类。

维生素、矿物质及其他元素

妊娠期对维生素和矿物质的需求增加。没有足够的证据表明，GDM女性对维生素和矿物质的需求与血糖正常孕妇不同，也没有证据表明GDM女性需要摄入特定的维生素和矿物质。

营养充足的女性可能不需要补充多种微量营养素来满足日常需要，应根据女性的个体需求进行调整。对于没有摄入足够饮食的孕妇，IOM 建议补充多种微量营养素。建议补充最低剂量以上的叶酸、维生素D和铁。任何补钙的需求必须基于孕妇乳制品的摄入量。

益生菌

肠道菌群修饰能否改善GDM女性血糖控制和降低胰岛素抵抗，尚无确切结论。目前的研究使用了不同益生菌或多菌株益生菌，结果各有不同。因为人类肠道内是一个复杂的微生物生态系统，因此很难进行比较研究，得出最终结论。

锻炼

未怀孕者可通过锻炼，刺激骨骼肌细胞表面的葡萄糖转运蛋白，从而改善葡萄糖摄取，降低胰岛素抵抗；许多研究关注了锻炼对妊娠各种结局的影响，但只有很少研究关注锻炼对GDM女性怀孕期间血糖水平和血糖控制的影响。锻炼对GDM患者的血糖水平有短期影响，但持续地长期影响尚未有确切结论。无论是对母体血糖水平还是对妊娠结局的影响，很可能都取决于日常锻炼。如何提高妊娠糖尿病患者的日常活动水平，以及妊娠期运动的策略仍需进一步探讨。

总结

饮食策略是治疗GDM的基石，所有GDM女性都应该遵循临床营养师的饮食建议。了解饮食对血糖的影响，对预防并发症、剖宫产、LGA及可能的2型糖尿病并发症等非常重要。孕妇应接受指导，构建一个多样化的饮食方案帮助避免高血糖。对此，应特别注意碳水化合物的摄入，注意碳水化合物的类型、数量和分布。同时，鼓励每天至少30 min或每周150 min的中等强度锻炼，有助于改善血糖控制。

参考文献：

Nutrients. 2020.6;12(10):3050.

京东健康互联网医院医学中心

作者：肖靖，2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士，2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。

骨髓纤维化可能造成骨髓造血功能异常、器官异常、骨髓增生等危害。

1.骨髓造血功能异常：骨髓纤维化会导致纤维组织取代造血组织，从而影响骨髓的正常造血功能，患者可能会出现贫血、出血和感染等表现，严重时甚至可能转变为白血病，危害性较大。

2.器官异常：如果骨髓纤维化未得到有效控制，病情持续发展会影响到周边器官，例如肝脏、脾脏和淋巴结等，出现肝脾肿大和淋巴结肿大等症状，严重时甚至可能导致器官破裂感染，危及患者性命。

3.骨髓增生：骨髓纤维化本身就是骨髓增生性病变，持续的骨髓增生会加重病情，影响患者的生存质量。

如果确诊骨髓纤维化，建议尽快寻找专业医生帮助，遵医嘱进行针对性治疗，争取最大限度降低危害。

近年来，随着人们对性健康的重视程度不断提高，HPV 疾病也逐渐成为众多关注的热点之一。而尖锐湿疣作为一种常见的 HPV 感染导致的疾病，它的症状大多是长在生殖器及肛周等部位上的疣状增生物。而很多人当发现自己 HPV 阳性的时候，也会担心自己的疣体是不是尖锐湿疣。那么，HPV 阳性长了疣体，到底是不是尖锐湿疣呢？

首先，HPV 阳性长出的疣体毕竟是众多种类的 HPV 病毒所引起的，而其中不仅尖锐湿疣一种。因此，即使 HPV 阳性长出了疣体，也不一定就是尖锐湿疣。也要看具体上长的部位以及特征来判断。而尖锐湿疣的特点是，其疣体生长的位置比较特殊，一般多长在外阴、肛门周围、阴道等隐私部位温暖潮湿的部位上，并且是比较突出的，可能像花瓣、菜花一样，凸出肌肤表面。另外，与其他 HPV 病毒感染不同，患者感染尖锐湿疣后，有较大的可能性会出现反复感染的情况，这使得疣体的生长时间可能会持续很长，绝大多数人长出了尖锐湿疣是不会自动消退。此外，尖锐湿疣的发病也和个人的生活、身体状态密切相关。一般来说，经常浸泡在水中、狭窄潮湿的环境下，体力疲乏、情绪不稳定、长期缺乏睡眠等原因，就容易导致免疫力下降，增加感染 HPV 的风险。

如果你长疣体的部位不是隐私处，而是手上、脚上、脸上、后背上等疣体，这种属于其他的疣病。但是发生在生殖器及肛周部位的，多考虑是尖锐湿疣。不管是不是尖锐湿疣，都需要注意的问题是，患者应该时间去相关医疗机构接受医生的诊断与治疗。不要误认为只是小问题让疣体继续生长，那样只会使得之后的治疗难度增大。所以，HPV 阳性长出的疣体不一定是尖锐湿疣，而要根据实际情况和医生的判断来进行治疗。同时，为了避免 HPV 和尖锐湿疣的感染和传播，每个人也应该加强个人卫生，如使用安全的避孕措施、遵守清洁卫生习惯、增强免疫力等。只有这样才能有效地减少 HPV 疾病的发生率，并为人们的健康保驾护航。

良性阵发性眩晕是一种常见的内耳疾病，主要由内耳中的钙结石（耳石）在耳蜗内的半规管中移动引起，其原因包括耳石脱落、位置变化、刺激耳蜗内感受器等。

1.耳石脱落：耳石是一种位于内耳半规管中的小颗粒，它们在正常情况下应该稳定地停留在耳蜗内，但在某些情况下可能脱落，进入半规管中。

2.位置变化：当头部发生突然或剧烈的位置变化时，如头部迅速转动、抬头、低头或翻身时，耳石可能会随着重力的作用在半规管中移动，导致良性阵发性眩晕症状的发作。

3.刺激耳蜗内感受器：当耳石移动时，它们可能会刺激半规管内的感受器（耳石囊），向大脑发送错误的位置和运动信息，导致眩晕的感觉。

一旦出现良性阵发性眩晕需要尽快到医院就诊，在医生的指导下进行合理治疗。