阳城县中医院

我们村坐落在广州北郊风景秀丽的帽峰山脚下，交通便利，大多数村民除了自己有工作外，村里年年都有分红的，这样的条件很令大多数人羡慕的。

 

但家家有本难念的经，如果说我们家也有的话，那一定是我姑姑，折磨了她大半辈子的病--类风湿关节炎，她才50出头，由双手蔓延到双脚，行走也不方便了，近两年来她的处境越来越艰难，疾病侵犯的关节越来越多，这半年基本就不能走路了，需要长时间坐在轮椅上，基本上丧失了生活自理能力，如果没人陪伴的话吃喝拉撒都很困难……

 

近十年来姑姑家人一直带她到各大医院看病，结果都令人不太乐观，各个专家都说她的类风湿性关节炎进展太快，特别是左边的膝盖，软骨和部分膝盖骨被“滑膜吃掉”了（医生打比方说的，我们其实也不太明白），因此这个关节就废了，建议换人工关节。

 

姑姑和姑丈都是老实巴交的传统农民，文化程度不高，不理解也接受不了医生的建议，她们的想法简单，要求也不高，只要能生活自理就行了，她害怕手术，动刀动枪的万一失败不是更惨吗，到时候瘫在床上不但花钱多还要拖累家里人专门照顾。

 

两个儿子刚刚出来工作，有点自顾不暇，也没有办法说服两个老人家，所以就一直拖着，吃着各种各样的药物，花钱也不少，好在有医保加持，否则真的会“因病致贫”。

 

每次我去看望她，满屋子都是药味夹杂着个人行动不便造成的难闻的气味，令人很不舒适。雪上加霜的是，2021年开春以后，姑姑的左脚完全变形了，哪怕是扶着饭桌也无法站立，一站就钻心地痛，打软腿，跌跤，更不用说走路了，需要有人专门陪护才行，姑丈实在没办法，就和两个家族的长辈商量要如何处理，以他一家之力实在是搞不定……

 

 

我是晚辈，本来没我什么事，但我大学读的专业和医疗沾边，所以长辈们有求医问题都会咨询我的意见，对于这些专业性这么强的问题，我也无法准确判断姑姑这个手术，正左右为难的时候，有一天和闺蜜聊天偶然得知她妈妈最近换了膝关节，恢复挺好的，有点出乎她的意料，使她不得不感慨当今医疗技术的魔力，并且他们那有好几个老太太也做了类似的手术，还是一个介绍另一个，组团去找同一个医生做的。

 

我赶紧打听了这个医生的信息，回家和姑丈一家商量后，决定带着姑姑去听听这个医生的意见，如果医生有把握我们也去做……

 

医生的门诊号很难挂，费了很多周折才挂到，那是2021年7月中旬一个周五的下午，我们早早地到了医院的门诊大楼候诊，骨科门诊的诊室和病人都很多，我们排到了40多号，估计排到我们医生也该下班了。

 

等待的时间漫长而无聊，我在走廊上溜达，漫无目的地看着医院的宣传资料：老牌中医院，关节骨科综合实力排名全国靠前，上个世纪90年代因救助股骨头坏死的军嫂韩素云闻名全国，受到过国家领导人的接见和表彰……

 

推荐医生：庞智晖

 

轮候时间超出预期，排到我们就诊的时候已经过了下午下班时间了，主诊医生姓庞，能够在普通话和广东话之间自由切换，老一辈的广东人普通话都不太好，用普通话沟通很费劲，因此同声同气能省不少事。

 

庞医生很耐心的询问了姑姑的病情并做了一系列专科检查，他的助手一一记录在门诊病历上，最后坐下来问我们有何要求和想法，我们把事先商量好的问题一一提出来：这个病情如何？能不能治好？怎么治，是不是一定要做手术，保守治疗不行？

 

如果手术的话，有几成把握让病人重新站起来恢复自理能力吗？需要住院多少天？要花多少钱？出院后需要做什么特殊处理？

 

 

就医坎坷路，但是医生的话给了我们信心：

 

庞医生抬眼看着我和姑姑，笑了笑，然后平静的告诉姑姑：“如果你的目标是恢复生活自理能力和话，那我告诉你我有把握通过手术达到你的目标，但门诊时间有限，我无法在这里详细地跟你解释上面提到的问题，我会给你提供一个类似案例和科普文章进行参考，这个病人今天正好回门诊复查，另外我的手机号码和微信号码也会留给你们，等我们有时间再进一步沟通，如果你们有需要我会安排人员指导你们办理入院手术手续。

 

“他看我一直陪在姑姑身边，就说要不我就和你”女儿“直接联系吧，然后加了我的微信，让助手登记了姑姑的联系方式并把他们团队的公众号推送给我，指导我找到了他们事前制作的关于膝关节置换的系列科普文章。

 

最后他把当天复诊的已经手术6个星期的正在做康复的类风湿女病人请了进来，这个病人稍微比姑姑年长一些，术后一周就自己拿着助行器步行出院的，现在已经基本恢复平地行走能力了，定期每周一次回来做术后康复，庞医生把这个病人的术前和术后X光照片摆出来与姑姑的进行比较，大概解释了手术方式和手术效果，期间那个病人一直称赞庞医生手术做得好……看着”活榜样“姑姑的眼神变得清朗起来，虽然她还有很多问题要问医生，但是后面病人实在不少，一直在催促，她也不好意思继续占用医生的时间。

 

当天晚上，庞医生主动在微信上联系了我，把我们门诊提到的问题一一答复了：姑姑什么病，应该怎么治，住院时间约10天，居家和门诊康复时间约三个月，总费用约6-8万，医保报销总额的一半左右，术前会仔细评估手术风险，如果可控，他们就进行手术，预期8成以上的机会达到预期效果。听他的说法还是很有把握和经验的，特别是在手术和术后康复这一块，他还特别提到这类病人通常都有不同程度的心魔，即心理障碍（他称之为”类风湿人格“），比方说自闭、消极厌世等等，让我们注意做好心理开导工作，既要治病也要医心，这个说法多多少少把我给吓住了。

 

 

关键时刻，姑姑畏缩了，各种害怕：

 

我把庞医生的建议原原本本地转达给姑姑一家，姑丈和两个儿子听了下了尽快帮姑姑做手术决心，令我大跌眼镜的是这时姑姑居然退缩了，她说她怕，不愿意做手术，她怕什么呢？她怕疼、怕效果不好、怕花钱……

 

总之就是怕，难道这种病人真的有”心魔“不成。我当时的想法，这很可能就是庞医生讲的”自闭心理“了，她不怕温水煮青蛙慢慢地被拖死，她说她认命了，但是她怕改变，她怕挑战，她怕被抛弃……总之她被这个病在肉体上已经折磨得不成人形，在精神上也接近崩溃了。

 

我把我的想法告诉了长辈们，希望叔伯兄弟去做做思想工作，能够说服她接受手术，给自己一次改变命运站起来的机会，最后，她居然同意手术了，1周后庞医生把她收入院了。

 

术前准备很快，虽然姑姑身体不好，但是医生会诊后认为她需要手术也可以手术，于是7月底姑姑顺利完成了手术，真正的手术时间并不长，也就个把小时，但是姑姑从早上8点钟进入手术室直到中午近12点才出来，主要原因是麻醉时间和麻醉苏醒时间比较长（麻醉师告诉我们的），整个麻醉监护过程有3.5小时，术后顺利回到病房。

 

惊讶：

术后48小时，神奇地站起来了！

 

在门诊的时候虽然看到了“活榜样“，我们还是不太相信姑姑能够在术后48小时下地站立的，可能手术医生多多少少是在安慰姑姑，然而颠覆我的认识的是，他们居然做到了，康复师和护理师，她们有一套行之有效的康复方案，并把相关内容做成了患者康复小册子和微信文章，人手一份，内容也是图文并茂，通俗易懂，手术前就对姑姑进行教育，术后8小时麻醉消退后康复师就教姑姑做收缩大腿和小腿的肌肉，轻微弯曲活动膝关节；术后48小时拔掉了尿管、伤口引流管和镇痛泵后她们又开始指导她在床边坐起，弯曲膝关节，然后慢慢扶着助行器下地负重，交替完全站直和坐到床沿上，考虑到她的身体差、长期不能站立和行走了，康复师没有让她练习行走，只是反反复复地要她站立和坐下。

 

术后10天，出院：

 

大概术后第五天，康复师和手术医生一起查房，看到姑姑已经可以很自然地站立和坐下后，他们才让她练习走路，和她同一天手术的第二个病人已经下地走路3天了，康复师每天都发姑姑的康复进展视频给我，我再转发给姑丈一家，大家都很满意整个进展过程。术后10天，姑姑的疼痛控制得比较理想（不影响睡觉和康复活动），自己也能够拿着助行器在室内走动了，伤口也长得不错，手术医生就建议出院了，因为住院吃的不太合她的胃口，睡觉又因为晚上护士查房经常被弄醒，姑姑自己也想出院，我们就办理了出院。

 

生病，不要做无谓的坚持，生病的时候千万别“倔强”：

 

在住院康复的过程当中还有一个问题比较棘手，就是疼痛控制的问题，这里主要还是一个病人的意识，我姑姑属于那种特别能忍的人，可能在她的潜意识里疼痛是靠咬牙坚持过来了，虽然手术医生反反复复强调疼痛不要忍，只有疼痛影响到睡眠和康复活动就要打针或者吃药镇痛，但是她就是在镇痛泵撤掉后默默地咬牙忍了两个晚上难以入睡，最后实在忍不住了，才接受打针和吃药，因此还被手术医生批评教育了半天，说她依从性不好。

 

 

出院后，姑姑复查了7-8次，前前后后将近4个月，直到不用助行器正常行走。这个团队的术后康复很有特色，我特意在骨科治疗室里观察了一下，好像没有见到其他医疗组在做类似的康复工作，他们会在术后的第五周开始“捡手尾“，就是他们针对姑姑膝关节内侧和后侧的局部疼痛进行每周一次的”浮针“和痛点注射治疗，他们的解释就是这里的”筋“发炎了，虽然手术矫正了膝关节的畸形，但是这些炎症并不会自己消退，要人为干预才能消退，所以他们要在手术伤口拆线后两周（术后三周拆线）进行上面的理疗，以消除残留的局部症状（也就是捡手尾啦）。

 

经过这次“改变命运恢复生活自理“手术（我姑姑自己说的），想和病友分享的：

 

1.健康有问题要尽早找医生，找对的医生，最起码要明确诊断，千万不要大意，更不能讳疾忌医，最好把问题解决在萌芽阶段。

2.心态很重要，要让病人感受到家庭和亲人的关爱和支持，感受到亲人的不抛弃不放弃，也要让病人学会爱自己，学会相信科学。治病不但要解决肉体上的痛苦，还要解开心理上的魔怔。

3.专业的事情还是需要专业的团队，特别是复杂的疾病，没有成熟的团队是很难做到的。

4.只要不是恶性肿瘤，现在的疾病大多数情况下都是可以治好的，致残的疾病也能够改变命运的。

冬季孩子生病多，儿科医生少，所以家长一定要把孩子护理好 #南方健康 #儿科

现代人工作忙碌，生活节奏快，压力大，长期伏案工作、使用电脑，不注意颈椎保健，导致目前颈椎病发病率逐年升高。颈椎病主要是由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。

颈椎位于头部、胸部与上肢之间、又是脊柱椎骨中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高、负重较大的节段，由于承受各种负荷、劳损，甚至外伤，所以极易发生退变。长时间颈部处于一个姿势、伏案工作、操作电脑、低头看手机、高枕等易造成颈部肌肉劳损、颈椎退变。

1.颈椎病的最初表现是什么？

患有颈椎疾病的病人最初的表现常常是颈肩部疼痛和手部麻木，有的表现为头晕，甚至走路不稳。日常生活中出现颈部后方疼痛的症状，则应警惕颈椎病的发生，是机体对疾病的预警信号，是该让颈椎休息休息了。当只是存在颈肩部不适的时候，大多都是劳损导致的肌筋膜炎，若不在早期加以控制，会形成慢性疼痛，容易反复发作，留下“病根”。

2.俗话说“高枕无忧”，真的是这样吗？

其实不然。从医学角度上看，长期使用过高的枕头，容易诱发颈椎病。这是为什么？从侧面来看，正常人的颈椎并不是直的，而是存在向前凸出的生理曲度。枕头过高会使得颈椎过度前屈，颈椎后方的肌肉和韧带长期在此状态下易发生劳损，前方的间盘压力较大而造成间盘老化退变。长此以往，增生退变的结构对脊髓、神经、血管产生压迫，出现颈肩痛、上肢麻木、头晕或走路不稳等颈椎病症状。

枕头的长度一般以平卧时超过自己的肩宽 10-16 厘米为宜，高度通常以头颈部压下后与自己的拳头高度相等或略低为标准。对于习惯侧卧的人，枕头高度应以压缩后与自己的一侧肩膀高度一致为宜。因此，高枕并非无忧。无论是颈椎病患者还是健康人，睡眠时都不应该使用高枕。

如何从身边做起，预防颈椎病？

1.改变生活习惯，避免长时间伏案工作。避免颈椎长时间维持在一个姿势下，保持脊柱的正直。

2.加强颈肩部肌肉力量的锻炼，游泳就是比较好的颈肩腰背部肌肉锻炼的运动方式。平时可做头及双上肢的前屈、后伸及旋转活动，既可缓解疲劳，又能锻炼肌肉力量。有利于维持颈椎的稳定性，保护颈椎间盘和小关节。

3.注意颈肩部的保暖，避免长时间吹空调或空调温度过低。

4.科学合理选用枕头，避免高枕睡眠的不良习惯，避免头颈部长时间处于屈曲状态。

如何保持良好的工作姿势？

符合生理的姿势就是好姿势，颈椎正常存在生理前凸。在颈部屈曲的情况下，颈椎间盘内所承受的压力比自然仰伸位大，从而易加剧颈椎间盘退变。虽然不能不工作，但可以通过工作状态的调节来达到预防颈部不适的目的。

首先，应调整桌面的高度和倾斜度，原则上应使头、颈、胸保持正常生理曲线，视线平视前方或略微仰视 5°-10°，避免头颈部长时间处于仰伸或屈曲状态下。

其次，任何时候都不应当长时间固定于某一种姿势下，至少每 1-2 小时能够全身活动 5 分钟左右，待颈部消除疲劳后再继续工作，这样有利于缓解颈椎的慢性劳损。

中老年人如何进行颈部锻炼？

很多人认为瑜伽、倒走等运动可以缓解病情，其实有时未必。中老年人无论是颈椎还是全身其他器官，均发生了一系列不可逆的老化退变。因此，中老年人在颈部锻炼时一定要注意强度和运动量，如瑜伽中的许多动作如果不能控制力度反而会损伤颈椎。老年人平衡能力下降，倒走增加了不慎摔倒而导致颈椎损伤的风险，因此并不适合老年人。

颈部活动有什么方法？

1.双手十指交叉抱头后部缓慢后仰，使头部保持仰伸位，维持 10 秒左右，重复 6-8 次。

2.缓慢左右旋转头颈部，每次维持 10 秒左右，左右交替各重复 3-6 次.

对于进展期胃癌来说，目前推荐的手术方式为 D2 根治术，主要包括根治性远端胃大部切除术、根治性近端胃大部切除术、根治性全胃切除术 3 种。

胃要切多少，主要取决于肿瘤的位置和大小，一般要切除胃的 3/4-4/5，然后进行淋巴结清扫（不同部位，清扫范围不同：第 1 组 贲门右区；第 2 组贲门左区；第 3 组沿胃小弯；第 4sa 组胃短血管旁；第 4sb 组胃网膜左血管旁；第 4d 组胃网膜右血管旁；第 5 组幽门上区；第 6 组幽门下区；第 7 组胃左动脉旁；第 8a 组肝总动脉前；第 9 组腹腔动脉旁；第 10 组脾门；第 11p 组脾动脉近端；第 11d 组脾动脉远端；第 12a 组肝动脉旁；第 12p 组门静脉后；第 12b 组胆总管旁）。最后进行消化道重建，根治性远端胃是将残胃与小肠进行吻合，根治性全胃是将食管与小肠进行吻合。

 

心脑血管事件为什么北方更高发？跟气候有关系吗？

听神经瘤通常来说是颅内良性肿瘤，目前尚无特效的药物治疗方法，其治疗原则首选手术治疗，尽可能安全、彻底地切除肿瘤，避免周围组织的损伤。

手术治疗：

• 常用的手术方案包括：（1）枕下-内听道入路，可能尽最大可能保留面神经。小肿瘤（直径≤2cm）应先磨除内听道上璧，自内听道内向颅内分离，切除肿瘤；大肿瘤（直径＞2cm）应先分离肿瘤周围的蛛网膜间隙，囊内分块切除肿瘤，达大部切除后，游离囊壁，妥善处理肿瘤周围的神经血管及脑干面，然后处理内听道，在保留面神经的同时，应争取保留听力。
• 经中颅窝入路：做耳前颧弓上“S”形切口，骨窗 2/3 位于外耳道前方，1/3 在外耳道后方，靠近中颅窝底。确认弓状隆起和岩浅大神经，磨除内听道上区的骨质，达内听道硬脑膜，向内显露后颅窝硬膜，向内可暴露面神经管口，手术在肿瘤的前面进行，有利于分离保护面神经。
• 经迷路入路：仅限于小型听神经瘤。耳后切口，将岩骨磨除达内听道，切除内听道内的肿瘤，整个手术可清楚地看到面神经、耳蜗神经等与肿瘤的关系，面神经的保留率提高，患者反应轻、恢复快。但因迷路破坏，故听力在术后将完全丧失，且脑脊液耳漏机会多，在较大肿瘤易致颅内出血。在听神经瘤的手术中，术中的面神经功能保护是最重要的，其次是肿瘤的全切除和听力的保留。

其他治疗：

随着伽马刀、射波刀等立体定向放射外科技术的临床应用和普及，部分小型听神经瘤（直径≤2cm）和大型听神经瘤术后残留者可选择使用伽马刀和射波刀治疗。

#健康科普 #关爱儿童健康 #肺脾气虚