昆明市东川区人民医院

原发性自发性气胸患者在传统胸管引流后常会出现复发。通常在我们的临床工作中建议首次出现气胸的患者行胸腔闭式引流，当患者再次出现气胸时则建议手术治疗。但是，对于首次发生气胸的患者是否可以从手术中获益尚缺乏证据。鉴于此，来自丹麦的Winnie Hedevang Olesen教授等开展了一项研究，研究结果发表在近期的EJCTS杂志上。

研究者针对这个问题开展了一项多中心，随机对照试验，入组首次发生原发性自发性气胸的患者，并使用传统的胸腔引流管进行治疗。在肺部充分扩张后进行高分辨率计算机断层扫描，并随机将患者分配到继续胸管保守治疗组或胸管＋电视辅助胸腔镜手术（VATS）组，切除大大疱/机械性胸膜固定术。根据高分辨率计算机断层扫描发现大于1cm的大疱，将患者分为2组。主要终点是同侧复发再入院。次要终点是术后并发症和住院时间。

在2009年8月1日至2016年11月4日间，共筛查了457例患者，其中373例患者符合纳入标注，181例纳入研究：男女比例=5.0。88例大疱<1 cm：50例患者被随机分配到胸管治疗组，38例患者随机分配到VATS组。93例患者肺大疱≥1cm：43例随机分配到胸管治疗组，50例分配到VATS组。随访期间43例（23.8％）患者出现复发。

总体而言，与常规胸管治疗组相比，VATS术后复发率显着降低（p=0.0012）。当按大疱大小分层时，VATS对于≥1cm的大疱明显更有优势（p=0.014）。同时研究者观察到大尺寸反应关系与大泡复发风险增加相关（p=0.013）。

所以研究者认为，手术是首次出现原发性自发性气胸患者预防复发的有效方法，当高分辨率计算机断层扫描显示肺大疱≥2cm时，应作为其标准治疗手段。

骨折后胀痛，因为不管是闭合性骨折还是开放性骨折，经过手术以后骨折后局部会胀痛。第一，骨折断端软组织，骨折断端也就会导致疼痛，因为任何一个地方都是有神经支配的，骨折断端有末梢神经，包括痛觉等末梢神经，所以感觉麻、痛、胀是可以理解的。第二，骨折周围软组织损伤，包括手术带来的医源性损伤，骨折虽然可以给它固定上，但周围的软组织需要一定的恢复时间，所以骨折术后导致下肢的胀痛，是可以理解的。如果骨折情况允许，要多做早期锻炼，合理的功能训练，晚上还可以把腿抬高。

肾脏产生的尿液通过输尿管排到膀胱里去，在这个过程当中输尿管的直是最小的，它是一个管状的，内径只有0.6公分。所以有石头一旦堵在输尿管里，那么这一侧肾脏所产生的尿液都不能排出去了，肾脏处于高压状态。一开始急性期的时候会有肾绞痛腰痛、大汗、淋漓、脸色长白，但是大概一个星期就不痛了， 因为人体耐受了，习惯这种状态了。但是这时候不要掉以轻心，不要认为不痛了病，就没了，其实不是这样的，结石还存在。如果把输尿管完全堵了之后，肾脏的积水会逐渐的增加，过一段时间之后肾就慢慢的没有功能了，肾就完全废掉了。