枣庄市台儿庄区中医院

临床上，膝关节疼痛病人有很多，各个年龄段都有，从十来岁的青少年到老年人，都可见到，那膝关节疼痛到底有哪些疾病呢？今天给大家科普一下，具体哪个位置疼，具体是什么疾病！

膝关节前面，膝盖上方疼痛，髌上髌上滑膜皱襞综合征！

膝关节前面，髌骨后疼痛，髌骨软化症！

膝关节前面，髌骨下和胫骨平台上疼痛，髌下脂肪垫炎！

膝关节前面，髌韧带止点处疼痛，胫骨结节骨骺炎！

膝关节内侧面，胫骨平台内侧，鹅足滑囊炎！

膝关节内侧面，关节间隙处疼痛，骨性关节炎以及内测半月板损伤，关节间隙上下，内侧副韧带损伤！

膝关节后侧，半月板后角损伤，腘肌腱炎症，腘窝囊肿！

膝关节外侧，髂胫束止点炎症等等！

对于胆囊炎患者而言，任何抗菌治疗都不能替代解除胆囊管梗阻的治疗措施。抗菌药物的应用应基于以下治疗目的：早期手术或胆囊造瘘术的辅助治疗，或在非手术或延迟手术急性发作时的治疗方法。

正常胆汁是无菌的，当胆囊出现结石嵌顿、梗阻，则可能导致肠道细菌逆行感染。胆囊炎的病原菌主要来源于肠道细菌的逆行，致病菌的种类与肠道细菌基本一致，以革兰阴性菌为主。在我国，引起胆道系统感染的致病菌中，革兰阴性细菌约占 2/3，前 3 位依次为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌。革兰阳性细菌前 3 位依次为粪肠球菌、屎肠球菌、表皮葡萄球菌。14.0%~75.5%的患者合并厌氧菌感染，以脆弱拟杆菌为主。

对所有急性胆囊炎患者，尤其是重度患者，应进行胆汁和血液培养。应根据胆囊炎患者胆汁培养结果、感染的严重程度、抗菌药物耐药性和抗菌谱，以及患者的基础疾病，合理选择抗菌药。

胆囊炎常见病原菌中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率分别为 51.9%和 31.9%，大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率为 50.6%。肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率为 10.9%和 19.1%。屎肠球菌对抗菌药物耐药率高于粪肠球菌，革兰阳性细菌对万古霉素和替考拉宁耐药率较低。

临床上，轻度急性胆囊炎常为单一的肠道致病菌感染。如果患者腹痛程度较轻，实验室和影像学检查提示炎症反应不严重，可以口服抗菌药物治疗，甚至无需抗菌药物治疗。如需抗菌药物治疗，应使用单一抗菌药物，首选第一代或二代头孢菌素(如头孢替安、头孢呋辛等)或氟喹诺酮类药物(如左氧氟沙星、莫西沙星等)。由于肠道致病菌多可产生β-内酰胺酶，对青霉素类和头孢唑啉耐药，推荐使用含β-内酰胺酶抑制剂的复合霉制剂，如头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林/舒巴坦等。

中度和重度急性胆囊炎应根据病原学分析和细菌耐药情况、病情的严重程度、既往使用抗菌药物的情况、是否合并肝肾疾病来选择抗菌药物。首先进行经验性治疗，在明确致病菌后，应根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物进行目标治疗，并定期对疗效进行评估，避免过度使用抗菌药物。

对中度急性胆囊炎应静脉用药。经验性用药首选含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第二代头孢菌素或者氧头孢烯类药物。

重度急性胆囊炎常为多重耐药菌感染，应静脉用药，首选含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代及四代头孢菌素（头孢曲松、头孢他啶、头孢吡肟）、单环类药物（氨曲南）。如果首选药物无效，可改用碳青霉烯类药物（美罗培南、亚胺培南/西司他丁、帕尼培南/倍他米隆）。在胆囊炎抗菌药物治疗 3～5 天后，如患者症状、体征消失，体温正常和白细胞计数呈下降趋势或正常，可以考虑停药。为避免耐药菌株出现，应防止不适当地使用或过度使用第三代、四代头孢菌素以及碳青霉烯类药物。

痹症，顾名思义就是闭阻不通，中医讲通则不痛，不通则痛！西医的类风湿性关节炎，风湿性关节炎，骨性关节炎，痛风性关节炎，特发性关节炎，髌骨软化症，滑膜皱襞综合征，鹅足滑囊炎，强直性脊椎炎各种关节退变疼痛类疾病，骨质疏松性疼痛等等，都属于这个痹症的范畴！基本上包含了西医的腰腿痛疾病！

如果你有腰腿痛的毛病，各种西医检查比如 CT, MRI,DR 等等做过了，也没有多大的问题的话，不妨用中医调理治疗！下面讲一讲痹症的中医辩证！

内经里面讲风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气盛者为行痹，寒气盛者为痛痹，湿气盛者为着痹。

第一个寒湿型，如果你的关节肿胀痛，怕见风怕受凉，夏天还要穿着秋衣秋裤，更有甚者穿棉衣，遇到阴雨天更是疼痛难忍，麻木不适，这个就是寒湿型，治疗的话散寒除湿、通经活络，临床上常用的蠲痹汤，可选用的方剂成分包括了当归、杜仲、苍术、桑寄生、干姜、黄芪、透骨草、秦艽、桂枝、独活、羌活、制附片、伸筋草、露蜂房、威灵仙等！

第二个类型湿热型，如果关节肿胀疼痛怕热，关节里面发热，天气转凉的时候，疼痛能够缓解一些，这种类型属于湿热型，治疗的话需要清热利湿，临床上可以用用二妙丸、四妙散等！

第三个类型，气滞血瘀型痹症：属于此型的痹症患者应使用的治疗原则是益气、活血、化瘀，可选用的处方药物有秦艽、炒桃仁、全当归、生姜、大黄、乳香、白芍、苏木、没药、赤芍、红花、紫草、丹皮、雷公藤、乌药、汉防己、狗脊。比如复元活血汤、桃红四物汤等等！

第四个类型痰瘀阻脉型，临床表现关节变形，肿胀疼痛，关节扭曲像鸡爪子一样了，比如类风湿性关节炎的关节变形，临床上可以用二陈汤和桃红四物汤加减治疗！

第五个类型肝肾亏虚型，好发于老年患者，老年骨质疏松疼痛多表现为这个症状，疼痛症状不是多明显，仅仅表现为关节隐隐作痛，仅仅是有一些酸痛，尤其是腰背部，不能定位的疼痛，以及老年关节退变疼痛症状，这些可以说叫肝肾亏虚了，临床上我们常采用的独活寄生汤等等。