简称:
定边县杨井镇中心卫生院,成立于2020年,位于陕西省榆林市,宗旨和业务范围是“为人民身体健康提供医疗与预防保健服务。常见病、多发病的诊治与护理;恢复期病人康复治疗与护理;预防保健”。
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您好,您的病情我已经了解了,主要是失眠的困扰对吧?看您也去神经内科门诊就诊过,考虑有一定的焦虑情绪。
是这样的,大部分失眠的患者都伴有情绪问题,比如焦虑抑郁情绪,像焦虑症或者抑郁症,以及一些躯体疾病都可能会引起失眠,而失眠也会加重焦虑情绪,越睡不着就会越焦虑,越焦虑就会更睡不着,形成一个恶性循环。
而长期的睡眠不足,会明显影响白天的工作学习,白天整个人都会昏昏沉沉,注意力不集中,困倦感。长期失眠会增加心脑血管病风险,而健康的睡眠是需要每天保证6-7个小时的高质量睡眠。
像您这种因为情绪障碍引起的失眠,我们一般都还是首选药物治疗,一方面改善情绪,比如您之前用的*力新,或者***酞普兰、**西汀等这些都是改善情绪的药物.
另一方案就是改善睡眠的药物,如果是入睡困难为主,我们一般选择短效诱导入睡的,比如**坦、**普隆等.
如果整夜的睡眠浅,易醒,一般可以选长效的药物,比如**唑仑、**西泮等。
我看您比较抵触药物治疗,但其实您这种失眠合并情绪障碍,首选还是药物治疗,除非是药物无效的顽固性失眠,才考虑在医院的睡眠病房住院治疗,同时配合一些物理治疗或者行为治疗,这些方案目前您还不需要。
一般改善情绪的药物起效大概在4周左右治疗时间一般在半年以上,费用不贵,根据选择的具体药物不同,具体花费也不一样。
总体来说,像您目前这种情况,还不算太严重,不要抵触药物方案,积极配合医生的药物方案,相信您的失眠症状会逐渐好转。
随着失眠的好转,情绪也会好转,进而变成一个良性循环。祝您早日康复。
本期的嘉宾医生是曹笃,擅长脑梗死,脑出血,脊髓炎等疾病的诊治。他在京东互联网医院有自己的线上诊室,大家如果有其他问题,点击下面链接,就能找到他。
https://m.healthjd.com/s/EvaluationManage/DoctorDetail?doctorId=202510331664
视频简介
作者信息:北京积水潭医院 副主任医师 张亚妹
疱疹性咽峡炎可以自愈。
疱疹性咽峡炎属于自限性疾病,可能存在患者有合并细菌感染的情况,但是一般很少出现脑炎、脑膜炎、神经源性肺水肿及心力衰竭等严重并发症,重症病例更少。一般来说疱疹性咽峡炎的患者并无生命危险,大多数患者在一个星期内可自愈,虽然疱疹性咽峡炎无特效药,但是患者在确诊疱疹性咽峡炎后,还是需要积极的进行治疗,以防病情加重。
患者在平时应注意:
第一,增强抵抗力,同时要注重在患病期间,从生活的各个方面进行护理,注意隔离,在室内应开窗通风。
第二,对于患者而言,在平时还需要多吃清淡口味的食物,尽量以高维生素饮食为主,避免油炸、高脂、高糖饮食。
第三,平日里还需要注意进行适当的身体锻炼,可以促进体质增强,对疾病有积极的抵御作用。
据估计,在创伤患儿中,静脉血栓栓塞症(VTE)的发生率约为0.02-1.2%,在重症监护室(ICU)人群中可达到0.3-10%。相比之下,成人创伤人群的VTE发病率为3-5%。小儿VTE的发病率一直在上升,有数据显示,2001-2007年期间增长了70%,这一增长可能是由于诊断水平的提高以及危重患者生存率的提高所致。
与成人创伤患者类似,小儿创伤患者由于经常出现魏克氏三特征(Virchow's triad),即高凝状态、内皮损伤和瘀血,导致VTE的风险增加。尽管儿童的VTE发病率比成人低,但其发生后会导致严重的并发症发生率、死亡率增加、住院时间延长,并发症包括VTE复发和血栓后综合征的风险增加,导致静脉功能不全、疼痛、肿胀和生活质量下降。
VTE的机械预防
机械预防措施主要包括连续压迫装置(SCD),可以减少静脉瘀滞,改善静脉流出。机械预防措施的疗效缺乏结论性的证据,其使用主要是基于理论上的益处,而有害风险很小甚至没有。机械预防通常是在非卧床患者中实施。在对儿童创伤和儿童VTE专家的调查中,94%的专家建议 在儿童有重大出血风险,或药物预防存在禁忌症时,或在儿童有重大VTE风险而不需要药物预防时,可以采用机械预防措施。
VTE的药物预防
许多药物已被用于小儿创伤后VTE的药物预防,如 低分子肝素(LMWH)或普通肝素(UFH),已被广泛研究,而其他药物如新型口服抗凝剂(NOAC)还没有得到很好的研究。
LMWH最常用,患者结局良好,但没有被美国FDA批准用于儿科。LMWH,特别是依诺肝素钠,在儿童中的使用率一直在上升。有数据显示,从2001年到2008年,LMWH在小儿创伤患者中的使用率从0.75%上升到1.54%,包括那些没有发生VTE的患者(0.65-1.43%),估计这些患者使用LMWH是为了预防VTE。
一些研究表明,LMWH可有效降低小儿创伤患者的VTE风险。Hanson等人的研究表明, LMWH降低了65%的VTE发生。研究者对高危患者皮下注射0.5mg/kg的LMWH,每天两次,接受LMWH的患者中没有人发生VTE。但使用LMWH必须考虑到出血风险,大出血和小出血的风险分别为0.4-0.8%和3%。
有研究对UFH与LMWH的预防效果进行了比较。虽然LMWH更贵,但其药性更容易预测,而且引起的血小板减少症和骨质疏松症的发生率更低。Culbert等研究在对354名小于18岁的小儿创伤患者的回顾性分析中发现,与接受UFH的患者相比,接受LMWH的患者死亡率更低(0.9% vs. 10.1%),使用LMWH是生存率的独立预测因素。但LMWH相比UFH的益处也因年龄而异:0-9岁和15-17岁的患者在生存率方面没有统计学上的明显差异,10-14岁的患者使用LMWH的生存率更高。
其他类型的抗凝剂,如NOAC,在儿科中的应用和研究都很少。由于NOAC起效迅速,药物和饮食的相互作用最小,而且不需要进行抗凝监测,可能是理想的选择,然而,逆转策略有限。尽管评估NOACs的研究越来越多,这些药物在儿童中使用有一定前景,但目前还没有专门观察NOAC用于小儿创伤人群的研究。
预防的时机
因为机械预防的风险很小,入院后开始机械预防的限制很低。儿童创伤评分/美国东部创伤外科学会(PTS/EAST)指南建议对年龄大于15岁和入院时ISS值大于25的青春期后期儿童起始进行机械预防。当高危患者有药物预防禁忌症时,也可以进行机械预防。
在确定了可使用药物预防后,必须要考虑开始使用的合适时机。风险因素如出血,往往会延迟或推迟药物预防的使用。应每天评估禁忌症的解决情况,以确定何时开始对高危患者进行药物预防。在Landisch等人关于高VTE风险低出血风险患者的指南中,建议在入院24小时内开始抗凝。虽然没有正式的指南,但一些研究对小儿实体器官损伤、创伤性脑损伤(TBI)、骨科创伤和烧伤的VTE预防时机进行了研究。
对于实体器官损伤,Schellenberg等人的一项研究显示,早期预防(受伤后≤48小时)比48小时后开始预防,深静脉血栓发生率更低(0% vs 9%),且出血量也没有增加。然而,Hanson等人在对儿科创伤和血栓专家的调查中达成了近乎一致的意见,即只有在实体器官损伤后等待3天(假设没有活动性出血),才应开始药物预防。
TBI患者通常在影像学检查和体格检查稳定后24小时接受药物预防,由于对出血的关注程度不同,预防方法也有很大差异。Hanson等人建议颅内出血后推迟4天再进行药物预防。关于儿童骨科创伤后的VTE预防,两份针对普通儿科人群的VTE预防指南指出, >48小时后再开始药物预防。还有研究认为,由于VTE发生率较低,等距骨折或小于15岁的骨盆或股骨骨折儿童可能不需要进行VTE预防。
预防的持续时间
活动能力是确定机械预防和药物预防持续时间的决定因素。当患者能够活动时,通常会停止预防。然而,还没有专门评估VTE预防的持续时间以及是否应在活动时停止预防的研究。Hanson等人指出,由于存在其他风险因素,可以活动的患者可能仍然需要预防。
没有研究评估在小儿创伤患者中延长药物预防的结果。成人创伤患者的相关数据也很缺乏。然而,在一些高风险的成人群体中,如接受骨科大手术和腹腔手术的患者, 延长预防时间已被证明是有益的。虽然小儿创伤患者的预防措施通常会持续到他们可以活动和/或出院,但可能存在一部分高危儿童会从延长预防措施中受益。
下腔静脉滤器的作用
下腔静脉滤器并不能预防VTE,但可以防止下肢和盆腔VTE扩散成威胁生命的肺栓塞(PE),目前在成人创伤人群中进行了很好的研究,但在儿童中几乎没有研究。 下腔静脉滤器置入更可能发生在儿童被诊断为VTE之后,而不是为了预防。Guzman等人调查了下腔静脉滤器置入和取出的安全性,结果显示在20名患者中,有2例发生术中并发症(滤器壁层剥离和套扎导管断裂),但没有早期或晚期并发症,取出率为100%。目前还需要进行更多的研究来确定下腔静脉滤器在小儿创伤人群中的疗效和安全性。
参考文献:
Pediatr Surg Int. 2021 Jun;37(6):679-694.
京东健康互联网医院医学中心
作者:卢秀玲,毕业自北京大学公共卫生学院,曾在某知名医学网站担任医学总编辑,负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。
婴儿湿疹的处理方法:
HPV病毒中文名称为人乳头瘤病毒,相信大家对它并不陌生,特别是女性患者应该比较清楚。 因为女性的宫颈癌正是这个病毒感染所导致的。 迄今为止,HPV病毒发现的种类有一百多种亚型,不同的病毒类型感染后导致的病变也有所差异。 HPV病毒一般按其致癌风险划分为高危型和低危型两种类型。 其中,容易导致女性宫颈癌的多数都是HPV高危型病毒,像HPV16、18亚型的持续感染就容易发生宫颈癌。 而像一些低危型的HPV感染,可能会引起性传播疾病尖锐湿疣。 那么,如果宫颈上长了尖锐湿疣,要如何才能检查出来呢?
根据调查,如今80、90后成了掉发和脱发的主力军,而错误的洗发护发方法是伤发的元凶,说到底还是大家对头发保养的知识还不够深入,对头发保养一无所知。
许多人说,掉发是因为头发里有大量的油脂分泌,那头发为什么会出油呢?
头部出油,主要是由皮脂腺分泌在皮下,毛囊上方的皮脂腺沿导管向皮肤表面“排出”,即我们所见的“油”。
油脂分泌过多会保护皮肤,防止水分流失,而过度分泌油脂,则可分为两种情况:
仅仅是外貌出油过多,就不会引起脱发、发炎等疾病。
过量出油伴有脱发、皮炎及其它皮肤疾病。
看着这个,其实油脂分泌还是和头发的健康状况有关。所以,什么因素决定了我们的皮脂分泌量呢?
皮脂腺功能亢进,雄激素分泌平衡紊乱是主要原因。脂腺是雄激素分泌的靶器官。睾丸激素使皮脂腺分泌增多;
尤其是体内皮脂合成催化剂,5α-还原酶活性过高,使双氢睾酮分泌增加,促使皮脂腺的机能失常增加。因此一般男性皮肤比女性皮肤偏油、毛孔粗大,也有遗传的原因。
与此同时,氢睾酮还作用于头皮,除了刺激皮脂腺,导致头皮出油外,氢睾酮还会攻击毛囊,使毛囊逐渐萎缩,失去生长的能力,即雄激素脱发。
食物的摄入量分为低卡路里和高卡路里。低卡路里食品能迅速降低皮脂分泌率,同时皮脂组成发生变化,鲨烯含量增加,而其它成分含量减少。
肥胖者食用低卡路里的食物后,尿液中DHEA和睾酮的含量降低。所以饮食的改变会影响皮脂腺的功能。
高卡路里的食物如甜食、汉堡、炸鸡、烧烤等尽量少吃,当身体代谢不好时,这些油脂就会分泌到脸上和头皮。
脂肪性皮炎如果患有脂溢性皮炎,嗜脂细菌可能存在于发病部位,在繁殖过程中会刺激皮脂腺,引起皮脂分泌增加。
粉刺。粉刺与皮脂分泌过多密切相关,进入青春期后,我们体内睾酮水平迅速上升,产生大量皮脂,同时细胞角化的异常引起导管阻塞,皮脂排泄障碍,形成痤疮,粉刺越严重,分泌的油脂越多。
因此大家平时一定要养成良好的饮食习惯和作息习惯,像“洗头”这个事情,不仅会影响到发质,还会影响到头发的生长状态,所以我们更要重视头发护理。
经常做CT 辐射剂量会累积吗?听听宋医生怎么说
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