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如何让血液透析患者脱离降压药,提高生存质量?

如何让血液透析患者脱离降压药,提高生存质量?
发表人:董春山
高血压是血透透析非常常见的并发症之一,透析患者中有70-80%的患者接受降压药物治疗。我们都知道高血压容易引起心脑血管意外,影响血液透析治疗效果的同时危及透析患者生命健康。伴随年龄和透龄的增高、营养摄入不足以及透析时间短、透析频率少、透析充分性差等一系列原因均可能会引起患者在血液透析治疗过程中伴发高血压症状,如果能在透析过程中和透析间期对高血压做好预见性管理,对于改善和提高透析患者生存质量十分有益!
 

 

 
 
 
我们都知道,引起透析患者血压增高的原因众多,但是影响最大的是容量负荷管理不够,今天我们从两组数据来简要的阐述容量管理对透析患者高血压带来的获益。
 

 

 
这是两组结果截然相反的数据,下面我们简要对比一下:
 
1、DOPPS数据:来自多个国家统计的透析患者中收缩压>140/90mmHg的高血压患者占透析总人数的百分比数据显示,其中欧洲占比55%,澳大利亚和新西兰占比55%,美国和加拿大占比69%,日本占比75%。也就是说半数以上的人都合并有高血压。
 
2、另外两个中心的研究与上述统计结果截然相反其中包括:
 
①来自法国Tassin组数据结论:98%透析患者未使用抗高血压药物的血压控制在140/90mmHg以下。
 
②来自土耳其EGe组数据结论:96%透析患者未使用抗高血压药物的血压控制在140/90mmHg以下。
 
 
 
下面我们分别了解一下这两组研究,看看能给我们带来什么启示。
 
1、Tassin组的透析经验——来自法国
 
①时代背景:在70年代后期,采用短时高频次透析常导致透析中低血压的发生增加,那时用提高透析液钠浓度来克服透析中低血压的发生,但最终结果导致人体正钠平衡,使血压控制更加困难。
 
②Tassin组进行长时间血液透析和减少细胞外液容量来治疗高血压,而不是使用降压药物。具体方法是,每周3次血液透析,每次透析8小时,同时强调严格控制盐的摄入。
 
③通过上述强化透析和控盐,使得98%的透析患者不使用降压药血压就能控制在140/90mmHg以下。5年生存率为87%,标化死亡率低于USRDS报告死亡率的一半。
 
2、EGe组的透析经验——来自土耳其EGe大学
 
①时代背景:土耳其人每日平均摄盐量18g
 
②EGe组在过去20年里严格进行容量控制,食盐摄入量4-5g/天,停止所有抗高血压药物,每周透析3次,每次透析4-5小时,透析期间强化超滤,偶尔单超。建议患者在烹饪或进食时不加盐,限制食用盐含量高的加工食品,也不要喝超过规定量的水。
 
③结果:96%未使用抗高血压药无患者血压控制<140/90mmHg以下。左心室重量指数急剧下降,完全或者部分纠正瓣膜功能不全(二尖瓣、三尖瓣)
 

 

 
因此,在2016LACENT-血液透析中容量控制与高血压的争论与问题   强调:
 
1、容量过载和高血压常见,在心血管死亡的发病机制中起重要作用
 
2、抗高血压药物不能成功控制血压,透析患者高血压的主要原因是细胞外液容量过多,导致充血性心力衰竭和肺水肿
 
3、容量控制策略(逐渐减少透析后体重、饮食盐限制)可以使90%接受强化或常规血液透析患者在不使用降压药物情况下成功控制血压
 
4、没有水肿或发生透析内低血压都不是正常血容量的可靠标志
 
5、高血压的存在可能是大多数患者容量超负荷的标志
 
6、生物阻抗谱、肺超声、相对血浆容量斜率、超声心动图(腔静脉和左
 
心房直径)和胸片有助于评估容量状态

HEMO研究也提示我们:
 
当血透过程中超滤率>13ml/(h.kg)
 
全因死亡率风险升高59%
 
心血管风险升高71%
 

 

 
2020中国血液净化标准操作规程也强调要加强容量管理
 
(I)建议低盐饮食,每日钠盐摄入量<5g,以3g以下为宜(如有心衰)
 
(2)制透析间期体重增长率<5%干体重
 
(3)对于容量负荷显著增加患者应适当增加透析时间、或采用缓慢透析
 
或夜间透析,避免容量负荷快速波动,理想超滤率<10~13ml/(kg.h)
 
 
 
综上所述,控盐摄入时尿毒症肾透析患者控制血压改善生存质量的重要基础石,但恰恰这么重要的基础措施,我们却做得不够,除了医生加强宣教指导外,更重要的是患方因素,希望我们的患者和家属朋友们,一定要提高对尿毒症高血压的认识,注重细节,尊重生命,科学规范的管理好透析间期体重增长,维持良好的干体重,才能健康的享受生活。

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肾透析疾病介绍:
推荐问诊记录
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  • 新生儿溶血症是一种较为常见的儿科疾病,特别是在春季,由于环境、饮食等因素的影响,新生儿溶血症的发病率会有所上升。在台北这个地区,春季的新生儿溶血症预防尤为重要。以下是一些预防措施和治疗策略,以帮助家庭更好地应对这一疾病。
    一、预防措施
    1. 孕期保健:孕妇在孕期应定期进行产检,特别是血型检查,以便及早发现潜在的血型不兼容问题。
    2. 饮食调理:孕妇应保持均衡的饮食,增加富含维生素C的食物,如新鲜水果和蔬菜,以增强自身免疫力。
    3. 避免接触过敏原:孕妇应避免接触可能引起过敏的物质,如花粉、灰尘等。
    4. 注意个人卫生:家庭成员应注意个人卫生,勤洗手,保持室内清洁,减少疾病传播的可能性。
    5. 预防感冒:春季是感冒的高发季节,家庭成员应加强防寒保暖,避免感冒,以免影响新生儿。
    二、治疗策略
    1. 及时诊断:新生儿溶血症的早期诊断对于治疗至关重要。一旦发现新生儿出现黄疸、贫血等症状,应及时就医。
    2. 光疗:光疗是新生儿溶血症治疗的重要手段之一。通过光疗,可以降低新生儿体内的胆红素水平。
    3. 血液透析:对于严重的新生儿溶血症患者,可能需要进行血液透析,以清除体内的有害物质。
    4. 抗胆红素药物:在医生的指导下,使用抗胆红素药物可以帮助降低新生儿体内的胆红素水平。
    5. 抗过敏治疗:对于过敏体质的患儿,可适当使用抗过敏药物,以减轻症状。
    三、家庭护理
    1. 观察病情:家长应密切观察新生儿的病情变化,如有异常应及时就医。
    2. 饮食管理:根据医生的建议,为新生儿制定合理的饮食计划。
    3. 保暖措施:保持新生儿体温稳定,避免受凉。
    4. 避免交叉感染:家庭成员应避免与新生儿接触,减少交叉感染的风险。
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  • 我从未想过自己会面临肾衰竭的困境。直到那天,我在县医院做了一系列检查后,医生告诉我需要进行血液透析。我心中充满了恐惧和疑惑,毕竟我对这个治疗方法一无所知。于是,我开始在网上搜索相关信息,希望能找到一些答案。

    我首先登录了京东健康,通过在线问诊功能联系了一位专业的肾科医生。医生耐心地听取了我的主诉,并查看了我提供的检查结果。他们告诉我,我的情况确实是肾衰竭,且可能是慢性疾病导致的。医生建议我需要更详细的评估和建议,不能仅凭县医院的结论就开始透析治疗。

    我向医生询问了更多关于肾衰竭的信息,包括是否可以先进行保守治疗,保肾。医生解释说,虽然我的肌酐值已经达到400多,但是否需要透析还需要结合其他症状和病情变化来判断。比如,如果我有顽固的浮肿或心力衰竭等情况,可能就需要立即开始透析治疗了。医生还提醒我,透析治疗有两种方式:前臂血管内瘘手术和置入临时导管进行透析。前者需要一定的恢复时间,而后者则可以立即开始透析,但需要定期更换导管。

    在与医生的交流中,我逐渐理解了肾衰竭的严重性和透析治疗的必要性。虽然我仍然希望能够避免透析,但我也知道这可能只是一个美好的愿望。医生建议我尽快到大医院进行进一步的检查和评估,以便制定出最适合我的治疗方案。

    这次在线问诊让我感受到了互联网医院的便捷和专业性。通过文字和图片的交流,我可以随时随地向医生咨询问题,而不必再排队等候。同时,医生也可以根据我的具体情况,给出更加精准的建议和指导。这种模式不仅节省了时间和精力,也让我在面对疾病时感到更加安心和放心。

  • 近年来,随着科技的不断发展,血液透析领域也迎来了新的突破。中国科学院宁波材料技术与工程研究所的高分子事业部功能膜团队,成功研发出一种生物基聚合物中空纤维血液透析膜,为血液透析领域带来了新的希望。

    血液透析是治疗末期肾脏病的重要手段,而透析膜是血液透析器的核心部分。目前,市场上的透析膜主要采用醋酸纤维素膜和聚砜膜两大类材料,这些材料虽然性能稳定,但存在一定的局限性,如生物相容性差、降解性能差等。而新型的生物基聚合物中空纤维血液透析膜,则具有以下优势:

    1. 生物相容性好:与传统材料相比,生物基聚合物具有更好的生物相容性,能够更好地与人体组织相容,减少对人体组织的刺激和损伤。

    2. 可降解性能好:生物基聚合物具有可降解性能,有利于一次性透析器用品的用后处理,减少环境污染。

    3. 成本低:生物基聚合物的原料来源于玉米秸秆、稻草等,成本只有聚砜的1/5左右,降低了血液透析的治疗成本。

    4. 制备工艺成熟:生物基聚合物膜的成型、制备技术可以利用现有纺丝设备进行改进,降低了生产成本。

    这项新技术的研发成功,有望打破国外企业在血液透析膜领域的垄断地位,为我国血液透析患者带来更多福音。

    血液透析作为一项重要的治疗手段,对于末期肾脏病患者来说,选择合适的透析膜至关重要。新型生物基聚合物中空纤维血液透析膜的出现,为血液透析领域带来了新的希望,有望改善血液透析患者的治疗效果和生活质量。

  • 肾炎,一种常见的肾脏疾病,很多人认为它是不会遗传的。然而,事实并非如此。今天,我们就来了解一下与遗传相关的肾炎——Alport综合征。

    Alport综合征,也被称为遗传性进行性肾炎,是一种罕见的遗传性疾病。它是由基因突变引起的,主要影响肾脏、耳朵和眼睛。患者通常会出现血尿、蛋白尿、高血压等症状,严重者还可能发展为肾功能衰竭。

    Alport综合征的遗传方式主要有两种:常染色体隐性遗传和性连锁遗传。这意味着,即使父母没有症状,他们的子女也有可能患病。因此,对于有家族病史的家庭,建议进行基因检测,以便尽早发现和干预。

    目前,Alport综合征尚无根治方法,主要的治疗手段包括药物治疗、血液透析和肾移植等。药物治疗主要包括控制血压、减少蛋白尿和保护肾功能等。血液透析和肾移植则是晚期肾功能衰竭患者的治疗选择。

    除了药物治疗外,患者还需要注意日常保养。首先,要避免过度劳累和感染,因为这些都可能加重肾脏负担。其次,要控制血压和血糖,因为高血压和糖尿病都是加重肾脏损害的重要因素。此外,还要注意饮食,避免摄入过多的盐分和蛋白质。

    对于Alport综合征患者来说,尽早确诊和积极治疗至关重要。同时,患者也要保持乐观的心态,积极配合医生的治疗,才能提高生活质量。

  • 2024年9月5日,20:26:00,咸阳市的一位患者通过京东互联网医院向一位经验丰富的医生寻求帮助。患者主诉尿毒症脑出血,已经进行了4年的透析治疗。医生在详细了解患者的病情后,给出了专业的建议和治疗方案。患者对医生的服务表示满意,并表示将积极配合治疗。

    在这次线上问诊中,医生展现了其优良的品质。首先,医生对患者的病情进行了详细的询问和评估,确保了对患者的病情有全面的了解。其次,医生在给出治疗方案时,充分考虑了患者的实际情况和需求,提供了个性化的建议。最后,医生在整个问诊过程中始终保持着耐心和细心,关注患者的每一个细节,给予了充分的关心和支持。

    这次线上问诊的成功,充分展示了互联网医院的便利性和高效性。通过京东互联网医院,患者可以随时随地获取专业的医疗服务,避免了繁琐的就诊流程和长时间的等待。同时,医生也可以更好地利用时间和资源,服务更多的患者。这种新型的医疗模式无疑将为广大患者带来更多的便利和福祉。

  • 我妈66岁,身体一直不太好。最近她感觉越来越疲惫,膝关节疼痛,尿血,去医院检查后发现肌酐962,尿酸823,医生说肾功能不佳。我们急忙四处寻找医院,但三家医院都说没有床位,急死了。我们甚至想过找私立医院,但价格太高,负担不起。就在我们一筹莫展的时候,朋友推荐了京东互联网医院的线上问诊服务。我们抱着试一试的态度,通过手机APP联系了一位肾内科医生。

    医生非常耐心地听完了我妈的病情描述,并详细询问了她的症状和生活习惯。虽然我们无法面对面交流,但医生给我们的建议和指导非常专业和实用。医生告诉我们,尿血可能是肾脏出血的表现,需要及时治疗;同时,膝关节疼痛可能与痛风有关,需要控制饮食和适当运动。医生还建议我们尽快进行透析治疗,并推荐了几家可以提供透析服务的医院。我们按照医生的建议,很快就找到了合适的医院,并成功进行了透析治疗。现在我妈的病情已经稳定下来,精神也好了很多。

    这次经历让我深刻体会到,互联网医院的线上问诊服务不仅可以节省时间和金钱,还可以在关键时刻提供专业的医疗指导和支持。特别是在像我们这样遇到紧急情况时,线上问诊服务更是发挥了巨大的作用。我们非常感谢京东互联网医院的医生和工作人员,他们的帮助和关心让我们度过了最艰难的时刻。

    慢性肾衰竭就医指南 常见症状 慢性肾衰竭的常见症状包括疲劳、食欲不振、恶心呕吐、水肿、尿量减少等。随着病情的发展,可能会出现贫血、骨质疏松、心血管疾病等并发症。 推荐科室 肾内科 调理要点 1. 控制血压和血糖,避免高血压和糖尿病对肾脏的损害。 2. 限制蛋白质的摄入,减轻肾脏的负担。 3. 适当运动,增强体质和免疫力。 4. 定期进行透析治疗,清除体内的废物和毒素。 5. 遵医嘱服用相关药物,如ACEI、ARB等降压药物,和EPO等促红细胞生成药物。

  • 感染性心内膜炎(IE)是一种严重的心脏瓣膜感染,患者往往需要长期治疗。近年来,研究发现血液透析和使用注射药物是反复发生IE的重要危险因素。

    感染性心内膜炎是一种罕见但严重的疾病,其特点是心脏瓣膜或心内膜感染。血液透析患者由于需要长时间暴露于人工血管和血液接触,因此更容易发生IE。注射药物者,尤其是共用注射器的吸毒者,也更容易感染IE。

    一项由意大利米兰San Raffaele医院的Laura Alagna医生进行的研究发现,血液透析和使用注射药物是反复发生IE的主要危险因素。研究发现,血液透析患者的IE复发率为5%,而注射药物者的IE复发率更高。

    除了血液透析和使用注射药物,其他与反复发生IE相关的因素包括:北美地区、金黄色葡萄球菌感染、HIV感染、既往IE病史和非医院机构作为假定感染源。

    为了降低IE的复发率,医生建议血液透析患者和注射药物者采取以下措施:定期进行体检,及时治疗感染,避免共用注射器,注意个人卫生等。

    此外,研究人员还发现,使用脉冲凝胶电泳对IE患者进行分子分析,可以更准确地判断IE的类型和病原体,有助于制定更有效的治疗方案。

  • 近年来,血液透析作为治疗终末期肾病的重要手段,在我国得到了广泛应用。然而,在江西省,一则血液透析机招标公告却引发了社会广泛关注。该公告明确要求采购进口血液透析机,被质疑歧视国产血液透析机。

    据了解,此次招标由江西省卫生厅和江西省财政厅联合发起,计划采购946台血液透析机,总预算达1.1亿元。然而,招标文件中却明确规定,血液透析机必须为原装进口产品,且技术参数按照进口设备设定。许多条款,如静脉压监测范围、超滤精度等,均与国产血液透析机标准不符。更令人不解的是,招标文件甚至要求进水管为红色,出水管为黑色,这一要求在国家标准中并无规定。

    对此,国内知名血液透析机制造商重庆山外山科技有限公司董事长高光勇表示,此次招标明显歧视国产血液透析机,违反了《政府采购法》和《招标投标法》。他先后将江西省卫生厅和江西省财政厅起诉至法院,但均被判败诉。如今,高光勇已向最高人民法院提起再审申请。

    事实上,国产血液透析机在性能和价格方面已经与进口产品不相上下。此次招标的争议,引发了对国产医疗器械发展的关注。如何破除体制机制障碍,消除歧视,让国产医疗器械在市场竞争中脱颖而出,成为亟待解决的问题。

    血液透析是治疗终末期肾病的重要手段,其设备的质量直接关系到患者的生命安全。我国政府应加大对国产医疗器械的支持力度,鼓励企业进行技术创新,提升产品质量,让更多患者受益。

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