石家庄眼科医院

被蚊虫叮咬后，蚊子通过唾液将毒素注射到人的体内，身体会产生一系列的免疫反应，产生比较重的变态反应，会产生多种炎性介质，导致皮肤出现瘙痒，而且局部会形成红色的斑疹、斑丘疹。

严重者，尤其是发生在儿童，容易出现水泡，甚至大泡，这种情况可以外用炉甘石洗剂外擦，出现大泡时可以将泡液挤出，局部擦炉甘石或者碘伏等，收敛皮疹，预防感染。

必要时口服抗组胺药物，如西替利嗪，氯雷他定或者马来酸氯苯那敏片等来缓解瘙痒。患者在夏季外出时，可以采取预防措施，比如说撒一些花露水或者少去昆虫较多的地方，如花丛等。

首先，先说手足癣，手足癣是发生于手部和足部的皮肤真菌感染，主要好发于夏季，常表现为夏重冬轻或者夏发冬愈。

一般分为三种类型：

• 水疱鳞屑型
• 角化过度型
• 近肢糜烂型

三者表现是不一样的，可以表现为出现水泡脱皮，还可以表现为局部潮红糜烂。

而头皮癣的症状是可以表现为头部的淡黄色斑点，也可以有头部的脓性分泌物，也可以出现头部的毛发脱落，甚至引起永久性的头发。根据病情的严重程度，治疗的方法有所区别，但是主要是抗真菌治疗。

◎血管瘤的治疗

德国专家会根据血管瘤的位置和发展速度、患者的身体状况、血管异常的大小与类型而使用各种内科及外科方法治疗血管瘤。现代激光装置、超高频和激光发射及放射疗法装置、低温冻结法装置与IPL灯使得我们可以快速、无痛并可靠地避免血管肿瘤和发展异常。

◎帕金森症

帕金森症的以下症状：颤抖、行动迟缓、而后是吞咽及其他功能障碍：都是由于特定大脑区域即所谓脑核的神经细胞受损造成的。利用磁共振和立体定向神经导航技术，将电极伸入大脑中负责运动控制的深层结构（在底丘脑核区域）。然后进行测试性刺激，在此过程中，患者要说出不同刺激参数下的身体感受，然后植入系统皮下部分：连接器和脉冲发生器（神经刺激器）。术后给神经刺激器设定程序并教会患者使用。患者根据自己的感受和要完成行为的情况可以（在医嘱范围内）自行调节刺激器的设置。

◎肥胖症手术：胃及胆胰分流手术、胃纵向切除术

减肥手术是治疗代谢综合征最有效的方法。作用机制是创造条件以限制进食的数量(植入气球以减小胃的容量或进行限制性结扎）及（或者）减少器官对食物的吸收（截短小肠，使得消化酶“来不及”准备好所进食物以供吸收）。在德国医院，所有类型的减肥手术都具最低侵入性，从而避免常常遭受并发症困扰的肥胖患者术后伤口愈合时发生典型性愈合障碍。

◎器官与组织移植

◎癫痫

◎泌尿学：前列腺瘤、前列腺癌、尿石病、肾病

◎耳鼻喉科，例如植入振动声桥听力系统以治疗听力障碍

◎妇产科、体外人工授精、小便失禁的治疗

◎眼科手术

◎呼吸暂停及其它睡眠障碍诊断

◎胃束带、胃内充气球法

◎儿科

孩子的健康是一个家庭里最重要的事情。如果孩子有健康问题那就应该找最有效的方法来帮助他。德国是世界上儿科领域最先进的国家。

在德国治疗儿童的好处：

o德国是欧洲儿童死亡率最低的国家之一

o德国制定的儿科发展计划和治疗儿童的创新方法

o实践中发展出的高度有效性的最新认证治疗方法

o德国对儿童诊所的专门许可和质量控制

o在儿科领域拥有丰富经验的专业医生

o现代医疗设备

o准确的早期诊断

o复杂疾病的治疗

德国儿童治疗的主要领域：

肿瘤科

心脏病

骨科

神经学

肺科（哮喘治疗）

过敏

泌尿科

内分泌

遗传病

康复

德国小儿肿瘤科

在德国，儿童癌症的治疗必须严格遵守德国儿科肿瘤和血液学学会的指南和建议。这使得对癌症治疗风险控制，并能及时引入新的治疗技术和治疗方法。

为了去除良性肿瘤，德国的肿瘤医院使用现在最小剂量对肿瘤周围组织只有轻微影响的治疗方法。癌症治疗方法有：化学疗法，放射疗法及其他方法。

患可疑恶性肿瘤的儿童入院后，会尽快开始诊断。全面肿瘤细胞的快速诊断是正确处理治疗的基础。为了诊断儿童肿瘤，德国使用了安全且正确的方法：

血液检查是否有肿瘤标志物；

核磁共振成像

超声，包括多普勒超声检查（多普勒超声扫描）；

内窥镜诊断

骨髓检查：胸骨穿刺，腹膜活检；

病理组织活检；

分子遗传学测试以建立癌症的确切变异形态。

德国的儿童肿瘤科最常遇到以下疾病：

骨髓癌，即急性白血病；

淋巴肉芽肿病-淋巴结癌；

肾母细胞瘤-肾脏的先天性肿瘤；

骨肿瘤；

脑瘤。

值得注意的是，通过及时诊断，当孩子的身体在恶性肿瘤发展的影响下还不是很虚弱时，进行癌症治疗比老年人更有利。儿童的身体更容易激活与疾病作斗争的力量，这对术后康复有积极影响。

儿科肿瘤学的创新疗法

在德国，儿科肿瘤学的治疗是处于世界领先水平的。早在1969年，在一家德国医院中，就进行了世界上第一例儿童骨髓移植手术。从那时起，医学的发展及其实际应用使小儿肿瘤学发展到了一个全新的水平。在德国，出现了独特的肿瘤治疗方法，即使只有一半的抗原相容，也可以从其中一位父母那里移植骨髓。

此外，德国的儿科肿瘤诊所还提供了许多其他有效的方法，其中最常用的是以下几种。

o立体定向放射外科手术：这是一种安全的放射疗法，可去除各种部位的肿瘤，包括难以触及的肿瘤。但对身体健康结构的影响最轻微。现代计算机技术可以使医生能够在肿瘤的位置上设置最准确的数据，并将光束瞄准点聚焦在病理的焦点上。

o放射免疫疗法（RIT）：是德国儿童癌症的一种有前途的治疗方法。治疗方法是使用在实验室条件下生长的单克隆抗体，并将其与放射性同位素连接。这些抗体一旦进入血液，就会识别并找到癌细胞，并与癌细胞结合并释放出对受影响结构有害的放射性物质。在德国用这种方法治疗肿瘤时，可以在维持健康细胞的同时达到对肿瘤的靶向作用。

o细胞因子疗法：细胞因子是人类免疫系统细胞分泌的蛋白质。当细胞因子作用于抗肿瘤免疫力时，机体的保护特性就会受到刺激，从而导致癌细胞被破坏。

o纳米药物：纳米药物的发展和在癌症领域的应用有可能鉴定出恶性肿瘤的分子基础并使治疗更具针对性，从而大大减少了副作用的发生。德国很久以前就引入了这种治疗儿科肿瘤的方法，专家可以评估其有效性和安全性，并将其推荐给患者。

除了德国科学和医学的对儿童癌症有优势外，影响癌症治疗效果的主要因素是儿童的心理，术后康复以及亲人的帮助。而在德国诊所的舒适住宿，耐心和贴心的医护人员以及优质的服务能够极大的提高治疗效果。

在我们合格的团队的帮助下，父母的心理情绪会得到舒缓。我们将在治疗的所有阶段陪伴您，并解释所有您想了解的地方。

◎Helios预防中心HPC

通过HPC德国的10个预防中心可以为客户提供私人定制的预防方案。以每个客户的特定年龄的体检提供的准确健康状况信息为基础，并根据每位客户的风险状况以及他的工作及个人情况进行个性化疾病预防方案的定制。Helios专家将研究客户的健康参数和物理性能功能，包括全面的血液检查，各种器官和动脉的超声诊断以及静息和负荷心电图等。如果专家判断存在疾病的风险，则会要求进行相应预防及补充诊断。

针对每个中国客户，HPC将会配置相应的中文翻译全程陪同体检。

HPC体检流程

1.初步咨询

许多问题和风险只会在专家与个人面对面的咨询中才表现出来。出于这个原因HPC专家都很高兴接待每位想要接受检查的客户，他们会认真听取客户的意见，并对客户进行初步检查，然后调整体检程序，而且会在体检完成后继续和客户保持联系给出建议。

2.检查

HPC团队会全天候的引导每位客户顺畅通过他们需要检查的每个HELIOS专科部门。不会去走任何的不必要路或者出现长时间的等待。所有的检查专科部门都位于同一个建筑里-使得我们可以在短时间内根据客户的需求来调整检查方案。

3.最终会诊

HPC专家会再次为每个客户进行专家组会诊，根据汇总各部门的检查情况，及实验室检验结果整合成整体报告，并以此为基础和客户开发一整套包括禁忌，饮食和锻炼的健康计划，为客户的全新的生活方式提供新的动力。

——本篇为赫利奥斯医院管理有限公司（HKM Helios Hospital Management co.,Ltd）授权转载

虹膜异色好发于眼部遭受创伤者、患有异色性睫状体炎综合征、神经母细胞瘤者、眼部黑色素瘤者以及应用贝美前列腺素滴眼液等药物的人群。患者双眼虹膜颜色不同或同一只眼虹膜各部分颜色不同时，需要去眼科检查，做裂隙灯显微镜等发现虹膜颜色不同可以明确诊断。在体检或其他情况下发现虹膜异色，可能伴有虹膜炎等疾病，高度怀疑为虹膜异色时，应及时就医。若突然出现视力下降，应立即就医。

一、虹膜异色需要做的检查

体格检查：通过视诊等观察患者的眼部有无出现颜色异常或是是否存在发红、肿胀、外伤等情况，同时进行视力检查，明确视力是否下降。
血常规检查：通过抽血明确白细胞以及中性粒细胞的计数，可判断是否发生感染。
生化检查：主要是通过对血液以及尿液中儿茶酚胺以及代谢物水平的测定，明确有无神经母细胞瘤的存在。
组织病理学检查：可排除患者是否需在眼部的肿瘤。
裂隙灯检查：可以发现虹膜颜色不同，对于了解眼前节(角膜、虹膜、睫状体等)有无病变可提供客观依据。
基因检测：对于难以诊断或是鉴别的患者建议行基因检测。
患者双侧眼睛虹膜颜色不同或者同一只眼睛虹膜各部颜色不一，裂隙灯显微镜检查发现眼部病变即可明确诊断。

二、虹膜异色的治疗方式

由于虹膜异色的病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏治疗措施，后天性虹膜异色要针对其病因治疗，属于终身性疾病，需要长期跟踪观察治疗。

药物治疗：虹膜异色如果因眼部炎症导致，应在医师指导下积极做好抗炎治疗，如左氧氟沙星滴眼液、普南扑灵滴眼液和醋酸泼尼松滴眼液。

手术治疗：如果因眼部肿瘤导致，应及时行手术治疗，辅助配合药物、放疗等治疗方式。

虹膜异色，尤其是先天性虹膜异色目前尚无法治愈，后天性虹膜异色治疗原发病是疾病预后的关键。虹膜异色一般不影响患者的自然寿命，可以考虑半年复查一次。先天性虹膜异色可以考虑每年进行一次复查；后天性虹膜异色需要积极治疗原发病，定期每月复查。

三、虹膜异色患者的日常注意事项

虹膜异色患者的护理以促进患者病情改善或者保持稳定为主，特别是后天性患者，预防原发病病情发展是关键，患者可使用普通镜子观察病情变化。先天性虹膜异色患者可正常运动，后天性虹膜异色根据原发病具体病情，遵医嘱要求进行活动。平时注意用眼卫生，避免眼部疲劳，可适当做眼保健操，改善眼部血液循环。

小儿严重缺锌一般和摄入不足、吸收障碍以及锌丢失过多等原因有关，需要及时进行补锌治疗，一般主要是以药物治疗为主。

锌对于孩子生长发育有着比较重要的作用，如果孩子严重缺锌，可出现生长发育落后、厌食、异食癖、皮损、脱发和夜盲症等表现，因此需要及时进行补锌治疗。对于孩子严重缺锌的问题，通常需要及时使用药物补充，比较口服葡萄糖酸锌、硫酸锌以及醋酸锌等。如果出现了皮肤以及黏膜病变，通常需要静脉滴注补锌，改善症状。孩子严重缺锌服用药物的同时饮食上也要注意调理，适当多吃一些蛋类、奶类以及坚果类含锌丰富的食物，有助于补锌。

建议平时注意孩子饮食营养均衡，不要偏食挑食，如果孩子身体有异常症状，及时到医院就医。

与其他科室的协作

并非所有的躁狂初发均需要其他科室的协助，尤其是那些既往有抑郁史及临床/人口学特征高度接近新发双相障碍的患者。然而，基本评估仍是必要的，包括可能与患者精神状态异常相关的药物：

（可点击图片并放大）

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表 1 可能引发类躁狂表现的非精神类药物

理论上讲，针对初发躁狂的评估几乎均应包括以下内容：

• 尿毒理学筛查
• 全血细胞计数
• 代谢全套
• 促甲状腺激素（TSH）
• 血维生素 B12
• 血叶酸
• 快速血浆反应素试验（RPR）

若初发躁狂患者存在以下状况，医生需要进行更为细致的躯体及神经系统评估：

• 发作年龄＞40 岁
• 心境障碍家族史阴性
• 躁狂症状于严重躯体疾病期间出现
• 联合用药
• 疑似存在退行性或遗传性神经系统疾病
• 意识状态改变
• 存在皮质及广泛性皮质下功能障碍的征象（如认知损害、运动功能损害、震颤等）
• 生命体征异常

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表 2 部分实验室检查/辅助检查的适用范围

基于临床表现，患者可能需要以下额外的检查：

• HIV 抗体、自身免疫抗体及莱姆病抗体；
• 重金属筛查（当提示存在环境暴露时）；
• 腰椎穿刺（躁狂性谵妄，或疑似存在中枢神经系统感染或副肿瘤综合征）；
• 神经影像学检查（MRI 对白质病变及小血管疾病的显示效果优于 CT）；脑电图。

躁狂+抑郁≠双相障碍

躁狂一旦难以被归结为其他精神障碍、潜在躯体疾病或中毒-代谢问题的结果，即被视为双相障碍的表现。无双相障碍病史的患者在使用抗抑郁药不久后出现躁狂症状，其疾病学分类争议尚存，与诊断标准的版本有关。

例如，STEP-BD 研究观察到，当抗抑郁药与心境稳定剂联用时，患者转躁的风险很低（约为 10%）；研究者得到结论，很多所谓抗抑郁药所引发的躁狂可能只是双相障碍的自然病程。值得注意的是，多项研究称抗抑郁药致双相障碍 I 型患者心境不稳定的风险高于其他双相障碍类型。

DSM-5 建议：

• 若停用抗抑郁药后躁狂症状消失，此种情况可被诊断为物质所诱发的心境障碍；
• 若停用抗抑郁药后，其生理效应逐渐消失，而躁狂症状仍持续存在，且程度达到综合征水平，此时可诊断为双相障碍；

具体时程方面，国际双相障碍学会（ISBD）提议：

“若抗抑郁药治疗已开始或加量 12-16 周，此时出现躁狂/轻躁狂症状，则不可能是由抗抑郁药所触发的（然而一旦出现上述情况，抗抑郁药仍应停用）。”

表 3 需要格外留意的临床因素

抑郁初发后，若患者存在以下特征，其罹患双相障碍的风险较高。这些特征包括：

• 初次心境事件发作较早（青春期前）；
• 双相障碍、频繁复发抑郁及精神病家族史阳性；
• 抑郁状态时存在精神病性症状。

很多抑郁特征，包括季节性抑郁、非典型抑郁、自杀倾向、易激惹、焦虑、共病物质使用障碍、产后心境事件发作、短暂但多次复发的抑郁，均与潜在的双相障碍相关，但没有一个能用于明确双相障碍诊断。来自 NIMH 协作抑郁研究的数据显示，当患者存在双相障碍家族史时，抗抑郁药相关心境转相后的复发躁狂/轻躁狂风险更高，而其他临床变量的预测价值则相对较低。

另外，尽管一些医生认为，对多种抗抑郁药治疗应答不理想可能提示潜在的双相障碍，但这只是难治性抑郁必须加以考虑的冰山一角。分子遗传学研究显示，抗抑郁药治疗无应答与双相障碍诊断之间并无相关性。

双相障碍=终生药物治疗？

本次躁狂/轻躁狂发作后，再发抑郁或躁狂/轻躁狂的风险仍高，尤其是康复后 6-8 个月时。自然史研究显示，大约 40%的患者在躁狂初发接下来的一年内再发躁狂。对于初次躁狂发作伴有与心境协调的精神病性症状、病情工作功能较低、纯躁狂发作（相对于混合发作而言）及早发患者而言，其再发躁狂的风险尤其高。

目前尚缺乏针对躁狂初发后维持治疗的随机安慰剂对照研究。维持治疗具体维持多长时间通常视临床判断而定。德克萨斯双相障碍药物治疗计划建议：

• 2 次躁狂发作，或者 1 次严重发作和/或双相障碍或重性抑郁家族史阳性，建议终生药物治疗；
• 若患者为初发躁狂，且无双相障碍或重性抑郁家族史，维持治疗期结束后可考虑逐渐减停药物，一般是在症状缓解 6 个月后，但也需考虑初次发作的严重程度、环境因素及前驱期病史等。

与之类似，双相障碍治疗专家共识指南系列中，84%的专家倾向于针对两次躁狂发作的患者进行终生心境稳定剂治疗；而针对初次躁狂发作后应治疗多长时间，专家未给出推荐。

躁狂后抑郁，抗抑郁药还用不用？

双相障碍的抗抑郁药使用存在广泛争议。尽管主要的临床顾虑是，抗抑郁药可能诱发转躁或加速复发的频率，但近些年来，研究提示更大的问题在于此类药物的疗效可能不佳。

若对病史及临床状况进行认真的纵向评估，发现初次躁狂发作的确预示着双相障碍，那么至于今后是否使用抗抑郁药，需要考虑的因素很多，包括初次发作究竟是躁狂还是轻躁狂，除外当前存在的阈值下混合特质，以及澄清近期躁狂的发展等。若本次躁狂/轻躁狂发作较为短暂，且停用抗抑郁药后呈现自限性，那么形式则不太明朗。

尽管在此种情况下，一些专家回避抗抑郁药单药治疗；但在目前，此方面疗效及安全性证据尚缺乏。临床决策可能需要考虑以下要点：

• 再次使用与转躁相关的同一种抗抑郁药，风险高于选择另一种抗抑郁药；总体而言，相比于 SNRIs 或三环类抗抑郁药，纯 5-HT 能抗抑郁药或安非他酮导致心境不稳定的风险相对较低。
• 一般而言，躁狂发作后，后续使用抗抑郁药应与当前的心境稳定剂联用；
• 急性躁狂/轻躁狂发作后较短时间（约 2 个月）内，引入抗抑郁药治疗很可能不合适；
• 患者方面应被告知躁狂/轻躁狂，以及混合特质出现的风险，并应熟悉关键的靶症状；心境图表可能起到一定帮助和；
• 患者应处于密切监测之下，以防抑郁的加重及躁狂/轻躁狂的复发；
• 一旦出现精神运动加速的第一手征象，或 DSM-5 中所定义的混合特质，任何抗抑郁药均应立即停用。

心理教育

躁狂发作后的功能恢复可能落后于症状消失，而亚临床症状也常持续存在。躁狂过后往往会出现抑郁发作，而如何与预防及治疗这些发作无疑也是问题。鉴于躁狂发作的中位时长为 13 周，患者及其家人需要知道，康复是一个渐进的过程，完全恢复尚有待时日。

目前，因严重躁狂被收入院的患者（包括上篇提到的 J 女士）很少能在医院住到症状完全消失；有些时候，即便患者是因为安全性考虑而被送入院，这些患者也可能带着症状出院。为尽可能降低复发风险，心理教育应包括以下内容：

• 酒精及非法药物对精神状态的破坏效应；
• 自杀风险，以及面对紧急情况时应做什么；
• 维护规律的睡眠时间表，避免睡眠剥夺；
• 服药依从性及药物副作用的管理；
• 必要的实验室监测；
• 了解联用的心理治疗，以及有效的压力管理；
• 熟悉预警症状，以及如何监测发作。

结语

当正在接受抗抑郁治疗的患者出现躁狂或轻躁狂征象时，应停用一切抗抑郁药，考虑启用心境稳定剂或/和抗精神病药。医生须考虑躯体疾病及物质相关躁狂的可能，并基于患者的临床表现进行评估及治疗。维持治疗的时长，以及日后再度使用抗抑郁药的利弊，需具体病例具体分析。