玉山县文成街道卫生院

2 瘾疹的中医治疗

自 20 世纪 50 年代末开始，许多医家在前人治 疗瘾疹的经验及基础上以祛风解表为治疗大法， 并结合 “治风先治血，血行风自灭”的理念佐以 养血之剂治疗瘾疹。到 20 世纪 60 年代中期，众多 医家开始总结瘾疹的病因病机及治疗方法，提出 了透表和卫、清营凉血、疏肝解郁、清心泻火、 表里双解等治疗原则。至 20 世纪 80 年代以后，提 出虚、湿、风、瘀为四大病因，在治疗方面，以 益气固表、清里湿热、祛风止痒、养血和营、活 血祛瘀等五种方法为主，并且提出对于久病邪气 入络的病症，应加以虫类药物，以达宣风泻热、 行气和血之效。而近年来许多医家针对瘾疹的病 因病机、治疗方法也进行了新的探究，具体如下。 2 .1 中 医 药 内 治 法 国 医 大 师 欧 阳 恒 认 为 [1 3 ]瘾 疹 多为虚实夹杂证，虚者多因病程日久迁延或天生 禀赋不耐而导致机体本身营血虚弱而发病。而实 者则主要因卫外不固而受风寒之邪;而风气入内 后通于肝，肝血空虚而内风生，正虚邪盛，气血 津液亏虚，日久则会容易生痰、生瘀，而风、寒、 瘀、痰正是瘾疹致病的主要原因。在临证治法上 主张“扶正祛邪、攻补兼施”，欧阳恒治疗瘾疹的 主要经验方是由当归四逆汤和玉真散化裁而成的 当归玉真散，该方在补阴血的同时可活血通脉， 佐以平肝息风、祛风化痰之药物，以达祛邪于补 虚之中，标本兼治之效。

但氧化锌软膏本身并没有去除黑头粉刺的功效，随着颗粒物逐渐脱落，黑头又会再次“现身”。

氧化锌软膏并不是真的“万能”

虽然氧化锌软膏对很多皮肤问题都有用，但它并不是真的“万能”。这两种情况，最好不要用。

1.皮肤干燥的疾病，越用越干

氧化锌颗粒有干燥和收敛的作用，皮肤干燥症状较为明显疾病不宜首选，因为可能会加重皮损干燥的程度。

慢性角化性湿疹、鱼鳞病、寻常型银屑病等这类皮肤比较干燥疾病，还是抹点保湿霜吧。

2. 有大面积渗液时不宜用

乳膏一般比较粘稠，会在皮肤表面形成一层保护膜，但这也会让皮肤渗出的液体流不出去。

虽然氧化锌本身有一点收敛的作用，但如果皮肤有大量渗液的情况，渗液被氧化锌软膏所阻碍，反而会影响皮肤愈合。

所以，有大量渗出的急性湿疹、大面积溃疡、糜烂、水疱、大疱等，最好都不要首选应用氧化锌软膏。

总体而言，“皮肤科万能药”绝不是浪得虚名，氧化锌软膏，居家旅行之良药，备一支不吃亏，备两支不上当，用得对就是好药！

局部治疗

局部治疗应根据皮损情况选择合适的药物剂型。无原发皮损时以安抚保湿为主，如尿素乳膏，或可选用含樟脑、薄荷脑等止痒药物软膏。

急性皮损以红斑、丘疹、风团、糜烂渗出等为主。无水疱、糜烂、渗出时，建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶; 大量渗出时应选择冷湿敷，如 3%硼酸溶液、体积分数 0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%依沙吖啶溶液等; 有糜烂但渗出不多时可用氧化锌油剂。

亚急性皮损一般渗出和皮肤干燥同时存在，建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏。慢性皮损以粗糙肥厚、结节为主。

建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等，可合用保湿剂及角质松解剂，如 20%～40%尿素软膏、5%～10% 水杨酸软膏等。

新近上市的 ICS+LABA+LAMA 三联复合制剂糠酸氟替卡松-维兰特罗-乌美溴铵干粉剂、布地奈德-福莫特罗-格隆溴铵气雾剂，都是在 ICS+LABA 复合制剂基础上再加上 LAMA，重度哮喘患者使用吸入的三联复合制剂更为方便。

7. 甲磺司特：是一种选择性 Th2 细胞因子抑制剂，可抑制 IL-4、IL-5 的产生和 IgE 的合成，减少嗜酸粒细胞浸润，减轻气道高反应性。该药为口服制剂，安全性好，适用于过敏性哮喘患者的治疗［44］。

8. 生物靶向药物：已经上市的治疗哮喘的生物靶向药物包括抗 IgE 单克隆抗体、抗 IL-5 单克隆抗体、抗 IL-5 受体单克隆抗体和抗 IL-4 受体单克隆抗体，这些药物主要用于重度哮喘患者的治疗（详见重度哮喘章节）。

九、器质性疾病引起的发作性症状

一些器质性疾病也可以引起强直、痉挛等症状，例如先天性心脏病引起的口唇青紫发作、严重大脑损伤后的去大脑强直、破伤风引起的痉挛性发作，需要与强直阵挛发作相鉴别。

①青紫发作多存在先天性心脏病的病史，心脏超声检查发现异常等有助于鉴别。

②去大脑强直多发生于大脑皮质弥漫性损伤时，表现为角弓反张（去大脑皮质的姿势，双手强直背伸），而由于同样的严重脑损伤也容易出现癫痫发作，因此，在临床分析的基础上，脑电图（EEG）能够及时地进行鉴别。

③破伤风引起的痉挛性发作，以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛为临床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等，通过仔细询问有破伤风杆菌感染病史、发作表现、EEG 表现等均能提供鉴别的依据。

湿疹的病因及发病机制相当复杂，涉及体内外多种因素，是发生在皮肤上的一种迟发型变态反应。

过敏体质和外界刺激：该病常发生于具有过敏体质的人。患者接触各种致敏物质，比如蛋白质（尤其是鱼、虾、蛋类及牛乳食物）、化学物品、植物、动物皮革及羽毛、寄生虫等，较正常人容易发生过敏反应。更有甚者，遇到风热、寒冷等天气变化的物理刺激均可诱发湿疹。

其他因素：此外，湿疹的发生，有时可能与神经功能障碍、内分泌失调、消化不良、肠道疾病、新陈代谢异常等疾病有关。

综合因素：总而言之，湿疹的发病是诸多因素相互作用下导致的。临床上也可见到坚持锻炼身体或随着环境的改变，湿疹病损减轻或自然消退。