兴国县兴江乡卫生院

系统治疗

• 外用药治疗效果不佳、皮损泛发或反复发作以及免疫功能低下患者，可用系统抗真菌药物治疗。
• 常用特比萘芬和伊曲康唑。
• 特比萘芬成人量为 250mg/d，疗程 1～2 周。
• 伊曲康唑 200～400mg／d，疗程 1～2 周。
• 如患者合并有足癣或甲真菌病，建议一并治疗（参见相应诊疗指南）。

特殊类型体股癣的治疗

难辨认癣的治疗与体股癣基本一致。早期炎症剧烈阶段避免使用刺激性较大的剂型。面积大时需系统抗真菌药物治疗。

阴囊癣的治疗与体股癣基本一致。

• 首选外用抗真菌药物，建议以乳膏剂为主，避免使用刺激性较大的剂型。
• 局部治疗失败病例，可以根据病原菌种类选择口服抗真菌药。

叠瓦癣的该病复发率较高。

局部治疗效果较差，建议系统与局部抗真菌药联合治疗。

很多人都知道感染了 HPV 有可能会得子宫颈癌，事实上，HPV 不仅是绝大多数宫颈癌的致病元凶，它还与很多疾病的发展都密切相关，其中包括肛门生殖器（包括子宫颈、阴道、外阴、阴茎、肛门）癌、口咽癌和生殖器疣，另外，乳腺癌和头颈部恶性肿瘤的发生也与 HPV 的感染有关。在已发现的 100 多种 HPV 亚型中，已有 13 种被证明会导致子宫颈癌。

大多数 HPV 相关的恶性肿瘤是由 HPV16、18 型感染引起。在美国，约 66%的子宫颈癌由 HPV16、18 型感染导致，另外 15%的子宫颈癌由 HPV31、33、45、52 和 58 型感染导致；对于子宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅱ及以上病变（CINⅡ+），50%～60%由 HPV16、18 型感染引起，25%由 HPV31、33、45、52、58 型感染引起；约 90%的生殖器疣由 HPV6、11 型感染引起。

痤疮丙酸杆菌在痤疮炎症反应中发挥重要作用，故针对痤疮丙酸杆菌的抗菌治疗是治疗痤疮特别是中、重度痤疮常用的方法之一。但无论是外用或口服抗生素,均可能引起痤疮丙酸杆菌及非痤疮丙酸杆菌耐药，这是十分值得关注的问题。因此，规范抗菌药物的选择及疗程，或联合其他疗法，对提高疗效及预防耐药性十分重要。

适应证:

• 中、重度痤疮患者首选的系统药物治疗;
• 重度痤疮患者，特别是炎症较重时早期阶段可先使用抗生素，再序贯使用异维 A 酸,或异维 A 酸疗效不明显时可以改用抗生素治疗;
• 痤疮变异型如暴发性痤疮和聚合性痤疮。

药物选择:选择口服的抗生素治疗痤疮基于以下 4 个条件:

• 对痤疮丙酸杆菌敏感；
• 兼有非特异性抗炎作用;
• 药物分布在毛囊皮脂腺中浓度较高;
• 不良反应小。

按照上述条件应首选四环素类如多西环素、米诺环素等，不能使用时可考虑选择大环内酯类如红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他如磺胺甲噁唑-甲氧苄啶(复方新诺明）也可酌情使用，但β内酰胺类和喹洛酮类抗生素不宜选择。四环素口服吸收差，耐药性高，而新一代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖甲四环素应优先选择。口服四环素耐药的患者，通常对多西环素也会产生耐药,但米诺环素对这类患者多数仍有效。克拉霉素、罗红霉素、左氧氟沙 星等是目前全身感染常用的抗生素，应避免选择用于痤疮的治疗,以减少耐药菌产生的机会。痤疮复发时，应选择既往治疗有效的抗生素，避免随意更换。

与酒精相关的皮肤病通常表现为皮炎、湿疹，并通常由迟发性（IV 型）超敏反应所致。这种情况通常存在特殊致敏因子，临床症状一般出现在接触变应原几小时到几天之后。

然而，酒精暴露也可能导致荨麻疹样风团和红肿表现，这通常属于（I 型）超敏反应，并可能出现全身症状。

与酒精相关的皮炎临床表现多种多样，临床可表现为湿疹，好发于手部、面部和口周区，可伴有水疱、大疱或麻疹样红斑等。在乙醛脱氢酶定性或定量降低的患者中，由于乙醛水平升高导致酒精代谢减慢（包括口服或外用酒精），临床还可伴有皮肤潮红。

乙醛脱氢酶活性改变在亚洲人群中较为常见，除了常见临床症状外，还可有口腔黏膜炎、泛发性红斑和荨麻疹等表现。

与啤酒摄入有关的荨麻疹可能是由于大麦等植物中的过敏原脂质转移蛋白（LTP）所介导。相似的结论在葡萄酒中也有所报道。一般来说，对于因酒精饮料中的过敏原引起的皮炎或接触性荨麻疹，规避使用是首选方法。

那么针对饮酒引起的过敏反应，该怎么办呢？在确定具体的致病变应原之后，患者可定制更加具体的个性化回避策略。

此外，根据过敏反应的类型和严重程度（例如，没有全身症状的皮肤改变），在医生指导下，一些患者也可以通过脱敏治疗，逐步耐受一定量的过敏原，且不会出现红斑或仅有轻微反应。

严重酒精过敏反应需要抗组胺治疗甚至肾上腺素等抢救性措施。