洛阳新里程医院

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  腰椎间盘突出症是一种多发病、常见病，并不可怕，得这种病并不会危及生命安全。现实生活中，好多人由于各种外界因素的影响，严重的信息不对称，产生了一些错误的认识——腰椎间盘突出是一种很难治愈的疾病！千万不要尝试手术治疗，瘫了怎么办？！手法复位可以治愈腰椎间盘突出……

 

   作为资深的非著名骨科医生，我有义务、有责任、有必要做一下科普。请听我说：

      1、重新认识腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症严格意义上不算是一种疾病，就像膝关节半月板破裂一样，只是人身体上某个部件部分损坏导致了相应的临床症状而已。腰椎间盘就是这么一个部件，可以把它理解为两节腰椎骨之间的垫子。这个垫子由坚韧的板筋（纤维环）和有弹性的胶冻（髓核）组成，板筋在外层围成一圈，圈里面是富含水分、弹性十足的胶冻。垫子和骨头紧密的结合在一起，椎间盘对腰椎起到缓冲减震、维持稳定的作用。所谓椎间盘突出，就是这层板筋发生破裂或者变薄弱了，然后板筋圈里的胶冻在腰椎压力的作用下从薄弱区突出来。假如只是到这一步的话，很多人不会有什么症状，顶多会出现一些不典型的腰痛不适症状。但是如果突出到一定程度，刺激到了腰椎的神经根并引发了明显的下肢神经痛，也就是通常所说的坐骨神经痛症状，这时候才算是得了腰椎间盘突出症。当然，并不是所有的腰椎间盘突出症都有下肢痛，也有表现为腿麻木、无力、沉困等等等等，不一而足，千人千面。

     2、如何确诊腰椎间盘突出症？经常遇到一些人，拿着一张片子对我说，我得了椎间盘突出！可是仔细一看，根本不是那么回事儿！这就必须谈到诊断的问题。针对这种病，现代医学已经有了一套相对成熟的临床诊断方法，包括面对面的体格检查、辅助一些影像学检查等等。需要强调的是，确诊必须是“三合一”——即临床症状，临床客观体征，影像学检查必须一致！很多人片子上表现很明显，但是并不感觉有什么不适感觉；另外一些人，片子上突出不很严重，但临床症状却很典型，病人很痛苦。这和人的耐受能力有关。所以，千万不能仅仅凭着片子就轻易下结论：你得了腰椎间盘突出！一定要在专科医师的帮助下，遵循“三合一”的原则，才能确诊腰椎间盘突出症。那么，经常见到的典型症状有：一侧或两侧下肢的沿坐骨神经走行传导的放射痛，即沿下肢的后外侧、由臀部传导到小腿前外（腰4-5间隙）或后外（腰5-骶1间隙）的痛感，伴有下肢的麻木、无力、沉困等等，要是你感觉大腿前侧疼痛，那可能是腰3-4间隙的椎间盘突出了。经常见到的典型客观体征有：直腿抬高试验阳性，皮肤感觉麻木、迟钝，足拇趾肌力减弱、跟腱反射、膝腱反射减弱等等。常用的辅助检查有：腰椎X光片、CT扫描、MRI（核磁共振扫描）等。建议不要自己在家里试，你会把自己搞晕的！怀疑的话，来找我！

      3、该怎么选择治疗方法？先纠正两种极端看法：一种是，千万不能手术，瘫了就完了！另一种，必须手术才能治愈！个人认为，腰椎间盘突出症的治疗还是应该遵循“阶梯治疗”的方案，即：先进行必要的、正规的保守治疗，无效时再考虑手术治疗；手术治疗也应遵循宁小勿大的阶梯原则。据统计，腰椎间盘突出症的患病人群中，最终实施手术的仅占8-10%左右，这个比例是很低的。它给我们一个提示：腰椎间盘突出症大多是可以通过保守治疗治愈的！

     4、保守治疗。说到保守治疗，可谓是五花八门，牵引、推拿按摩、针灸、理疗、中药熏蒸、小针刀、体育锻炼、外贴膏药、内服药物……直看得人眼花缭乱！无所适从！！让我来帮你梳理一下，你就会明白的。牵引几乎是最常用的、最古老的脊柱疾病治疗方法了，主要的目的是纠正脊椎无序的排列和小的错位，减轻肌肉痉挛、疲劳，从而改善临床症状。很多症状轻微的椎间盘突出病人，牵引几次就会感觉轻了很多，就是这个原因——脊椎有序排列，肌肉不再痉挛僵硬。推拿按摩的原理是通过手法进行复位、缓解肌肉痉挛，改善局部血循环，从而缓解症状。有人问：通过手法能让突出的椎间盘还纳回去吗？我可以很认真的告诉你，在那些严重脱出的患者身上，这种奇迹是不可能发生的。相反，还有可能造成症状进一步加重，导致不全瘫痪。临床上这种教训太多了！轻微的突出，手法可以获得满意的疗效，但是突出的椎间盘是否就还纳回去了呢？你只有复查了CT或MRI，与手法复位前的片子对比后才知道！否则，那可能只是一种心理暗示或心理安慰而已。针灸也是通过调整局部或全身经络来达到改善症状的目的。熏蒸和理疗的作用差不多，主要是热作用改善微循环，至于中药熏蒸和外用，谁知道会透皮吸收多少？从没有大规模的临床试验来证明，充其量算是经验用药。小针刀的作用和针灸差不多，但是更危险，毕竟一个是针，一个是刀啊！万一割到了神经…万一消毒不严格…与其这样，还不如不用。

    那么该怎样选择保守治疗的方法呢？基本原则：专科指导！宁简勿繁！用足疗程！比如最常用的牵引治疗，需要在医生指导下根据病情、身高、体重选择合适的牵引力度与持续时间，治疗足够的疗程再做评价。有的人刚牵了几次，就认为效果不错或者没有疗效而停止，实不可取。随着医疗科技的进步，牵引器械也有了很大的发展，最新的脊柱无创减压系统（SDS）就是结合了电脑科技的新一代牵引系统，可以个体化设计牵引治疗方案，安全有效。通常情况下，医生会建议在牵引的同时配合应用药物治疗，因为腰椎间盘突出症神经根受到压迫，局部会出现炎症、水肿，这时在牵引减压的同时，用些活血化瘀、神经营养的药物静脉滴注，往往会获得好的效果。但是，这也不是万能的，也有经过足够疗程后没有什么疗效的，这时应当改弦易辙。至于推拿按摩，若果你的症状不是很重（指临床症状和影像学表现），可以找有经验的按摩医师试验性治疗一下，效果好的话可以继续。那些腰腿痛症状明显的，我看就算了吧！甚至牵引也不应该试！！

      5、手术治疗。当保守治疗无效，或虽有效，但频繁复发，或症状突然加重时，应该在医生指导下选则手术。千万不要谈手术色变！一般来讲，三甲医院骨科医师的手术水平应该是过关的，也没见几个做手术瘫痪的，一般人们喜欢夸大其辞。手术方法目前又分好多种，按阶梯次序：微创——臭氧射频消融、显微镜下髓核摘除、椎间盘镜、椎间孔镜；传统椎板开窗髓核摘除术；椎间盘切除植骨融合内固定术。

     先说微创手术。字面意思就是创伤微小，恢复快。也有不同发展阶段，臭氧射频消融、显微镜下髓核摘除、椎间盘镜、椎间孔镜，基本上反映了它们的先后次序。①臭氧可以使脱出的髓核组织消融，因此被利用来治疗椎间盘突出。用穿刺针刺入突出的椎间盘内，注入臭氧，可缓解症状。但是临床上经常遇到疗效欠佳的病例，可能与这种技术的先天缺陷——盲视、消融不彻底——有关。②显微镜下髓核摘除，就是在手术显微镜下进行髓核摘除术，手术更精确，它要求要有较严格的显微外科技术训练，难度较大，临床不易推广。③椎间盘镜，进化到脊柱内窥镜了，所谓内窥镜，就是把一个带摄像镜头的管子放到椎管处，通过镜头观察处理椎管内的病变。有点类似地震救灾时用的那种摄像头，通过墙壁裂缝或门缝塞进去，观察房间里面的情况。这样的设备我们在看警匪片人质救援时也见过，道理都差不多。椎间盘镜设备相对复杂，切口2-3cm，仍然要求咬除部分骨质，创伤仍显大一些。④椎间孔镜，目前最先进的内窥镜系统，创伤最小，基本不需要切除骨头，不影响腰椎的稳定性。它是向椎间孔置入带摄像头的空心管子，在放大的真实影像监视下，通过这根管子用特制的器械把破碎的椎间盘组织碎块拿出来。为什么说最微创呢？它的切口只有6-7mm，缝合一针，术后2-3天就能下地活动了。

     传统椎板开窗髓核摘除术。切口5-6cm左右，椎板上要咬开像一元硬币那么大的一个洞，才能顺利牵开神经根，摘除髓核组织。在没有微创技术以前，这种手术是创伤最小的。

椎间盘切除植骨融合内固定术。听这手术名称，就感觉高端大气上档次！切口12-15cm，椎板全切除，甚至关节突也要切除，椎间盘组织基本全部拿掉，椎体上要植入四枚钢钉（指一个间隙，多一个间隙再加两枚钢钉），最后用两根钢棒把钢钉连接起来，椎间隙填上碎骨头让其融合（长成一块，椎间活动度消失）；术后卧床2-3月，可以在腰背支具保护下活动。一句话，创伤大、恢复慢、花钱多！俗话说的“三高”手术——高风险、高难度、高消费——就是它了。

     那您可能要问了，既然比较起来微创手术这么好，为什么不都选择微创呢？关键是微创解决不了那么多问题啊！像中老年人常见的椎间盘突出并椎管狭窄、腰椎不稳，目前微创手术都无能为力，只能选择大手术。但是，总的手术原则仍然是，宁小勿大！只要能达到神经减压彻底、组织损伤小、维持脊柱稳定的目的，就是最佳的手术方式。

        6、预防及功能锻炼。祖国医学推崇“治未病”，就是强调积极预防。腰椎间盘突出症，前文已说了，不算什么真正的疾病，它是腰椎间盘退变造成的。退变的因素一个是年龄，一个是腰椎的稳定性。而腰椎稳定又决定于其静态稳定和动态稳定。静态稳定的决定因素如骨质结构由先天发育决定，有时无法改变，而动态稳定的几个因素——肌肉、韧带等，是可以通过锻炼改变的。通过一定程度的腰背肌锻炼，增强了腰背肌的力量，改善了脊柱关节韧带的弹性，就增强了腰椎的稳定性，腰椎就不容易出现问题。再者，适当的体育锻炼，也可以增强骨骼的强度和韧性，对全身各个系统都有好处啊！所以，我要介绍一些非常有用的锻炼方法：①腰背肌锻炼——俯卧于硬板床上，双手重叠置于背后，缓缓将上半身抬起，胸部抬离床面1-2拳左右，维持3秒钟，再缓缓将上半身放下，这个过程为一次。早上做50次，晚上做50次。终生坚持。②游泳——各种泳姿均可，尤以蛙泳为佳，因为蛙泳易学，不累；高水平的可以蝶泳。游泳时，身体漂浮在水中，没有地球引力对脊柱的作用，你用多大力，水就给你多大反作用力，十分安全，个人感觉比跑步要好的多。游泳前一定做好热身，避免肌肉关节韧带拉伤。③其他各种体育锻炼形式，如乒乓球，篮球，慢跑，跳绳，自行车等，对身体都有好处，关键是要选对了，再一个要坚持，每天户外锻炼一小时。这些锻炼方法，不仅有预防腰椎间盘突出的作用，即使你真的突出了，甚至做了手术了，锻炼也有助于康复，不可或缺！

     欢迎朋友们通过各种方式和我交流：关注微信公众号“张德辉”、新浪微博（非著名骨科医生张德辉）、电子邮箱(zhdh70517@sina.com)、电话(18638834930)……我将尽最大努力答复；也可以预约我的门诊(周三、周六)找我当面咨询。啰嗦了这么多，还是那句话——祝大家身体健康，远离椎间盘突出的困扰！

在新冠肺炎期间，有慢性肾脏性疾病的病人更应该加强营养，增强体质，预防疾病的发生。 患有慢性肾功能不全的患者在维持合理的营养素摄入的基础上，减轻尿毒症毒素积累，减轻氮质血症，减轻肾小球的高滤过及肾小球硬化，减轻肾小球基底膜和系膜损害，纠正水，电解质紊乱，预防病发症，延缓病程发展。

能量：保证每日充足能量摄入，一般来讲每日热量控制在 2000kcal-3000kcal/d，可利于优质蛋白在体内的有效利用。成年人约 30kcal/kg.d 左右，主食可酌情选用麦淀粉、藕粉、马蹄粉等为最佳能量来源食物，普通的粮谷类应根据肾功能的情况进行合理选择。

蛋白质：减少蛋白质的摄入可以使血尿素氮下降，有利于降低血鳞和减轻酸中毒。蛋白质供给量应根据慢性肾功能不全分期来具体规定摄入量，一般按照 0.6g-0.8g/kg.d，如进展到尿毒症期，可控制在 0.6g/kg.d 以下，如已经接受血液透析和腹膜透析期间，由于治疗时会损失必须氨基酸，故可适当增加优质蛋白的摄入。

脂肪：脂肪不宜过多，慢性肾功能不全的患者常伴有胃肠道功能不全，消化功能减退，故占每日总能量的百分之 25%-30%，减少高脂肪（肥肉、动物内脏等）食物的摄入。

高磷血症：高磷血症的患者可使肾功能恶化，降低血清钙，顾应低磷高钙饮食，高磷磷食物包括（蛋黄、干酪、动物肝肾等）要避免食用这类食物。

维生素：供给充足的维生素，每日保证 300g-500g 的新鲜蔬菜的摄入，条件允许可食用善存每日一片。

肠内营养补充剂：如经口摄入量不足，可酌情选用肾病性肠内营养补充剂，根据实际摄入量适当增加，具体可咨询医院营养科。

鼻子不通气可能是由多种原因引起的，常见原因包括鼻塞、鼻腔肿胀、鼻腔狭窄、鼻腔异物、过敏、鼻腔黏膜干燥等。

1.鼻塞：鼻塞是指鼻腔内的通气路径受阻，导致空气无法顺利通过鼻子进入呼吸道。常见的鼻塞原因包括鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等。

2.鼻腔肿胀：鼻腔内的黏膜可能会因为炎症、感染或过敏反应而肿胀，进而导致鼻子不通气。这种情况通常伴随着充血、流涕等症状。

3.鼻腔狭窄：鼻腔内的解剖结构异常，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等，会导致鼻腔的通气通道变窄，从而造成鼻子不通气。

4.鼻腔异物：鼻腔内的异物或分泌物堵塞鼻腔通道，阻碍空气的顺畅流动，导致鼻子不通气。

5.过敏反应：过敏性鼻炎或其他过敏反应可能会导致鼻腔内的黏膜肿胀和分泌物增加，造成鼻子不通气。

6.干燥：鼻腔内的黏膜干燥可能会导致鼻子不通气，因为干燥的黏膜会产生干痒、堵塞感。

鼻子不通气可能会导致不适感，影响呼吸和睡眠质量。如果鼻子长时间不通气或伴有其他严重症状，建议咨询医生进行评估和治疗。医生会根据具体情况确定原因，并给出相应的治疗方案。

肝经湿热若治疗不及时，可发展成肝胆湿热或肝阴虚证，影响身体健康。

肝经湿热指的是由于饮食失调、外感湿热等因素导致湿热之邪郁积在肝经，患者常表现为胁肋疼痛、口苦、小便短赤、舌红、苔黄腻等症状。

若未及时进行治疗，导致湿热邪气波及到胆，可导致肝胆湿热，加重病情。若病情长时间未缓解，损伤阴分，可导致肝阴虚证，而导致眩晕、眼睛干涩等症状。因此肝经湿热的患者在生活中应清淡饮食，并在医生的指导下，选择合适的药物进行治疗，比如龙胆泻肝丸等，以免贻误病情。

一类是比较轻的，疾病初发的第一个月第二个月，治疗还是以保守治疗为主，所谓的保守治疗包括哪些方面，因为它有炎症，第一要口服一些非甾体的消炎镇痛药，减轻炎症反应，第二它的病变部位，在关节囊早期的纤维化还没严重，在关节还没有黏住之前做三个动作，三个动作有些一个是弯腰，弯腰趴在桌子伸直自己的双上肢，压自己的双上肢，做压双肩，把下方粘连的关节囊拉开，第二个动作要背拉毛巾，拿一个毛巾紧贴后背，提拉毛巾第三个动作弯腰画圈，弯下腰弯到90度，然后手画成一个圆形，对于早中期的粘连性关节囊炎，通过这样的治疗，应该是可以缓解了。

病毒疣的种类有很多，在日常生活中比较常见的有寻常疣、扁平疣、丝状疣、跖疣和尖锐湿疣等。如果是长在人体隐私部位的病毒疣，一般考虑是尖锐湿疣。

比如，长在外阴生殖器、肛周、肛管等处的情况，基本都是尖锐湿疣。那么，有的人会疑惑了，为什么尖锐湿疣还会长在肛管内，里面都是那里可能感染，又是怎么引起的呢？

生殖器及肛周等部位的病毒疣多数感染者均有不洁性史，因为引起该病的病原体是 HPV 病毒，该病毒主要通过人与人之间的性行为进行传播。它属于性传播疾病的一种，也是我国重点防治的八大性病之一。如果是肛内长病毒疣，通常是有过高危的肛门性行为方式，这类患者的主要群体是男男同性关系者，其中缘由不言而喻。

引起尖锐湿疣病变的 HPV 病毒主要侵犯人体的鳞状上皮细胞，感染肛管内也是如此，通常就是接触到的肛管内的鳞状上皮细胞被感染，特别是有皮损伤口的地方更容易被该病毒侵犯。

由于肛内是一个特殊部位，始终处于恒温恒湿的状态，这种环境条件非常有利于 HPV 病毒的生存和复制。因此，发生在肛内的尖锐湿疣治疗难度是比较高的，这主要表现在它的复发率和治疗周期。

如果确诊肛内长了尖锐湿疣的人，应该要求伴侣也到正规医院皮肤科或肛肠科检查下，对方很可能也是患病或感染状态。有些初发的肛内病毒疣患者可能对疾病并不了解，会选择激光、电灼、手术切除或者光动力等方法进行治疗。在经过多次治疗以后发现病情仍旧复发，并且期间痛苦较大，此时就应该及早更换医院和方法，不要陷入盲目治疗的误区。

亚临床感染是指 HPV 病毒感染后在临床上肉眼不能辨认，但以醋酸白试验（用 5%醋酸溶液涂抹或湿敷后发现局部发白）、核酸检测等手段能够发现 HPV 感染的证据。

理论上，感染了 HPV 低危黏膜型病毒，一般潜伏期之后都会发生病变，长出疣体，形成典型的菜花状、鸡冠状或乳头状赘生物。虽然亚临床感染没有疣体，但有 HPV 病毒感染就具有传染性。因此，亚临床感染仍然需要禁止同房，避免伴侣之间交叉感染。

另外，并非亚临床感染就不需要治疗，多数患者亚临床感染后就开始出现病变，长出菜花状、鸡冠状、肉芽状等形状的赘生物。既然病变是迟早的，为什么不治疗呢？但临床上对于未发生病变的时候，多数情况是难以用药的。因为没有去除局部疣体的步骤，而是直接针对于 HPV 病毒进行清除，常规的物理治疗是办不到的。

南京圣贝中西医结合门诊提醒：对于亚临床感染，可以先观察，也可以通过 2011101665723 号专利中医组方熬制汤剂“内服+泡洗”结合治疗，使得 HPV 病毒逐步被清除，避免病情持续发展。鉴于个体差异，具体情况请咨询医生，综合诊疗。

什么是尖锐湿疣亚临床感染？

尖锐湿疣亚临床感染症状主要表现为肉眼无法看到疣体，需要用放大镜、尿道镜、阴道镜进行仔细的观察，或通过醋酸白试验检查发现。其特征表现为局部皮肤、黏膜逐渐失去正常的光泽，粗糙不平，可见微小的颗粒状和离散状突起，颜色呈淡红色。尖锐湿疣亚临床感染危害性较之于尖锐湿疣有明显的隐匿性，传染性较强。

怎么确定亚临床感染？

• 醋酸白试验；
• 光动力荧光诊断法；
• 皮肤镜精准定位法。

亚临床感染需要治疗吗？

理论上，感染了 HPV 低危黏膜型病毒，一般潜伏期之后都会发生病变，长出疣体，形成典型的菜花状、鸡冠状或乳头状赘生物。虽然亚临床感染没有疣体，但有 HPV 病毒感染就具有传染性。因此，亚临床感染仍然需要禁止同房，避免伴侣之间交叉感染。

另外，并非亚临床感染就不需要治疗，多数患者亚临床感染后就开始出现病变，长出菜花状、鸡冠状、肉芽状等形状的赘生物。既然病变是迟早的，为什么不治疗呢？但临床上对于未发生病变的时候，多数情况是难以用药的。因为没有去除局部疣体的步骤，而是直接针对于 HPV 病毒进行清除，常规的物理治疗是办不到的。

温馨提示：对于亚临床感染，可以先观察，也可以通过 2011101665723 号专利中医组方熬制汤剂“内服+泡洗”结合治疗，使得 HPV 病毒逐步被清除，避免病情持续发展。鉴于个体差异，具体情况请咨询医生，综合诊疗。