开阳县龙岗镇中心卫生院

由于上世纪末有限的国民认知程度和国内医疗水平，乙肝这一疾病便随着共用针头、卖血经济、母婴传播等途径悄悄潜伏于中国庞大的人口之中，这也进一步导致即便是在医疗快速发展的当下，我国仍存在8000多万乙肝病毒感染者，“乙肝三部曲”这一概念也开始逐渐为大众所知晓。

1.乙肝三部曲是什么？

简单来说，乙肝三部曲分别是指乙肝、肝硬化、肝癌。

 

由于过去缺乏治疗乙肝的有效药物，导致许多感染者没能得到及时规范的治疗，病情快速进展，最终引起肝脏硬化、癌变。

2.乙肝离肝硬化、肝癌有多远？

许多患者听到自己感染了乙肝后，都会有这样的担心：我的病还治得好吗？会不会哪天我也会变成肝硬化或者肝癌？

其实大家不用这么悲观。

人体感染了乙肝病毒以后，肝脏便开始受到病毒攻击，导致肝细胞变性坏死。但是肝脏的再生能力十分强劲，细胞遭到破坏后，马上就会开启修复模式对抗炎症损伤。如果损伤很小，周围的肝细胞通过自身增生分裂即可恢复如初；相反，如果损伤严重或者炎症反复存在，肝细胞即便自身加足马力也不能补救时，纤维结缔组织这一预备兵团便开始大量增生，参与到对抗炎症损伤的战斗中来。久而久之，肝脏内的纤维越来越多，肝脏也变得越来越硬，就形成了所谓的肝硬化。虽然肝细胞再生有助于保持肝脏机能，但是这种再生属于补救性行为，会破坏肝脏内部的正常结构，而且反复的肝细胞再生还容易导致复制错误，最终引起癌变。

所以，我们可以认为乙肝、肝硬化、肝癌的进展和金字塔排列规律一样，乙肝处于最底层，肝癌位于最顶层。只要我们及早发现，积极治疗，避免肝脏受到病毒的持续侵犯，我们就能控制住疾病进展，使病情始终处于最底层。

3.如何进行自我防护？

国内乙肝病人基数如此之大，相信不少小伙伴在生活中都曾遇到过肝炎病毒携带者。那么，在和他们相处的过程中，我们又该如何保护自己呢？

首先，我们应该积极接种乙肝疫苗。

 

正所谓一物降一物，乙肝病毒也不例外，对付它最好的方法就是预先接种疫苗帮助机体获得保护抗体。一旦产生了足够的抗体，即便是和乙肝患者亲密接触，感染的几率也很低。

另外，我们要对乙肝这一疾病有正确的认识。

乙肝病毒并不是洪水猛兽。它常见的传播途径包括血液传播、母婴传播、性传播。因此，握手、拥抱、聊天、工作、吃饭等正常的社交行为并不会传播该疾病，即便是情到浓时，安全套也能给我们提供很好的保护。但是我们需要注意，尽量不要和病毒携带者一同到不正规的机构纹身、洗牙或打耳洞，不要混用剃须刀、牙刷等私人用品，以免出现血液传播的情况。

最后，我们要尊重、关爱乙肝患者。

乙肝属于传染病是不争的事实，但是乙肝患者也有正常社交的需求和追求幸福生活的权利。所以在正常社交活动中，我们应该以平常心对待。即便部分人做不到如此，也要给他们最基本的尊重和理解，切不可恶语相向。

4.作为乙肝患者，我应该如何自处？

当发现自己感染乙肝后，我们首先要做的就是及时就医，通过相关检查了解自己病情的严重程度，遵照医嘱按时用药、定期复查。

另外，要克服自己恐惧、自卑的心理，保持良好的生活习惯，好好爱护自己的肝脏。

我们要清楚的认识到乙肝并不可怕，经过积极有效的治疗，完全可以达到临床治愈。如果遇到困扰，要积极向朋友、家人乃至心理医生寻求帮助，不可自怨自艾。为了避免不必要的麻烦，我们可以不和普通朋友或同事等人主动提起病情，但是在与他们相处的过程中请一定要注意分寸，比如不共用牙刷、剃须刀等私人用品，聚会吃饭尽量使用公筷，存在牙龈出血时尽量避免外出就餐等。如果有了心仪的交往对象，彼此之间还是应该好好沟通，要相信爱你的人会理解你、包容你。

 

 

生而为人，哪里会十全十美。希望每一位乙肝患者都能早日战胜病魔，在尊重和关爱中开启新的人生。

 

参考文献

[1]叶春艳,张晓刚,柳龙根. 慢乙肝患者坚持长期规范  抗病毒治疗可有更多获益[J]. 肝博士,2021,(04):43-44.

[2]何少雄,叶旭英,黄伟龙. 乙型肝炎患者的临床乙肝五项检验结果分析[J]. 中国实用医药,2020,15(27):27-29.

[3] 中国乙肝诊疗新方案改写国际指南[J]. 江苏卫生保健,2016,(07):55.

4.神经梅毒
应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，1次/日，连续3天。
（1）水剂青霉素G 静脉点滴，连续14天。
（2）普鲁卡因青霉素G 肌肉注射，同时口服丙磺舒，共10～14天。
上述治疗后，再接用苄星青霉素G，1次/周，肌注，连续3周。
5.妊娠期梅毒
按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。

血脂化验检查是健康体检的必做项目之一，可面对检查单上的一堆指标和符号，不少人都吐槽说报告单太复杂，除了箭头以外别的都不太会看，今天就来“手把手”教一下大家如何通过检查单诊断高脂血症。

 

 

高脂血症诊断及治疗标准是什么？

 

高胆固醇血症诊断标准：总胆固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥4.1 mmol/L；

 

高甘油三酯血症诊断标准：甘油三酯≥2.3mmol/L；

 

低高密度脂蛋白血症诊断标准：高密度脂蛋白胆固醇＜1.0 mmol/L；

 

如果某人较年轻、不吸烟、不肥胖、父母没有心血管病、没有高血压和糖尿病，未来发生心脑血管疾病的风险较小，其低密度脂蛋白胆固醇只要不超过3.4 mmol/L即可；

若患者已经发生冠心病，或者是同时患有高血压与糖尿病，其低密度脂蛋白胆固醇超过1.8 mmol/L就应该治疗了；

 

心梗、脑梗病情复发者应该将该指标降至1.4mmol/L以下；

 

糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇不应超过2.6 mmol/L；

 

确诊冠心病与脑梗死的患者，无论胆固醇化验结果如何，均应该服用他汀类降脂药。

 

甘油三酯如果检验结果超过2.3mmol/L就会显示为增高，但最好控制在1.7mmol/L以下，超过这一数值并不意味着需要药物治疗。若甘油三酯轻度升高，通过合理饮食、增加运动、减轻体重、限制饮酒等措施，其甘油三酯完全可以恢复正常。当甘油三酯中重度增高时（通常认为 ≥ 5.6 mmol/L），可增加胰腺炎发病风险。

 

 

高脂血症测定注意事项有哪些？

 

由于许多检验分析前因素会影响血脂水平，因此为了保证我们血脂数值的可靠性，建议采取以下措施减少对血脂检测结果的影响：

 

 

1. 采集标本前建议被检者处于稳定代谢状态，至少2周内保持一般饮食习惯和比较稳定的体重。
2. 采集标本前建议被检者24 h内不进行剧烈身体活动。
3. 采集标本前建议被检者禁食约12 h。
4. 用静脉血作血脂测定标本，抽血前建议被检者坐位休息至少5 min，除特殊情况外，受试者取坐位接受抽血。

◎血管瘤的治疗

德国专家会根据血管瘤的位置和发展速度、患者的身体状况、血管异常的大小与类型而使用各种内科及外科方法治疗血管瘤。现代激光装置、超高频和激光发射及放射疗法装置、低温冻结法装置与IPL灯使得我们可以快速、无痛并可靠地避免血管肿瘤和发展异常。

◎帕金森症

帕金森症的以下症状：颤抖、行动迟缓、而后是吞咽及其他功能障碍：都是由于特定大脑区域即所谓脑核的神经细胞受损造成的。利用磁共振和立体定向神经导航技术，将电极伸入大脑中负责运动控制的深层结构（在底丘脑核区域）。然后进行测试性刺激，在此过程中，患者要说出不同刺激参数下的身体感受，然后植入系统皮下部分：连接器和脉冲发生器（神经刺激器）。术后给神经刺激器设定程序并教会患者使用。患者根据自己的感受和要完成行为的情况可以（在医嘱范围内）自行调节刺激器的设置。

◎肥胖症手术：胃及胆胰分流手术、胃纵向切除术

减肥手术是治疗代谢综合征最有效的方法。作用机制是创造条件以限制进食的数量(植入气球以减小胃的容量或进行限制性结扎）及（或者）减少器官对食物的吸收（截短小肠，使得消化酶“来不及”准备好所进食物以供吸收）。在德国医院，所有类型的减肥手术都具最低侵入性，从而避免常常遭受并发症困扰的肥胖患者术后伤口愈合时发生典型性愈合障碍。

◎器官与组织移植

◎癫痫

◎泌尿学：前列腺瘤、前列腺癌、尿石病、肾病

◎耳鼻喉科，例如植入振动声桥听力系统以治疗听力障碍

◎妇产科、体外人工授精、小便失禁的治疗

◎眼科手术

◎呼吸暂停及其它睡眠障碍诊断

◎胃束带、胃内充气球法

 

◎儿科

 

孩子的健康是一个家庭里最重要的事情。如果孩子有健康问题那就应该找最有效的方法来帮助他。德国是世界上儿科领域最先进的国家。

在德国治疗儿童的好处：

o德国是欧洲儿童死亡率最低的国家之一

o德国制定的儿科发展计划和治疗儿童的创新方法

o实践中发展出的高度有效性的最新认证治疗方法

o德国对儿童诊所的专门许可和质量控制

o在儿科领域拥有丰富经验的专业医生

o现代医疗设备

o准确的早期诊断

o复杂疾病的治疗

德国儿童治疗的主要领域：

肿瘤科

心脏病

骨科

神经学

肺科（哮喘治疗）

过敏

泌尿科

内分泌

遗传病

康复

 

德国小儿肿瘤科

 

在德国，儿童癌症的治疗必须严格遵守德国儿科肿瘤和血液学学会的指南和建议。这使得对癌症治疗风险控制，并能及时引入新的治疗技术和治疗方法。

为了去除良性肿瘤，德国的肿瘤医院使用现在最小剂量对肿瘤周围组织只有轻微影响的治疗方法。癌症治疗方法有：化学疗法，放射疗法及其他方法。

患可疑恶性肿瘤的儿童入院后，会尽快开始诊断。全面肿瘤细胞的快速诊断是正确处理治疗的基础。为了诊断儿童肿瘤，德国使用了安全且正确的方法：

 

血液检查是否有肿瘤标志物；

核磁共振成像

超声，包括多普勒超声检查（多普勒超声扫描）；

内窥镜诊断

骨髓检查：胸骨穿刺，腹膜活检；

病理组织活检；

分子遗传学测试以建立癌症的确切变异形态。

 

德国的儿童肿瘤科最常遇到以下疾病：

骨髓癌，即急性白血病；

淋巴肉芽肿病-淋巴结癌；

肾母细胞瘤-肾脏的先天性肿瘤；

骨肿瘤；

脑瘤。

 

值得注意的是，通过及时诊断，当孩子的身体在恶性肿瘤发展的影响下还不是很虚弱时，进行癌症治疗比老年人更有利。儿童的身体更容易激活与疾病作斗争的力量，这对术后康复有积极影响。

 

儿科肿瘤学的创新疗法

 

在德国，儿科肿瘤学的治疗是处于世界领先水平的。早在1969年，在一家德国医院中，就进行了世界上第一例儿童骨髓移植手术。从那时起，医学的发展及其实际应用使小儿肿瘤学发展到了一个全新的水平。在德国，出现了独特的肿瘤治疗方法，即使只有一半的抗原相容，也可以从其中一位父母那里移植骨髓。

 

此外，德国的儿科肿瘤诊所还提供了许多其他有效的方法，其中最常用的是以下几种。

o立体定向放射外科手术：这是一种安全的放射疗法，可去除各种部位的肿瘤，包括难以触及的肿瘤。但对身体健康结构的影响最轻微。现代计算机技术可以使医生能够在肿瘤的位置上设置最准确的数据，并将光束瞄准点聚焦在病理的焦点上。

o放射免疫疗法（RIT）：是德国儿童癌症的一种有前途的治疗方法。治疗方法是使用在实验室条件下生长的单克隆抗体，并将其与放射性同位素连接。这些抗体一旦进入血液，就会识别并找到癌细胞，并与癌细胞结合并释放出对受影响结构有害的放射性物质。在德国用这种方法治疗肿瘤时，可以在维持健康细胞的同时达到对肿瘤的靶向作用。

o细胞因子疗法：细胞因子是人类免疫系统细胞分泌的蛋白质。当细胞因子作用于抗肿瘤免疫力时，机体的保护特性就会受到刺激，从而导致癌细胞被破坏。

o纳米药物：纳米药物的发展和在癌症领域的应用有可能鉴定出恶性肿瘤的分子基础并使治疗更具针对性，从而大大减少了副作用的发生。德国很久以前就引入了这种治疗儿科肿瘤的方法，专家可以评估其有效性和安全性，并将其推荐给患者。

 

除了德国科学和医学的对儿童癌症有优势外，影响癌症治疗效果的主要因素是儿童的心理，术后康复以及亲人的帮助。而在德国诊所的舒适住宿，耐心和贴心的医护人员以及优质的服务能够极大的提高治疗效果。

在我们合格的团队的帮助下，父母的心理情绪会得到舒缓。我们将在治疗的所有阶段陪伴您，并解释所有您想了解的地方。

 

◎Helios预防中心HPC

 

通过HPC德国的10个预防中心可以为客户提供私人定制的预防方案。以每个客户的特定年龄的体检提供的准确健康状况信息为基础，并根据每位客户的风险状况以及他的工作及个人情况进行个性化疾病预防方案的定制。Helios专家将研究客户的健康参数和物理性能功能，包括全面的血液检查，各种器官和动脉的超声诊断以及静息和负荷心电图等。如果专家判断存在疾病的风险，则会要求进行相应预防及补充诊断。

针对每个中国客户，HPC将会配置相应的中文翻译全程陪同体检。

 

HPC体检流程

 

1.初步咨询

许多问题和风险只会在专家与个人面对面的咨询中才表现出来。出于这个原因HPC专家都很高兴接待每位想要接受检查的客户，他们会认真听取客户的意见，并对客户进行初步检查，然后调整体检程序，而且会在体检完成后继续和客户保持联系给出建议。

2.检查

HPC团队会全天候的引导每位客户顺畅通过他们需要检查的每个HELIOS专科部门。不会去走任何的不必要路或者出现长时间的等待。所有的检查专科部门都位于同一个建筑里-使得我们可以在短时间内根据客户的需求来调整检查方案。

3.最终会诊

HPC专家会再次为每个客户进行专家组会诊，根据汇总各部门的检查情况，及实验室检验结果整合成整体报告，并以此为基础和客户开发一整套包括禁忌，饮食和锻炼的健康计划，为客户的全新的生活方式提供新的动力。

——本篇为赫利奥斯医院管理有限公司（HKM Helios Hospital Management co.,Ltd）授权转载

现在有越来越多的小孩子被诊断为“注意缺陷多动障碍”（ADHD），也就是俗称的“多动症”。据统计，我国大约有2300万的儿童及青少年患有多动症。

 

 

很多多动症儿童的家长在照顾孩子过程中投入了大量时间和精力，不断学习和尝试各种教育方法，但效果有时并不理想。

 

有研究发现传统的教育管理方式对于多动症儿童来说，其实很难发挥作用。即使家长常常反复告知孩子需要做什么？应该怎么做等一些行为规范，但嘴皮磨破孩子也不一定能够按照你说的正确方式行动。这也就导致有些家长不耐烦，可能会对孩子严厉惩罚，甚至打骂，希望孩子能有所忌惮，但这种行为实际上也只是起到了短暂的压制作用，无法形成长期效果，甚至导致亲子关系恶化，给本就不顺畅的养育之路更添阻碍。

 

 

那么，对于多动症儿童，家长到底应该怎么做？才能更好地让家长和孩子之间彼此达到一个相对较好的“平衡”，才能让孩子更加顺利健康的平安长大呢？

 

这里给各位家长制定了一些行动计划，如果不知道该怎么办的时候，不妨尝试一下这些方法。

 

 

行动计划——安排特殊时间段

 

行动任务

 

• 每天选择一个固定的时间段，大概15~20分钟，在这个“特殊时间段”里，让孩子主导活动，你负责的就是配合孩子。

 

行动细节

1、了解，从对比反思开始。因为多动症的原因，大多孩子可能都无法很好地控制自己的行为，而长期的养育压力也会让家长可能会逐渐产生一些坏情绪，会更多地把注意力放在孩子的坏行为上，专注于教导他们怎么纠正或避免这些行为，忽略孩子的一些好的行为，所以总体来说，孩子可能受到的批评或指正要比正向的鼓励要多得多。

 

 

因此这里的建议就是，家长要转换心态，对孩子的发育和成长特点有所了解后就应该知道，更多的鼓励也许对孩子来说更有效果，所以家长在生活中要多关注还在的好行为，然后对此进行表扬夸奖，即使再小的优点，也给出肯定和表扬。尽量忽视孩子的不好行为。

 

 

2、练习，从“特殊时间开始”。 从今天起，每天和孩子一起进行“特殊时间”，特殊时间的“特殊”就在于是完全属于孩子和家长的，是充分尊重孩子的想法的亲子互动时间。具体的设定和要求看下图执行。

 

 

3、应对，从家长自身的转变开始。 家长的态度和方式的转变，是家长帮助孩子改善漫漫长路上的最重要的基础和条件！
这里提供了一些家长可能会遇到的问题以及应对小技巧： 

 

①孩子不愿意配合：如果孩子一下子有些不适应家长的加入，那可以从1~2分钟的“旁观者”做起，然后逐渐增加时间，慢慢养成陪伴和参与的习惯，直到有了合适的时机或者孩子开始主动邀请你进行参加。

 

 

②孩子没有想进行的活动或者家长对于孩子选择的活动内容非常担心：这种情况的话，家长可以提前想好几个可以互动的活动内容，或者多观察一下孩子生活中的喜好，给孩子提供选择，然后让孩子做出决定。

 

执行行动计划需要注意的是，“特殊时间”是作为你们日常一定都要进行的活动，就像是吃饭一样正常，一定不要把它作为对孩子表现好等情况的奖励，这样反而可能会影响最终的效果。

小儿严重缺锌一般和摄入不足、吸收障碍以及锌丢失过多等原因有关，需要及时进行补锌治疗，一般主要是以药物治疗为主。

锌对于孩子生长发育有着比较重要的作用，如果孩子严重缺锌，可出现生长发育落后、厌食、异食癖、皮损、脱发和夜盲症等表现，因此需要及时进行补锌治疗。对于孩子严重缺锌的问题，通常需要及时使用药物补充，比较口服葡萄糖酸锌、硫酸锌以及醋酸锌等。如果出现了皮肤以及黏膜病变，通常需要静脉滴注补锌，改善症状。孩子严重缺锌服用药物的同时饮食上也要注意调理，适当多吃一些蛋类、奶类以及坚果类含锌丰富的食物，有助于补锌。

建议平时注意孩子饮食营养均衡，不要偏食挑食，如果孩子身体有异常症状，及时到医院就医。

与其他科室的协作

并非所有的躁狂初发均需要其他科室的协助，尤其是那些既往有抑郁史及临床/人口学特征高度接近新发双相障碍的患者。然而，基本评估仍是必要的，包括可能与患者精神状态异常相关的药物：

（可点击图片并放大）

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表 1 可能引发类躁狂表现的非精神类药物

理论上讲，针对初发躁狂的评估几乎均应包括以下内容：

• 尿毒理学筛查
• 全血细胞计数
• 代谢全套
• 促甲状腺激素（TSH）
• 血维生素 B12
• 血叶酸
• 快速血浆反应素试验（RPR）

若初发躁狂患者存在以下状况，医生需要进行更为细致的躯体及神经系统评估：

• 发作年龄＞40 岁
• 心境障碍家族史阴性
• 躁狂症状于严重躯体疾病期间出现
• 联合用药
• 疑似存在退行性或遗传性神经系统疾病
• 意识状态改变
• 存在皮质及广泛性皮质下功能障碍的征象（如认知损害、运动功能损害、震颤等）
• 生命体征异常

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表 2 部分实验室检查/辅助检查的适用范围

基于临床表现，患者可能需要以下额外的检查：

• HIV 抗体、自身免疫抗体及莱姆病抗体；
• 重金属筛查（当提示存在环境暴露时）；
• 腰椎穿刺（躁狂性谵妄，或疑似存在中枢神经系统感染或副肿瘤综合征）；
• 神经影像学检查（MRI 对白质病变及小血管疾病的显示效果优于 CT）；脑电图。

躁狂+抑郁≠双相障碍

躁狂一旦难以被归结为其他精神障碍、潜在躯体疾病或中毒-代谢问题的结果，即被视为双相障碍的表现。无双相障碍病史的患者在使用抗抑郁药不久后出现躁狂症状，其疾病学分类争议尚存，与诊断标准的版本有关。

例如，STEP-BD 研究观察到，当抗抑郁药与心境稳定剂联用时，患者转躁的风险很低（约为 10%）；研究者得到结论，很多所谓抗抑郁药所引发的躁狂可能只是双相障碍的自然病程。值得注意的是，多项研究称抗抑郁药致双相障碍 I 型患者心境不稳定的风险高于其他双相障碍类型。

DSM-5 建议：

• 若停用抗抑郁药后躁狂症状消失，此种情况可被诊断为物质所诱发的心境障碍；
• 若停用抗抑郁药后，其生理效应逐渐消失，而躁狂症状仍持续存在，且程度达到综合征水平，此时可诊断为双相障碍；

具体时程方面，国际双相障碍学会（ISBD）提议：

“若抗抑郁药治疗已开始或加量 12-16 周，此时出现躁狂/轻躁狂症状，则不可能是由抗抑郁药所触发的（然而一旦出现上述情况，抗抑郁药仍应停用）。”

表 3 需要格外留意的临床因素

抑郁初发后，若患者存在以下特征，其罹患双相障碍的风险较高。这些特征包括：

• 初次心境事件发作较早（青春期前）；
• 双相障碍、频繁复发抑郁及精神病家族史阳性；
• 抑郁状态时存在精神病性症状。

很多抑郁特征，包括季节性抑郁、非典型抑郁、自杀倾向、易激惹、焦虑、共病物质使用障碍、产后心境事件发作、短暂但多次复发的抑郁，均与潜在的双相障碍相关，但没有一个能用于明确双相障碍诊断。来自 NIMH 协作抑郁研究的数据显示，当患者存在双相障碍家族史时，抗抑郁药相关心境转相后的复发躁狂/轻躁狂风险更高，而其他临床变量的预测价值则相对较低。

另外，尽管一些医生认为，对多种抗抑郁药治疗应答不理想可能提示潜在的双相障碍，但这只是难治性抑郁必须加以考虑的冰山一角。分子遗传学研究显示，抗抑郁药治疗无应答与双相障碍诊断之间并无相关性。

双相障碍=终生药物治疗？

本次躁狂/轻躁狂发作后，再发抑郁或躁狂/轻躁狂的风险仍高，尤其是康复后 6-8 个月时。自然史研究显示，大约 40%的患者在躁狂初发接下来的一年内再发躁狂。对于初次躁狂发作伴有与心境协调的精神病性症状、病情工作功能较低、纯躁狂发作（相对于混合发作而言）及早发患者而言，其再发躁狂的风险尤其高。

目前尚缺乏针对躁狂初发后维持治疗的随机安慰剂对照研究。维持治疗具体维持多长时间通常视临床判断而定。德克萨斯双相障碍药物治疗计划建议：

• 2 次躁狂发作，或者 1 次严重发作和/或双相障碍或重性抑郁家族史阳性，建议终生药物治疗；
• 若患者为初发躁狂，且无双相障碍或重性抑郁家族史，维持治疗期结束后可考虑逐渐减停药物，一般是在症状缓解 6 个月后，但也需考虑初次发作的严重程度、环境因素及前驱期病史等。

与之类似，双相障碍治疗专家共识指南系列中，84%的专家倾向于针对两次躁狂发作的患者进行终生心境稳定剂治疗；而针对初次躁狂发作后应治疗多长时间，专家未给出推荐。

躁狂后抑郁，抗抑郁药还用不用？

双相障碍的抗抑郁药使用存在广泛争议。尽管主要的临床顾虑是，抗抑郁药可能诱发转躁或加速复发的频率，但近些年来，研究提示更大的问题在于此类药物的疗效可能不佳。

若对病史及临床状况进行认真的纵向评估，发现初次躁狂发作的确预示着双相障碍，那么至于今后是否使用抗抑郁药，需要考虑的因素很多，包括初次发作究竟是躁狂还是轻躁狂，除外当前存在的阈值下混合特质，以及澄清近期躁狂的发展等。若本次躁狂/轻躁狂发作较为短暂，且停用抗抑郁药后呈现自限性，那么形式则不太明朗。

尽管在此种情况下，一些专家回避抗抑郁药单药治疗；但在目前，此方面疗效及安全性证据尚缺乏。临床决策可能需要考虑以下要点：

• 再次使用与转躁相关的同一种抗抑郁药，风险高于选择另一种抗抑郁药；总体而言，相比于 SNRIs 或三环类抗抑郁药，纯 5-HT 能抗抑郁药或安非他酮导致心境不稳定的风险相对较低。
• 一般而言，躁狂发作后，后续使用抗抑郁药应与当前的心境稳定剂联用；
• 急性躁狂/轻躁狂发作后较短时间（约 2 个月）内，引入抗抑郁药治疗很可能不合适；
• 患者方面应被告知躁狂/轻躁狂，以及混合特质出现的风险，并应熟悉关键的靶症状；心境图表可能起到一定帮助和；
• 患者应处于密切监测之下，以防抑郁的加重及躁狂/轻躁狂的复发；
• 一旦出现精神运动加速的第一手征象，或 DSM-5 中所定义的混合特质，任何抗抑郁药均应立即停用。

心理教育

躁狂发作后的功能恢复可能落后于症状消失，而亚临床症状也常持续存在。躁狂过后往往会出现抑郁发作，而如何与预防及治疗这些发作无疑也是问题。鉴于躁狂发作的中位时长为 13 周，患者及其家人需要知道，康复是一个渐进的过程，完全恢复尚有待时日。

目前，因严重躁狂被收入院的患者（包括上篇提到的 J 女士）很少能在医院住到症状完全消失；有些时候，即便患者是因为安全性考虑而被送入院，这些患者也可能带着症状出院。为尽可能降低复发风险，心理教育应包括以下内容：

• 酒精及非法药物对精神状态的破坏效应；
• 自杀风险，以及面对紧急情况时应做什么；
• 维护规律的睡眠时间表，避免睡眠剥夺；
• 服药依从性及药物副作用的管理；
• 必要的实验室监测；
• 了解联用的心理治疗，以及有效的压力管理；
• 熟悉预警症状，以及如何监测发作。

结语

当正在接受抗抑郁治疗的患者出现躁狂或轻躁狂征象时，应停用一切抗抑郁药，考虑启用心境稳定剂或/和抗精神病药。医生须考虑躯体疾病及物质相关躁狂的可能，并基于患者的临床表现进行评估及治疗。维持治疗的时长，以及日后再度使用抗抑郁药的利弊，需具体病例具体分析。