简称:
临泽县新华镇中心卫生院始建于1956年,地处新华镇宣威街,镇政府东侧,是一所集基本医疗、公共卫生服务为一体的一级甲等综合性卫生院,辖区内有标准化村级卫生所12所,农场卫生院1所,担负着全镇及周边地区群众医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育“六位一体”功能,服务半径15公里,全镇服务人口1.8万人,年门急诊人次约2万余人,年住院人次约500人。
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特发性肾病综合征(NS )以严重的蛋白尿、低白蛋白血症和/或水肿的存在为特征,每 10 万名 16 岁以下儿童中约有 1-3 例新发病患者。在标准剂量的每日口服甲泼尼龙/强的松(PDN )治疗后,约 85%的患者蛋白尿完全缓解。那些在 4-6 周治疗后没有达到缓解的患者被认为是类固醇耐药性 NS (SRNS )。在患者确诊为类固醇耐药之前,PDN 的持续时间还有待讨论,更长的治疗周期(6 - 8 周)以及静脉注射甲泼尼龙(MPDN )冲击治疗也在临床常见。
在 10-30%的非家族性 SRNS 患者中,可以检测到足细胞相关基因的突变,而在其余的病例中,病因尚未完全明确。SRNS 的主要组织病理学实体是局灶性节段性肾小球硬化(FSGS )、微小病变病(MCD )和弥漫性系膜硬化症。非遗传型 SRNS 患者的治疗通常包括肾素血管紧张素-醛固酮系统抑制剂(RAASI )和钙调神经磷酸酶抑制剂(CNI )。使用这种方法,50%-70%的症状可完全或部分缓解。
由于 SRNS 病因的个体化差异,免疫抑制治疗常常不能奏效,治疗中的药物毒性、感染、血栓形成、终末期肾病(ESKD )的发展和肾移植后的复发等并发症也时常出现,所以 SRNS 的治疗是临床上一个巨大的挑战,本文结合指南和参考文献,对 SRNS 进行梳理,以供临床参考。
SRNS 患者的基因检测可以为患者和家属提供明确的诊断,还可以指导后续治疗的形式(例如辅酶 Q10 )。通过基因检测,肾脏活检的必要性大为降低。利用最新的测序(WES )技术,现在有 10-30%的儿童被早期诊断出患有单基因疾病。NPHS2、WT1、a 和 d NPHS1 突变是患者最常见的遗传性 SRNS 原因,分别占遗传病例的 42%、16%和 13%。在大约 20-30%的散发性病例中,表现为 NPHS2 基因突变性 SRNS。发现致病突变的概率与发病时的年龄成反比,并随阳性家族史或肾外表现的存在而增加,但在一个人群中普遍涉及的基因在另一个人群中可能并不常见。对于单基因形式的 SRNS 患者,应该停止免疫抑制治疗,因为有证据支持这种治疗无效。
肾活检可以排除上面列出的其他鉴别诊断(例如膜性肾病),并确认原发性足细胞病变(MCD、FSGS 或 DMS )。此外,它还允许检测和分级肾小管萎缩、间质纤维化和肾小球硬化作为预后标记物。因此,一旦儿童被定义为 SRNS,在开始使用 CNI 治疗之前,除非已经明确为单基因 SRNS 形式,其他则建议进行肾活检,以确定潜在的病理因素。在基因检测受到限制的环境中,肾活检的应用更为重要。
我们都知道,在慢性肾脏病患者中,用 ACEI 或 ARBS 阻断 RAAS 可降低肾小球内压,减缓 CKD 进展,并减少蛋白尿。由于 ACEI 的抗蛋白尿作用呈剂量依赖性,建议以最大可耐受剂量为目标。据报道,患有 SRNS 的儿童在接受 ACEI 或 ARB 治疗后症状完全缓解,可以不使用 PDN 以外的其他药物。
因此,对于确诊或疑似 SRNS 的儿童,这种治疗最早可以在 PDN 开始后 4 周开始。然而,ACEI/ARB 可能会增加 AKI 的风险,特别是在晚期 CKD 或血容量不足的患者中,不鼓励使用 ACEI 和 ARB 联合治疗,因为不良事件(包括 AKI 和死亡)的风险可能会大为增加。另外,对于女性青少年来说,用药期间建议避孕。
在 8 个随机对照试验中,对 CNI 作为一线治疗 SRNS 的儿童进行了评估,比较了环孢素(CSA )与安慰剂、不治疗、静脉注射 MPDN、MMF 加地塞米松或他克莫司(TAC ),以及 CsA 或 TAC 加静脉注射 CPH 对“完全或部分缓解患者”的疗效。环孢素 A 与安慰剂、未治疗或静脉注射 MPDN 相比,无论组织病理学(风险比 3.50 [95%可信区间 1.04-9.57])均显示出更好的结果(~75% VS 22%)。TAC 与 CsA 比较结果无差异(风险比 1.05[95%可信区间 0.87~1.25])。CsA 或 TAC 比静脉 CPH 更有效(78%VS40%;风险比 1.98[95%可信区间 1.25~3.13])。CsA 与 MMF 联合地塞米松的疗效相似(46%VS33%;风险比 1.38[95%可信区间 0.9-2.10]。为了维持缓解,TAC 比 MMF 更有效(90%VS45%;风险比 2.01[95%可信区间 1.32-3.07]。当 CsA 与安慰剂、不治疗或 MPDN 进行比较时,在发生 ESKD 的患者数量上没有发现差异,但事件数量非常少。当 CNI 与静脉 CPH 相比时,CPH 的严重不良反应增加,但在持续性肾毒性或死亡方面没有差别。在比较 CsA、MMF+地塞米松或 TAC 治疗 ESKD 的结果和 eGFR 下降方面没有发现差异。
临床上有约 30%的患者接受利妥昔单抗作为多药耐药 SRNS 的抢救治疗后症状得到缓解。然而,与血浆置换和免疫吸附等治疗方案相比,利妥昔单抗并不优越。在大多数研究中,多药耐药 SRNS 患者接受 375mg /m2 /次的利妥昔单抗治疗,通常足以将 CD19 细胞计数降低到每微升 5 或淋巴细胞计数的 1%以下。对于部分或完全缓解的患者,当 B 细胞重建后蛋白尿显著增加时,应给予第二疗程利妥昔单抗。利妥昔单抗的禁忌症包括乙型肝炎、结核病或 JC 病毒感染,推荐使用复方新诺明预防。利妥昔单抗治疗后应监测血清 IgG 水平,因为发现约 30%的患者血清 IgG 水平较低。
参考文献: Pediatr Nephrol (2020 ) 35: 1529–1561
大家都知道尖锐湿疣是一种传染性强的疾病,而且复发率特别高,那么导致尖锐湿疣总是反复发作的原因到底是什么呢?下面给大家做一个详细的介绍:
凡是患有尖锐湿疣的患者身体抵抗力是比较差的,如果不补充营养的同时,还继续吸烟、酗酒破坏身体免疫系统,那么势必会给湿疣病毒死灰复燃的机会。因此这是导致复发的原因之一。
病人是不能经常熬夜的,熬夜也可降低身体免疫力,身体不能充分休息,对康复是非常不利的,因此熬夜,睡眠不好也是原因之一。
尖锐湿疣患者的饮食应该以清淡为主,但有些患者戒不住嘴,想吃什么吃什么,尤其是辣椒、海鲜类的食物都是不能吃的,所以患病期间必须戒掉,不然也是会诱发尖锐湿疣反复发病的。
许多患者对性伴侣隐瞒病史,特别是夫妻之间,继续过性生活,继而再次传染给对方,造成反复交叉感染,使尖锐湿疣反复复发。还有一些患者控制力差,治好后还与多人发生性行为,而这些人当中有人患有尖锐湿疣,就极有可能会再次感染疾病,引起复发。
由于有些患者在治疗后不注意个人卫生,导致免疫功能地下,尤其细胞免疫功能降低;病毒感染人体后不能刺激人体产生较强的免疫应答,容易引起复发。另外,若不注意个人卫生再次接触传染源,如接触了尖锐湿疣患者的物品也会引起复发。
【温馨提示】
尖锐湿疣为什么总是反复发作?综上所述,给大家详细介绍了导致尖锐湿疣反复发作的原因,希望内容对大家有一定的帮助,生活里多多预防,避开这些原因,才能使病情远离复发。
尖锐湿疣好发于 18-45 岁、性活跃的中青年男女,该病感染病毒之初不会马上表现出症状。这是由于引起尖锐湿疣的病毒具有它的特殊性,接下来我们就来认识一下“尖锐湿疣一般多久会长出疣体”这个问题。
尖锐湿疣的潜伏期:
因此,尖锐湿疣患者一般在 3 个月内就会长出疣体,快则 2 周,慢则半年甚至一年。根据临床经验得知:有极少数患者感染尖锐湿疣后潜伏期有一年之久,不过并不多见。
温馨提醒:如果你曾有过不洁性接触,尤其是在 3 个月到半年内发生过不洁性经历,就有可能被感染上尖锐湿疣等皮肤性病。怀疑感染就要禁止同房,避免夫妻伴侣之间交叉感染。同时注意观察局部变化,一旦出现异常症状就及时到正规医院皮肤科检查确诊。
我们都知道尖锐湿疣是一种性传播疾病,它主要是通过性行为的方式进行传播,而少数人是间接接触感染。其实,除了这两种情况以外,还有自体接种传染、医源性传染、母婴传播等情况。今天,给大家讲一讲该病在日常生活中的传染及预防须知。
引起尖锐湿疣的是人乳头瘤病毒,这种病毒又称 HPV 病毒。一般情况下,它主要还是通过不洁的性接触侵犯人体的外阴生殖器及肛周等部位,导致这些部位发生皮肤增生性损害,引起湿疣病变。同时,由于该病具有隐蔽性,HPV 病毒感染后不会马上表现出来皮损增生,会经历 2 周到 8 个月潜伏期,潜伏期虽然没有症状,但具有传染性。如果这个时期内发生了同房行为,仍然是会传染给伴侣的。
所以,确诊感染尖锐湿疣以后必须严格禁止同房。除了伴侣之间不能同房以外,还有患者自身使用的个人生活用品要单独分开使用。特别是患者的内裤、浴巾、毛巾或马桶等,都应该与家人单独分开,以免这些物品上沾染了 HPV 病毒,被家里其他人使用,导致间接接触感染。
在日常生活中,有的患者可能长尖锐湿疣的局部会有痒感,会忍不住去用手去触碰或抓挠,这是很容易引起疣体破裂出血的。并且手接触到这些疣体组织以后,还会沾染上 HPV 病毒,务必要及时清洗双手,否则触碰过的手再次去触摸到尖锐湿疣易感区域,就可能把 HPV 病毒带到其他部位,导致其他部位也发病,长出尖锐湿疣。所以说,用手摸过尖锐湿疣疣体以后是会带病毒的,希望大家要引起重视。
有许多肾友问我尿常规里面这个、那个指标异常,都是啥意思?
尿常规里的指标有很多,但我们经常看的重要指标,有下面这 5 个:
第一是尿蛋白
如果尿蛋白高,说明肾脏的滤过屏障出现了问题,本来应该在血液中进行循环的蛋白质,通过肾脏漏到了尿液中。
这种现象,经常发生在慢性肾小球肾炎患者中,另外,糖尿病、高血压、痛风、狼疮、紫癜、乙肝等等疾病,或是一些重金属或是肾毒性药物,也可以损伤肾小球或肾小管,导致尿蛋白漏出。一般肾小球疾病的尿蛋白更多一些,肾小管疾病的尿蛋白更少一些,但都可以危害到肾功能。
第二是红细胞
如果红细胞超标了,可能是肾炎,导致的肾脏受损。
也可能是结石,损伤了尿道;
或是肿瘤占位性病变损伤了尿道;
第三是白细胞
如果尿里的白细胞增多,可能是有感染。要看看尿里有没有细菌,有没有脓球,以便进一步观察有没有尿路感染。
尿路感染长时间存在的话,可能引起肾盂肾炎,以及慢性肾盂肾炎,从而威胁到肾功能。
第四是酸碱度
也就是 pH。pH 升高是碱性,pH 降低是酸性。
如果 pH 低于正常值,说明是酸性尿,常见于高尿酸血症,可以引起高尿酸肾病,或是引起痛风。
第五是管型
主要是看哪种管型,不同的管型有不同的诊断作用。
比如细颗粒管型,多见于肾炎和肾病综合征;粗颗粒管型多见于重症患者;
红细胞管型,多见于肾炎、急性肾小管坏死、肾移植排斥反应、恶性高血压等;
白细胞管型,多见于急性肾盂肾炎、急性肾小球肾炎、间质性肾炎、肾脓肿等等;
肾上皮细胞管型,多见于肾小管病变、肾移植排异反应;
另外还有细菌管型、真菌管型,提示肾脏有细菌、真菌感染。
所以管型对肾脏疾病的诊断也有重要意义。
临床工作中,医生会先从外观上进行诊断,如果是十分典型的菜花状病变增生物,基本上一看就可以做出判断了,并且准确率很高,极少出现误诊。
对于个别表现不典型的患者,医生会通过一些检查来辅助诊断。这里面就包括醋酸白试验,将冰醋酸涂在局部的小疙瘩上,如果是尖锐湿疣,遇冰醋酸几分钟后会变白,有助于判断不典型的尖锐湿疣。
除此之外,还可以进行 HPV 检测,这是一个很好的辅助方法,但这种检查仅作为临床参考,最后结果一定要与临床表现相结合,由专业医生来进行判断。
其实,无论是在灵敏度方面,还是在特异度方面,HPV 检测的准确率还是很高的。当然像刚刚提到的,取材确实会让 HPV 检测的准确率小打折扣,但通过多次检测,会获得准确率更高的结果。
南京圣贝中西医结合门诊提醒:如果醋酸白试验和 HPV 检测都不能诊断,就要取病理做皮肤活检,由病理科医在显微镜下查看到底是不是尖锐湿疣。病理活检不仅能判断是不是尖锐湿疣,还能确定病理组织内是否含有 HPV,因此,病理活检的准确率非常高,可以说是诊断尖锐湿疣的金标准。
更重要的是,包皮并非吃闲饭的,而是男性的正常生理结构之一,在保护龟头免受外伤和昆虫叮咬、使龟头保持光滑、娇嫩、敏感等方面具有不可替代的作用。故儿科大夫大多主张 10 岁以内的孩子,若无症状又容易翻过包皮清洗干净的,不必急于做手术。
当然,如果包茎严重,只能看见包皮口,看不到尿道口,包皮根本不能上翻,以致阴茎头老是龟缩在内,并引起排尿不畅,或者阴茎头部经常疼痛刺痒,就需要借助手术刀了。这些即为施行包皮环切术的适应症与手术时机。
特别是出现了包茎嵌顿现象(包皮卡在阴茎龟头下方的横沟处),造成阴茎头及部分包皮水肿者,应立即手术。
在现在的社会中,问大家什么最重要?每个人的回答是不一样的,有的认为金钱、名声或者工作以及亲情和家庭最重要,当然这些都很重要,但如果只能选择一件最重要的事,我觉得应该是健康最重要。没有了健康,其他的这些都没有了根基。
如果在健康中再细分,哪件事对于健康最重要呢?同样会有很多不同的答案,我自己体会睡眠是对健康最重要的,可以称为是健康之源。由此我想到我平时治疗最多的肺结节患者,有些可以坦然的面对,不影响自己正常的生活和工作,该治疗治疗,该观察观察。但有些患者心态就不是这样了,我知道有些患者可以说是彻夜难眠,小小的肺结节可以让自己身心疲惫。睡不好觉对健康是有极大损害的,会严重影响机体的免疫力。虽然有些医生认为机体免疫力受损,不会影响肺结节的发展过程,但我觉得对肺结节的发展会有一些不利的影响,因此,保证睡眠称为了这些肺结节患者最重要的事。
不管大家日常生活中是怎么样的?我一直以为一个人如果吃得下去、睡得着觉、笑得出来,就是最幸福的。
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