广州慈惠医院

视频简介：乳腺癌化疗时为什么会脱发

作者：山西省肿瘤医院 普通外科 副主任医师 杨文福

主要内容：脱发是癌症患者接受化疗后最为直观的外观变化。为什么化疗时会出现脱发？有没冇办法可以避免脱发呢？人体头皮大约有10万根头发，而正常人每天会掉100-150根头发，新头发会生长以弥补掉下来的头发，而患者接受化疗后出现脱发有两种原因，一是头发渐渐变细，然后从中间断裂，二是发根被严重抑制，头发从根部掉下来。脱发不仅是头发眉毛和睫毛也会出现不同程度的脱落，其他体毛也有可能发生。

小儿先天性胆管扩张症为临床上最常见的一种先天性胆道畸形。 其病变主要是指胆总管的一部分呈囊状或梭状扩张，有时可伴有肝内胆管扩张的先天性畸形。女性发病高于男性。

临床分型

• Ⅰ型胆总管囊性扩张型：从胆总管起始部位到胰腺后的胆总管均呈囊性扩张。囊肿通常直径为 6～18cm，可容 300～500ml 胆汁，较大儿童甚至可达 1000～1500ml。
• Ⅱ型胆总管憩室型：较少见，仅占 2～3.1%。在胆总管侧壁有囊肿样扩张，囊肿以狭窄的基底或短蒂与胆总管侧壁连接，胆管的其余部分正常或有轻度扩张。
• Ⅲ型胆总管囊肿脱垂：罕见，仅占 1.4%。病变表现为胆总管末端扩张并疝入十二指肠内，此型在临床上有时被误诊为十二指肠内息肉或肿瘤。
• Ⅳ型：多发性的肝内或肝外的胆管扩张，分两个亚型。Ⅳa：肝外胆总管扩张同时合并肝内胆管扩张；Ⅳb：肝外胆管的多发性扩张。
• Ⅴ型：腹痛、黄疸及腹部包块为本病的 3 个典型症状，但许多患儿，特别是梭状型患儿多不同时具有上述的“三主征”。临床上常以其中 1～2 种表现就诊。

肝内胆管扩张：但随着对肝内胆管扩张了解的深入，目前多数作者认为这是一独立的病症。其与先天性胆管扩张症有着本质的区别。最近几十年来，随着对本病的病因、病理改变了解的深入，特别是对与胰胆管合流异常关系的逐步探明，本症治疗经历过不同的手术处理阶段。上世纪 70 年代以前，国内外学者都多采用外引流手术或囊肿、肠管吻合的内引流手术。手术后死亡率高达 20%～30%，尽管部分病例手术后可以解决胆汁排出梗阻的问题，近期疗效尚可，但由于胆总管囊肿仍然存在，术后经常出现反流性胆管炎、囊肿感染、吻合口狭窄、胆道结石，特别是胆道的癌变等严重并发症。

梅毒经过治疗后，如何判断是否痊愈，通常是用梅毒血清学的检测来加以判断，各大医院比较常用的是 RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）和 TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）。RPR 是非特异性梅毒血清学试验，常用于疗效的判断。TPPA 检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体，有较高的敏感性和特异性。本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认试验。

凡确诊为梅毒者，治疗前最好做 RPR 定量试验。两次定量试验滴度变化相差 2 个稀释度以上时，才可判定滴度下降。梅毒患者在经过正规治疗以后，每三个月复查一次 RPR，半年后每半年复查一次 RPR，随访 2～3 年，观察比较当前与前几次的 RPR 滴度变化的情况。在治疗后 3～6 个月，滴度有 4 倍以上的下降，说明治疗有效。滴度可持续下降乃至转为阴性。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已临床治愈。

梅毒患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有 3 种变化的可能：

• 血清阴转。
• 血清滴度降低不阴转，或血清抵抗。
• 转阴后又变为阳性，或持续下降过程中又有上升，表明有复发或再感染。

各期梅毒接受不同药物的治疗，血清反应阴转率可有差别。一、二期梅毒接受任何抗梅药物治疗，血清阴转率皆高，通常在 1～2 年内可达 70%～95%不等。当一期梅毒正规抗梅治疗后 12 个月，二期梅毒 24 个月后，血清反应仍然维持阳性，在临床上称之为血清抵抗或血清固定，发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变、患者免疫力下降、抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关，也有查不到原因。对这类患者，应该做包括脑脊液检查、艾滋病检查在内的全面体检，以发现可能存在的原因并给予相应的处理。如果没有特殊异常发现，可以定期随访观察，不要盲目给予抗生素过度治疗。

在门诊的时候经常会遇到一些高血压患者，他们平时都按时服用降压药物，但是血压控制的却不理想，甚至有的人血压高达220/110mmHg。

可能很多朋友会觉得奇怪，我明明按照医生的建议服用降压药了，但是为何却控制的不理想呢？其实可能的原因有很多，由于内容太多，今天分享一下引起血压控制不佳的三大因素！

1.生活方式没有得到改善：

我们都知道高血压是一种慢性病，得了这种疾病主要就是靠按时服用降压药物+改善生活方式来控制血压。

虽然说按时服药是比较重要的，但是改善生活方式也同样重要。这里说的生活方式是一个很大的范畴，不仅仅包括饮食、运动等，还包括不熬夜、戒烟酒等。

可能很多高血压患者在最初的时候是能够坚持良好的生活习惯的，但是长期下来坚持不下来。

对于大多数高血压患者来说，可能医生都曾经告诉过他们要清淡饮食，每天摄入的食盐量低于6g、脂肪的摄入量控制在25g以内等。但是真正做到的人却并不多，因为有很多朋友平时应酬多，还有的朋友比较喜欢吃零食，我们都知道大多数的零食口味偏重，在不知不觉中，摄入的食盐、油脂等超标了。

还有一些患者可能确实做到了严格的清淡饮食，但是并没有控制糖的摄入。糖是一个比较大的概念，它包括白砂糖、红糖、冰糖、果葡糖浆、果汁、蜂蜜、米饭、面条等，但是需要注意，我这里说的控制“糖”的摄入是不包括主食的。如果一个人每天摄入的糖分太多，这会让心跳加速、血管收缩，从而使得血压不容易被控制。

与此同时，吃糖吃多了容易肥胖，而肥胖本身就是高血压的高危因素。可能大家对这句话不太理解，我来解释一下。

在人体能量的消耗顺序中，最先消耗的能量就是糖类。当人吃了糖以后，血糖就会升高，人体为了维持正常的血糖，就会分泌胰岛素帮助降低血糖。胰岛素降低血糖的机制是比较复杂的，用一句话总结就是把糖类变成别的物质，其中最主要的是脂肪。

人体内的脂肪变多以后，就会引起胰岛素抵抗，也就是说胰岛素受体对胰岛素不敏感了，为了维持正常的血糖，人就不得不分泌更多的胰岛素。胰岛素增多以后，就会引起水钠潴留，也就是说血管内的液体增加，血压就变得不容易控制。

还有一些朋友本身就有吸烟、喝酒的习惯，可能大家对吸烟、喝酒的危害了解得更多的是肿瘤方面的危害，但是它们对血压也会有影响。当高血压患者服用降压药以后再吸烟、喝酒，这肯定会影响药物代谢，而且还会降低机体对药物的敏感性，所以降压药的效果就会大打折扣。

2.体重超标甚至肥胖：

建国初期的时候，解决温饱都有点难度，所以大家普遍体型偏瘦。但是自从改革开放以后，我国的经济水平有了很大的提升，大家的生活水平也得到了提高。

大家不再为了温饱而发愁，而且吃的食物更偏向于高热量、高脂肪、高糖等，与此同时运动量也显著降低，综合作用的结果就是肥胖人群增加了。

肥胖的群体增加以后，高血压的发病率也明显增加了。大量的调查都表明，高血压和体重显著相关，而且随着体重的增加，血压也会增加，一般来说体重每超过标准体重的10％，血压就会增加6.5mmHg。

通过上面的介绍，我们应该知道肥胖者容易出现胰岛素抵抗，进而引起水钠潴留，所以给血压的控制带来了障碍。

另外，肥胖者本身就容易出现内分泌的异常，引起分泌的血管收缩激素增加，血管收缩了，血压自然就容易高。与此同时，肥胖者和一般人相比，他们本身吃的多，这会引起交感神经兴奋，进而引起血压升高。

对于中老年人来说，他们的基础代谢率下降，而且运动量减少，这使得很多年轻时候偏瘦的人变得肥胖。人变胖以后，即便服用降压药以后，也可能会导致血压的控制不佳。

所以，为了控制好血压，一定要控制好体重。减肥主要就是控制好饮食+运动，要想减肥成功，一定要严格控制饮食，其次才是运动。就拿一碗米饭（200g左右）来说吧，你如果想把它完全消耗完，那就需要慢跑30分钟。

减肥期间需要控制糖分的摄入，这里说的糖不仅仅包括主食，还包括水果、饮料、山药、土豆等。可以适当增加蔬菜和蛋白质的摄入，具体的可制定一个科学的减肥食谱。

3.其他药物干扰了降压药的效果：

目前来说，我国已经进入了人口老龄化，老年人的数量增加，很多人除了得了高血压以外，还可能合并有别的疾病，所以一次性可能需要吃很多的药物。

但是您知道吗？有一些药物会影响降压药的效果，就拿阿司匹林来说吧，它是很多心血管疾病患者都需要服用的药物，但是这种药物能够引起水钠潴留、增强血管对升压激素的敏感性，所以能抵消降压药的降压效果。

环孢素是一种免疫抑制剂，主要用于免疫性疾病，比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、器官移植后的抗免疫排斥等。这种药物能够刺激血管收缩激素内皮素的生成、降低肾脏的排泄功能，所以会使得血压控制的不好。

对于这种情况应该注意，能不吃的药物就尽量不吃，如果真的非吃不可，应该至少间隔2小时以后再服用别的降压药物。

目前市场上的 HPV 疫苗主要分为三种，分别是二价、四价和九价，二价疫苗可预防 HPV16/18 型两种病毒，接种年龄为 9-45 岁女性，四价疫苗可预防 HPV16/18/11/6 型四种，接种年龄为 9-45 岁，九价疫苗可以预防 HPV6/11/16/18/31/33/45/52/58 九种，接种年龄为 16-26 岁女性。

二价疫苗可预防 70%宫颈癌发生，四价疫苗不仅可预防 70%宫颈癌，还可预防 90%尖锐湿疣，而九价疫苗能在四价疫苗的基础上进一步减少宫颈癌的发生，实现约 90%宫颈癌的预防。

但是 HPV 疫苗并不能 100%预防宫颈癌，与人类生殖系统疾病相关的 HOV 有四十几种类型，目前没有哪一种 HPV 疫苗可以完全覆盖。另外 6%-10%的宫颈鳞癌和 20%以上的宫颈腺癌可能与 HPV 感染无关，临床检测 HPV 为阴性。而且疫苗只是预防，对已经感染的 HPV 病毒，没有治疗作用。

无论你是否接种过疫苗，有性生活的姐妹都应该进行规范的宫颈癌筛查，定期进行宫颈 HPV 和 TCT，是有效预防宫颈癌前病程。

痛经是指经期或者经期前后出现腹痛，腰痛的表现。典型特点是伴随月经周期发病。

痛经的发病原因很多，肾气亏虚，气血虚弱，气滞血瘀，寒凝血淤，湿热蘊结等。临床最常见的当属寒凝血瘀和气滞血瘀两种类型。

患者一般都会有月经腹痛，精神紧张，产后受凉，贪食寒凉以及不洁房事等病史。

一般有痛经的表现时，应该及时去医院做妇科检查，以排除子宫内膜异位症，卵巢囊肿，子宫陷肌病盆腔炎等继发的痛经。

痛经的朋友日常生活中要注意保暖，尤其经前，不要吃寒凉食物，不要收凉，更不要生气及着急上火，不然会加重症状。