8岁男孩诊断支原体肺炎，输了5天红霉素，还是反复发烧……不是耐药，而是药量不足#支原体肺炎 #重阳

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8岁男孩诊断支原体肺炎，输了5天红霉素，还是反复发烧……不是耐药，而是药量不足#支原体肺炎 #重阳话健康 #红霉素 @快手健康
Q热肺炎的检查项目有哪些？

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Q 热(Q.Fevet )也称“九里热”，是因伯纳特立克次体(Q 热立克次体)感染导致的自然疫源性疾病，多引起肺部病变引起 Q 热肺炎，主要通过呼吸道飞沫途径进行传播，根据起病和病程进展情况可分为急性型 Q 热肺炎与慢性型 Q 热肺炎两种。

Q 热肺炎疾病初期多表现为全身中毒症状，出现高热、寒战、全身酸痛等，随着病情的进展，可出现咳嗽、气短等呼吸系统症状。

Q 热肺炎诊断可通过流行病学史、症状体征、以及相关辅助检查来明确诊断。那么，Q 热肺炎的检查项目有哪些呢？具体有以下几个方面的内容:

病原学的分离与培养。

对血液、尿液、痰液等分泌物以及胸水、脑脊液进行 Q 热立克次体的分离与培养。

免疫血清学检查。

进行 Q 热立克次体免疫血清学、外斐氏反应等检查来明确诊断。Q 热血清学检测简便安全，结果也可靠，是临床上常用的检查项目，比如:补体结合试验、酶联免疫吸附试验等。

分子生物学检测。

Q 热肺炎可以通过 DNA 探针以及 PCR 技术来检测协助诊治。

影像学检查。

Q 热肺炎可通过 X 线、CT 等影像学检查来协助诊治。

综合以上所叙述的几方面的内容，要积极预防 Q 热肺炎，避免疫区旅居史，日常生活养成健康的生活方式，保持机体正常的免疫力。
梅毒治疗的预后

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梅毒经过治疗后，如何判断是否痊愈，通常是用梅毒血清学的检测来加以判断，各大医院比较常用的是 RPR（快速血浆反应素环状卡片试验）和 TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）。RPR 是非特异性梅毒血清学试验，常用于疗效的判断。TPPA 检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体，有较高的敏感性和特异性。本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认试验。

凡确诊为梅毒者，治疗前最好做 RPR 定量试验。两次定量试验滴度变化相差 2 个稀释度以上时，才可判定滴度下降。梅毒患者在经过正规治疗以后，每三个月复查一次 RPR，半年后每半年复查一次 RPR，随访 2～3 年，观察比较当前与前几次的 RPR 滴度变化的情况。在治疗后 3～6 个月，滴度有 4 倍以上的下降，说明治疗有效。滴度可持续下降乃至转为阴性。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已临床治愈。

梅毒患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有 3 种变化的可能：

血清阴转。

血清滴度降低不阴转，或血清抵抗。

转阴后又变为阳性，或持续下降过程中又有上升，表明有复发或再感染。

各期梅毒接受不同药物的治疗，血清反应阴转率可有差别。一、二期梅毒接受任何抗梅药物治疗，血清阴转率皆高，通常在 1～2 年内可达 70%～95%不等。当一期梅毒正规抗梅治疗后 12 个月，二期梅毒 24 个月后，血清反应仍然维持阳性，在临床上称之为血清抵抗或血清固定，发生原因可能与体内仍有潜在的活动性病变、患者免疫力下降、抗梅治疗剂量不足或有耐药等因素有关，也有查不到原因。对这类患者，应该做包括脑脊液检查、艾滋病检查在内的全面体检，以发现可能存在的原因并给予相应的处理。如果没有特殊异常发现，可以定期随访观察，不要盲目给予抗生素过度治疗。
声音嘶哑虚火生照海滋阴功可夸

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声音嘶哑虚火生照海滋阴功可夸

穴性特点

照海乃是足少阴肾经之穴，为八脉交会穴，通于阴跷脉。

其位于内髁尖正下方凹陷处。

有滋肾阴，泄虚火之效，擅治音喑。

照海配列缺主治咽喉肿痛；配中极、三阴交主治癃闭；配肾俞、关元、三阴交主治月经不调。

现代常用于治疗尿道炎、肾炎、神经衰弱、癫痫、月经不调、功能性子宫出血等。

操作技法

毫针直刺：取 1 寸长，28 号毫针直刺穴位(双侧)，针入后稍加捻转，以候得气，留针 30 分，间隔 3～5 分行针 1 次，若针感向上传行为理想，每日 1 次。

按压法：取小粒绿豆，用胶布固定在照海穴上(单)，用力按压至有胀，酸痛感，每次持续数分钟，留至第 2 天晨，其间需不定期按压若干次。

揿针嵌入：皮肤消毒后，取 2 毫米小揿针 1 只嵌入穴位，用创可贴封上即可(单侧)，第 2 天取下。

以上 3 种方法，可单独使用，可结合使用，一般先针，后再用按压或嵌入以维持。10 天 1 个疗程。

诊疗现场

声音嘶哑，中医学谓之“音喑”。引发此疾其因较多。外感、内伤均能使之发生，可突然暴发，亦可迁延日久不愈。照海穴是治疗音喑的常用穴位。

如治崔某，女，31 岁，教师。1997 年 5 月 14 日诊有慢性咽炎史 2 年，近 3 月来，自觉喉内有压迫感，发音嘶哑，讲话困难，音量低，经中药及超声雾化等治疗不效。10 天前经上海某院检查，发现两侧声带有若干大小不一小结节。诊断：慢性咽炎，声带结节。因惧手术摘除而来试诊。取照海穴用毫针治疗，半小时后，自觉喉中有一凉感。随后用揿针嵌入。每日 1 次，半月后，隔日 1 次。治疗 3 疗程，发音正常。八月底前往上海复查，结节已不见。此后，偶有不舒，常来小治，均感良好。
确诊乙肝，是不是就没救了？

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确诊乙肝，是不是就没救了？

#乙肝#

不是的，只要发现了，监测了，治疗了，就没事。

慢性乙肝患者 7000 万！有没有吓了一跳？

其中 2 800 万需要治疗，又是怎么回事？

解释一下。这里的 7000 万，是指查出乙肝表面抗原阳性持续半年以上的人数。其中一部分人，并没有肝炎的症状，肝功能检查也是正常的，很可能就这么一直平安地过下去，并不发病，也更不需要服药治疗。当然，这些人是具有传染性的。

那其中一部分人，会存在活动性肝炎，甚至肝硬化和肝癌。这就是那需要治疗的 2 800 万了。

之所以要求乙肝携带者定期复查，就是为了及时发现这个趋势。一旦通过肝功、影像学或活检，发现肝部存在进展性的损害，就需要及时处理了，防止病变在不知不觉中加重
哪些人群憋尿最容易出问题？

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说真的尤其是中青年女性，一憋尿之后很容易出现尿道膀胱炎，而且久了之后，如果一次尿道膀胱炎没治好，就变成慢性的，就会很麻烦。很多门诊病人都是便不好、小便异常来的。老年男性就考虑前列腺增生的可能性比较大，因为增生之后，压迫尿道导致小便出不来，有时候他也不想憋尿，小肚子像个球一样胀着。
如何切换家庭成员？

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点击健康档案右上角【切换家人】，进入到成员切换界面。若没有建新家庭成员信息，需点击底部【创建新档案】。填写并保存好成员的基本信息后，即可进行切换~ 若之前已建过家庭成员信息，则直接点击对应人员即可切换啦~
浅谈脑肿瘤的误区

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近期在工作中，正巧遇到一位脑肿瘤的患者，她曾在多家医院就医，最后确诊脑膜瘤，因为属于良性肿瘤，也没放在心上，但是最令人担心的一幕发生了，送到医院的时候，患者已经昏迷，并且瞳孔散大，生命危在旦夕，好在手术及时，病人并无大碍。

由此联想到，在临床工作中经常会听到有关脑肿瘤的疑惑，比如脑子里长肿瘤了就等于得了不治之症？在大脑上“动刀”，即使能活，人也会变傻或瘫痪？脑肿瘤会传染？或者有些得了脑肿瘤的病人不敢手术，只相信中医中药，也有些患者认为伽马刀创伤小，可以治疗所有脑瘤。

针对上述疑惑，首先要了解，脑肿瘤分为原发性和继发性两种。原发性脑肿瘤是指起源于颅内的肿瘤，包括良性的，如脑膜瘤、垂体瘤；还有恶性的，如胶质瘤（俗称“脑癌”）

继发性脑肿瘤，即转移性脑肿瘤，是指中枢神经系统以外肿瘤的脑转移，其中 30～60%为肺癌脑转移，15～25%为乳腺癌脑转移。

据估算，我国有 200 万脑肿瘤患者，每年约有 20 万新发脑肿瘤病例。与肺癌、胃肠道等肿瘤相比，原发性脑肿瘤的发病率不高。如脑胶质瘤的年发病率为 4～10/10 万人。按照泰州城区 500 万人口估算的话，每年患脑肿瘤的人数也就是在 200 人左右。

在原发性脑肿瘤中，胶质瘤约占 49% (近一半是胶质母细胞瘤)、脑膜瘤占 26%、鞍区肿瘤占 7%、淋巴瘤占 3%，原发性脑肿瘤发病的中位年龄为 57 岁，男性相对多见。不过，女性脑膜瘤的发病率是男性的 2 倍左右，这一点需要引起大家的关注。

目前认为，原发性脑肿瘤是由于肿瘤起源细胞基因发生改变，使之能够躲避正常免疫调节机制的监视和攻击引起的，其主要危险因素包括脑肿瘤家族史，遗传和免疫抑制剂的使用等，还有就是电离辐射，长时间接触手机、平板，也是诱发脑肿瘤的原因之一。虽然目前全球最新相关的研究还没有给出确切的答案，但是电离辐射暴露是所见的最强可控危险因素。

脑肿瘤的症状取决于肿瘤的部位、性质和生长速度，临床表现多样，首发症状可为颅内压增高(如头痛、呕吐)，或神经定位症状，如肌力减退、感觉麻木、视力下降、癫痫等。

脑肿瘤的诊断主要根据患者的病史、神经系统体征，结合头颅 CT、头颅磁共振 MR、脑血管造影和脑电图等检查。一般来说，平扫 CT 最适合脑肿瘤筛查，几分钟就能完成检查，而且费用不高。如果平扫 CT 发现异常再做增强 CT 或 MRI 来确诊。

诊断为脑肿瘤后怎么治疗？一般地说，如果脑肿瘤已经或者即将危及患者的神经功能或生命，需要考虑手术治疗。如果肿瘤为良性、较小(小于 2 厘米)且位于脑部非功能区，可以严密观察。如果肿瘤为恶性、较小且位于脑组织深部或脑干，手术不能切除或者手术会引起严重的神经功能障碍，也不宜手术，需严密观察，保守治疗。

目前有很多先进技术可用于减少术中神经损伤。如神经导肮技术、术中磁共振、术中超声等多模态融合技术，还有颅底内镜技术和神经电生理监测技术。脑肿瘤的辅助治疗包括放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗及电场治疗。

综上所述，假如出现无缘无故的头痛，逐渐加重，严重时伴有呕吐。或出现癫痫发作，也俗称“羊角疯”“羊角风”或“抽风”，再比如出现肢体麻木，行走不稳，不应该随便乱服药物，而应该到神经外科就诊进一步检查。如今疫情期间，假如出行不便，也可以进行专业的线上问诊。
吃奶的小婴儿需要喂水吗？

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吃奶的小婴儿需要喂水吗？
手足口病出现肺水肿严重吗？如何治疗？

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手足口病(hand-foot-andmouthdisease，HFMD )是由肠道病毒引起的急性传染病，临床表现主要为发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，膝盖、臀部和肛周等处也可出现皮疹，皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在疱疹，疼痛明显。HFMD 合并神经性肺水肿(NPE )是患儿重症表现，也引起患儿死亡的主要原因。

一、发病机制

HFMD-NPE 明确的发病机制目前尚不清楚。目前普遍认为机体过度应激导致交感神经兴奋和肺内血管活性物质自行渗透所致[1]。研究发现，感染肠道病毒 71 型（EV71）和柯萨奇病毒 A16 后均能导致 HFMD。但临床大量研究发现 EV71 在肠道病毒中的神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒，有明显的嗜神经性特点，而且脑干是最容易侵犯的部位[2]。被喻为“21 世纪的脊髓灰质炎”。

患儿感染 EV71 后造成病毒血症，病毒直接侵入中枢神经系统，损害脑干神经核，导致交感神经过度兴奋，启动交感神经瀑布式反应；儿茶酚胺大量释放入血，周围血管收缩，血液动力学急剧变化，动脉血压急剧增高，体循环大量血液进入肺循环，造成肺动脉压增高；肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量液体潴留在肺组织间隙，形成肺水肿；同时，机体免疫系统发生异常、凝血功能发生变化、血糖、电解质紊乱（高血糖、乳酸水平升高等）、水通道蛋白功能紊乱[2]，体内血管活性物质大量释放（如水通道蛋白），使血管通透性增加进一步加重肺水肿。

临床研究发现重症 HFMD-NPE 的高危因素结果显示：高血糖、白细胞升高、乳酸水平升高及呼吸急促[3]。

二、临床特征：

HFMD-NPE 病原学多为 EV71 型，发热持续时间（≥3 天），高热，皮疹有两极分化特点，一是患儿出现典型皮疹，表现为手足或关节附近、臀部疱疹、斑疹和口腔疱疹、溃疡等，另一种是不典型皮疹，表现为手足少许皮疹口腔未见到皮疹；或手足无皮疹，口腔少许疱疹；或手足及口腔均无皮疹。

各种研究临床高危因素文献很多，应视为 HFMD-NPE 早期临床线索，临床研究发现当患儿有严重呕吐、嗜睡、肌肉惊跳、肢体无力、血压增高、呼吸或心率加快等表现，临床医生要高度警惕；有研究显示 EV71 抗体阳性患儿辅助检查中出现白细胞≥17.5x10^9/L、高血糖≥8.3mmol/L 和乳酸水平升高或降钙素原高或低氧血症等，临床医生要重点关注、加强监护并及时干预。

三、治疗进展

HFMD-NPE 起病急、发展迅速、病死率高，应加强监护、早期处理，采取迅速有效的呼气末正压通气（PEEP）呼吸支持、脱水降颅压和控制液体负荷，抑制交感神经功能，改善血液动力学（如应用米力农）等综合治疗措施可减少病死率，有利于提高治疗效果和改善预后。米力农属磷酸二酯酶抑制剂，通过增加肺血管平滑肌细胞内 cAMP 浓度，扩张肺小血管降低肺动脉高压；增高心肌细胞内 cAMP 浓度，使细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加，降低左右心室充盈压，改善心室功能，增加心脏指数。从而达到改善症状的效果。

值得注意的是，对于静脉丙种球蛋白冲击或糖皮质激素治疗临床应该慎重处理，事实上在最新指南中均有明确的规定，应严格遵照执行。

2018 版指南指出[4]：静脉丙种球蛋白： HFMD 神经系统受累期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用，剂量 1.0g/（kg·d），连用 2 天；糖皮质激素：有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松龙 1～2mg/（kg·d），或氢化可的松 3～5mg/（kg·d），或地塞米松 0.2～0.5mg/（kg·d），一般疗程 3～5 天。所以，HFMD-NPE 临床应用时应采取个体化治疗原则。不必千篇一律。