济宁市微爱崇德医疗有限公司泗水崇德中医综合诊所

李先生72岁的老父亲刚查出了喉癌：

 

喉癌转移到淋巴，脖子左侧中间有鸡蛋大小硬肿块，肿块不痛。现在能正常饮食，就是嗓子疼，声音哑。

 

或许是出于试一试，问问第二意见的心态，在安顿下老父之后，晚上七点，李先生付了10元钱，咨询了我们平台上的边祥海医生。10分钟后，刚加完班的边医生立刻仔细看了患者的主诉和上传的报告，开始询问用户情况。

 

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喉癌不常见，但这几种人要小心

 

喉癌的病因尚未完全明确，目前认为是多种致癌因素共同作用引发，其中包括吸烟、饮酒、人乳头状瘤病毒感染、环境污染、接触放射线、雄激素水平过高及微量元素缺乏等。

 

所以以下人群要格外注意一些早期症状：

- 中老年男性如有长期大量吸烟饮酒

- 家族中有恶性肿瘤患者

- 长期接触有毒化学物或有害空气等

- 乳头状瘤病毒感染患者（尤其是高危型 HPV16，HPV18 感染）

- 成人喉部乳头状瘤病史

- 声带曾有过白斑或红斑有发生恶变的可能性

 

早期症状：

- 声带上方区域的喉癌早期主要表现为咽部异物感，吞咽不适等，容易误诊为咽炎；

- 声带区域的喉癌早期主要表现为声音沙哑，有时可误诊为声带炎；

- 声带下方区域的喉癌早期则没有明显症状，常常漏诊，当出现症状就诊时肿瘤已经局部晚期。

如本例患者父亲的情况，除了声音嘶哑、咽部疼痛之外，还出现了淋巴结转移，就有可见的颈部肿大，就属于晚期的情况了。

 

所以上面提到的高危人群，咽喉不适要及时去医院耳鼻喉科检查。

 

 

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癌症患者和家属一定要知道的三件事

 

（1）化疗不会导致病情恶化

 

本例家属主要考虑到父亲体质弱，脑萎缩，胃溃疡，肝硬化……老年病一大堆，这样的情况是不是化疗会不耐受，会不会保守治疗更好？

 

我认为不治疗会比较可惜，治一治可以活2年，不治可能恶化很快，3个月不到人就没了。而且化疗方案都是因人而异去制定的。联合化疗方案效果最好，副作用也相对比较大；如果可能不能耐受，可以采取单药口服。

 

这些都是可以跟主管医生商讨的，这样他们会根据具体情况，来调整化疗剂量和药物，达到控制病情，而副作用又不至于太大的效果。

 

虽然老人家70多岁不年轻了，但是一般化疗3周一次，中间又有恢复期，一般都是可以耐受的。

 

（2）治疗量力而行，基础治疗根本不贵

 

大部分的家庭希望好好治疗，不留下遗憾，对于这种没有治愈可能，只能延缓生命的情况，治疗方案就需要跟医生好好商量，量力而行，如果硬要上非常昂贵的靶向药物或者医保不能涵盖的项目，结果又不能长期维持，或者需要砸锅卖铁，举家欠债，导致活着的人无法生活，我个人是不建议的。

 

患者家属提到医生跟他说治疗要16万，而他一个月收入不到3000，家里还有一个中风卧床的母亲。

 

我就建议他跟主管医生交个底，把难题说一说，因为有口服化疗药，服用方便，价格不贵，副作用不大。每个医院都有的，替吉奥就可以用，是他们一家目前困境下可以考虑的治疗方案。

 

当然最好还是放化疗一起。医生说的贵的可能是靶向药，比如西妥昔单抗，就他最贵。但是治疗不是越贵越好，也不是便宜没好货。

 

很多人一听到治疗，就觉得非常昂贵，其实在现在的癌症报销额度下，真的不贵的。比如替吉奥一盒1000块左右，不到2盒一疗程，报销完以后自己也就付个请客吃饭钱。在大医院定好方案后，回当地治疗，费用上还能更加节省。

 

（3）不要相信偏方

 

家属还提到“试试偏方”问题，觉得吃中药副作用小，而“化疗死更快“。这其实是误解。

 

他们不了解中药，我也懂中医，但我不支持放弃正规治疗单纯靠中药，不科学，效果不大。口服化疗药比吃中药便宜，还效果好。

 

所以遇到这种情况，要相信科学，相信正规医院的医生，正规治疗。正规的中药中医可以作为辅助治疗改善体质，但是“偏方“这种东西很多都是骗人的中医！我见过很多！耽误了身体，还浪费了钱！不要被身边不懂医学的人左一嘴右一嘴地干扰，不要相信所谓“偏方“和“民间名医“！

最后患者说：

 

这样我就明白了，医院没有讲这么细，有很多进口疗程，一下就十几万，一听我就懵了，现在我听边医生，规划一下，给老人化疗，经济就还能过的去，也看到了希望。希望让老人家过得舒服点。

 

太谢谢您了边医生，没想到网上医生这么好，陪我解答这么久。

其实，网上问诊问到我，我都觉得是一种缘分，癌症患者和家属都不容易，如果我独立的建议能够帮到他们就太好了。

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在儿童中，过度忧虑的内容主要集中于将来发生的事情、过去的行为、社会接纳程度、家庭事务、个人能力以及在学校的表现方面。不同于成人的 GAD，儿童和青少年往往意识不到自己的焦虑与现实情况是不成比例，所以大人需要识别他们的症状。除了许多成年人都有的症状以外，儿童 GAD 还有以下一些较为鲜明的表现：

• 如果。。。怎么办？的想法，对将来的情况感到恐惧
• 完美主义，过度自我批评，害怕犯错误
• 感觉周围发生的不好的事情都是自己的错，他们担心会有悲剧发生
• 他们坚信不幸的事是会传染的，并且会担心发生在他们身上
• 经常需要别人的保证和同意

兰兰今年九岁多，个子很高，在班级里每次排队站最后一个。前几兰兰来月经了，兰兰妈妈很诧异，就把兰兰带到妇幼保健院内分泌科检查，经过系统检查最后诊断为中枢性性早熟，现在在打抑制针治疗，同时在医生的嘱咐下进行饮食，运动和睡眠管理。

疫情之后，儿科医生发现看门诊的孩子中，性早熟的比例比以前有所增加，那么我们要了解什么是性早熟？哪些原因会导致儿童性早熟？出现性早熟以后如何治疗？

下面鄂州市妇幼保健院儿童内分泌专家周树平主任给大家分享一下儿童性早熟的科普知识。

一.什么是性早熟？

性早熟是指女孩子 8 岁，男孩子 9 岁之前出现的第二性征的发育, 比如女孩子的第二性征是指出现了乳房增大，阴毛腋毛的生长，骨盆的增宽，月经的初潮等；男孩子的第二性征是指阴茎和睾丸的增大增粗，出现了阴毛腋毛生长，以及声音的低沉，长了胡须等。

二.为什么会出现性早熟？

首先我给大家介绍一下中枢性性早熟，又称为真性性早熟，它是由于下丘脑分泌的 GnRh 分泌增多引起的。真性性早熟，除了第二性征发育外还有卵巢或者睾丸的发育。女孩子青春期发育顺序为乳腺发育，阴毛，外生殖器的改变如外阴着色加深等，月经来潮，长腋毛。男孩子青春期发育顺序为睾丸的体积增大，阴茎增长增粗，长阴毛，长腋毛，声音低沉，长胡须。继发性性早熟多是因为颅内的神经系统异常导致如肿瘤或者是占位的病变，下丘脑错构瘤或者囊肿，中枢型神经系统感染如脑炎，还有颅脑的损伤，如外伤，术后，放疗或者化疗后。大脑的先天发育异常如脑积水，四中隔发育不全，还有其他一些疾病，比如没有治疗的原发性甲状腺功能减退，也会出现中枢性性早熟。除了真性性早熟之外，还有假性性早熟，我们又称为外周性性早熟，它是有第二性征的发育和性激素如雌激素、孕激素、雄激素的升高，但是没有性腺如卵巢，睾丸的发育，GnRH 不高。外周性性早熟病因里面有性腺的肿瘤，比如卵巢颗粒-泡沫细胞肿瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等；肾上腺疾病如肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症等；误服含有雌激素旳避孕药，食物，接触成人化妆品，罹患 McCune-Albright 等疾病。

三.哪些人容易患性早熟？

研究表明肥胖的孩子更容易发生性早熟，女孩子比男孩子更容易得性早熟，女孩子患性早熟的几率是男孩子的 5~10 倍。

四.什么情况下家长应该带孩子及时就医？

如果孩子第二性征提早出现，家长要及时带孩子到儿童内分泌门诊就诊，未经医生同意的情况下，不要自行口服中药等，以免延误孩子的治疗。

五.儿童性早熟怎么治疗？

真性性早熟分为缓慢进展型和快速进展型，一般来说缓慢进展型的性早熟不需要治疗，只需要定期在门诊复查就可以了。快速进展型的性早熟就需要治疗，然后每三个月在门诊复查一下。中枢性性早熟快速进展型使用的是 GnRH 类似物，这种药物治疗的目的是抑制性发育的进程，延缓骨龄快速进展，给孩子更多生长时间，改善孩子的成人终身高。继发性性早熟和外周性早熟，要积极查找性早熟的病因，医生根据孩子的病因选择合适的治疗方案，如果是肿瘤导致就需要做手术或者进行放疗和化疗，如果是先天性甲状腺功能减退，就口服优甲乐定期门诊复查。

六.性早熟的孩子怎样进行家庭管理？

性早熟的孩子饮食要清淡，营养均衡，不要暴饮暴食，不要吃油炸食品，高脂肪食品，如动物内脏，肥肉，不要吃糖分高的水果,少吃甜食，不要喝碳酸饮料。因为性早熟它只是一个症状，它可以见于很多疾病，部分性早熟的孩子，如果未经治疗可能会影响生育。性早熟的孩子应该进行适当的运动，如饭后的散步，慢跑，游泳，跳绳，每天 500~1000 下，跳绳的时候要穿软底鞋或者赤脚在瑜伽垫子上跳，不要穿硬底鞋，也不要光脚在水泥地上跳，这样会影响足弓的发育。

七.性早熟不治疗有什么后果？

性早熟不是危急重症（肿瘤除外），一般不会危及孩子的生命，但是随着性早熟的进展，孩子会出现成人身高矮小，孩子出现自卑，抑郁，早恋等心理问题；性早熟的孩子成人以后会出现早绝经的情况，而且生殖系统疾病的患病率会增加，影响生命周期的生活质量。

挤痘痘真的会引发颅内感染吗？

最近刚换了一个工作，工作压力比较大，每天回到家躺在床上浑身紧绷疲惫，翻来覆去很难入睡。为了能更好的调整身体状态，快速进入梦乡，我买了一个穗宝天然乳胶床垫，它的正反两面都能睡，带来不同的睡眠体验。躺在上面就感觉很放松，身体的疲惫感可以快速消散。

1、材质测评：

一张床垫两种睡感，自由选择

没想到一张穗宝乳胶床垫竟然有两种体验，正反两面都能睡，我们可以根据需求选择。A面是进口的天然乳胶，富含弹性蛋白，弹性比较高，躺在上面就感觉偏软舒适，身体可以完全放松，起身床垫能快速回弹。B面则用的是3D椰棕材质，比较偏硬，对身体有很好的支撑。如果平时办公腰部脊柱比较酸痛，就可以睡B面，能够支撑身体各个部位，腰部脊柱的疼痛感能得到缓解。

2、抑菌效果测评：

99%的抑菌率，守护睡眠健康

床垫睡得时间久了，很容易滋生细菌和螨虫，对我们的皮肤会产生危害。穗宝天然乳胶床垫能24小时释放负离子，能够过滤细菌。还有纳米级银离子来抑制细菌，远红外组织细菌入内，再加上Hycare面料有很好的防螨效果，这下我们长时间使用也不会影响健康了。

3、透气性测评：

透气孔设计，保持干爽舒适

夏天睡觉总是会热的一身汗，穗宝乳胶床垫考虑到了这一点，专门在床垫的侧面设计了一个微循环透气孔，能够让空气时刻对流。把热量散发出来，让清爽的空气流到床垫内部，给我们带来一个干爽舒适的环境，我们才能睡眠更舒适。

4、静音效果测评：

独袋弹簧，静音免打扰

晚上睡觉总是不老实，睡着了翻来覆去，很容易打扰到旁边睡觉的老公。还好穗宝乳胶床垫采用了独袋弹簧设计，能灵敏感应精准承托，单个隔音抗干扰，我们来回翻身声音很小，几乎耳朵听不到，我们就可以放心睡眠不怕打扰到他人。

一张优秀的床垫能够让我们睡眠质量更好，穗宝天然乳胶床垫的睡感真的很不错。躺在A面感觉柔软舒适，躺在B面身体脊椎被支撑更好的释放压力，一张床垫带来两种睡感，让睡觉变得更舒服。

亲爱的同学们，你们是否发现班里越来越多的同学戴上了牙套？是不是有点好奇和羡慕呢？是不是更多的感到困惑，纠结自己的牙齿是否存在畸形、需不需要矫正呢？已经戴了牙套的同学是不是在牙齿矫正过程中注意保护牙齿和矫治器了呢？好吧，现在就让我来慢慢的给你解答吧。 

 

 

什么是牙齿矫正、错合畸形？

 

“牙齿矫正”更专业的术语是口腔正畸，是研究错合畸形的病因机制、诊断分析及其预防和治疗。极大部分的错合畸形是在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素导致的牙、颌骨、颅面间的关系不协调，如牙排列不齐、上下颌骨大小形态位置异常等，是一种发育畸形。不完全的调查研究发现，我国青少年错合畸形的患病率约为70%，属于高发疾病。

 

错合畸形主要包括以下几类常见类型：

 

牙列拥挤：牙齿里出外进拥挤的排列在牙弓上，不齐；

 

牙列稀疏：牙和牙之间有明显的缝隙，不能紧邻在一起；

 

深覆合：上颌牙盖过下颌牙过深；

 

深覆盖：上颌前牙边缘距离下颌前牙唇面过远；

 

反合：俗称“地包天”，下颌牙包在上颌牙的外面。

 

错合畸形的危害性

 

错合的牙齿拥挤错位由于不易清洁而好发龋病及牙龈出血、牙周炎等.

 

严重的畸形会影响面部骨组织和软组织的发育，如“地包天”下颌包着上颌，会限制上颌骨的发育，而下颌骨因没有了上牙弓的限制而过度向前生长，行成面中部凹陷、下颌前突的面部发育畸形，影响容貌外观，甚至使青少年产生严重的心理障碍。

 

严重的错合畸形还会影响发音、咀嚼、吞咽、呼吸等口腔功能，进一步引起消化不良及肠胃疾病等全身问题。 

 

 

牙齿矫正的最佳年龄

 

根基年龄的不同，牙列可分为乳牙列（2.5-6岁）、混合牙列（6-12岁）、恒牙列（12岁以上），针对错合畸形的不同原因，可以在不同阶段采取针对性的矫治治疗。对有明显的口腔不良习惯或骨骼发育异常，如咬铅笔、吐舌、咬颊、“地包天”等情况的患者，越早矫正，效果越好。但对大多数没有以上问题的人，最佳的矫正时机是：恒牙刚刚完全萌出时，一般女孩在11-14岁，男孩在13-15岁。

 

最后，越早矫正，越能避免因不易清洁导致的龋病、牙周病等一系列问题。

红皮型银屑病是银屑病的一种类型，具体发病原因尚未完全明确，通常考虑与环境因素、遗传因素、免疫因素等相关。

1.环境因素：感染、精神紧张、应激事件、创伤、妊娠、肥胖、酗酒、吸烟和某些药物作用等，更容易促发或加重银屑病。

2.遗传因素：银屑病有遗传倾向，银屑病的一级亲属，例如父母、子女及兄弟姐妹的遗传率，明显高于二级亲属。

3.免疫因素：T淋巴细胞异常活化、在表皮或真皮层浸润为银屑病的重要病理生理特征，由此可以表明，免疫系统参与该病的发生和发展过程。皮肤出现潮红、肿胀、鳞屑、皮损不断加重，已经对日常生活造成影响，建议尽早到医院皮肤科进行诊断，配合医生进行相关检查，如病理检查、皮肤镜检查等可以明确原因，还要结合医生的意见给予治疗。