商洛市商州区妇幼保健院

月经量超过 80 毫升属于月经过多，月经过多不及时处理，容易引起贫血，严重甚至造成失血性休克。

那么，月经过多该怎么办呢？

月经过多首先要查找下引起月经过多的原因，然后根据病因治疗。

引起月经过多有器质性病变和功能性病变。

出现月经过多，首先要做下子宫附件超声检查，子宫附件超声可以检查出有没有子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜厚度及宫腔情况，可以初步排查是器质性病变还是功能性病变引起的月经过多。

如果是子宫内膜息肉、子宫肌瘤器质性病变引起的月经过多，一般是对症治疗同时进行手术治疗。

子宫内膜增厚或者子宫内膜脱落不全引起的月经过多，对已婚的可以进行刮宫治疗，既可以止血，刮出组织做病理还可以看看有没有子宫内膜不典型增生甚至子宫内膜癌。

下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常和甲状腺功能异常是常见的引起月经过多的功能性病变，所以月经过多需要做下性激素 6 项测定和甲状腺功能测定，如果是由于女性体内激素异常、甲状腺功能异常引起的月经过多，可通过口服药物治疗改善内分泌、甲状腺功能。

如果以上检查都正常，月经过多需要做下凝血功能检查比如凝血 4 项、因为凝血功能异常比如再障、白血病也会出现月经过多。

所以，患者出现月经过多，需要先做各项相关检查，明确引起月经过多的病因，再采取针对性的治疗。

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孕妇在孕期如果既往有腰椎间盘突出病史，很容易导致腰椎间盘突出加重疼痛。而且这种疼痛往往很难忍受，并逐渐加剧。因为孕妇是特殊人群，怀着宝宝，传统的好多药物治疗对胎儿或多或少都会产生不良的影响。所以宝妈们强忍受痛苦，在孕期检查把宝宝健康的生下来。我这里给宝妈们一些孕期治疗腰椎间盘突出的安全有效的治疗办法包括：

1、首先卧床休息是最基本，也是最重要的基本治疗。卧床休息以后，椎间盘压力轻了以后，神经这些肿胀就会慢慢减退，建议屈膝侧卧和平卧双膝关节后方垫软枕都可以。 

2、疼痛区域热敷，每次 10 分钟，每日 3 次可使用盐袋热敷或暖宝宝局部热敷！

3、 如果用手按压有固定的痛点可以局部轻柔的按摩每天 3 次，改善局部血运。

4、疼痛缓解后建议加强功能锻炼

• （1）拱桥运动：卧床，双肘双脚撑床，臀部使劲向上抬至最高坚持 5-10 秒，循环 10 次。
• （2）燕飞：俯卧床上，双臂向后伸起，双腿向上翘起至最高，坚持 5-10 秒，循环 10 次。孕妇锻炼时一定要注意循序渐进，持之以恒。可增加腰背部核心肌肉肌力，增加脊柱稳定性，减少后期疼痛及产后疼痛的发生。

5、补充足量的钙质及维生素 D 等营养，促进腰椎间盘突出恢复。

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在妇科门诊中，很多女性都会每 1 到 3 年去医院做宫颈筛查，这个筛查主要是为了防治宫颈癌的。检查的主要内容一般包括两个方面： TCT 检查和 HPV 分型检测。在 HPV 分型检测的结果中，有些人就会查出来有 HPV16、18 的高危阳性，像这两种病毒与宫颈癌的关系十分紧密，如果持续感染就有发生恶变的风险。那么，有的人没有查出高危 HPV 阳性，而是发现 HPV6 阳性，请问这是什么意思呢？

与高危 HPV 阳性的结果一样，不管是哪个 HPV 病毒型号，结果阳性就代表目前感染上了病毒。而 HPV6 型属于黏膜低危型病毒，感染人体的外阴生殖器或肛周等部位以后，它很容易导致性传播疾病尖锐湿疣。根据研究表明，临床上 90%尖锐湿疣患者与 HPV6、11 这两种病毒感染相关。也就是说，HPV6 是导致尖锐湿疣的高风险病毒。尽管如此，我们也不能因为患者当下查出来有 HPV6 阳性，就认为他们一定会发生尖锐湿疣。也就是说，我们可以说确诊尖锐湿疣一定是 HPV 病毒感染导致的，但感染 HPV 病毒不一定都会发展成尖锐湿疣，即使是与之紧密相关的 HPV6 和 11 这两种型号病毒。所以，当发现有 HPV6 型病毒阳性时，应该同时做其他检查，看看感染部位有无皮损增生出现。譬如长丘疹、肉芽、疙瘩、痘痘、颗粒等等。

总结一下，HPV6 阳性的意思是感染了 HPV6 型病毒，至于局部有无病变需要进一步检查明确。感染病毒以后是否会发生尖锐湿疣病变，也是需要持续观察，门诊随访，根据检查结果为准的。建议查出病毒感染以后要严格禁止同房，避免病毒交叉感染，传染给伴侣。同时，也要让自己的伴侣去医院做个检查，看看是否已经被 HPV 病毒所感染，若双方都有感染，也是需要同时接受治疗的。

就诊病例

21 岁年轻女性，因发作性肢体抽搐 2 次来诊。抽搐前都曾与男友吵架，随之突然倒地，四肢抽搐、闭目、呼之不应，面色无明显改变，曾被诊断为癫痫，但经详细检查，各项结果均无明显异常，询问发作状态描述有大声哭闹、呼吸不畅，分析症状考虑患者属于过度通气综合征。

注：过度通气综合征是一部分患者在症状前会有情绪紧张、焦虑，常表现为呼吸困难、肢体麻木、头晕眼花，严重者可有晕厥、抽搐等症状。

有一些人可能会出现类似癫痫发作的症状，但同期脑电图不会出现异常活动，我们把这通常称为非癫痫发作或假性癫痫发作。这种类似癫痫的症状可能由心理问题或压力引起。然而非癫痫发作看起来与真正的发作十分类似，这使得诊断更加困难。

脑电图发作期无异常波形同时抗癫痫药物控制无效是非癫痫发作的特点。这些发作类型可以用心理治疗和精神类药物治疗。

另外有一类癫痫称为 Provoked seizures（有明确诱发因素的癫痫发作），是由于低血糖、低血钠、高热、酒精或药物滥用而导致的单次癫痫发作。婴儿期孩童可能发生与发烧相关（或发热）的癫痫发作，但通常在 6 岁以后会慢慢缓解。在仔细评估复发风险后，单次发作的患者可能不需要治疗。

如果需要明确癫痫诊断，那我们就需要详细检查诊断。

检查

癫痫基础的检查包括脑电图（EEG）、磁共振（MRI）或 CT 扫描。这些检查结果可以给医生提供信息，来明确你的癫痫类型、引起发作的脑部异常部位以及导致癫痫的可能原因。

治疗原则

• 镇静休息、解痉
• 改善脏器血液灌流量
• 和保护脏器功能
• 有指征的使用降压剂、利尿剂
• 监测胎儿生长发育，适时终止妊娠

住院，卧床休息

密切监测病情变化及脏器受损

治疗的目标

• 防止抽搐
• 预防脑出血--降压
• 权衡母亲病情与胎儿成熟状况
• 适时终止分娩

对母亲的评估

• 症状的评估
• 头痛、视力变化、右上腹或上腹疼痛
• 生命体征、神经系统的检查，深腱反射每 15-60 分钟一次，直至稳定
• 监测出入量，必要时放置尿管
• 注意每小时尿量<30ml
• 实验室检查同轻度子痫前期
• LDH、外周血涂片、凝血象 、白蛋白