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月经量超过 80 毫升属于月经过多,月经过多不及时处理,容易引起贫血,严重甚至造成失血性休克。
那么,月经过多该怎么办呢?
月经过多首先要查找下引起月经过多的原因,然后根据病因治疗。
引起月经过多有器质性病变和功能性病变。
出现月经过多,首先要做下子宫附件超声检查,子宫附件超声可以检查出有没有子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜厚度及宫腔情况,可以初步排查是器质性病变还是功能性病变引起的月经过多。
如果是子宫内膜息肉、子宫肌瘤器质性病变引起的月经过多,一般是对症治疗同时进行手术治疗。
子宫内膜增厚或者子宫内膜脱落不全引起的月经过多,对已婚的可以进行刮宫治疗,既可以止血,刮出组织做病理还可以看看有没有子宫内膜不典型增生甚至子宫内膜癌。
下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常和甲状腺功能异常是常见的引起月经过多的功能性病变,所以月经过多需要做下性激素 6 项测定和甲状腺功能测定,如果是由于女性体内激素异常、甲状腺功能异常引起的月经过多,可通过口服药物治疗改善内分泌、甲状腺功能。
如果以上检查都正常,月经过多需要做下凝血功能检查比如凝血 4 项、因为凝血功能异常比如再障、白血病也会出现月经过多。
所以,患者出现月经过多,需要先做各项相关检查,明确引起月经过多的病因,再采取针对性的治疗。
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WHO全面产前保健(ANC)指南,旨在对孕妇产前提供全面的保健建议,首次发表于2016年,49项推荐意见中有14项涉及到怀孕期间的营养措施。2020年的最新WHO指南优先更新了关于维生素D补充剂的推荐。
图片来源:WHO官网
怀孕期间需要健康的饮食,包括摄入足够的能量、蛋白质、维生素和矿物质,以满足孕妇和胎儿的需求。维生素D对维持血液中钙和磷的正常水平很重要,尤其是骨骼健康方面。胎儿需要从母体获取维生素D,这是婴儿出生后头几个月维生素D的主要来源,尤其是对母乳喂养的婴儿来说。
指南推荐
不推荐所有孕妇都口服维生素D用以改善孕产妇结局和围产期结局。
鼓励孕妇获得足够的营养,最好通过健康且均衡的饮食达到最佳营养,可参考健康饮食相关指南。
应当告知孕妇,阳光是维生素D的最重要来源。晒太阳的时长尚不清楚,取决于许多因素,例如暴露的皮肤量;一天中哪个时间段;纬度;季节;皮肤色素沉着情况;是否使用了防晒霜等。
怀疑有维生素D缺乏的孕妇,可以补充维生素D, 目前建议的每日摄入量为每天200 IU(5μg)。这里可能包括接触阳光较少的女性群体。
1、证据:口服维生素D补充剂 vs. 安慰剂或不补充维生素D
23项试验对此进行了比较,共包含5023名女性的数据,其中有4项试验为3组比较的试验,有1项试验涉及到5组比较。研究时期从20世纪80年代到2017年。12项试验的每日口服维生素剂量范围从200IU到2000IU,5项试验使用的每日剂量为1000IU。
产妇结局
剖宫产:证据表明,与安慰剂或不服用维生素D相比,补充维生素D可能对剖宫产率的影响很小或没有影响(证据等级中等)。
先兆子痫:证据表明,与安慰剂或不服用维生素D相比,补充维生素D可能降低先兆子痫的发生风险(证据等级低)。
妊娠糖尿病(GDM):证据表明,与安慰剂或不服用维生素D相比,补充维生素D可能降低GDM的发生风险(证据等级低)。
产妇死亡率:关于维生素D对产妇死亡率的影响,证据等级非常低。
副作用:补充维生素D与肾病综合征和高钙血症的风险相关性,证据等级也非常低。
胎儿/新生儿结局
低出生体重(<2500克):与安慰剂或不服用维生素D相比,维生素D对低出生体重新生儿的风险是否有影响尚不清楚,证据等级非常低。
早产:证据表明,与安慰剂或不服用维生素D的女性相比,补充维生素D对早产风险的影响很小或没有影响(证据等级中等)。
新生儿死亡率:与安慰剂或不服用维生素D相比,维生素D是否对新生儿死亡率有影响尚不清楚,证据等级非常低。
死产:证据表明,与安慰剂或不服用维生素D相比,维生素D对死产的风险没有影响(证据等级中等)。
2、证据:口服维生素D+钙补充剂 vs. 不服用维生素D+钙补充剂
9项试验对此进行了比较,共包含1916名女性的数据。维生素D的剂量为每天200IU到1200IU不等,碳酸钙的剂量为每天375mg到1250mg不等。
产妇结局
剖宫产:证据表明,与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比,维生素D+钙补充剂对剖宫产率的影响很小或没有影响(证据等级中等)。
先兆子痫:证据表明,与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比,补充维生素D +钙可能降低先兆子痫的发生风险(证据等级低)。
GDM:关于维生素D+钙补充剂对GDM的影响,证据等级非常低。
在这些比较中没有关于产妇死亡率、感染和副作用的数据。
胎儿/新生儿结局
低出生体重(<2500克):维生素D+钙补充剂对低出生体重的影响,证据等级非常低。
早产:证据表明,与安慰剂或不服用维生素D+钙补充剂相比,维生素D+钙补充剂可能会增加早产的风险(证据等级低)。
新生儿死亡率:维生素D+钙补充剂对新生儿死亡率的影响,证据等级非常低。
证据总结
补充维生素D相比不补充维生素D的研究主要发现是,补充维生素D可能降低先兆子痫和GDM的风险,然而,证据等级较低,在敏感性分析中,对GDM的影响也不再存在。来自维生素D+钙补充剂与不补充维生素D+钙的证据表明,维生素D+钙补充剂可能降低先兆子痫的风险,但证据等级低。另一个等级较低的证据表明,补充维生素D+钙可能增加早产的风险。
其他临床考虑
关于钙补充剂,2018年WHO在《孕期补充钙以预防先兆子痫及其并发症》的指南推荐中提到: 钙摄入量较低的孕妇,推荐每日补充钙(1.5-2.0 g口服元素钙)来降低先兆子痫的风险。
对于25-羟基维生素D水平较低的孕妇,维生素D补充剂可以按照每日200IU(5ug)来进行补充,可以单独服用或作为多种微量营养素补充剂的一部分。
根据一项纳入1134名女性的试验结果,与安慰剂或不补充维生素D相比,口服维生素D可能降低严重产后出血(PPH)的风险,Cochrane综述也基于该试验的结果给出了证据等级中等的推荐。该试验中严重产后出血的发病率很高(14%),但报告中没有给出严重产后出血的定义。
Cochrane综述进一步研究了不同剂量的维生素D对先兆子痫、GDM、早产和低出生体重等结局的影响。通过比较超过600IU和小于600IU的每日剂量,研究发现,较高剂量可能比低剂量更能降低GDM的风险,但证据等级较低,对其他三种结局的影响也类似。大于或等于4000IU的剂量与小于4000IU的剂量相比,没有明显的差异,大多数证据被专家评定为低等级。
参考文献:
2020. WHO antenatal care recommendations for a positive pregnancy experience. Nutritional interventions update: Vitamin D supplements during pregnancy
京东互联网医院医学中心
作者:毛息花,肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。
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作者 | 张银玲
文章首发于 | 心理咨询师张银玲微博
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15.失败低落时,把上面的14条依次拿出来看一看,做一遍。
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