横峰县龙门畈乡卫生院

手足口病(hand-foot-andmouthdisease，HFMD )是由肠道病毒引起的急性传染病，临床表现主要为发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，膝盖、臀部和肛周等处也可出现皮疹，皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在疱疹，疼痛明显。HFMD 合并神经性肺水肿(NPE )是患儿重症表现，也引起患儿死亡的主要原因。

一、发病机制

HFMD-NPE 明确的发病机制目前尚不清楚。目前普遍认为机体过度应激导致交感神经兴奋和肺内血管活性物质自行渗透所致[1]。研究发现，感染肠道病毒 71 型（EV71）和柯萨奇病毒 A16 后均能导致 HFMD。但临床大量研究发现 EV71 在肠道病毒中的神经毒性仅次于脊髓灰质炎病毒，有明显的嗜神经性特点，而且脑干是最容易侵犯的部位[2]。被喻为“21 世纪的脊髓灰质炎”。

患儿感染 EV71 后造成病毒血症，病毒直接侵入中枢神经系统，损害脑干神经核，导致交感神经过度兴奋，启动交感神经瀑布式反应；儿茶酚胺大量释放入血，周围血管收缩，血液动力学急剧变化，动脉血压急剧增高，体循环大量血液进入肺循环，造成肺动脉压增高；肺毛细血管床有效滤过压急剧增高，大量液体潴留在肺组织间隙，形成肺水肿；同时，机体免疫系统发生异常、凝血功能发生变化、血糖、电解质紊乱（高血糖、乳酸水平升高等）、水通道蛋白功能紊乱[2]，体内血管活性物质大量释放（如水通道蛋白），使血管通透性增加进一步加重肺水肿。

临床研究发现重症 HFMD-NPE 的高危因素结果显示：高血糖、白细胞升高、乳酸水平升高及呼吸急促[3]。

二、临床特征：

HFMD-NPE 病原学多为 EV71 型，发热持续时间（≥3 天），高热，皮疹有两极分化特点，一是患儿出现典型皮疹，表现为手足或关节附近、臀部疱疹、斑疹和口腔疱疹、溃疡等，另一种是不典型皮疹，表现为手足少许皮疹口腔未见到皮疹；或手足无皮疹，口腔少许疱疹；或手足及口腔均无皮疹。

各种研究临床高危因素文献很多，应视为 HFMD-NPE 早期临床线索，临床研究发现当患儿有严重呕吐、嗜睡、肌肉惊跳、肢体无力、血压增高、呼吸或心率加快等表现，临床医生要高度警惕；有研究显示 EV71 抗体阳性患儿辅助检查中出现白细胞≥17.5x10^9/L、高血糖≥8.3mmol/L 和乳酸水平升高或降钙素原高或低氧血症等，临床医生要重点关注、加强监护并及时干预。

三、治疗进展

HFMD-NPE 起病急、发展迅速、病死率高，应加强监护、早期处理，采取迅速有效的呼气末正压通气（PEEP）呼吸支持、脱水降颅压和控制液体负荷，抑制交感神经功能，改善血液动力学（如应用米力农）等综合治疗措施可减少病死率，有利于提高治疗效果和改善预后。米力农属磷酸二酯酶抑制剂，通过增加肺血管平滑肌细胞内 cAMP 浓度，扩张肺小血管降低肺动脉高压；增高心肌细胞内 cAMP 浓度，使细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加，降低左右心室充盈压，改善心室功能，增加心脏指数。从而达到改善症状的效果。

值得注意的是，对于静脉丙种球蛋白冲击或糖皮质激素治疗临床应该慎重处理，事实上在最新指南中均有明确的规定，应严格遵照执行。

2018 版指南指出[4]：静脉丙种球蛋白： HFMD 神经系统受累期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用，剂量 1.0g/（kg·d），连用 2 天；糖皮质激素：有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例酌情使用。可选用甲基泼尼松龙 1～2mg/（kg·d），或氢化可的松 3～5mg/（kg·d），或地塞米松 0.2～0.5mg/（kg·d），一般疗程 3～5 天。所以，HFMD-NPE 临床应用时应采取个体化治疗原则。不必千篇一律。

作者 | 张银玲
文章首发于 | 心理咨询师张银玲微博

 

 

最近老师接到部分家长和同学的咨询：反映亲子关系紧张，心情不好，比较浮躁，注意力无法集中，学习效率低，还有的同学反应很压抑……

 

随着高考的临近，同学们出现心浮气躁，明明知道时间很紧，自己该好好学习！但就是控制不住自己，经常想东想西，或为过去而后悔，或为将来而焦虑，或为生活中的一些鸡毛蒜皮的小事而耿耿于怀，却耽误了我们高考复习的大事。

 

同学们负面情绪比较多，想集中精力学习却控制不住自己，所以今天我和大家分享一些管理情绪，与情绪共舞的方法！

 

01、正确认识负面情绪的外在表现形式

 

随着高考压力不断来袭，越来越多的同学在生理、心理都遭受着煎熬和折磨。关于一些负面情绪的表现形式，主要有以下几种类型：

 

心理上

 

有人情绪上变得烦躁、易发脾气、抱怨、担忧、胡思乱想，或大脑一片空白；出现过多的担心、焦虑，有人担心自己考不好，并为此而更加发奋学习，减少睡眠时间去读书，久之则会出现失眠、睡眠浅、容易醒来等睡眠问题；也有人自制力差，懒惰、甚至放任自流，不按时上网课，不认真完成作业。

 

 

外在的不安行为

 

行为显得杂乱无序，活动过多，上课时注意力不能集中，原有的学习习惯或规律被打破。上网课时，总是控制不住玩手机，严重时会出现无法学习、避考、甚至离家出走等回避行为。

 

躯体症状

 

多会表现为紧张感、心跳加快、呼吸急速、手心和额头浸汗、血压升高、口干、腹部不适、尿急尿频、双手发抖等植物神经功能紊乱的症状，还有睡眠问题。

 

不少学生出现了以上问题，所以我们今天专门讲解有关情绪管理的方法。在我看来，情绪有它的规律，不是靠讲道理，能够调整的。我经常给咨询我的同学们打个比方，情绪的速度就像光速，而讲道理的速度就像声速。它们俩的差距不是一般的大。很多时候我们靠讲道理来疏导自己的情绪，是不太有效的。

 

 

其实，我们脑子里面一天能出现很多想法，每天也会有很多情绪陪伴着我们。研究表明：我们大脑的想法一天能有几十万甚至上百万的，这些想法往往会引起很多情绪。如果你每天都要去解决它，控制它，恐怕这会消耗你很多的精力，并且还会受到挫败。

 

02、正确看待高考的压力，学会调整心态，管理情绪

 

其实情绪有它自身的规律。你越是关注它，越是想解决它，反而越难解决。你关注它，其实就是在给它赋能，它就会长大，反而更会影响你！越想摆脱越难摆脱！

 

目前我们的很多情绪和高考有关，高考是人生大考，你觉得有压力，比较焦虑，经常自责，愧疚，后悔……其实出现这些情绪是很正常的。既然正常，我们就无法消除它，控制它，我们就不要和它过不去。我们要学会带着不良的情绪去生活，去学习，学会和情绪共舞，不和自己过不去，而是要与自己和谐相处。

 

另外，我们一些情绪还来自于对比，别人基础好，成绩优秀，学习效率高，你郁闷，生气，嫉妒……但别人终究是别人，我认为，你的昨天才是你今天起点，你所能做的就是多和自己比！

 

争取让今天的自己比昨天的自己有进步，进行自我激励，争取做最好的自己！其实每个人都不容易，大家都在负重前行！我们要学会痛并快乐着，带着锁链跳舞！努力做最好的自己，高考时，你就能遇见最好的自己，考出你所能达到的最好成绩。

 

亲爱的同学们：我们还要学会抓住今天，活在当下，要有学了总比不学强，付出总会有收获！甚至要抱有哪怕最后高考我没有考好，我也要好好努力去争取！哪怕有一点希望，我也要去努力！努力了不一定成功，但一定有收获，而不努力，不可能成功！事实上，当你真正去行动的时候，你的注意力转移了，转移到学习上了，你的负面情绪自然就减少了。

 

03、以《弟子规》为例，领悟管理情绪的方法

 

《弟子规》上说，

 

读书法，有三到，心眼口。

 

意思是说读书有三种方法：心到、眼到、口到，我觉得应该再加上手到。当你学习不在状态的时候，也就是心不到了，先别着急，请先做到眼到、口到、手到。

 

具体落实到操作如下：

 

先把书拿起来，打开，

 

放到你面前，

 

然后用眼睛看，用口读，用手来写。

 

真的不行，就抄写你要学习的内容，边抄写边看边读。当你做到眼到、口到、手到的时候，心慢慢就到了。

 

当你的心到的时候，那些负面情绪自然就远离你了。如果你经常能做到心到，把你所学的知识学会了，你觉得比较充实，有收获，心情会更好，这样你可能就进入了一个良性的循环，高考就能考好。

 

其实高考不难也不神秘，考点就那么多，并且事先你都知道，只要你学会了这个知识点，考试考到了，你就能做对，就能考出好成绩。让我们静下心来，踏踏实实，去学习，攻克，巩固一个一个的知识点吧!

 

04、下面再给大家介绍一下具体管理情绪的方法

 

（1）学生可尝试8种放松方式：

 

1.深呼吸法：考前找一个比较安静的地方，站立，眼微闭，全身放松，深呼吸，心里默想：放松、放松。这样可以使血液循环减慢、心神安定下来，全身有一种轻松感。

 

2.扮怪脸法：找一稍偏僻的地方扮怪脸，歪嘴扭唇、抬鼻斜眼，放松面部肌肉。如能面对小镜子看到自己的古怪神态，一定会忍俊不禁地发出笑声，一切牵肠挂肚的念头都消失了。

 

3.自我暗示法：“我已做好充分准备，不会考坏的”、“我可以正常发挥，考出好成绩。”，降低压力，保持平常心。

 

4.临场活动法：由于正常的紧张情绪也会使体内产生大量的热能，所以可以在考试前稍稍活动活动，使热量散发。可以双手握紧再放开，让全身肌肉缩紧再放松，这样紧张情绪会渐渐消失。

 

5.闭目养神法：闭目，舌抵上腭，经鼻吸气，安定神情。可以设想一个人走在幽静的森林里，恬然自得。

 

 

6.凝视法：确定一个距离较远的明朗的物体，凝神并细心地去分析、琢磨其颜色与远近。

 

7.漫画消遣法：可翻翻夸张、逗趣的一些漫画作品，促使心情开朗、情绪高涨，重新占据优越感，恢复自信心。

 

8.联想法：紧张时，想自己曾经做过成功的事，回想成功时的心理体验，这样会感到非常满足，从而消除紧张。

 

（2）家长可尝试三步减压

 

多项调查资料表明，高考学生感到最重的心理压力很多是来源于他们的父母，在很多父母身上体现得“考试焦虑”现象甚至比儿女还明显。这势必会加重考生的考前焦虑，因而给考生带来更大的心理压力。

 

1.尽量避免对孩子过度关注

 

比如每天都问孩子：“今天复习怎么样啊，有没有遇到难题啊?”这样过多的询问，可能会增加孩子不必要的压力和焦虑。

 

2.要对孩子现状有客观的认识

 

不要整天强调孩子必须考多少分，必须考什么学校。家长要接受“孩子学习的状态和习惯不是一时就能扭转过来的”这个现实，以对自己的心理进行恰当的调适。

 

3.避免行为过于谨慎

 

不要将高考冲刺搞得跟如临大敌一般，比如在家里走路的脚步都很轻、不敢开电视……总是担心会影响孩子的备考复习。

 

其实大可不必如此，有时候家长过于谨慎，虽然你没有在口头表达出什么，可是孩子时刻都能感受到这种如临大敌般的紧张，反而可能给孩子增加不必要的心理负担。

 

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经常遇到有人问，下周要去海边度假，但是正赶上生理期，怎么办？或者痛经厉害，下个月考试的时候正赶上月经，怕影响考试成绩怎么办？

不用担心，是有办法的，你要是下周就来月经了，恐怕不太好调，但是下个月，我们就有时间来做调整了，凡事做好计划要比临时找医生好得多。

怎么调呢？

         方法其实很简单，你可以在上一个月月经开始的时候到药店买两盒口服避孕药，注意要短效的，常见的剂型有妈福隆、优思明、达英 35 等。这样的短效避孕药一盒 21 片，正常情况下从月经第一天到第五天之间吃药，每天一片，停药几天以后就会来月经，但是若是要想避开之后一段时间的话，那么吃了 21 片以后继续吃第 2 盒，还是每天一片，吃到想要来月经的时候就可以停药了。

         短效口服避孕药，没有什么太大的副作用，尤其这样短期应用的时候，很多痛经的女孩子，口服避孕药还可以起到缓解痛经，对痤疮的治疗也有帮助，所以还会推荐女生长期使用。个别女孩子服用口服短效避孕药会出现一些恶心的反应，若是为了高考调月经，最好是现在就开始适应一段时间。

 

荨麻疹必须戒酒，其它的食物，如海鲜、牛羊肉等也尽量避免。临床上确实有荨麻疹患者吃了海鲜等食物后加重，这是因为患者对这些食物里的部分蛋白过敏，具体是否过敏，以及过敏程度，都是因人而异的。那么怎么判断能不能吃呢？可以按以下方法进行测试：如果吃完一种食物后加重，过一段时间再试吃，又一次加重，可判断对该食物过敏而不能吃；但若是吃一种食物后加重，下次又吃时影响不大，则表明很可能是巧合，则无须忌口。过多的忌口会导致身体抵抗力下降，对病情反而不好，对老年人和儿童来说，过分忌口还会影响身体健康和生长发育。另外，慢性荨麻疹与胃病有关，解决胃病对荨麻疹的治疗将有很大的帮助。

1、饮食不合理

由于生活水平的提高，孩子在饮食方面有了很多变化，但如果孩子不注意膳食的搭配，经常吃一些比较精细的食物，就会导致孩子肠道蠕动变慢，从而容易出现便秘。

2、运动不足

孩子如果平时比较少进行体育锻炼，身体运动不足就会导致孩子肠道蠕动变慢，也会引起便秘。

3、胃肠功能紊乱

当孩子出现胃肠功能紊乱时也会导致便秘现象的发生。如果孩子长期出现腹胀、腹痛、消化不良等症状时，就会使肠道内的水分被过度吸收，从而导致大便干燥。

4、不按时排便

如果家长没有给孩子养成一个按时排便的习惯，或者因为工作原因而忘记给孩子排便，就会使孩子出现便秘现象。

5、其他疾病引起的 如果宝宝患有一些其他疾病如肠套叠、肠梗阻等疾病时也会导致便秘。

6、药物影响

有些药物也会对肠道造成一定影响，导致出现便秘现象。比如服用铁剂后容易发生便秘。所以在服用药物之前一定要咨询医生。

 

本期内容： 音乐治疗课程 

 

音乐治疗课程，社区鼓圈技术，对患者进行心理和语言，认知，运动功能方面的治疗和康复训练。

一天三餐正常的饮食，能够给身体提供足够的能量，保持身体所需，支撑我们一天的活动。我们每天都在吃饭，但是关于饭后的一些禁忌，你了解过吗？这些事情关系着我们的生命健康，如果想让自己更长寿，就一定不要做，不是在哄你。

 

 

饭后不能立刻洗澡

 

现在天气比较炎热，即使是在空调房里面，吃完一顿热腾腾的饭，很多人还是会满头大汗，身体黏腻，觉得很不舒服，想着赶紧去洗个澡，让身体凉爽起来。但刚吃完饭是不能洗澡的，因为此时胃部正在消化食物，胃在工作时，会调动众多的血液到胃部。

 

此时如果去洗澡，热水冲刷到皮肤上，血液就会涌向四肢，胃部的血液就会减少，从而没有办法好好工作，可能会出现消化不良、胃胀的情况，对胃和身体的健康很不利。因此，饭后不要立马去洗澡，最好隔1-2个小时之后再去洗。

 

 

饭后不能立刻运动

 

有些人为了不长胖，吃完饭之后就立马开始运动，觉得这样是不是能帮助身体进行消化，消耗多余的脂肪，从而避免自己长胖。

 

但是最好不要这么做，刚吃完饭的时候，胃里面装满了食物，沉甸甸的，此时进行运动，会震动肠胃，从而导致肠系膜被拉伤，出现胃疼、腹痛的情况。而且在这种情况下，肠胃也不能好好工作，也可能会出现消化不良。

大家可以回想一下，平时去逛街，累了之后吃个饭，吃了之后再立马接着逛，胃部会不会感觉很胀，很不舒服？如果走的太快，还会有肠胃痛的感觉，这就是肠胃被拉伤了。因此，大家运动一定要选择对的时间，饭后就不要立刻进行运动了。

 

饭后不能立刻喝水

 

在很多人的观念里面，吃完饭之后喝一大杯水，不仅能解渴还能冲刷口腔里面的味道，但是刚吃完饭是不能立刻喝水的。因为此时胃里面分泌出了很多胃酸来消化分解食物，一杯水喝进去，就会把胃酸的浓度变低，从而影响消化食物的速度。饭后如果想喝水，至少要在吃完饭半个小时之后。

饭后不能立刻吃水果

 

现在生活越来越好了，饭后水果、饭后甜点都很常见。但是吃完饭之后不能立马吃水果。要知道吃完饭后胃里面的东西已经很多了，再吃水果，就会给肠胃增加负担。

 

而且正常情况下，一顿饭要1-2个小时才能消化吸收完毕，水果会在胃里放很久，才能消化，容易出现胃部不适的情况。因此，水果要么在饭前食用，要么在吃完饭后一小时进行食用，千万不要吃完饭后立马吃。

除了以上4个不能之外，吃饭的时候还有几个小细节，也需要大家注意。

 

吃饭的时候少说话

 

老祖宗流传下来的规矩，食不言，其实还是有点道理的，因为在吃饭的时候是要闭气的，而在说话的时候，又需要呼气，两者同时进行，一旦配合不好，就容易呛到，让水或者食物进入气管。

 

异物进入气管，如果情况不严重还好，可能咳嗽几下，异物就出来，如果情况严重，可能会威胁到生命健康。所以为了自身的安全，吃饭的时候最好不要讲话。

先喝汤后吃饭

 

在中国人的饮食习惯里面，都是先吃主食，最后再喝汤，这样胃里面会被塞的满满的，感觉一饭饭吃的特别多饱，特别满足。但如果你想减肥或者养生，建议先喝汤再吃饭，这样不仅可以润滑一下肠胃，还能减少主食的摄入量，对身体是极好的。

以上这些饭后要注意的事项，以及吃饭时候的讲究，你一定要记住啊，毕竟关系到身体健康。如果发现你的家人，在饭后有不好的习惯，要提醒他们改正，这样才能身体健康，寿命更长久。