简称:
近几十年来,2型糖尿病的患病人数已大大增加,尤其是在发展中国家。60%的糖尿病病例位于亚洲,给亚洲大多数国家带来了巨大的社会和经济负担。数据表明,与西方国家相比,亚太地区的2型糖尿病患者中,心血管疾病(CVD)的患病率略高(33.6–44.5% vs. 27.5–46%)。研究还证实,与非2型糖尿病患者相比,2型糖尿病患者的CVD风险翻倍。
2021年4月,亚太心脏病学会(APSC)发布了优化2型糖尿病患者的心血管结局的共识建议,主要共识内容涉及糖尿病前期、血糖目标、高心血管疾病风险患者、慢性肾病患者、心力衰竭患者以及降压目标、抗血小板治疗。
糖尿病前期
建议1:糖尿病前期患者,应密切监测并提供生活方式干预的咨询。
大型随机对照试验(RCT)表明,在糖耐量受损的患者中,与对照组相比, 生活方式干预和体重减轻可明显降低糖尿病、心血管疾病和全因死亡率的风险。糖尿病预防计划研究小组还发现,与二甲双胍相比,生活方式干预在降低高危人群中糖尿病的发病率方面明显更有效。
血糖目标
建议2:如果可能,最佳的血糖控制目标应为 HbA1c<7%。
建议3:低血糖会增加死亡和心血管事件的风险,应避免出现低血糖。
建议4:对于年龄较大、寿命有限和易患低血糖的合并症患者,建议HbA1c目标不要太严格,<8%即可。
建议5:血糖管理复杂的患者可能需要转诊至内分泌科。
一项针对5项2型糖尿病患者前瞻性随机试验的荟萃分析显示,与标准治疗相比,强化治疗可使随访时 平均HbA1c <7%,与非致命性心梗和冠心病的风险明显降低有关。DCCT/EDIC对1型糖尿病患者的研究还表明,目标HbA1c为7%,与目标为9%相比,非致死性心梗、卒中或死亡风险明显降低。UKPDS的后续研究发现,接受强化治疗的患者在试验后10年中,微血管和大血管并发症(包括心梗和任何原因导致的死亡)的风险不断降低。
一项分析发现,1型糖尿病和2型糖尿病患者发生低血糖引起的心血管事件和死亡率的风险增加。DIGAMI 2前瞻性研究显示, 严重低血糖是急性心梗的明显危险因素。因此,应该尽可能避免出现低血糖。与年轻患者相比,即使血糖控制很好,老年糖尿病患者发生低血糖的风险也更高。合并症的存在,例如慢性肾脏或肝功能不全,也会增加低血糖的风险。低血糖症也与老年痴呆症和急性心血管事件的风险增加有关。因此, 在某些低血糖风险增加的患者中,建议使用不太严格的HbA1c目标。
高心血管疾病风险患者
建议6:对于肾功能正常但有心血管疾病高风险的2型糖尿病患者,建议使用胰高血糖素样肽-1受体激动剂( GLP-1受体激动剂)和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂( SGLT2抑制剂),研究已经证实GLP-1受体激动剂对心血管事件有益。
针对高心血管风险患者的LEADER,SUSTAIN-6和EXSCEL 研究结果表明,与安慰剂相比,GLP-1受体激动剂减少了主要不良心血管事件(MACE)的风险。PIONEER-6 研究表明,与安慰剂治疗相比,索马鲁肽可降低MACE发生率,并明显降低心血管疾病高风险的2型糖尿病患者的心血管死亡和全因死亡风险。
针对4项研究(CANVAS,CREDENCE,DECLARE-TIMI 58和EMPA-REG)的荟萃分析显示,SGLT2抑制剂可使MACE发生率降低12%。当用于二级预防时,SGLT2抑制剂可使MACE降低14%,心血管死亡降低20%,全因死亡率降低17%。
慢性肾病患者
建议7:对于估计肾小球滤过率(eGFR)>30 ml/min/1.73 m2的患者,建议使用SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂。研究已经证实其对心血管和肾脏有益。
建议8:对于正在透析的终末期肾病(ESRD)患者,建议使用胰岛素、短效磺酰脲类和二肽基肽酶4(DPP4)抑制剂。
建议9:对于eGFR <30 ml/min/1.73 m2的患者,应避免使用二甲双胍。
建议10:eGFR <30 ml/min/1.73 m2或蛋白尿>1g /天的2型糖尿病患者,仍应考虑转诊至肾脏科,即使已有最佳血压管理和肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻滞。
2020 ADA指南和2020 KDIGO CKD指南中关于糖尿病管理均建议,当eGFR≥30ml/min/1.73 m2时,对患有2型糖尿病和糖尿病肾病的患者使用SGLT2抑制剂,以降低CKD进展和心血管事件的发生风险。
DECLARE-TIMI 58试验显示,与安慰剂相比,SGLT2抑制剂达格列净对心血管比较安全。 达格列净还与心血管死亡或心衰的复合疗效终点的风险降低和肾脏终点风险降低24%有关。在2型糖尿病和CKD患者(eGFR 30–90 ml/min/1.73 m2)中进行的CREDENCE试验表明,与安慰剂相比,卡格列净降低了肾脏复合终点的发生风险,包括进展为ESRD以及心血管死亡率、MACE和心衰。
心力衰竭患者
建议11:对于射血分数降低(≤40%)心力衰竭患者(HFrEF),建议使用 SGLT2抑制剂,以减少因心衰和心血管死亡引起的住院。
针对HFrEF患者的DAPA-HF研究表明,与安慰剂相比,达格列净可显著降低因心衰或心血管死亡而导致住院或紧急就诊的风险,以及心衰事件和因心衰和心血管死亡而导致的死亡率。DECLARE-TIMI 58试验,CANVAS和EMPA-REG研究也证明, SGLT2抑制剂明显降低了心血管死亡和心衰的风险。
血压目标
建议12:对于2型糖尿病患者,通常建议目标血压为< 140/90 mmHg。高心血管疾病风险,或10年ASCVD≥15%,或其他器官受累的2型糖尿病和高血压患者,目标血压应为< 130/80 mmHg。
在1148例2型糖尿病和高血压患者中进行的UKPDS试验表明,与154 mmHg相比,收缩压(SBP)的平均控制水平为 144 mmHg时,明显降低了糖尿病相关死亡、卒中和微血管终点的风险。ACCORD-BP研究结果显示,在大约4700名糖尿病患者中,与目标血压为<140 mmHg相比,目标SBP <120 mmHg时,并没有降低致命性和非致命性重大心血管事件的发生率。与标准降压治疗组相比,目标SBP <120 mmHg可使卒中发生率降低41%,但严重不良事件发生率明显增加。
抗血小板治疗
建议13:对于已有心血管疾病的患者,应该使用抗血小板治疗进行二级预防。
二级预防试验的荟萃分析显示, 阿司匹林可导致严重血管事件明显降低,总卒中和冠状动脉事件减少20%。尽管抗血小板治疗能够降低缺血风险,但使用更有效的抗血小板治疗和长期强化治疗也可能会增加出血并发症。因此,在2型糖尿病患者中,P2Y12抑制剂的使用需要根据每位患者的整体缺血和出血风险进行个性化处理。
参考文献:
Eur Cardiol. 2021; 16: e14. doi: 10.15420/ecr.2020.52
京东健康互联网医院医学中心
作者:肖靖,2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士,2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。
宝妈前后壁膨出 ,还有生育计划,该怎么治疗? #产后修复 #关爱女性健康 #私密
说真的尤其是中青年女性,一憋尿之后很容易出现尿道膀胱炎,而且久了之后,如果一次尿道膀胱炎没治好,就变成慢性的,就会很麻烦。很多门诊病人都是便不好、小便异常来的。 老年男性就考虑前列腺增生的可能性比较大,因为增生之后,压迫尿道导致小便出不来,有时候他也不想憋尿,小肚子像个球一样胀着。
阿昔洛韦软膏并不是常规治疗尖锐湿疣的药物,常规治疗方法主要有药物治疗、物理治疗、手术治疗等方法。
阿昔洛韦软膏主要用于治疗病毒性皮肤感染,如单纯疱疹和带状疱疹,而尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒引起的疾病,与病毒性皮肤感染不同,因此,阿昔洛韦软膏并不是常规治疗尖锐湿疣的药物。
治疗尖锐湿疣可通过使用酸类制剂,如酸石膏、酸液等,或使用免疫调节剂、免疫增强剂等药物治疗方式,也可使用液氮冷冻疗法、光动力疗法等物理治疗方式,对于较大或复杂的病变,可能需要进行手术切除。
针对尖锐湿疣的治疗应由医生根据具体情况进行制定,因为每个人的病情和身体状况不同,不同的治疗方法可能会有不同的效果。如果患者怀疑自己患有尖锐湿疣,请咨询皮肤科医生以获得准确的诊断和治疗方案。
大肠癌是指来自大肠黏膜上皮的恶性肿瘤,大肠癌包括结肠癌、直肠癌、肛管癌,是最常见的消化道恶性肿瘤之一。
哪些人群应该进行大肠癌筛查?
高危因素的人群,包括家族性、腺瘤性息肉病、遗传性非息肉性结直肠癌的患者和家属,应该进行早期筛查。从二十岁左右开始进行筛查。
对于普通人群,从 40~50 岁开始进行大肠癌的筛查。一旦出现大肠癌的常见症状,例如:长期的腹痛、腹泻、便秘等等,这个时候应该进行积极检查。
大肠癌的筛查方法有哪些?
一些育龄期的女性通常到医院检查的时候发现宫颈是肥大的,这时候就比较紧张。其实宫颈肥大本身一般来讲它就是一个宫颈慢性炎症的表现,在宫颈慢性炎症的时候,宫颈的腺体分泌是增多的,但是线口也会由于炎症的刺激开口被阻塞了,那么这时候腺体就不容易排出,所以说就存在宫颈腺体内,久而久之,时间长了这种腺体的主流囊肿增多之后就会导致宫颈的肥大,所以说在急性宫颈炎的时候一定要进行积极的治疗,否则急性炎症也会上行感染导致自子宫内膜发炎,输卵管发炎等等,甚至于导致不孕症!
一般的宫颈肥大都不会导致不孕的,也不用太过紧张,出现了这个宫颈肥大的情况,一定要到医院去做定期的妇科检查,建议是每一年做一次妇科检查,每次要查一查宫颈的细胞学检查,比如常说的 TCT 和 HPV 的检测来防止宫颈癌的发生,一旦出现了早期的症状,都要进行及时的治疗。
专找主任看不孕 小两口一起治!
寰枕严重脱位,是后脱位走路脚痛,可以手术复位。寰枕后脱位,主要是看看是什么原因,是先天性的因素,可能是寰枕的融合。寰枕融合有寰枕错位的问题,缓解错位,一般是外伤引起来的。要看原因,看对神经功能的影响和稳定性影响,才做进一步的治疗。
展开更多