河津市僧楼镇马家堡村卫生室

 

乳腺增生引起的原因可能存在以下几个观点：

1、内分泌失调。黄体素分泌减少，雌激素相对增多是乳腺增生发病的重要原因。如卵巢发育不健全、月经不调、甲状腺疾病及肝功能障碍等;

 

2.情绪等精神因素的影响。精神紧张、情绪激动等不良精神因素容易形成乳腺增生，在长期的紧张焦虑状态下，阿片能张力增高，神经传递介质环境改变，发生雌激素/多巴胺不协调，则导致PRL分泌增加，而可能引起或加重乳腺增生病。经常熬夜、睡眠不足等也会造成乳腺增生，而且这些不良因素还会加重已有的乳腺增生症状;

 

3.人为因素或不良生活习惯：女性高龄不育、性生活失调、人工流产、夫妻不和、不哺乳等原因，造成乳腺不能有正常的、周期性的生理活动。佩戴过紧的胸罩或穿过紧的内衣等等;

 

4.饮食结构不合理，如高脂、高能量饮食导致脂肪摄入过多，饮酒和吸烟等不良生活习惯会诱发乳腺病。此外，现在人们的饮食好了，有高血压、高血糖病的人也很多，这些也容易使女性出现内分泌失调，导致乳腺增生;

 

5.长期服用含雌激素的保健品、避孕药。人体长期过量摄入雌激素，将导致内分泌平衡失调，现在一些速生食品、人工饲养的水产及家禽使用的饲料中也多含有激素成分，长期食用也会导致乳腺疾病的发生

 

十个孩子七个迷八个恋九个爱还有一个超级爱…

今天我们说的是孩子都爱吃的红心火龙果。

 

 

 

霸气的学名

红心火龙果有个霸气的学名——哥斯达黎加量天尺。原产于哥斯达黎加，生长于中美洲的热带雨林。具有抗旱、耐高温、喜光等特性。现在美国（夏威夷）和中国（广西、广东、贵州、海南、云南和福建）等多地均有引种栽培。

 

 

 

营养价值

红心火龙果富含维生素C、膳食纤维、胡萝卜素、甜菜红素和多种矿物质等，具有低脂肪、高磷脂、低热量等特点，有预防便秘、护肤养颜、降低血糖和血脂等功效。

 

强大的甜菜红素

家里人第一次吃红心火龙果，大小便时，吓坏了，以为排出了血尿以及血便，后来发现原来是红心火龙果惹的祸。其实这是正常现象，红心火龙果里面含有大量的甜菜红素，这是一种水溶性生物碱类色素，对身体并没有损害，而且这种营养物质抗氧化能力非常高，与维生素C的抗氧化能力相比，它的抗氧化能力要高出2-3倍。

 

 

 

红白区别

红肉火龙果的甜度更高，一般在18度到25度左右，吃起来口感也更加细腻糯软，白肉火龙果的甜度则仅仅是5度左右，吃起来比较清淡。

 

红肉火龙果的胡萝卜素含量更高，而且含有大量的甜菜红色素，这些营养物质对我们提高免疫力等都大有帮助。

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期首次发现或发生的不同程度的糖耐量异常。妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠。目前我国 GDM 患病率已达 10-20%，大约平均每 6 个孕妈妈中就有 1 个成为“糖妈妈”，遭遇甜蜜的烦恼。

GDM 有何风险？

GDM 是一种高危妊娠，若血糖控制不佳，孕妇极易发生各种感染、流产、早产、巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿低血糖和呼吸窘迫综合征，甚至出现母婴死亡等不良后果。GDM 患者在产后发生 2 型糖尿病（T2DM）的风险是正常糖耐量孕妇的 7 倍，GDM 患者产后 5-16 年约有 17-63%进展为 T2DM，GDM 患者产后发生其他代谢性疾病和心脑血管疾病的风险也大大提高，其子代成年后发生肥胖、糖耐量异常、糖尿病和代谢综合征的风险也明显升高。

GDM 如何诊断？

GDM 一般在孕 24-28 周通过 75g 葡萄糖耐量试验（OGTT）进行筛查，任何一项血糖值超过以下标准即诊断为 GDM：

• 空腹血糖≥5.1mmol/L
• 餐后 1 小时血糖≥10.0mmol/L
• 餐后 2 小时血糖≥8.5mmol/L

GDM 患者血糖控制目标：

• 空腹血糖： 3.9-5.3mmol/L
• 餐后 2 小时血糖： 5.6-6.7mmol/L

GDM 如何治疗？

目前控制孕期血糖的方法主要有健康教育、饮食控制、适当运动、血糖监测和胰岛素治疗。孕妇在日常饮食中应多吃富含维生素、微量元素、膳食纤维及易消化的食物（如蔬菜、低糖水果、鸡蛋、低脂牛奶、鱼肉、禽肉等）；少吃或不吃高糖、高脂肪、高能量的食物；少食多餐，避免进食过饱，控制体重。运动方式可选择散步、瑜伽、孕妇操、游泳等，运动的强度应以孕妇能耐受、在运动过程中无不适为宜，每次运动的时间也因人而异，一般控制在 30-60 min 之间。80-90%的 GDM 患者可以通过饮食控制和适当运动来达到血糖控制。如果通过生活方式干预，血糖还是不能得到很好的控制，不推荐孕使用任何口服降糖药，应及时就诊内分泌代谢科，在医生指导下进行胰岛素治疗。

DM 孕妇产后发生 T2DM 的风险是正常孕妇的 7 倍，因此建议合并 GDM 的孕妈妈产后 6 周就诊内分泌代谢科进行 OGTT 检查，并在此后每年筛查一次。

腹痛也是急诊科最经常碰到的问题之一，但腹痛和胸痛不同，腹痛有时候处理起来更加复杂，所以，腹痛也是让急诊科医生头疼的问题之一！胸痛是一种常见而又能危及生命的病症。而腹痛（abdominal pain）是临床常见的症状，也是促使患者就诊的原因。腹痛多由腹内组织或器官受到某种强烈刺激或损伤所致，也可由胸部疾病及全身性疾病所致。此外，腹痛又是一种主观感觉，腹痛的性质和强度，不仅受病变情况和刺激程度影响，而且受神经和心理等因素的影响。

 

 

今天咱们一起来看看，和腹痛有关的哪些个疾病都有哪些？

 

一、肝脏疾病

 

肝脏疾病引起腹痛的也有很多类，比如肝癌、肝总管阻塞、肝炎、肝脓肿、肝破裂等等，都会引起腹痛不适！

 

二、胆囊疾病

 

胆囊炎、胆囊结石、胆囊结石并胆源性胰腺炎、胆囊息肉、胆囊占位等，都会引起腹痛！

 

三、胰腺疾病

 

胰腺占位、胰腺炎、胰腺破裂等等，也都会引起腹痛！

 

四、脾脏疾病

 

脾功能亢进、脾脏破裂等，会让人腹痛不适！

 

五、消化道疾病

 

胃癌、胃溃疡、胃出月、胃炎、肠炎、胃肠痉挛、肠梗阻、胃肠穿孔、胃肠外伤、阑尾炎等，都会导致腹痛不适！

 

六、泌尿系疾病

 

泌尿系结石、泌尿系炎症、泌尿系肿瘤等疾病，也会出现腹痛！

 

七、妇科疾病

 

宫外孕、子宫内膜异位症、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂等等，也会导致腹痛不适！

 

八、神经官能症

 

神经官能症导致的腹痛，会更加难以鉴别区分，需要医生用智慧去鉴别！

 

九、其他疾病

 

腹痛原因太多了，腹膜炎，肠系膜动脉栓塞、主动脉夹层、其他动静脉疾病等，都会引起腹痛，需要加以鉴别！

 

 

患者对疼痛刺激的敏感性存在差异，相同病变的刺激在不同的患者或同一患者的不同时期引起的腹痛在性质、强度及持续时间上有所不同。腹痛原因很多，感觉远超腹痛，所以，需要我们仔细鉴别，避免误诊漏诊！

 

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晚饭想吃什么菜？

剩菜？不吃！不吃！

想吃生菜？那我去买生菜！

 

听到爸妈像喊山歌一样的高声对话，小李却忧心忡忡：一个个大嗓门，还都听岔了，老俩口的听力都在流失。

 

其实，像小李父母这样面临听力障碍的老人，中国有近6000万。

 

听力障碍，已成为继关节炎和高血压之后，影响老年人健康的第三大老年慢性疾病。

 

听力怎么变差了

 

看到父母听不清别人讲话，心里就很纠结：听力怎么变差了？是不是岁数大了导致的？

 

 

其实，弄清楚听力的衡量方式和变差的原因，找到相应的解决方案，就不再纠结了。

 

听力降低的衡量方式

 

● 方法一

把拇指和食指放到老人耳边搓一搓，观察他们的反应，看看他们能否听到你搓手指的声音。

 

● 方法二

将转动的机械表等能发出细微声音的物件，放到老人耳边，如果老人的表情很茫然，就应去医院做进一步的听力检查了。

 

听力减退的原因

 

• 自然因素：年龄的增长及一些遗传因素。
• 慢性疾病：如糖尿病、高血压、代谢紊乱性疾病等。
• 耳部炎症：中耳炎、头部外伤、听神经瘤等疾病，也会损伤听力。
• 药物因素：一些药物也会给听力带来负面影响，如庆大霉素、卡铂、顺铂等。
• 环境影响：长期暴露在充满噪音的环境中，会诱发内耳受损，导致听力下降。

 

听力降低，切忌置之不理

 

很多人想当然地认为，老年人听不清，就是伴随着衰老的小毛病，没有给予足够重视，而是听之任之。

 

殊不知，这种置之不理的态度，有可能带来悔之晚矣的后果。

 

影响生活

 

老年人由于长期听不见、听不清，就不再愿意和别人聊天、交流了。

 

 

慢慢地，心情容易低落，还会表现出孤独、焦虑、自我否定等心理问题。进而导致社交障碍，不愿参与社会交往，危害情绪健康。

 

研究表明，老年人听力下降还会造成老年认知障碍。

 

无论轻度还是重度听力损失的老年人，认知障碍的发生率、下降程度等，都比听力正常的老年人高。

 

安全隐患

 

长期听不清会使老年人反应迟钝、平衡能力下降，增加摔倒的风险。

 

同时，听觉敏感度也会降低，对来自他人的提醒或汽车鸣笛声没有反应，容易发生交通事故等意外。

 

听力受损加重

 

不及时矫正老年人的听力问题，不仅会使听力受损加重，听力迅速衰退，还可能增加阿兹海默症的发病率。

 

有研究显示，有听力损失的人群，患阿兹海默症的几率是正常人群的2~5倍。

 

如何找回听力？

 

治疗方法

 

● 理疗按摩或药物治疗

 

用拇指指腹按压耳门穴3~5分钟，以局部有酸胀感为宜。此外，还可按摩听宫穴、听会穴、翳风穴等穴位。

 

遵医嘱使用改善循环、营养神经的药物，如尼麦角林片、甲钴胺片等。

 

● 辅助器械

 

与年龄增加相关的听力损失不能逆转，只能用一些康复方案去改善听力，比如助听器、人工耳蜗。

 

 

• 助听器：可以延缓听力退化的过程，帮助老年人与人顺畅交流，改善心理状态。
• 人工耳蜗：当助听器也不能满足听觉需求时，可进行人工耳蜗植入。

 

如同配眼镜一样，助听器同样需要验配，须由专业医生进行全面检查，根据老年人的听力损失程度，选择适合的助听器。

 

不要盲目去商店购买，而应到医院或验配中心选配。

 

呵护听力

 

如果发现家中老人的耳朵出了问题，例如耳鸣或者是出现听不清声音的情况，需要：

 

1. 及时就医，明确听力下降的原因，进行针对性治疗。

2. 加强自我管理，平时多运动、不熬夜、不长时间戴耳机、不频繁掏耳朵，远离噪音。

 

有症状肾结石在孕妇中的发生率不到1%，但孕期肾结石会影响母亲和胎儿的健康，也给诊治带来挑战。下文结合现有证据以及美国泌尿外科协会（AUA）和欧洲泌尿外科协会（EAU）的指南，针对 孕期肾结石引起的急性肾绞痛的处理，给出了一些建议。

 

孕期期待疗法

及时并合适地处理妊娠期肾绞痛和疑似肾结石非常重要。回顾性研究表明，患有肾绞痛的孕妇发生早产、胎膜早破、低出生体重、先兆子痫、早产和婴儿死亡的风险较高。尽管如此，对于没有明显感染的妊娠期肾结石患者， 孕期期待疗法仍被推荐为一线治疗方法，包括补液、止吐药、足够的止痛剂，如果有必要，可以使用扑热息痛和麻醉剂。

 

大多数患者的结石会自然通过，但 各研究中报告的结石通过率差别很大。Stothers等报告说，在确诊结石的孕妇中，自然通过率为84%；Parulkar等描述自然通过率为64%；Burgess等报告的结石通过率只有48%，但该研究中近四分之一的患者没有影像学证实的结石。Hoscan等报告说，自然通过率低至23%，然而，这些研究中没有明确报道结石的位置、大小和药物排除疗法(MET)的使用情况。

 

无论如何，必须谨慎考虑孕期期待疗法策略。鉴于细胞介导的免疫力改变，怀孕期间的发热感染特别严重； 最初没有明显感染症状的患者经过保守治疗可能会发展为更严重的感染。诸多研究显示，最初尿检提升或临床表现为疑似感染的患者，采用抗生素治疗加上观察策略，没有发现有孕产妇死亡。

 

怀孕也会影响到预期疗法中的药物使用。由于致畸作用，妊娠期应避免使用非甾体类抗炎药和含可待因的药物。少数抗生素在妊娠期是安全的，如 青霉素类、头孢类和红霉素。氨基糖苷类、四环素、氯霉素、氟喹诺酮类和磺胺类抗生素在妊娠期禁用。

 

药物排除疗法(MET)

MET在妊娠期肾结石中的作用，相关研究不多。 选择性α1受体阻断剂和钙通道阻滞剂在动物实验中没有显示出有胎儿风险，在孕早期动物实验中也没有观察到不良反应。因此，如果临床上确实有必要，这些药物可以考虑在孕妇中使用。

 

迄今为止，只有2项回顾性研究考察了在孕妇中使用α受体阻断剂的安全性和有效性。Bailey等评估了27名接受 坦索罗辛治疗孕妇的疗效(中位持续时间为3天)。分娩时的平均孕龄为38.1周，22%的孕妇早产，但没有自然流产、宫内死亡或先天性异常的报道。

 

一项对207名肾绞痛孕妇的回顾性研究显示，69名接受坦索罗辛的患者和138名对照组之间的自然结石通过率没有明显差异(分别为79%和75%)。两组间在平均胎龄、出生体重、APGAR评分、住院时间或治疗需求方面没有差异。因此，还需要更多的证据来了解孕妇使用α受体阻断剂的安全性。

 

介入治疗

干预指征

怀孕患者的介入治疗指征包括：症状难治(如无法控制的疼痛、恶心、呕吐)、有感染的梗阻性结石、进行性肾积水、单侧肾脏梗阻或双侧输尿管梗阻，或严重肾积水提示有高等级梗阻。此外，如早产或先兆子痫等产科并发症也可能促使介入治疗。 大多数患者可以采取保守治疗，但26-30%的有症状的患者最终需要急性介入治疗。有研究显示，需要介入治疗的患者的早产率几乎是保守治疗患者的三倍(14% vs 5%)。干预方式的选择，需要医生与患者共同决策，并由经验丰富的产科医生、泌尿科医生和麻醉医生进行多学科合作。

 

经皮肾造瘘管留置

经皮肾造瘘管置入术已成功应用于怀孕的肾结石患者。肾造瘘管的更换很常见，由于这一人群中钙化或闭塞的风险很高，因此建议 频繁更换(每4-6周一次)。肾结石初始处理中采取肾造瘘管的女性中，多达45%-80%的女性因为管闭塞或脱位需要进行后续的处理或更换，每个患者需要更换达1-3个管。败血症并发症的发生率接近12.5%，在小型病例系列研究中，早产率的报道高达25%。在初始留置管后，结石自然通过率为13-16%。

 

输尿管支架

输尿管支架置入术是在需要急性介入治疗时替代经皮肾造瘘管置入术的一种方法。为了将产妇和胎儿的风险降到最低，可以在全身麻醉、监控麻醉或脊髓麻醉下植入支架，尽量不进行荧光镜透视检查。怀孕期间支架植入的并发症发生率高达16%，包括支架移位、因支架不耐受而移除支架、支架失败和早产。42%-47%接受输尿管支架植入的孕妇最终因与支架放置有关的疼痛控制不佳而接受早期引产。此外，多达11%的患者在放置支架后24小时内分娩。

 

怀孕期间输尿管支架植入的最大问题是支架管结壳， 建议至少每4-6周更换一次支架。由于担心麻醉剂对发育中胎儿的影响，更换支架需多次麻醉的风险也是一个重要问题。Rivera等证明，40%最初使用支架的孕妇需要多次更换支架，在怀孕期间进行麻醉的中位次数为1.47次。

 

输尿管镜

近年来，随着内窥镜技术的改进，人们开始转向用输尿管镜进行结石的初始治疗。在许多病例中，根治性治疗避免了多次操作的需要。采取内窥镜下碎石治疗的患者中，无结石率为73%-100%。美国妇产科医师学会(ACOG)推荐的非产科手术的时机是在孕中期，这样可以将孕早期的胎儿发育风险和孕晚期外科手术引起的早产风险降到最低。

 

有关输尿管镜的风险和患者结局的证据仍然有限。Semins等进行了一项荟萃分析，显示孕妇采取输尿管镜手术的总并发症发生率为8%。输尿管镜手术后的产科相关并发症较低，早产率约为4%。与临时性的输尿管支架置入术相比，输尿管镜手术似乎没有延长麻醉时间。有分析模型比较了输尿管镜手术和每4周一次更换的输尿管支架，支持输尿管镜在所有孕龄中都是一种更具成本效益的管理策略。

 

参考文献：

Urology. 2021 May;151:44-53.

 

京东健康互联网医院医学中心

作者：杨超，毕业于北京大学医学部，现在北京大学第一医院工作，研究方向为慢性肾脏病。

便血有良性的疾病，也有恶性的疾病，良性的疾病通常是痔疮或者是毛细血管的扩张、小肠的憩室炎、肠道的息肉、血管瘤这样的出血。恶性的就是消化道的淋巴瘤、恶性的癌等。

 

便血分上消化道出血和下消化道出血，上消化道出血的颜色相对是黑色的，但是如果上消化道出血或者胃和十二指肠出血过大过猛的情况下，也会表现为类似于下消化道出血鲜红色或者紫红色的现象。

 

而下消化道出血导致的便血，就是所谓的小肠或者结肠的出血，它的颜色通常是紫红色或者是鲜红色，或者到了水里面，水一染之后颜色相对偏鲜红的，这样就是下消化道的出血，就是我们常规说的便血。

 

便血有良性的疾病，也有恶性的疾病，良性的疾病通常是痔疮或者是毛细血管的扩张、小肠的憩室炎、肠道的息肉、血管瘤这样的出血。

 

但如果是恶性的，也要考虑一下会不会有消化道的淋巴瘤、恶性的癌这样的一些疾病，它导致消化道的出血。如果出现便血的情况，尽量还是要到医院及时就诊。

出现便血可能考虑以下几种情况。1、大便带血，血色如果鲜红，考虑是肛门疾病，比如痔疮、肛裂，需要及时去肛肠科就诊，选用保守或手术治疗。还有可能是溃疡性结肠炎、结肠癌。2、如果大便呈柏油样便，则考虑上消化道出血导致，需要及时去医院做相关检查明确出血灶止血处理。