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妊娠糖尿病(GDM)主要是指妊娠期间发生或首次发现的葡萄糖不耐受,GDM女性因胰岛素抵抗出现高血糖。葡萄糖通过胎盘进入胎儿,增加胎儿胰岛素分泌,进而刺激胎儿生长,导致巨大儿和大于胎龄儿(LGA)。短期来看,GDM会增加不良妊娠结局风险;长期来看,会增加儿童肥胖风险,增加母亲和后代的2型糖尿病风险。
改变生活方式是治疗妊娠糖尿病的关键因素。GDM的一线治疗是医学营养策略,同时需要进行体重控制和体育锻炼。有人提出,仅靠改变生活方式就足以控制70%~85%的GDM女性血糖。但是GDM女性的饮食结构是一个复杂的问题,至今仍未完全解决。
推荐意见总结
(表格内容来源:Nutrients. 2020.6;12(10):3050)
碳水化合物
碳水化合物应主要由淀粉类食物和天然高膳食纤维组成,如蔬菜、豆类、水果和谷物。碳水化合物作为人体重要的营养素,数量和类型都会影响血糖水平。大量摄入会导致高血糖,但葡萄糖是胎盘和胎儿的主要能量底物,对胎儿的正常生长和新陈代谢至关重要。
美国医学研究所(IOM)建议46%~65%的能量来自碳水化合物, 每天至少摄入175 g碳水化合物,以确保胎儿正常生长和大脑正常发育。碳水化合物的确切摄入量应因人而异,重点应放在碳水化合物的种类上。碳水化合物是餐后高血糖影响最大的营养素。因此,碳水化合物的摄入应按天分配,避免单天过量摄入导致餐后高血糖。IOM并没有规定个人每日应摄入的糖分,但 建议孕期摄入糖分不得超过总能量的25 %。
蛋白质
妊娠期,由于蛋白质在母体(血液、子宫和乳房)、胎儿及胎盘组织合成中的作用,会对蛋白质的需求增加。推荐GDM患者饮食方案中的蛋白质摄入量应与一般妊娠人群相似。IOM建议妊娠期摄入蛋白质占总能量的10-35 %,平均需求量约0.88 g/kg/d,建议 每日最低摄入71 g蛋白质。通常,大多数孕妇都可达到蛋白质需求,因为达到建议范围内的体重增加所摄入的饮食,也能满足蛋白质增加的需求。
目前的证据表明,增加植物、瘦肉和鱼类的蛋白质摄入量,减少红肉和加工肉类来源的蛋白质摄入量,对于GDM管理有益,害会提高胰岛素敏感性。植物蛋白对GDM的有益作用可能不直接归因于蛋白质来源,而是归因于增加GDM风险相关的其他营养物质的减少,例如碳水化合物和饱和脂肪。
脂肪
IOM建议脂肪摄入量占总能量的20-35 %,而NNR的建议与未怀孕时相同,占总能量的25-40%。因为大量脂肪与婴儿肥胖、母亲炎症和氧化应激增加及肌肉葡萄糖摄取受损均有关,且高脂肪饮食可能会导致胎盘功能障碍,故应避免摄入大量脂肪。
应限制饱和脂肪的摄入,并 应特别注意确保充分摄入n-3脂肪酸。尽管有一些研究显示补充鱼油的积极作用,但各研究的结果不完全一致。根据当前证据,不建议或也不拒绝常规补充鱼油,建议GDM女性每周可摄入350 g鱼类。
维生素、矿物质及其他元素
妊娠期对维生素和矿物质的需求增加。没有足够的证据表明,GDM女性对维生素和矿物质的需求与血糖正常孕妇不同,也没有证据表明GDM女性需要摄入特定的维生素和矿物质。
营养充足的女性可能不需要补充多种微量营养素来满足日常需要,应根据女性的个体需求进行调整。对于没有摄入足够饮食的孕妇,IOM 建议补充多种微量营养素。建议补充最低剂量以上的叶酸、维生素D和铁。任何补钙的需求必须基于孕妇乳制品的摄入量。
益生菌
肠道菌群修饰能否改善GDM女性血糖控制和降低胰岛素抵抗,尚无确切结论。目前的研究使用了不同益生菌或多菌株益生菌,结果各有不同。因为人类肠道内是一个复杂的微生物生态系统,因此很难进行比较研究,得出最终结论。
锻炼
未怀孕者可通过锻炼,刺激骨骼肌细胞表面的葡萄糖转运蛋白,从而改善葡萄糖摄取,降低胰岛素抵抗;许多研究关注了锻炼对妊娠各种结局的影响,但只有很少研究关注锻炼对GDM女性怀孕期间血糖水平和血糖控制的影响。锻炼对GDM患者的血糖水平有短期影响,但持续地长期影响尚未有确切结论。无论是对母体血糖水平还是对妊娠结局的影响,很可能都取决于日常锻炼。如何提高妊娠糖尿病患者的日常活动水平,以及妊娠期运动的策略仍需进一步探讨。
总结
饮食策略是治疗GDM的基石,所有GDM女性都应该遵循临床营养师的饮食建议。了解饮食对血糖的影响,对预防并发症、剖宫产、LGA及可能的2型糖尿病并发症等非常重要。孕妇应接受指导,构建一个多样化的饮食方案帮助避免高血糖。对此,应特别注意碳水化合物的摄入,注意碳水化合物的类型、数量和分布。同时,鼓励每天至少30 min或每周150 min的中等强度锻炼,有助于改善血糖控制。
参考文献:
Nutrients. 2020.6;12(10):3050.
京东健康互联网医院医学中心
作者:肖靖,2009-2012年就读于301医院内分泌学硕士,2012年毕业后工作于北京博爱医院内分泌科。
乖乖别紧张,能怀上的!
颈椎僵硬头晕可以通过理疗缓解。颈椎僵硬头晕可能是颈肩部的肌肉劳损导致,首先要排除是否患有强直性脊柱炎。颈肩部的肌肉劳损以颈部的僵硬感和疼痛为主要表现,有时候会头晕,此类病人往往是早上起来肩膀的僵硬感会比较明显,活动以后能够有所缓解。如果出现了骨的融合,强直性脊柱炎病人在活动以后是不能得到明显的缓解的。如果是通过影像学、血液和气血指标的检查明确为强直性脊柱炎,就需要用针对性的治疗,使用恩赛类药物和生物制剂两种药物。简单的劳损会使肌肉局部的酸性物质刺激肌肉痉挛和周围的一些皮神经产生局部僵硬感。通过热敷、理疗、合成的牵引、吃一点消炎止痛的药物或者加一点妙钠能够缓解,如果不能缓解则需要前往医院进行检查。
上期我们介绍了早晨起床应该如何正确吃早饭以及睡回笼觉的优缺点,然而生活中的“小纠结”我相信可远远不止这些,看看下面的你会怎么选择吧!
一、应该什么时候锻炼?
锻炼身体是促进健康的有效方法,但是很多人在锻炼过程中总是会纠结,我是吃完早饭去还是不吃就去?又该在什么时间锻炼效果更好呢?
1.空腹锻炼,热量燃烧更多,但不适合每个人
《英国营养学杂志》上一项研究表明:相比于早饭之后运动,在早饭之前进行锻炼能够多燃烧20%的热量。因而对于肥胖的人群,空腹时适当锻炼是控制体重的不错选择~但是对于本身体质弱、有慢性病的人来说,则易出现低血糖问题,甚至会加重病情、诱发意外!所以最好在运动前吃点面包喝些牛奶。
2.早或晚,都各有优势
早上锻炼,增强活力
晨练可以使身体迅速苏醒过来,而且能让人一整天都保持良好的精神状态。但就大城市而言,早上空气污染可能会比较严重,最好等太阳出来后再出门锻炼;而且早上温度较低,对于有三高、冠心病等基础疾病的人,容易血压不稳定,发生意外。此外,早上人体体温较低,关节和肌肉较为僵硬,所以适宜从事一些强度较小的运动,如太极、瑜伽之类。
晚上体能峰值,适合增肌
黄昏(17:00~19:00),特别是太阳落山时,人体运动能力达到最高峰,肌肉和关节更加灵活,心跳频率和血压也最稳定。此时更适合进行力量训练,且运动时的受伤几率也会小很多。不过要注意睡前3~4小时运动强度不宜过大,以免因神经系统过度兴奋而导致失眠。
二、起床后要不要开窗通风?
天气温暖的时候,很多人起床后都喜欢先开窗户,呼吸新鲜空气;而入冬之后,你家的窗户应该很少打开了吧~但你可知,门窗紧闭,室内污染可能更严重!
对于新家来说,一些家具、装饰用品等会释放出多种挥发性有机化合物,如甲醛、苯、三氯乙烯等;而像厨房油烟、尘螨、皮屑等则是每个家庭中都会有的。若是室内空气不流通,与室外换气率低,这些物质就会积聚,造成更大的杀伤力!更何况冬季,温暖的室内更利于细菌、病毒的繁殖。
我们平时开窗通风其实是将这些室内空气中漂浮的有害物质排出去。
三、开窗的最佳时间段
早上太阳升起后、中午温度最高的时候、下午三点左右,大气污染物浓度相对较低的时候,我们可适当地开窗通风。
每天开窗三次,每次大于十五分钟的开窗时间,是健康通风的标准。当然我们要注意保暖,别着凉,尤其是有老人和孩子的家庭。
而在雾霾天、刮风下雨时,或者小区有聚集性发病的案例等特殊情况,则要减少开窗次数。
每一个女孩,都需要被爱惜和呵护,然而走在恋爱这条必经之路的时候,难免会遇到一些激情的“意外时刻”,当“意外”不幸发生,你知道应该用怎样的方法保护自己吗?
相信很多人会选择服用紧急避孕药,但紧急避孕药对很多人来说,是既熟悉又陌生,很多时候我们真的非常需要它,却又因为对它充满了许多困惑,望而却步。
那么关于紧急避孕药的那些疑问,今天就来为大家来解答一下!
左炔诺孕酮是一种什么药?
左炔诺孕酮片为速效、短效避孕药,可以显著抑制排卵和阻止孕卵着床,并使宫颈粘液稠度增加,精子穿透阻力增大,从而发挥速效避孕作用。
左炔诺孕酮片能解决哪些问题?
左炔诺孕酮片适用于女性紧急避孕,即在无防护措施或其他避孕方法偶然失误时使用。
这种剂型药物应该怎样使用?
1.左炔诺孕酮片为普通片剂,您可以用少量温水送服即可。
2.如无防护性交或避孕方法失误后72小时之内,建议尽早服用第1片。在第1片服用后12~16小时,再服用第2片。
用药过程中应该注意什么?
1.如果您在服药后2小时内发生呕吐,请您立即补服1片,以免影响避孕效果。
2.左炔诺孕酮片服用后可能使下次月经提前或延期,但通常不会超过1周。如果您逾期一周月经仍未来潮,请立即就医检查,需排除妊娠的可能。
3.在同一月经周期内,不建议您重复使用左炔诺孕酮片,因为这样有可能扰乱您正常的月经周期。
4.如果您在服用左炔诺孕酮片后发生妊娠,考虑异位妊娠的可能性,请立即到医院检查。
5.请您将左炔诺孕酮片放在儿童接触不到的地方,以免发生儿童误服,发生危险。
6.请注意:紧急避孕只是避孕的最后措施,并不能阻止性传播疾病的感染。
不小心用药过量怎么办?
如果您过量使用了左炔诺孕酮片,请密切观察是否有异常症状出现,一旦出现严重不良反应,您或您的家人需要立即带您到医院就诊,或拨打120急救电话,就医时请携带使用过量的药物包装及说明书,方便医生了解情况。
不小心漏用一次怎么办?
左炔诺孕酮片建议严格在规定时间内服药,漏服可能会失去避孕作用。如漏服发生在72小时以内,请尽快补服此药物。
有其他药理问题请及时咨询药师哦~
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出现疑似颈椎病症状,一定要明确病因后再治疗!
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