问题一：XBB.1.16国内外流行情况如何？传播力强吗？如何引起的病毒性结膜炎？

 

首都医科大学附属北京佑安医院 感染综合科 主任医师 李侗曾：

 

【当前XBB.1.16传播力度弱，能否成为主流毒株，尚需数据支持】

 

XBB.1.16目前是印度的主流毒株，也是在印度首发的。在美国地区，XBB.1.16毒株感染率有所上升，但未成为主流，未来在世界各地将可能陆续出现该毒株的传播。目前，XBB.1.16的免疫逃逸能力和传播力较强，很多专家预测，该毒株感染比例将会有所升高。

 

与“奥密克戎毒株”取代“德尔塔毒株”的过程不同，XBB.1.16能否成为地区优势毒株，尚需各国、各地的数据支持。值得一提的是，XBB.1.16已存在一段时间了，尚未在我国出现集中、大量感染的情况！

 

【历史各变异毒株，均有“病毒性结膜炎”的报道】

 

近期部分医院及医生认为，XBB.1.16更易导致病毒性结膜炎的发生。经历了“原始毒株”到“奥密克戎毒株”，再到“德尔塔毒株”等变异过程来看，各毒株出现时都有 “结膜炎”的报道。所以，XBB.1.16是否更容易发生结膜炎，从数据层面，仍需进一步确认。从结膜炎本身来看，夏季发生率本就高于冬季，流感病毒、腺病毒、肠道病毒等也可能引发结膜炎。所以，结膜炎并不是XBB.1.16的特殊表现。

 

问题二：现有的疫苗能防住XBB.1.16吗？哪些人需要补打疫苗？

 

首都医科大学附属北京佑安医院 感染综合科 主任医师 李侗曾：

 

【规范接种疫苗且有过感染者，抵抗力高水平可维持半年以上】

 

我认为，既往感染过的人群，尤其是曾接种过疫苗且出现过感染的，预测抵抗力维持高水平可达半年以上，近期感染的可能性较小。但XBB.1.16传播度较大，未感染过的人群要高度警惕，感染的风险不小！

 

现在全民佩戴口罩的意愿逐渐下降，外出、聚会的场合也随之增加，这也给逃逸能力强的XBB.1.16提供了更多传播的机会，老人、免疫力低下、有基础疾病的人群还是要多加防范，切勿掉以轻心！

 

【“已感染者”和“未感染者”接种疫苗的方案不同】

 

今年4月，我国推出了新的指导意见，按照“已感染者”和“未感染者”，推荐了不同疫苗接种的方案。

 

1）“已感染者”若未完成基础接种，可以在感染后3个月接种加强针；

 

2）“已感染者”在感染前已完成基础接种的话，官方尚未出台相关意见；根据国内外案例分析，完成基础接种的“已感染者”，如果相关部门的接种策略允许，可在感染半年后接种加强针，10月底至11月初为最佳时段，但需注意结合自身状况和当地政策，在医生指导下进行；建议高风险人群在感染后半年，也考虑补打第4针加强针。

 

3）“未感染者”可参照官方意见，完成相关剂量疫苗的接种。

 

问题三：小长假在即，应该如何科学防护？如何合理规划外出呢？

 

首都医科大学附属北京佑安医院 感染综合科 主任医师 李侗曾：

 

【五一期间感染风险小，出行照旧即可】

 

对于免疫功能正常的人群，五一期间，感染风险是比较小的，没必要因为XBB.1.16影响自己的出行计划！若需最大程度减少“二次感染”的发生，戴口罩、勤洗手、随身携带消毒湿巾还是能起到防护作用的！而重症、高风险人群等，节日期间仍需减少聚集的可能，室内的游乐场所尽量避免。

截止到3月26号，从接种点的接种知情同意书来看，艾滋病感染人群是不建议接种的，如果勾选了艾滋病患者，也就是免疫缺陷人群，接种点就不建议打疫苗了。

事实上根据笔者了解，很多感染者因为各种原因已经接种了疫苗，接种后的反应和非感染者也没有区别。

从网上这两天流传的一份中国CDC颁布的《新冠病毒疫苗接种技术指南 （第一版）

》中关于免疫功能受损人员接种疫苗建议，原文如下:

免疫功能受损人群是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。目前尚无新冠病毒疫苗对该人群（例如恶性肿瘤，肾病综合征、艾滋病患者）、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染者的安全性和有效性数据。该类人群疫苗接种后的免疫反应及保护效果可能会降低.对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。

也就是说，新的接种指南认为艾滋病感染者和患者都可以接种樱桃灭活疫苗和重组亚单位疫苗。

 

1.艾滋病窗口期是多久？

窗口期是指从感染到能够检测出来的这段时间，一般核酸检测窗口期1周左右，抗原检测窗口期2周左右，抗体窗口期3周左右。

2.艾滋病暴露后多久检测阴性可以排除？

大部分感染者过了窗口期就可以检测出来，窗口期后检测阴性就基本排除了，但是考虑到个别人可能记忆时间有偏差，自己特质特殊，免疫力低下或者使用免疫抑制药等原因导致窗口期延长我认为在窗口期基础上延长一倍时间做为彻底排除时间比较可靠，也就是抗原4周阴性，抗体6周阴性可以彻底排除。

3.核酸2周阴性可以排除吗？

核酸检测的优点是窗口期短，缺点是价格昂贵，而且有假阴性和假阳性概率，而且不能检测HIV-2型，还有极罕见的经营控制者感染后核酸长期阴性，所以不推荐用核酸来筛查，核酸检测一般用来评估感染者的治疗效果。大部分感染者抗病毒治疗半年后核酸转阴，基本上就没有传染性了。

3.艾滋病暴露后阻断是否影响窗口期

我国2020年颁布的艾滋病暴露后阻断专家共识认为没有证据显示暴露后阻断会延迟艾滋病抗体阳转时间，但是建议服用阻断药2周监测药物不良反应，暴露后30天和90天检测抗原抗体，阴性可以排除。而权威的UpToDate 认为暴露后6周和4个月分别检测抗原抗体，阴性可以排除。如果只检测抗体，需要暴露后6周，3月和6月检测，阴性才可以排除。

我国2018年艾滋病诊疗指南建议暴露后阻断的4周，8周，12周，6个月检测抗体，阴性才能完全排除。

综合来看，如果是抗原抗体联合检测，暴露后3月阴性是最快的排除方式。如果只测抗体，6个月才能彻底排除。

1.孕妇能接种灭活流感疫苗，而且可以在怀孕任何阶段接种灭活流感疫苗，包括三价灭活疫苗和四价裂解流感疫苗。

2.备孕阶段也可以接种。

3.孕妇接种流感疫苗不但可以获得对流感的保护，如果在怀孕后期接种，体内的流感抗体还可以让子宫内宝宝也获得抗体，宝宝出生后半岁以内不能接种流感疫苗，而如果有来自母体的抗体，也可以减少宝宝得流感风险。

4. 世界各国指南都指出，备孕和怀孕任何阶段女性都可以接种流感灭活疫苗，是安全有效的，而且对未来宝宝有好处。

5.我国疾控中心颁布的最新流感疫苗接种指南推荐孕妇再怀孕任何阶段都可以接种流感灭活疫苗。

6. 需要提醒的是，流感鼻喷疫苗是活疫苗，不适合孕妇和备孕阶段女性接种。

冬季呼吸道疾病高发大家应该如何应对？

 截​至2021年3月30日，全国各地累计报告接种新冠病毒疫苗1.14亿剂次，再加上在国外接种的疫苗剂次，充分证明了我国新冠疫苗的安全性。

 那么既往感染过新冠病毒的人还能接种疫苗吗，在接种疫苗的紧急接种阶段，一般是不建议既往感染过新冠的人接种新冠疫苗的。3月29日国家卫健委官网上发布了中国疾控的《新冠病毒疫苗接种技术指南（第一版）》上则做出了新的建议，原文如下：

既往新冠患者或感染者：现有研究数据表明，新冠病毒感染后6个月内罕见再次感染发病的情况。既往新冠肺炎病毒感染者（患者或无症状感染者），在充分告知基础上，可在6个月后接种1剂。

根据现有的文献，感染新冠病毒的人通常半年内有保护性抗体，部分人半年后抗体滴度下降，不排除再感染的可能，尤其是新冠病毒也在不断变异，既往感染者抗体滴度下降后，对新的变异株保护能力下降，如果能够再加强一针疫苗，可以获得更好的抗体保护。

与普通人相比，既往感染者不需要2剂（灭活疫苗）或者3剂次(重组亚单位疫苗）疫苗接种，加强一剂就可以，指南没说推荐接种哪种疫苗，理论上接种任何种类的疫苗都是可以的。

近日，二阳冲上了热搜，很多人都表示，自己已经阳了。还有医院也表示，那边发热门诊开始了排队，有很多都是阳了的人。“二阳”和初次感染有什么不同？“二阳”的症状严不严重？首都医科大学附属北京佑安医院感染综合科主任医师李侗曾为您带来解答~

 

问题一：“复阳”与“二次感染”的区别是什么？ 

 

首都医科大学附属北京佑安医院 感染综合科 主任医师 李侗曾：

 

【复阳主要是体内病毒未完全清除】

 

复阳指的是第一次感染，体内病毒还未全部清除，期间检测可能出现“假阴性”，复测出现的阳性或者症状反复的情况；临床上，遇到体内病毒存在时间最长的可超过3个月，期间可能反反复复查出“阳性”。这一现象，多见于免疫力低下者（如：艾滋病的患者）、罹患肿瘤者，还有使用免疫抑制剂的患者。

 

【二次感染是又一次新的感染】

 

患者第一次感染确认已痊愈，体内病毒已清除，再次接触传染源，引发的病毒感染，我们称为二次感染。在日常生活中，区分“复阳”和“二次感染”是比较困难的；一般在3个月之内再“阳性”，可高度怀疑“复阳”；而3个月以上，“二次感染”的可能性会更高。科学的方式是通过检测手段区分两次“阳性”的毒株，如不同，则可确认为“二次感染”。

 

问题二：二次感染的症状严不严重？ 

 

首都医科大学附属北京佑安医院 感染综合科 主任医师 李侗曾：

 

【若二次感染为同毒株，症状更轻，恢复更快】

 

若毒株致病力未见明显变化，对免疫功能正常的人，二次感染的症状会明显减轻。经过第一次的感染，体内已调动过了抗体，若遇到同菌株再次的攻击，防御和清除的能力可以更早被唤醒，症状也比首轮更轻，恢复时间也更短！

 

但是，老年朋友随着年纪增大，身体各项机能都在减退，抵御病毒的能力也越来越弱了。免疫功能存在问题的患者，再未恢复的阶段，面对再次的病毒侵袭，也很难招架！基础疾病的人群，更要“考验”基础疾病的稳定程度。总之，特殊人群对于“二次感染”甚至“多次感染”，一定要能避免就避免，这才能降低发生重症的可能性。

 

问题三：首轮感染“保护期”是3-6个月吗？有没有特殊人群，可以终身免疫的？ 

 

首都医科大学附属北京佑安医院 感染综合科 主任医师 李侗曾：

 

【3-6个月，首轮感染的保护力在减弱，再感染风险在增加】

 

“保护期3-6个月”的说法，主要来自于接种疫苗，我们检测到人体接种后的3-6个月，抗体水平会出现明显的下降，推测保护力也在下降。对已感染过一次的人群，临床上也出现3个月二次感染的案例，半年之后二次感染的比例就更高了，由此也推断，3-6个月为首轮感染的“保护期”。

 

国外医学文献的研究发现，二次感染的平均时间，距离首轮感染大约是10个月左右。但大家也不必恐慌，与首轮感染不同，二次感染波及的人群会减少，症状也会因个体差异而不同。

 

【免疫力好的人，保护期就会更长些】

 

经过了首轮感染后，二次感染不会呈现“爆发式”，预测10-20%的人群可能受到波及，大多数人同时感染的机会不大。每个人保护期长短不一，有人保护了1-2年，也有人保护5-6年，终身免疫的人不是没有，但是一定是非常罕见的。

 

问题四：哪些人适合接种4价重组神州疫苗？感染过的人群，还要再接种疫苗吗？

 

首都医科大学附属北京佑安医院 感染综合科 主任医师 李侗曾：

 

【4价重组神州疫苗中含有奥密克戎的成分】

 

我国自主研发的4价重组神州疫苗，含有奥密克戎的成分，保护效果会更好，与mRNA疫苗都是国家首推的接种疫苗。据卫健委的意见，未完成历史疫苗接种者和未感染人群，建议补打4价重组神州疫苗与mRNA疫苗，可做为“第一次加强”或“第二次加强”来接种。第四针的接种，重点强调一下脆弱人群（老人、基础病患者、免疫系统存在问题的患者等），前提是未感染的上述人群。已感染的人群，官方推荐未完成基础免疫者，在感染后3个月，接种推荐的疫苗，进行保护。

       很多家长关心儿童是否可以接种新冠疫苗，也有一些学校开始统计学生是否愿意接种新冠疫苗了。

      现在我国开始的新冠疫苗接种属于紧急接种，主要是面向海关检疫，冷链运输储存，医疗疾控风高风险人群和准备去中高风险地区工作学习的人群，普通人群还没有必要着急。

      各地出台的新冠疫苗接种人群范围是18岁到59岁人群，这是因为新冠疫苗前期的临床试验人群都是18岁以上人群，目前还没有18岁以下人群接种新冠疫苗的安全性和有效性评估，而且目前来看儿童既不是新冠感染的高风险人群，也不是感染新冠后重症病例的高风险人群，所以儿童没必要着急接种疫苗，这点和流感疫苗不一样，5岁以下尤其是2岁以下儿童感染流感后重症风险比较高，儿童是流感疫苗优先接种人群，而儿童感染新冠后很少出现重症病例，所以儿童也不需要着急接种。可以等待更多数据出来后，或者疫苗正式上市后，疫苗接种政策调整后再接种。

目前美国两款mRNA疫苗紧急接种期间也是推荐≥16岁和18岁的人群接种。

狂犬病疫苗尽量按时接种才能保证预防效果，越早完成全程接种，越早获得保护，确认安全，如果确实不能按时接种，可以推迟，不能提起接种，推迟接种时间越长，暴露后预防失败风险越高，但是即使推迟接种一两周甚至更长时间，只要完成了全程接种还没发病，就安全了，不用再担心了。

艾滋病 急性期 症状出现在感染后2周左右，主要是发热，头痛，咽痛，淋巴结肿大，皮疹，肌肉酸痛，关节痛，头疼，腹泻，盗汗，消瘦，口腔溃疡等。

急性期症状一般持续1到3周后可以缓解。最常见的症状是发烧，一般都是38度以上中到高热， 急性期 症状类似于严重流感的症状。这些症状没有什么特异性，并不是只有艾滋病可以引起，很多人出现流感，腹泻或者普通感冒，劳累后关节痛也会担心艾滋病，这些其实参考价值比较低。

如果确实高危，例如和套感染者或者高度怀疑是感染者的人发生无套性接触，尤其是男男性行为，在高发地区发生无保护性行为，低端的有偿性服务，这些高危行为后出现 急性期 症状比较有意义，而非高危行为出现这些症状则没什么意义，需要根据具体情况分析症状原因，艾滋病的诊断和排除都要以检测抗原抗体为准，症状只能参考，无法得出最终结论。

急性期 症状是病毒大量复制引起的，通常出现多个急性期症状有参考价值，如果只有淋巴结肿大，则不太可能是艾滋病急性期症状。

一般来说出现 急性期 症状，核酸检测可以阳性，抗原检测很可能阳性，但是抗体检测通常还是阴性的，也就是说处于窗口期，大部分人出现症状的时候还检测不到抗体。

                                        

 

我在深圳市前海蛇口自贸区医院线下确诊了乙肝，需要续方药品富马酸替诺福韦二吡呋酯片*1。通过互联网医院进行了线上问诊，医生给予了专业的建议和支持，让我感到非常安心和放心。

医生通过仔细了解我的病情，给出了合适的治疗方案，并耐心地解答了我的问题，让我对疾病有了更深入的了解。在医生的建议下，我按时服药并定期复诊，病情得到了有效控制。

互联网医院为我提供了便捷的服务，让我能够在家就能得到医生的指导，免去了排队等候的烦恼。我对互联网医院的服务非常满意，感谢医生的专业和关心。

昨天我被铁丝刮到了，伤口还挺长的，有点担心要不要打破伤风针，于是我选择了在线问诊。医生很快就接诊了我，询问了伤口的深度和面积，给出了清洗、消毒和打破伤风针的建议。我还犹豫着问了医生关于破伤风疫苗的潜伏期和加强免疫的问题，医生都一一解答了。最后，医生还提醒我及时去急诊评估伤口情况，让我觉得很贴心。虽然问诊已结束，但我对医生的服务印象深刻，感觉自己得到了很好的建议和支持。

最近一段时间，我在网上搜索了很多资料，也咨询了一些医生，但都没有得到让我放心的答案。直到我发现了***互联网医院，在这里我遇到了一位非常专业的医生。

我向医生描述了我的症状和担忧，他很耐心地听我诉说，并给予了专业的解释和建议。他告诉我，我的症状和HIV没有关系，舌苔和其他症状也不相关。他还建议我去口腔科和皮肤科做进一步的检查，以排除其他可能的问题。

在医生的建议下，我逐渐放下了恐慌，开始寻求专业的帮助。医生告诉我，我不需要因为口交去检测，而且我的症状并不是HIV引起的。他还给我一些放心的话，让我尽量放松心情，告诉我疫情封住了，但我可以电话交流，不需要过度恐慌。

通过和医生的交流，我逐渐平复了内心的恐慌，开始正视自己的问题并采取积极的行动。我感到非常感激，遇到了这么一位负责任、专业的医生。

我是一名乙肝患者，最近做了病毒量检查，发现病毒量为172。我很担心，于是选择了线上问诊，希望能得到专业的建议。医生很有耐心地听取了我的主诉，并做出了详细的解答。医生告诉我，如果肝功正常，可以不用进行抗乙肝病毒治疗，只需要定期复查。此外，医生还建议我严格戒酒，注意休息，避免劳累和熬夜，保持清淡饮食。对于我提到的保肝药，医生也给出了明确的建议，让我感到很安心。最后，医生还提醒我，线上问诊只是提供建议，如果需要诊疗，还是需要前往医院就诊。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生通过详细询问我的病史和症状，以及查看我的检查报告，确认了我患有早期肝硬化和脾大，由乙肝病毒引起。医生熊号峰通过及时和耐心的沟通，为我解释了疾病的情况和治疗方案，给予了专业的抗病毒药物建议，并提供了详细的用药注意事项和生活方式调整建议。医生还向我介绍了不同抗病毒药物的差异，包括干扰素、恩替卡韦、替诺福韦和丙酚替诺福韦的优缺点，以及使用方法和注意事项。医生的耐心和专业给我带来了莫大的安慰和信心，让我对治疗充满了希望。

医生还提醒我在抗病毒治疗后需要定期监测病情，注意饮食、禁酒戒烟，以及抗病毒后的注意事项。我深切感受到医生对患者的关心和负责，让我对治疗和康复充满了信心。我决定听从医生的建议尽早开始抗病毒治疗，我相信在医生的指导下，我一定能够战胜疾病，重获健康。

我是一名来自包头的患者，患病已经一年了，6月份开始用药，现在药没有了，因为疫情的原因，我无法前往医院领取药物，心急如焚。我通过京东互联网医院向医生求助，希望能够得到专业的建议和支持。

在与医生的沟通中，我感受到了他的耐心和细心。他不仅对我的主诉给予了重视，还积极地为我提供了解决方案。尽管医院没有我需要的药品，但医生给了我一个可行的替代方案，并建议我与管理大夫联系，寻求进一步的帮助。

通过这次线上问诊，我深切地感受到了医生的专业和负责。他的建议让我感到安心，我对他的诊疗服务非常满意。在这个特殊的时期，互联网医院为我提供了及时的医疗支持，让我深刻地意识到了医生们的辛勤和专业。

我是一名慢性肝炎患者，最近在网上问诊了一位肝病科的医生，通过文字沟通了解到了一些关于我的病情和治疗方案的信息。

在进行问诊之前，我收到了一些提醒事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方等。

医生很快接诊了我，然后询问我是否能够把化验单发过来，以便分析。随后，医生询问了我的肝炎病史，了解到我是乙肝大三阳多年，并一直在吃替诺福韦酯。在医生的建议下，我继续目前的治疗方案，并且医生也确认了我现在的治疗方案是合适的。

在与医生的对话中，我表达了我最近肝区有点疼的情况，医生安慰我说肝脏一般不会疼，并建议我去做超声检查。医生还询问我是否继续吃药，我表示担心恩替卡韦又抗药了，医生建议我继续治疗并定期复查。

在问诊过程中，医生还为我解答了关于锻炼方法和肝脏状况的问题，建议我定期做超声检查，并最后提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，应前往医院就诊。

经过与医生的交流，我对我的病情有了更清晰的了解，也知道了接下来应该如何进行治疗和复查。

总的来说，这次在网上问诊的体验让我感受到了医生的耐心和专业，也对我的病情有了更深入的了解，让我对未来的治疗更加有信心。

我是一名乙肝患者，最近在家里进行了线上问诊。这次问诊真是让我受益匪浅，医生的专业素养和耐心细心的品质让我深受感动。

一开始，我在京东互联网医院的医生诊室里遇到了医生和医生助理。医生助理告诉我，医生可能会需要了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，我感到很感激。

随后，问诊开始了，医生诊室的医学助手告诉我，本次问诊可持续2天，这让我感到很贴心。医学助手已将我的情况告知医生，医生会在空闲时间及时上线回复我，让我感到很安心。

在问诊过程中，我提出了许多问题，比如我的病情严重吗，传染性强吗，需要吃药吗，平时生活需要注意什么，如果要孩子需要注意什么等等。医生都给予了认真的回答和建议，让我对自己的病情和未来充满了信心。

最后，医生还告诉我，虽然现在还不需要吃药，但需要注意不能献血，不喝酒，不熬夜。如果要孩子，还需要多锻炼身体，并让我爱人查一下有没有抗体。这些专业的建议让我觉得很窝心。

整个问诊过程非常顺利，最后医生告诉我问诊已结束，服务已结束。我对这次问诊非常满意，感到非常感激。

我最近在互联网医院进行了线上问诊，因为我一直感觉肝功能不太好，想找专业的医生给我一些建议。经过一番搜索，我选择了一位专业医生进行咨询。

在我们的沟通中，医生非常耐心地询问了我的病史和相关情况，并要求我提供了所有的检查报告资料。他还强调了保护患者隐私和个人信息的重要性，让我感到很放心。

在我提供完所有资料后，医生还需要了解更多的细节，以更全面地分析我的病情并制定详细的治疗方案。他的专业素养和细心让我对他的医术和品质充满信心。

经过一系列的沟通和分析，医生给出了详细的治疗方案，并解释了病毒量对治疗的重要性。他的专业知识让我对他的建议深信不疑，我对他的服务非常满意。

最后，医生还提醒我做好复查工作，让我对他的贴心关怀印象深刻。我对互联网医院的服务和医生的品质非常满意，我会继续关注我的健康，并根据医生的建议进行治疗和复查。

我在2022-08-08于***自贸区医院线下确诊为肝病，需要续方药品富马酸替诺福韦二吡呋酯片。在互联网医院进行了线上问诊，医生对我的病情进行了详细的评估和建议，给予了我专业的支持和指导。

医生非常耐心和细心地关注我的病情细节，为我提供了最合适的治疗方案，并在处方审核过程中给予了及时的回复和支持。在整个问诊过程中，我感受到了医生良好的沟通能力和专业素养，让我对互联网医院的服务印象深刻。

通过互联网医院的问诊服务，我得到了及时的处方审核和药品预约，让我能够方便快捷地获取治疗药品。我对医生的专业品质和互联网医院的服务体验非常满意，感谢医生和互联网医院为我提供了这么好的医疗服务。