便秘是儿童期的一个常见问题，一般会随着儿童年龄而恢复的一种变化。但有的错失早期干预可能会引起一些并发症，如肛裂、忍便不排和功能神经性大便失禁。预防便秘的重点是及时进行有关膳食、如厕训练。

儿童的急性便秘是指儿童排便减少至每周少于2次、排便疼痛或大便粗硬，有的需要患儿排便时特别用力。

儿童便秘的原因：

婴儿期添加固体辅食时，纤维和液体不足。

如厕训练时因为对排便需求无反应造成忍便不排。

入学时不想用学校的厕所，作息的改变没及时上厕所。

器质性病变，如肛裂。

便秘会造成恶性循环，便秘时大便不好解，解便疼痛，越不想解，便秘越加重。

针对原因进行预防及治疗。

首先确保纤维和液体的摄入的足够，添加固体辅食时：蔬菜泥、水果泥豌豆泥、 含纤维的婴儿谷粉如全麦、大麦和杂粮麦片。液体上只要确保不缺水就行。

刚刚自己学上厕所时， 增加纤维和减少牛奶的摄入 量、延迟如厕训练直到儿童表现出准备好进行如厕训练的征象，以及采用一种放松的“以儿童为导向”的如厕训练。

入学了，在有充足纤维和水的摄入时，确保其养成每天定时排便，养成用学校厕所习惯。

出现便秘了，短期使用轻泄药如加或不加电解质的聚乙二醇，乳果糖等打破恶性循环。

如果便秘较重，可用泄药时间长一点，开塞露等。当便秘好转后一定注意孩子的排便习惯的养成，纤维及水的摄入充足。

张嘴呼吸会变丑。

【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

各位医生好：

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

1、近期问题统一说明

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

（2）开方问题： 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

2、腾讯渠道通用接单规则

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月

按照损伤的承程度也可以分为四型

#孩子听力筛查结果出现假阴性或假阳性是什么原因引起的？ #听力 #人工耳蜗

学术文章-28

“医生，早晨起来喝一杯温开水真的等于喝细菌吗？”

今天去查房的时候，有个病人跟我说他在浏览网页的时候看到有一些医学科普提出“晨起喝一杯温水等于喝细菌”的说法。由于考虑到之前也看到过有一些医生提出早晨起床后喝一杯温水有益健康，所以他也分不清楚到底哪种观点是正确的，因此就问了我文章开头的那个疑问。

我们都知道，体内的水分充足了，人体才能正常运转。但是也有一些观点认为口腔里的细菌经过了一夜的滋生，晨起喝水的时候会把这些细菌以及食物残渣带进人体，这样的话就会对身体不利。究竟哪种观点才是正确的呢？今天医者良言就跟您好好聊一聊这个问题。

1.早晨起来喝一杯温水后真的等于喝细菌吗？

口臭

现实生活中很多朋友都有一天刷牙两次的习惯，而且时间主要集中在早晨和睡觉前。不少人会认为只要刷牙后不吃东西，第二天口腔里还是干净的。然而事实并非如此，第二天起床后还是会感觉嘴巴里有气味，甚至口苦、口臭。

虽然人在睡觉时间刷牙了，并且也没有吃东西，但是口腔里的细菌还是会滋生的。根据研究，人类的口腔中已经发现了700多种细菌，而且大多数人的口腔内的细菌数量都能达到500亿个。

细菌

虽然口腔中的细菌数量和种类比较多，但是里面并不全是致病菌，也有一些益生菌。正常情况下，致病菌和有益菌是处于平衡的，只要这种平衡不被打破，一般来说都不会致病。

估计很多朋友会在想，既然口腔里的细菌这么多，那早晨喝水的时候岂不是会有很多的细菌会随着水而进入胃肠道内吗？虽然说口腔中有不少有益菌，但是致病菌的数量也不少，如果喝进去了有害菌，那岂不是危害健康吗？

我们需要注意一点，口腔里的细菌种类和数量多不假，但是并没有这么容易把细菌冲走。即便冲走了一些细菌，它们进入胃内以后，大多数也都会被杀灭。人类现在已经进化了几百万年，既然能一直存在，肯定也是有存在的原因的。

龋齿

在口腔里存在着一种叫做牙菌斑的物质，它里面含有的细菌是很多的。在某种程度上来说，牙菌斑就相当于细菌的社区，里面含有特别多的细菌。牙菌斑的存在，本身会增加龋齿、牙周病、口腔溃疡等疾病的风险。

一般来说，牙菌斑是看不见的，但是我们可以摸得到它。当我们用手指头去摩擦牙齿的某个部位的时候，如果能感觉到明显的摩擦感，那基本可以断定这个地方是没有牙菌斑的。如果用手指头摩擦牙齿表面的时候，能感觉到滑溜溜的，基本可以断定这个地方有牙菌斑存在的。

去除牙菌斑的主要方式就是刷牙，虽然很多人每天都在坚持刷牙，但是却不一定能把牙菌斑刷掉。如果不信我说的话，大家可以在刷牙后用手指头去摩擦牙齿，如果能感觉到牙齿滑溜溜的，那就说明刷牙没有把牙菌斑刷掉。

综合以上，我们早晨喝水的时候，牙菌斑很难被人喝进去，虽然可能会有一些细菌进入胃肠道，但是大多数都被胃酸杀灭了。所以晨起后喝水等于喝细菌的说法是不准确的。

2.早晨起来是先喝水还是先刷牙？早晨喝水有啥好处？

很多人认为早晨起来应该先刷牙，因为这样可以清除一部分细菌，减少细菌进入胃肠道的数量。

我们首先应该弄清楚，口腔本来就是一个有菌的环境。也就是说，无论你刷牙刷得有多么干净，总是会有一些地方你刷不到，刷牙后口腔里的细菌数量依然是很多的。另外，人体分泌的唾液里面含有唾液酶，本身就可以杀死一部分细菌。

早晨起来先刷牙后再喝水确实可以减少进入胃肠道内的细菌数量，但是需要注意，我们的胃酸具有比较强的杀灭细菌的作用，那点细菌进入胃肠道之后基本也都被杀灭了。因此，早晨起来是先刷牙还是先喝水区别不大。

晨起喝一杯温开水的好处还是比较多的，具体的可以总结为以下4点：

补充水分：我们都知道，人在进行了一夜的呼吸后，会丢失不少水分。如果在早晨能喝一杯温水，那就可以补充丢失的水分。

大家不要小看补充水分的重要性，晨起由于相对来说人处于缺水的状态，所以这个时候血液的粘稠度也是增加的，这样的话本身就会增加栓塞性疾病的风险。

预防便秘：晨起后，人体相对来说是缺水的，直肠的大便相对来说也是干燥的，如果在这个时候能喝点温开水，就能起到软化大便的作用，这样就更有利于排出大便。

与此同时，晨起喝温水本身也能促进胃肠道的蠕动，从而起到预防便秘的作用。

保护胃：我们都知道，睡觉前吃的食物在经过一夜的代谢后，胃内的食物就会减少很多，胃相对来说就处于空虚的情况。#健康科普大赛#

晨起的时候喝一杯温开水，可以起到稀释胃液的作用。胃液的浓度降低以后，对于胃的刺激性就会减弱，从而起到保护胃的作用。

这种作用可能对于正常人来说没有啥感觉，但是对于胃炎、胃溃疡等的患者来说却具有比较大的意义。

有利于促进代谢废物的排出：我们都知道，人在进行了一夜的睡眠后，就会产生一些代谢废物。

如果在这个时候能喝一杯温开水，那就会促进尿液的生成，一些代谢废物就会随着尿液被排出体外。

     
晒后肌肤7级警报

      1级晒后警报：发热、轻微发红

　　修复建议：用化妆水敷面或使用具镇静效果的喷雾。将化妆水放入冰箱冷却，是敷面的好方法。除了化妆棉之外，还可以使用含化妆水的敷面膜。

　　此外，日本的美容专家发现，凉开水能够使皮肤细胞保持足够的水分而显得柔软、细腻、有光泽并富有弹性。开水自然冷却至20℃—25℃时，水的内聚力增大，分子之间更加紧密，有很大的“亲合性”，更容易渗透到皮肤内，让皮肤显得柔嫩娇美。

　　晒后推荐：Avene 雅漾舒护活泉喷雾 ￥78 150ml 

      2级晒后警报：发红、发痒、脱皮

　　修复建议：尽快脱离日晒环境，以凉水洁面镇静。因晒伤而干燥的肌肤自身保湿能力下降，仅用化妆水是不够的，可借助保湿润肤露，在提高肌肤保湿能力的同时，也能改善皮肤的干涩状态。

　　日晒后如果死皮积聚皮肤表层，皮肤会出现浅色的斑驳情况。不要擦掉这层曝晒的死皮，应该保持面部湿润，涂上不含香料的润肤液，以溶化干燥死皮，减低粗糙程度和鳞片表皮状况。　　

　　晒后推荐：Vichy 双重润白保湿露 ￥238 

      3级晒后警报：面部红肿，疼痛

　　修复建议：这已经是接近烫伤的重度灼伤。惟一的方法就是以冰敷面，不要抹任何其他东西，用纱布不断沾冰水敷面，让肌肤感到冰凉。最好立即到医院治疗，当急性期过去后，应到美容院进行长期调理性修复疗程。 

      4级晒后警报：雀斑

　　修复建议：日晒会加重雀斑，使其范围扩大，色泽更深。使用能使肌肤恢复均匀色泽的淡斑乳，有助褪除雀斑。但是如果你的雀斑色泽较深，则宜选用效力较强的修护化妆品，如美白修护笔、美白遮瑕膏。

　　晒后推荐：Menard诗丽媚 触感美白遮瑕膏 ￥130 

      5级晒后警报：粉刺疤痕

　　修复建议：日晒后，疤痕颜色转深，凹陷的疤痕则会更大。这时可用快速化妆补救，先用小号化妆刷轻扫疤痕处，抹上比肤色稍浅的遮瑕膏，然后涂上与肤色相近的粉底。

　　晒后推荐：Shiseido新都会魅彩遮瑕膏 ￥190 

      6级晒后警报：细纹

　　修复建议：日晒后细纹会加深，这时可局部涂用蕴含至少10%浓缩果酸成分的去皱霜，或是含维他命C的产品，早晚一次。快速化妆补救办法：使用具反光成分的透亮粉底，把光线折射以掩饰脸上的细纹或干纹。

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      7级晒后警报：身体、手足和颈部

　　修复建议：身体抗晒力和脸部不同，身体晒后不像脸部出现暗斑而是整体变黑，也有发红、脱皮的现象。采用晒后修复霜、精华素及精油系列按摩是恢复身体肌肤白皙细嫩的有效方法。晒后修复浴液、清凉配方的沐浴露都有助身体肌肤的安抚和修复。

　　晒后推荐：Sisley 身体晒后修护乳￥750

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  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

我是一位患者，最近身体出现了一些不适，于是我选择了线上问诊。3月份我突然出现腹泻和刷牙出血的情况，之后又好转了。但是10月初以来，腹泻一直持续，同时刷牙又开始出血，让我非常担心。我曾经有一次高危性行为被传染了梅毒，但是两年后复查结果显示已经治愈，HIV检测也是阴性。但是最近的症状让我非常害怕，我担心自己再次感染了。我和医生进行了沟通，医生耐心地给我解释了情况，让我放松心情不要过分紧张。医生告诉我，根据我的情况可能性不大，我感到非常宽慰。医生还建议我不需要再次进行检查，让我放心。最后，医生还提醒我每个月大概需要2000元左右的费用维持寿命，让我考虑到三甲医院检查。我对医生的服务非常满意，感到非常感激。

今天早上起来，我突然感到有点不舒服，于是决定在网上找个医生咨询一下。在京东互联网医院上，我遇到了一位非常负责任的医生。医生非常耐心地倾听我的主诉，详细询问了我的病情并给出了专业的建议。在与医生的对话中，我感到非常的舒心和放心。

医生详细解答了我的问题，并给出了我需要的治疗方案。我对医生的专业素养和细心关怀非常满意，这次线上问诊让我感到非常舒适和满意。

在医生的引导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，同时也对日常生活中的一些注意事项有了更深刻的理解。我对互联网医院的印象也得到了很大的改观，这是一个非常便捷且贴心的服务平台。非常感谢这位医生给予我的专业指导和关怀！

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心地听取了我的主诉，并给予了详细的诊疗建议。医生助理也很周到地辅助医生了解我的病情，让医生更快地给出了诊疗建议。经过医生的指导，我确认了需要使用转移因子口服溶液，并且无过敏史和相关禁忌症。在医生的处方下，我已经预约了药品，并准备按医嘱用药。感谢医生和医生助理的专业和贴心服务，让我在家就能得到及时的医疗支持。

便捷复诊卡片已生效，我可以在14天内或者3次沟通后自动结束。我对这种便捷的医疗服务感到非常满意，让我在家就能随时进行复诊和咨询，真的很方便。我对这次的线上问诊体验非常满意，感谢医生和医生助理的专业和贴心服务。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了我的面瘫的问题。我觉得右脸有点麻木，右眼眨眼睛有点感觉不到，嘴吃东西有点张不开，周一比较严重，今天稍微好点了。医生非常耐心地询问我的病情，细心地听取我的主诉，并给予了专业的建议。医生提醒我需要到医院进行进一步检查，因为面瘫症状需要及时诊治。在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加重视了自己的健康问题。

医生在问诊过程中非常友善，用专业的知识为我解答疑惑，让我感受到了医生的关心和专业。我对这次线上问诊非常满意，也更加信任互联网医院的服务。我相信在医生的指导下，我的病情会有所好转，也会更加注意自己的健康问题。

我在网上咨询了医生，想知道在互联网医院能不能买到司美司格鲁肽。我给医生描述了我的情况，但医生建议我首先尝试运动锻炼和控制饮食来减重，因为药物治疗应该是最后的选择。我询问了医生是否可以在医院买到这个药，医生再次强调非药物治疗的重要性。最终，医生表示问诊已结束，建议我如需诊疗，前往医院就诊。

在一个晴朗的下午，***来到了***互联网医院进行线上问诊。他感到咽喉部有异物感，经过医生全科向俊龙的仔细询问和检查，发现患者幽门螺旋杆菌阳性，这是导致咽炎异物感的原因之一。医生向俊龙耐心地为***解释了病情和治疗方案，仔细询问了患者的过往病史和用药情况，并为患者开具了详细的处方。

医生向俊龙提醒***要规律按时服药，并在用药过程中注意禁忌和不良反应。同时，医生还给***提供了日常生活建议，希望***能够调整饮食习惯，保持心情愉快，并在停药一个月后复查病情。***在医生的建议下，按时服药并调整了生活习惯，期待着病情的好转。

通过这次线上问诊，***深切感受到了医生全科向俊龙的专业和贴心。他的耐心细致和专业知识，让***对医生的治疗方案充满信心。***也意识到，在互联网医院，同样能够得到优质的医疗服务，让患者足不出户就能得到专业的诊疗。

我在网上问诊了一个医生，咨询了关于狂犬疫苗的问题。医生很耐心地解答了我的问题，他首先提醒我要完整查看病例后开始诊疗行为，然后告诉我6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴。医生还特别提醒了互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生自我介绍说是广东省阳江市人民医院的全科医学科主治医师，让我有了更多的信任感。在我咨询狂犬疫苗是否必须打满5针时，医生详细解释了狂犬疫苗的打针情况，还耐心地询问了我的情况，给出了专业的建议。

在医生的建议下，我对狂犬疫苗的打针问题有了更清晰的认识。医生还提醒我需要按时打针，并建议我跟学校负责人沟通一下。最后，医生还为我提供了更多的健康咨询渠道，希望我能保持身体健康。

这次网上问诊让我感受到了医生的耐心和专业，也让我对自己的健康有了更清晰的认识。我会按照医生的建议，及时处理狂犬疫苗的问题，并多关注自己的身体健康。

我最近总是感到疲劳，稍微一动就大汗淋漓。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够找到一位专业的医生给予我一些建议。

在与医生的沟通中，医生非常耐心地询问了我的症状和过往的体检情况，并建议我进行一般的体检，以便全面了解我的健康状况。

医生还提醒我要选择正规的公立医院进行体检，因为我的症状可能涉及到多个方面，比如甲状腺和心脏等问题。

在结束了问诊后，我对医生的专业和耐心给予了高度评价，并决定按照医生的建议前往医院进行体检，希望能够找到问题的根源，真正解决我的健康困扰。

我在一次线上问诊中，遇到了一个非常专业和细心的医生，他对我的病情进行了充分的了解和评估，给予了我非常合适的治疗方案。在问诊过程中，医生非常耐心地倾听我的主诉，给予了我很多专业的建议和支持。我非常感激他对我的细心关怀和专业指导，让我在互联网医院也能得到像在医院一样的医疗服务。

这次线上问诊让我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的医疗服务有了全新的认识和体验。我相信在医生的指导下，我的病情会得到很好的控制和治疗。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细了解了我的病情。经过专业的评估和诊断，医生为我开具了合适的处方，并提供了用药建议。在整个问诊过程中，医生用友善的态度与我进行沟通，让我感受到了医生的关心和专业。我对医生的服务非常满意，将继续遵医嘱用药，并期待下次复诊。