格列奈类药物是非磺脲类口服胰岛素促秘剂，又被称为“餐时血糖调节剂”，刺激胰岛在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效降低餐后血糖，也有一定降低空腹血糖的作用，可以使糖化血红蛋白降低0.5%-1.5%。在我国上市的格列奈类药物有：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈钙片。本文为大家总结格列奈类药物不良反应及预防方法。

• 低血糖风险预防

低血糖是格列奈类药物的常见不良反应，主要表现为心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感、神志改变、抽搐等，如果出现上述表现，应考虑低血糖的可能。

应对策略：立即监测血糖，如果血糖≤3.9mmol/L，及时补充葡萄糖、蔗糖或含有葡萄糖的饮料，可以缓解低血糖。如果不能及时测血糖，同样需要补充含糖食物。同时患者需要及时测量血糖值并记录，方便医生根据血糖值调整治疗方案。服药后，立即用餐，有助于预防低血糖。

• 肝功能异常

极少数患者可出现转氨酶升高，多为轻度和暂时性，很少导致停药。

应对策略：如果对药物的安全性有顾虑，建议咨询医生。 服药后建议定期复查肝功能。

• 其他少见的不良反应

格列奈类药物的少见不良反应包括：头晕、乏力、头痛、皮疹、恶心和胃肠道不良反应（呕吐、腹痛、腹泻等）。

应对策略：针对不同的症状，医生通常会对症处理，调整药物剂量后，上述症状可以缓解或消失。

 

参考文献

• 中华医学会内分泌学分会.中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,2012,28(4):261-265.
• 知名药师解答"三高"用药[J].首都医药,2011(5):52-53.
• 郭立新,胡欣.求医问药找专家：糖尿病知识问答[M].北京：人民卫生出版社.2015.

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• 格列奈类降糖药优劣势大盘点
• 格列奈类降糖药用药注意事项
• 格列奈类降糖药常见的联合用药注意事项
• 长期吃格列奈类降糖药有什么风险吗？

格列奈类药物是非磺脲类口服短效胰岛素促秘剂，又被称为“餐时血糖调节剂”，刺激胰岛在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效降低餐后血糖，也有一定降低空腹血糖的作用，可以使糖化血红蛋白降低0.5%-1.5%。在我国上市的格列奈类药物有：瑞格列奈、那格列奈和米格列奈钙片。

当格列奈类药物可以单独使用，或在血糖控制不理想的情况下，在医生指导下与磺脲类药物以外的降糖药物联合使用，联合其他药物需要注意什么？本文一次说清楚。

• 格列奈类药物联合基础胰岛素

基础胰岛素包括中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物。

格列奈类药物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平；联合基础胰岛素，可以实现空腹血糖和餐后血糖双达标。

需要注意监测血糖，及时调整格列奈类药物的剂量，避免低血糖。

• 格列奈类药物联合其他口服降糖药

格列奈类药物与其他作用机制互补的口服降糖药（磺脲类药物除外）联合使用时，既能增强降血糖效果，也在一定程度上减少各自药物剂量，降低不良反应的发生率。

当格列奈类药物与其他口服药联合使用时，需注意格列奈类药物的服药时间： 餐前即刻服用，不进餐不吃药。

• 不建议瑞格列奈与氯吡格雷联用

氯吡格雷是心脑血管疾病的常见用药。近年来研究发现，氯吡格雷可能会导致瑞格列奈的血药浓度升高，延长或增强瑞格列奈的降血糖效应。

因此，如果你正在服用氯吡格雷，不建议再服用瑞格列奈。

如果你正在服用某些治疗其他疾病的药物，不确定是否会与格列奈类药物发生作用，建议咨询医生或药师。

 

参考文献

• 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[J].中华糖尿病杂志,2021,13(4):315-409.

• 李全民.格列奈类胰岛素促泌剂的联合用药及在2型糖尿病合并肾功能不全患者中的应用[J].药品评价,2023,20(08):920-923.

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• 格列奈类降糖药优劣势大盘点
• 格列奈类降糖药用药注意事项
• 如何预防格列奈类降糖药可能的不良反应
• 长期吃格列奈类降糖药有什么风险吗？

利格列汀二甲双胍片是利格列汀和二甲双胍的固定复方制剂，可以作为饮食控制和运动的辅助治疗，适合接受利格列汀和二甲双胍治疗的2型糖尿病成年患者，可同时控制空腹血糖和餐后血糖。本文为大家盘点利格列汀二甲双胍的用法用量、作用机制、禁忌人群、不良反应及注意事项。

1.用法用量

利格列汀二甲双胍片每日两次，随餐服用，剂量逐渐增加，以减少二甲双胍引起的胃肠道不良反应。具体剂量个体化确定，不能超过最大推荐剂量2.5毫克利格列汀/1000毫克盐酸二甲双胍，每日2次。

• 正在使用二甲双胍治疗的患者，起始剂量为2.5毫克利格列汀和当前剂量的二甲双胍，每日两次，随餐服用。
• 正在使用利格列汀和二甲双胍两种药物的患者，可以换用相同剂量的利格列汀二甲双胍复合制剂。

2. 降糖机制

利格列汀二甲双胍片中的利格列汀是二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，能够升高肠促胰岛素样多肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素多肽（GIP）激素的浓度，以葡萄糖依赖的方式刺激胰岛素释放，降低血液循环中的胰高血糖素水平。在葡萄糖水平正常或升高的条件下，GLP-1和GIP能增加胰岛β细胞胰岛素的生物合成和分泌，同时GLP-1还能减少胰腺α细胞的胰高血糖素分泌，使肝葡萄糖排出量减少，进而降低血糖。

利格列汀二甲双胍片中的二甲双胍是一类降糖药物，可以抑制肝糖原的异生（非糖物质转化为糖原或葡萄糖的过程），减少小肠对葡萄糖的吸收，通过增加外周组织对葡萄糖的摄入和利用，改善外周组织对胰岛素的敏感性，不仅能降低基础血糖，也能降低餐后血糖。

3.禁忌人群

• 重度肾功能损害（肾小球滤过率低于45mL/min/1.73m²）。
• 急性或慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病酮症酸中毒。
• 有利格列汀超敏反应史，如速发过敏反应、血管性水肿、剥脱性皮肤疾病、荨麻疹或支气管高反应性。
• 对二甲双胍过敏者。
• 可造成组织缺氧的疾病（尤其是急性疾病或慢性疾病的恶化），比如失代偿性心力衰竭、呼吸衰竭、近期发作的心肌梗死患者可能加重病情。
• 严重的感染和外伤，外科大手术，临床有低血压和缺氧等。
• 肝功能不全、急性酒精中毒、酗酒。

4.不良反应

• 与利格列汀相关的其他不良反应：超敏反应（如荨麻疹、血管性水肿、局部皮肤剥脱或支气管高反应）和肌痛；急性胰腺炎；重度、致残性关节痛；皮疹；口腔溃疡、口腔炎 ；鼻咽炎；腹泻；低血糖。
• 与二甲双胍相关的不良反应：腹泻、恶心/呕吐、胀气、乏力、消化不良，腹部不适和头痛，低血糖，乳酸酸中毒，胆汁淤积性、肝细胞性和混合细胞性肝损伤、心力衰竭。长期服用二甲双胍可能会出现维生素B ₁₂缺乏。

5.注意事项

• 服用利格列汀二甲双胍片，每年至少评估1次肾功能，以确定肾功能正常 ；肾功能损害风险增加的患者应增加评估次数。
• 避免过量饮酒，因为过量饮酒会增强二甲双胍对乳酸代谢的影响。
• 在进行任何的血管内碘造影剂的放射学检查（如静脉尿路造影，静脉胆道造影，血管造影，计算机断层扫描）前或研究时，暂停使用利格列汀二甲双胍片，检查完成后48小时，证明肾功能正常后再使用。
• 在需要限制摄入食物或液体的手术前，暂停使用利格列汀二甲双胍片，术后至少48小时或者直至恢复进食，且肾功能评估正常后再使用。
• 如果出现全身不适、肌痛、呼吸窘迫、嗜睡增加，非特异性腹部不适，严重者伴有体温降低、低血压和抵抗性心动过缓，可能发生了乳酸性酸中毒，应立即就医。
• 一旦出现上腹疼痛、食欲不振的表现，怀疑胰腺炎的可能，应立即停药并就医。
• 发现患有肝功能损害的患者，应停用利格列汀二甲双胍片。
• 如果用药后出现速发过敏反应、血管性水肿、剥脱性皮肤疾病等严重超敏反应，应停用利格列汀二甲双胍片，进行替代治疗。
• 每年做血液学检查，发现异常及时处理。
• 对于维生素B ₁₂或钙的摄入或吸收不足者，每2-3年进行一次血清维生素B ₁₂常规检查。
• 服药期间，发生急性充血性心力衰竭、急性心肌梗死、其他低氧血症等情况，应立即停用利格列汀二甲双胍片，避免引发其他疾病。
• 如果用药期间出现重度的关节疼痛，可能与药物有关，建议立即就医评估原因，必要时停药。

 

参考文献

利格列汀二甲双胍说明书.BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG

详细了解复合口服降糖药用药提示内容可点击：

• 西格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示
• 沙格列汀二甲双胍缓释片复合口服降糖药用药提示
• 瑞格列奈二甲双胍复合口服降糖药用药提示
• 二甲双胍维格列汀复合口服降糖药用药提示
• 二甲双胍格列吡嗪片复合口服降糖药用药提示
• 二甲双胍格列本脲复合口服降糖药用药提示
• 二甲双胍恩格列净复合口服降糖药用药提示
• 吡格列酮二甲双胍复合口服降糖药用药提示

二甲双胍格列本脲片是二甲双胍和格列本脲的复合制剂，适用于单纯饮食控制和/或运动疗法，血糖水平未得到满意控制的2型糖尿病病人；也可用于单用磺酰脲类或盐酸二甲双胍治疗，血糖水平未得到满意控制的 2 型糖尿病病人， 可同时控制空腹血糖和餐后血糖。本文为大家盘点二甲双胍格列本脲的用法用量、作用机制、禁忌人群、不良反应及注意事项。

1.用法用量

初次使用口服药物治疗的2型糖尿病患者，推荐起始剂量为1日1次，1次1片（格列本脲/二甲双胍：1.25 mg/250 mg），与饭同服；糖化血红蛋白>9%或空腹血糖>11.1mmol/L的初次治疗病人，开始剂量为1日2次，1次1片，早晚饭时服用，每隔两周，可增加每日剂量，以达到最小有效治疗剂量；对于以前服用过其他降糖药的病人，推荐起始剂量为1日2次，1次2片或1日2次，1次4片，与饭同服。对于单用磺脲类或盐酸二甲双胍已不能很好控制血糖的病人，推荐开始量为1日2次，1次2片或1日2次，1次4片，与早晚饭同服。

为避免低血糖，开始剂量不应超过以前所服的磺脲类或盐酸二甲双胍的日剂量。日剂量逐步调整，每次增加量不超过2片，直至到最小有效剂量。建议最大日剂量不超过8片。

2.作用机制

二甲双胍格列本脲中的二甲双胍可减少肝糖原的产生，降低小肠对葡萄糖的吸收，并且可通过增加外周糖的摄取和利用而提高胰岛素的敏感性。二甲双胍格列本脲中的格列本脲为磺酰脲类降糖药，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素产生降血糖作用。

3.禁忌人群

• 严重肾功能不全（肌酐清除率低于 30mL/min/1.73m 2 ）。也不推荐肌酐清除率 30-45mL/min/1.73m 2 开始使用使用二甲双胍格列本脲片。
• 需药物治疗的充血性心衰。
• 对二甲双胍或格列本脲过敏者。
• 急慢性代谢性酸中毒，包括糖尿病性的酮症酸中毒。
• 静脉肾盂造影或动脉造影前、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。
• 1型糖尿病患者。
• 哺乳期妇女及孕妇。
• 同时服用波生坦。

4.不良反应

• 低血糖反应：本品含有磺脲类药物，可能出现低血糖症状，比如心悸、出汗、手抖等。
• 胃肠道反应可有腹泻、恶心、呕吐、胃痛不适、口中有金属味。
• 有时有乏力、疲倦、头晕、头痛、皮疹。
• 乳酸性酸中毒发生率很低。
• 少见而严重的有黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少（表现为咽痛、发热、感染）、血小板减少症（表现为出血、紫癜）、溶血性贫血 等。
• 可减少肠道吸收维生素B ₁₂，使血红蛋白减少，产生巨幼红细胞贫血，也可引起吸收不良。

5.注意事项

• 当热量摄取不足、剧烈运动没有及时补充热量，同时使用其他降糖药或乙醇时，肝功能不全或肾功能不全时，发生低血糖的危险增加，需密切监测血糖，预防低血糖的发生。
• 服药期间患者应经常检查肾功能、肝功能、血糖，并进行眼科检查等。
• 慎用影响肾功能或二甲双胍消除的药物。
• 避免过量饮酒。
• 肝功能不全者不宜用。
• 适量补充维生素B ₁₂。

2型糖尿病患者在服用期间发现一些临床疾病（特别是迷走神经疾病）应立即检查是否是酮症酸中毒或乳酸酸中毒，此时应评估血浆电解质、酮类、血糖水平是否正常，若出现血浆pH值下降或血中乳酸盐、丙酮酸盐和二甲双胍水平升高，立即停止服用，并采用其他手段进行纠正。

 

参考文献

• 二甲双胍格列本脲片（Ⅰ）说明书.国药集团国瑞药业有限公司.

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• 西格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示
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• 瑞格列奈二甲双胍复合口服降糖药用药提示
• 利格列汀二甲双胍复合口服降糖药用药提示
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肩峰下撞击综合征( Subacromial impingement syndrome， SAIS )，是最常见的肩关节紊乱疾病，占所有主诉肩痛病变的 44%～65%，发病年龄多在 40～50 岁。SAIS 包括一系列的肩峰下间隙的病理变化，包括肩袖部分撕裂、肩袖肌腱病变、钙化性肌腱炎和肩峰下滑囊炎等可致肩峰下空间减小或肩峰下滑囊受刺激均可引起。SAIS 可导致臂外展后疼痛、 活动度减小，手臂力量和功能的丧失或减弱，结果可使肩关节正常运动功能的丧失。

脑出血是指原发性非外伤性的脑实质出血，主要是由血压高引起的，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的 20%～30%。约 80%的出血部位发生于大脑球，约 20%的出血发生于脑干和小脑。多数患者没有明显的早期症状，少数有头晕、头痛及肢体无力等。通常在发病后数分钟至数小时内即可表现出典型症状，症状的轻重取决于出血量和出血部位。

治疗原则：

• 脱水降颅压，减轻脑水肿
• 调整血压
• 防止继续出血
• 保护血肿周围脑组织
• 促进神经功能恢复
• 防治并发症

在临床中，脑瘫这种疾病早期干预的话，临床症状能够得到改善，但是康复或者根治的可能性还是比较小，要有心理准备才行。

积极的治疗，综合性的处理，临床症状还是能够得到好转，所以说还是有治疗的必要性在里面。

在生活中出现了疑似脑瘫方面的临床症状，需要及时到当地三甲医院的神经内科或者康复科检查治疗，早发现，早处理，这样预后要更好一点，如果时间都已经比较久了，那治疗效果也不好的。

需要完善头部和血液方面的检查，详细的了解一下这两方面的情况，根据检查结果选择药物，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，需要尽早介入康复治疗，比如说头部针灸治疗，手脚针灸，推拿，手脚活动锻炼，站立训练，平衡功能训练，言语功能训练，认知功能训练等，综合性的治疗，临床症状才能够得到改善，只是药物治疗是不够的。

现在最流行的话“秋天的第一杯奶茶。冬天的第一杯奶茶。”奶茶到底是什么？里面含有大量兴奋大脑的物质可以导致人的失眠。

奶茶虽然好喝，但是要少点喝！会导致肥胖，而且奶茶里面很多的脂肪酸和反式脂肪酸，容易增加人体内胆固醇含量，如果一旦升高就会引起心血管疾病的发生，增加患癌几率，影响精子活力，降低精子质量（所以不仅是小姐姐，小哥哥也要少喝哦）

年轻人也要珍惜自己的身体。好喝的食物也不要过度品尝。

钾是生命的必需离子，是细胞内的主要阳离子，对维持细胞内液的容量及渗透压具有重要作用。

钾在人体的主要生理作用是：

• 维持细胞的正常代谢。
• 维持机体 (主要是细胞内) 容量、离子、渗透压及酸碱平衡。
• 维持神经肌肉细胞膜的应激性。
• 维持心肌的正常功能。

钾 98% 分布在细胞内，浓度为 150～155 mmol/L，构成机体钾库；2% 在细胞外，血浆钾仅占总量 0.3%， 血浆钾浓度为 3.5～5.5 mmol/L，细胞间液为 3.0～5.0 mmol/L。

孩子发高烧超过 38.5℃了，家长怎么能坐视不理？温水擦浴、脱衣散热等物理方法都用过了，孩子还在发烧怎么办？退烧药或许能解决家长和和孩子的“燃眉之急”。

医生强调：一般临床采取儿童（大于 6 个月）体温接近 38.3~38.5℃，可马上给与退热剂，部分有热性惊厥病史的儿童，可以接近 38℃即给药。

但孩子能使用的退烧药到底有哪几种？

• 柴胡注射液：这种药物一度使许多医生都会开具的退烧药，但是国家在前一阵子已经作出修正。根据国家药监局公布的《柴胡注射液说明书修订要求》，药物说明书上的【禁忌】应当增加“儿童禁用”这一项。打针退烧见效快，风险也大，一旦孩子发生过敏性休克，后果不堪设想。
• 阿司匹林类：阿司匹林类（包括其衍生物氨基比林，赖氨匹林，安痛定等）是最常见的一种退烧药，孩子吃下后去容易刺激肠胃，引起严重的副作用，包括：溃疡、血小板减少、耳鸣、过敏性休克和哮喘重度发作、瑞氏脑病等。这种药物在发达国家已经被淘汰。
• 除此之外，现在市场上含有氨基比林和非那西丁这两种成分的退烧药，也不能让宝宝服用：例如：氨非咖（PPC）、克感敏（CPPC）、优散痛、去痛片、索密痛、散利痛、安痛定（复方氨基比林）等。
• 安乃近片：安乃近只能作为动物用药，它会影响血液系统，容易导致白细胞减少、中性粒细胞缺乏，凝血出现障碍，造血功能异常，让孩子贫血。药物伤害已经如此巨大——导致粒细胞缺乏症的概率约为 1.1%，更别说注射用的针剂了。目前已有 30 多个国家禁用此药物，最长已达 40 年。我国某些小诊所还在使用，请各位家长一定注意。

复方安乃近或者阿司匹林的退烧药很容易被大家忽视，所以家长自行购买或者医生开具退烧药后，家长一定要看一遍说明书，检查里面具体是否含有严禁儿童使用的退烧药物或成分。

尼美舒利：我国 11 年就下发了《关于加强尼美舒利口服制剂使用管理的通知》，要求尼美舒利口服制剂禁止用于 12 岁以下儿童，主要原因是会造成肝部损伤。曾经尼美舒利曾经广泛用于儿童退烧，家长曾经在药店随手就可以买到这种廉价的退烧药。

虽然退烧效果不错，但它造成的肝肾功能损伤却是不可逆的。2010 年 11 月于北京召开的“2010 年儿童安全用药国际论坛”上，有专家引用中国药物不良反应中心的数据，称尼美舒利在六年的时间内已经出现数千例不良反应，可造成严重肝损伤，并出现数起死亡案例。如果家长去一些乡村卫生院和诊所看病，请先说明孩子年龄，避免医生给孩子开出这种药物