内分泌门诊故事3

他为什么越来越丑陋

福建省第二人民医院内分泌科  陈 耀

不久前，一对30岁左右的夫妻来到我们医院内分泌科就诊。丈夫今年31岁，长的有点丑，最近一个多月来出现口渴多饮多尿消瘦等症状，查空腹血糖、餐后2小时血糖、糖基化血红蛋白和尿糖都很高，被诊断为糖尿病，在外院已经应用胰岛素治疗，血糖仍然降不下来，因此漂亮的妻子陪同丈夫转诊我院内分泌科诊治。通过详细询问病史及体格检查，发现患者的下巴特别宽大、嘴唇肥厚、双手指也非常粗大，就问患者的妻子：“他以前就长这副模样吗?”，“不!他以前长相还挺清秀的，可这两年来，不知怎么的，越来越难看了”。“他以前的鞋子现在还能穿得下吗？”，“根本没法穿了，脚也越来越大!越来越粗了。” “为什外貌发生了这么大的变化不去医院检查一下?”“唉!由于他长期在北方出差，以为是当地的气候条件使人外貌发生了变化，所以没在意。这次由于血糖一直居高不下，症状明显才慕名而来诊治。”

了解病情后，我初步考虑患者可能患了肢端肥大症。肢端肥大症是一种较少见的内分泌疾病，多发生在30—50岁的人群。是由于颅内垂体生长激素细胞腺瘤或生长激素细腺增生，生长激素分泌过多，引起软组织、骨髂、内脏的增生肥大和内分泌代谢紊乱。外貌上主要表现为面貌粗陋、手足末端肥大、皮肤粗厚，骨关节病变。如果脑垂体腺瘤较大，压迫了邻近器官可能出现视野缺损、视力下降、尿崩症等。从外观来看及结合病史、检查，这位病人患肢端大症的可能性很大，但仍需进一步检查，如核磁共振检查等，以便进一步确诊。在治疗上对于脑垂体肿瘤可以采取伽玛刀治疗或手术治疗，以彻底切除肿瘤，根治肢端肥大症。

核磁共振检查提示垂体肿瘤1.8X1.2cm，生长激素检查提示异常升高，确诊肢端肥大症。由于垂体体肿瘤导致了体内的内分泌代谢紊乱，从而使血糖异常增高，出现了严重的糖尿病的症状，称为继发性糖尿病。由于颅内肿瘤较大，需要开颅手术，患者选择到北京天坛医院治疗，切除了脑垂体细胞腺瘤。随访6个月，症状逐步好转，停用胰岛素等降糖药后，血糖都在正常范围或接近正常范围。

这个病例提示我们，如果你或周围的人在较短的时间内外貌有所改变，例如眉弓突出、下巴变宽、嘴唇增厚、手脚变粗，成年人应首先怀疑患肢端肥大症的可能，须及时到医院的内分泌专科做进一步检查。

40-50岁：肿瘤。40岁后体质开始下降，体内激素分泌水平发生变化，情绪特别容易波动，慢性病也会找上门。这一时期，结节、肿瘤、心脑血管疾病会初见端倪，家族遗传疾病发病率上升。建议有家族病史、三代以内亲属有发生肿瘤的人，需要提早体检。以胃癌家族史为例，用家人患癌时的年龄减去15年，就是需要做胃镜的年纪。另外，肺癌是我国发病率最高的肿瘤，高危人群应注重低剂量螺旋CT筛查及肿瘤标志物检测。值得注意的是，部分女性在此阶段已进入围绝经期，可通过乳腺彩超、钼靶、肿瘤标志物等检查，对乳腺癌进行早期筛查。

 

 

温水坐浴

一般认为可使用43~45℃左右的温度则可增加组织的血循环及增强细胞代谢过程，促进组织炎症的消散，从而达到减轻症状、缩短病程的作用。有时，还可以使用中药药液来进行坐浴，或配合按摩等方式进行治疗。

然而温热效应对生精功能有损害。这一学术观点早已明确，高温的工作和生活环境下对睾丸的生精功能损伤较大。睾丸正常的温度要比体温少2-3度左右，在这样的温度下睾丸才能正常工作。而温水坐浴通常使用的温度是43-45度左右，这样患者才会有舒适的感觉。在温水坐浴时，不可避免的是睾丸会浸在热水中（注意：如果备孕要宝宝的同志请不要长期温水坐浴，因为睾丸怕热，会伤到小精子，慎坐！）。所以对于那些有生育期望和要求的患者，我们一般不建议采用这种方式治疗，或至少不建议采用这样的方式长期治疗。对于不育症的患者，尽量避免蒸桑拿也是同样的道理。

2016年，美国临床肿瘤学会（ASCO）采纳了加拿大癌症治疗中心（CCO）的一项指南，针对早期乳腺癌辅助化疗方案和HER2阳性乳腺癌辅助靶向治疗给予了推荐。2018年ASCO曾对指南进行了更新；2020年10月，最新版本的指南发布，此次更新主要是基于KATHERINE III期试验的结果。2018年指南的更新主要集中在HER-2阳性乳腺癌应用T-DM1辅助治疗的建议，目前为止，美国FDA已经批准了5种曲妥珠单抗生物类似物，2020最新指南对相关推荐进行了补充更新，主要聚焦在2个临床问题。

 图源：《J Clin Oncol》期刊官网

 

临床问题1

HER-2阳性乳腺癌术后有残留浸润性癌，是否应在已完成标准术前化疗和HER-2靶向治疗的情况下，还给予T-DM1辅助治疗？

 

指南推荐

HER-2阳性乳腺癌患者接受了标准术前化疗和HER-2靶向治疗后，术后仍有残留浸润性癌时，应给予14个周期的辅助T-DM1治疗，除非出现疾病复发或难以控制的毒性（证据质量：高；推荐等级：强）。

 

文献分析

一项开放标签的III期临床试验（KATHERINE）纳入了I-III期HER2阳性乳腺癌患者，已完成新辅助化疗+HER-2靶向治疗，术后乳腺或腋下淋巴结仍有残留浸润性癌，研究比较了辅助T-DM1治疗与辅助曲妥珠单抗的疗效。

患者被随机分配到术后T-DM1组（n=743；剂量：3.6mg/kg体重）或术后曲妥珠单抗组（n=743；剂量：6mg/kg体重），每三周进行一次静脉注射，共14个周期，为期42周。根据试验方案和指南，可以同时进行内分泌治疗和放疗。该试验的主要终点是无侵袭性疾病生存率。

 

大约18%的患者接受了曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的HER2双靶向治疗。接受T-DM1治疗的患者中，有91名患者（12.2%）发生了侵袭性疾病或死亡事件，而接受曲妥珠单抗治疗的患者中，有165名患者（22.2%）。估计T-DM1组中3年无侵袭性疾病的患者占比为88.3%，曲妥珠单抗组为77.0%。

 

T-DM1组的无侵袭性疾病生存率明显高于曲妥珠单抗组（HR 0.50；95% CI, 0.39- 0.64；P<0.001），接受T-DM1治疗的患者，远端复发风险低于接受曲妥珠单抗治疗的患者（HR 0.60；0.45-0.79）。不论患者基线特征、术后肿瘤大小、淋巴结状态、激素受体状态、使用了何种化疗和HER2靶向治疗，T-DM1的获益都保持不变。

 

安全性分析

安全性分析显示，与曲妥珠单抗组相比，T-DM1组出现不良事件的患者比例更高。接受T-DM1治疗的患者中，有190名患者（25.7%）发生了≥3级的不良事件，接受曲妥珠单抗治疗的患者中，有111名患者（15.4%）。T-DM1组有94名患者发生严重不良事件（12.7%），曲妥珠单抗组有58名患者发生严重不良事件（8.1%）。

 

T-DM1组有18.6%的患者出现周围感觉神经病变，而曲妥珠单抗组为6.9%。T-DM1组放射性肺炎的发病率（11例[1.5%]）要高于曲妥珠单抗组（5例[0.7%]），但在数据分析前都已经得到解决。T-DM1组有133名患者（18.0%）)，曲妥珠单抗组有15名患者（2.1%）发生了导致需要停药的不良事件。在133例早期停用T-DM1的患者中，71例改用曲妥珠单抗，63例完成了14个周期的术后HER2靶向治疗。

 

临床问题2

需要接受曲妥珠单抗辅助治疗的HER-2阳性乳腺癌患者中，曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK、以及目前FDA已批准的曲妥珠单抗生物类似物在安全性和有效性方面是否存在差异？

 

指南推荐

临床医生可提供任一已批准的曲妥珠单抗类药物，包括曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK，以及其他已批准的生物类似物（证据质量：高；推荐强度：强）。

 

文献分析

到目前为止，FDA已经批准了五种曲妥珠单抗的生物类似物：曲妥珠单抗-dkst、曲妥珠单抗-pkrb、曲妥珠单抗-anns、曲妥珠单抗-dttb和曲妥珠单抗-qyyp。指南制定专家小组认可并加强了ASCO关于持续进行生物类似物患者教育和医学教育的呼吁，以建立和保持对生物类似物安全性和有效性的信心，因为这些药物的可及性在持续增加。此外，获批后监管对于追踪生物类似物在临床实践中的安全性和有效性至关重要。

 

2020年指南依然保留的2018年推荐意见

对于能够耐受的患者，特别是对于高危患者，辅助化疗的最佳策略是使用一种包含蒽环类-紫杉烷药物的治疗方案。

对于不能接受紫杉烷治疗的高危患者，建议使用含环磷酰胺的蒽环类三联用药方案（多柔比星累积剂量≥240 mg/m2或表柔比星≥600 mg/m2，但不高于720 mg/m2）。双联用药方案中多柔比星的累积剂量不应超过240 mg/m2。

不推荐在蒽环类-紫杉烷方案中添加吉西他滨或卡培他滨作为辅助化疗方案。

不推荐在65岁以上的患者中使用卡培他滨作为标准辅助化疗方案。

对于蒽环类-紫杉类有禁忌的患者，口服环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶可以作为多柔比星-环磷酰胺的替代方案。

以下辅助化疗方案可用于早期乳腺癌患者：

氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×3 → 多西他赛×3（优于氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×6） 多柔比星-环磷酰胺×4 → 多西他赛×4（优于多柔比星-环磷酰胺×4）

多西他赛-多柔比星-环磷酰胺×6（优于氟尿嘧啶-多柔比星-环磷酰胺×6）

多柔比星-环磷酰胺×4 → 紫杉醇每周一次

强化剂量的多柔比星-环磷酰胺 → 紫杉醇每两周一次

强化剂量的表柔比星90 mg/m2，环磷酰胺600 mg/m2每2周一次，共4个周期 → 紫杉醇175 mg/m2每2周一次，共4个周期

多西他赛-环磷酰胺×4可以作为多柔比星-环磷酰胺×4的替代选择，并能提高无瘤生存率和总体生存率。经典的六疗程环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶配合口服环磷酰胺也是另一个选择。

曲妥珠单抗辅助治疗只适用于HER-2阳性乳腺癌患者。

推荐曲妥珠单抗+化疗可用于HER-2阳性、淋巴结阳性乳腺癌患者以及HER-2阳性、淋巴结阴性乳腺癌患者（>1cm）。

曲妥珠单抗可考虑用于小的淋巴结阴性肿瘤（≤1 cm）

曲妥珠单抗可以与任何辅助化疗方案联合使用。

 

参考指南：

J Clin Oncol. 2020 Oct 20; JCO2002510. doi: 10.1200/JCO.20.02510.

 

京东互联网医院医学中心

作者介绍：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

  正常的话，睾丸鞘膜里面一般都会有少量的积液，但是如果睾丸里面的鞘膜腔里的积液超过了正常量，睾丸的囊肿肿大那么就会形成睾丸鞘膜积液这个疾病。 鞘膜积液作为男科的一种常见疾病，可以发生于不同的年龄阶段。 如果睾丸鞘膜积液放在两个睾丸的话，那么就称之为双侧睾丸积液，这个情况在临床当中 一般属于比较严重的情况，在临床当中，一般情况下就会考虑手术治疗。 主要 症状表现为 双色阴囊里边有囊性肿块，同时会积聚大量的积液，还有一部分患者会引起睾丸或者局部放射性的疼痛。 比较严重的患者会影响到小便的正常排泄，进而会影响到日常生活。 这个时候睾丸积液就属于比较严重的情况，那么一般情况下临床上建议手术治疗比较好。

        双侧睾丸积液形成的原因主要一般就是睾丸急性的炎症或者附睾炎等等刺激造成两侧鞘膜的渗出液增加， 或者局部的手术损伤淋巴管造成淋巴的回流障碍或者一些其他方面的疾病，比如全身的感染等等也会继发出现鞘膜积液的发生。

        还有一部分 睾丸鞘膜积液常发生于婴幼儿时期， 一般情况下，在两岁之前的全部企业，只要不是特别严重，不用治疗，二三岁左右就会吸收，如果超过二三岁后仍然不消失，不吸收，那么就需要根据实际情况可病情，来判断是否需要手术进行治疗。

怀孕之后应该不吸烟，不喝酒。

33周以后应避免性生活。

还要注意药物可能对胎儿的造成的影响。一般来说，怀孕前三个月是最危险的，因为这个时候他的身体还没有成型。如果服用了药物就可能导致胎儿正在形成的系统发生紊乱。

别是运到及早期，很多孕妇不知道自己怀孕而误服了药物。所以在可能怀孕的情况下，应该尽量避免服用药物。

我觉得除非是得了可能危及生命的疾病，有怀孕可能性的妇女最好是不要随便的吃药。

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    乳腺科医生应有的担当

    做人要有所担当，这是做人的道理。做医生，同样要有所担当！

    很多女性体检诊断为乳腺增生，也有不少乳房轻微发胀去医院就诊被诊断为乳腺增生，她们的症状很轻微，大部分甚至没有明显的疼痛，只是“按压后或运动时轻微感觉到有点疼”。这样的乳腺增生就如同长了几根白头发一样，眼角长了点鱼尾纹，对女性的影响可以说微乎其微，很大程度上讲，普通的乳腺增生不属于疾病的范畴，其实这些女性都可以认为是健康人！

    那么，在这样的轻微乳腺增生的女性中， 自己要求吃药或者 大夫主动给开药吃的相当常见，有的吃一两个月，有的吃好几个月，有的甚至吃几年，各种治疗乳腺增生的药换着吃，好几种药一起吃，但是却越吃越严重，有的越吃越不管用，有的越吃乳房越疼。有的吃了“胃疼”被迫停药，却发现“好几千块钱的药根本退不了”！

    那么，这是为什么？

    有病吃药不对吗？一般来说是对的！

    有病一定要吃药吗？正确的回答应该是：不一定！

    让我们试着分析一下越吃越疼的根本原因。

    一般来说，乳房没有什么不舒服的感觉的时候，都会觉得自己没有去给乳腺看病的需求，不把自己当成病人，这是对的！也就是说，这些女性看病之前认为自己是健康人，也就没有压力，不紧张。

    而这些健康女性因为某种原因去乳腺专科看病之后，被诊断为乳腺增生，又要吃药，就强化了她们的潜意识——“哦，我是个病人，所以需要吃药”，无形的压力和紧张扑面而来，往往又不能自己感觉到，恰恰这种压力和紧张是导致乳腺增生疼痛症状加重的罪魁祸首。

    试想:得了多严重的病才需要长期吃药呢？“亚历山大”，可想而知。况且乳房是女性第二性征，是女性非常在意的器官，加之对日益多发的乳腺癌的恐惧，这些长期吃药的女性，其心理压力难以估量。吃药造成的恶性循环甚至影响一部分女性的正常生活和工作:担心→吃药→疼痛加重→更担心→继续吃药→疼痛继续加重或没有效果→进一步增加担心→……（恶性循环）

    其实乳腺科初诊医生的几句话就可以让这些情况不复存在。譬如在乳腺专科医生手诊、超声、钼靶等必要而全面的检查之后，没有特殊的异常，此时如果如实的告诉门诊患者： “您可以诊断为乳腺增生，这样的增生，不疼或疼的不厉害并不需要吃药，这样的普通增生也不增加癌变的几率。您现在的乳腺增生，就像长了几根白头发、添了一条鱼尾纹一样，不算是毛病。可以说，您现在很健康。您所需要做的只是定期到乳腺专科来体检、检查”。

    然而讲这段话并不容易，需要的恰恰是我们乳腺科医生应有的担当！有了这种担当，在你明明知道患者问题不大的时候，就直接告诉她，你是健康的，而不是说一些模棱两可的话、不做更多的解释;也不是患者要求吃药你就给开，更不是出于其他目的主动给患者开药。

    “你有……病，您可以诊断为……病”这样的话，现在的医生可以毫不犹豫的有自信的说出口。

    “您很健康，您没什么毛病” 这样的话，又有几个医生敢于直言呢？

    现在的医患关系，医疗环境，乳腺科医生做出一些 担当，其实是有风险的。

    然而，我坚持，做乳腺科医生，就一定要有这样的担当——在你认为患者不需要治疗时，请勇敢的说出“您很健康！”

【营养小知识】每天一杯牛奶

吃各种各样的奶制品，相当于每天液态奶300g。

 【推荐菜品】牛奶麦片粥

牛奶煮开，放入快熟燕麦片，加入少许蓝莓、葡萄干，焖煮3分钟即可食用。
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2024年9月5日，和平区的王女士带着三岁半的儿子来到京东互联网医院进行线上问诊。王女士在视频中焦急地向医生描述了儿子的情况：两小时前，儿子在玩耍时不小心撞到了门牙，导致出血和轻微松动。虽然现在已经止血，但儿子仍然感到疼痛。

医生仔细询问了儿子的情况，并给出了专业的建议。首先，医生建议王女士使用无菌棉球蘸生理盐水清洁儿子的牙龈和牙齿表面。然后，医生强调需要尽快到口腔医院儿童口腔科就诊，并拍牙片以确定是否有牙根折断。医生还提醒王女士，在就诊前要避免儿子用上前牙咬物，并注意口腔卫生。

王女士表示担心，但医生安慰她说，乳牙牙根折断的可能性很小，通常情况下只需要短期内避免用这颗外伤牙齿咬硬物就可以了。王女士对医生的专业和耐心感到非常满意，并表示会按照医生的建议进行处理。

2024年9月5日，14点14分，河西区的一位母亲带着孩子来到互联网医院进行线上问诊。孩子现在7岁多，嘴巴上边的牙齿掉了只长出一个大门牙，旁边空了一大块，母亲担心孩子的牙齿问题会影响到孩子的外貌和口腔健康。医生在详细了解孩子的病史后，发现孩子的左边的牙还没掉，旁边的那个小牙是被门牙挤掉的，不是正常应该掉的年龄就掉了，所以它没长。医生安慰母亲说不需要着急，等着它长就行了，左边对称的位置也还没掉，第二个门牙还没长呢。医生建议如果左边第二个小门牙要是换了还没长，就去看看牙科。医生还提醒母亲，孩子这个年纪用普通的牙刷就行，电动牙刷也解决不了他糊弄的问题，刷的干不干净都还好吧，每次吃完东西，都会让他漱漱口。再加上早晚刷牙。马马虎虎可以。最后，医生告诫母亲，孩子的牙齿问题不用过于担心，定期带孩子去牙科检查就可以了。

2024年9月4日，19时33分，河西区的李女士带着她的儿子小明来到京东互联网医院进行在线咨询。小明今年6岁半，下门牙长偏了，新牙也长歪了。李女士很担心，希望能得到专业的建议。

在与医生的交流中，李女士了解到，孩子的下巴比较尖，空间有点小，导致下门牙长偏了。医生建议等孩子换完牙后进行正畸治疗。李女士也询问了如何让老牙能够正常脱落，医生建议多吃点稍微硬点的东西，多啃啃。对于新牙长歪的问题，医生表示可以通过正畸治疗来解决。

李女士对医生的专业态度和详细解释非常满意。她表示，通过京东互联网医院的在线问诊服务，她不仅节省了时间和精力，还得到了及时有效的帮助。李女士也感谢医生对孩子的关心和耐心解答，表示会继续关注孩子的口腔健康，并在需要时再次寻求医生的帮助。

我是一个年轻的妈妈，最近两天我发现我的宝宝口腔内壁长了一小块白色的东西。起初我并没有太在意，认为可能是宝宝吃东西时不小心咬到了口腔内壁，过几天就会自愈。但是随着时间的推移，这个小白块并没有消失，反而似乎越来越大了。宝宝也开始变得不舒服，吃东西时总是哭闹，甚至连喝水都困难。我开始感到非常焦虑和担忧，不知道该怎么办才好。

我试图在网上搜索相关信息，结果却让我更加恐慌。各种可能的疾病和症状都浮现在我的眼前，我甚至怀疑宝宝是否患上了某种严重的口腔疾病。就在我束手无策的时候，我想起了京东互联网医院。作为一个经常使用京东购物的用户，我对这个平台的信任度很高。于是我决定在这里寻求专业的医生帮助。

我登录了京东互联网医院，选择了口腔科，并描述了宝宝的症状。很快，一位主任医师就回复了我的咨询。医生告诉我，初步考虑是咬合创伤引起的粘膜增生，并且建议我带宝宝去医院做进一步的检查和治疗。我非常感激医生的回复，但同时也感到有些尴尬。毕竟这是一个非常私人的问题，我不确定是否应该在网上公开讨论。

医生似乎看出了我的顾虑，主动提出可以通过平台打电话给我详细解释和指导。我非常感动，接受了医生的提议。电话中，医生耐心地听我描述宝宝的症状，并给出了详细的治疗方案和调理要点。医生还告诉我，这种情况在小孩子中很常见，不必过于担心。听完医生的话，我终于松了一口气，心中的焦虑和恐慌也消失了大半。

我按照医生的建议带宝宝去医院做了检查，结果果然如医生所说。经过一段时间的治疗和调理，宝宝的口腔内壁恢复了正常。整个过程中，我深刻体会到了互联网医院的便利和专业性。它不仅让我在家就能得到高质量的医疗服务，还避免了我在医院排队等候的麻烦和尴尬。

如果你也遇到了类似的问题，不要犹豫，尽快寻求专业的医生帮助。记住，健康是最重要的财富，任何小问题都不能忽视。感谢京东互联网医院的存在，让我们在家就能享受到优质的医疗服务。

2024年9月5日，南阳市的一位年轻母亲带着她的2岁多的儿子来到京东互联网医院进行线上问诊。母亲描述孩子的上门牙黄且有腐蚀，担心孩子的牙齿健康问题。经过详细的沟通和图片分析，医生初步判断孩子可能存在龋齿问题，并建议母亲带孩子去口腔科就诊，进行专业的检查和治疗。

在与医生的交流中，母亲表达了对孩子健康的深切关注和焦虑。医生耐心地解释了龋齿的成因和治疗方法，并强调了定期口腔检查和良好的口腔卫生习惯的重要性。通过这次线上问诊，母亲得到了专业的建议和安慰，决定尽快带孩子去医院进行进一步的检查和治疗。

这次线上问诊的成功体现了京东互联网医院在提供便捷、高效的医疗服务方面的优势。同时，也展示了医生们的专业素养和人文关怀，给患者带来了信任和安心。

我还记得那天，我的孩子在玩耍时不小心摔倒了，下巴磕在了地上，哭得撕心裂肺。我们第一时间带他去当地的县医院检查，医生说他的下牙松动了，但不用担心，会自己掉的。两个月过去了，情况并没有好转，反而更糟了。他的下牙依然松动，甚至可以看到牙龈萎缩的迹象。我们开始感到焦虑和无助，担心这会影响他的健康和日常生活。于是，我决定尝试线上问诊，希望能得到更专业的建议。

我登录了京东互联网医院，选择了口腔科，并描述了孩子的症状。医生很快回复了我，询问了牙齿的活动度和孩子的进食情况。通过视频连线，我展示了孩子的口腔状态，医生也给出了详细的解释和建议。他的专业知识和耐心让我感到安心和信任。

医生告诉我，孩子的下牙松动严重，已经影响到他的进食和口腔健康，需要尽快拔除。同时，他也提醒我在拔牙前最好拍X片，以确定是否会影响继承恒牙的生长。虽然我有些担心，但我知道这是为了孩子的长远利益。医生还解释了拔牙的过程和注意事项，让我对整个治疗流程有了更清晰的了解。

在医生的指导下，我们决定带孩子去口腔医院进行拔牙手术。手术很顺利，孩子也没有太大的反应。医生还给我们开了一些药物，帮助孩子恢复和预防感染。整个过程让我深刻体会到，互联网医院不仅可以提供便捷的问诊服务，还能连接我们和专业的医生，给我们最合适的治疗方案。

那天下午，我带着五岁的孩子，通过互联网医院预约了儿童口腔科的专家进行线上问诊。屏幕那头，医生面带微笑，声音温和，让我感到很安心。

我向医生描述了孩子的病情：孩子舌头上突然出现了很多白点状凸起，没有发烧，也没有不适。医生耐心地听我说完，然后告诉我，这是菌状乳头，因为发炎所以凸起来了。

医生建议，如果没有其他症状的话，应该没有啥问题，可以用点外用药漱漱口，或者不治疗也行，慢慢也就好了。听到这里，我悬着的心终于放了下来。

医生的专业素养和耐心让我印象深刻。她不仅给出了专业的诊断和建议，还耐心地解答了我的疑问，让我感到很温暖。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在忙碌的生活中，我们无需奔波于医院，只需轻点屏幕，就能享受到专业的医疗服务。

2024年9月5日，00:37:09，河西区

在这个美好的早晨，王医生在京东互联网医院接待了一位焦虑的家长。家长的四岁孩子在幼儿园不小心撞到了桌子边缘，导致门牙松动。家长非常担心孩子的健康，于是带孩子去医院进行了检查。医生建议不需要处理，但家长仍然有许多疑问和担忧，于是选择在京东互联网医院进行线上问诊。

王医生耐心地解答了家长的所有问题，并给出了专业的建议。家长表示非常感谢，称赞王医生不仅知识渊博，而且非常有耐心和同情心。家长表示，通过这次线上问诊，自己不仅学到了很多关于儿童口腔健康的知识，也感受到了京东互联网医院的便捷和高效。

王医生表示，作为一名医生，自己的职责就是帮助每一个需要帮助的患者。无论是在线上还是线下，王医生都会以最专业的态度和最温暖的心去服务每一位患者。王医生也提醒广大家长，孩子的口腔健康非常重要，需要引起足够的重视。

我一直以为自己有着一口整齐的牙齿，直到最近发现门牙有点呲。起初我并没有太在意，毕竟只是一个小问题。但是随着时间的推移，这个问题越来越明显，甚至影响到了我的日常生活和工作。每次笑或者说话，我都能感觉到别人投来的异样目光，心里很不是滋味。于是，我决定寻求专业的帮助。

在百色市，我找到了一个互联网医院，通过线上问诊的方式与一位医生进行了交流。医生非常耐心地询问了我的症状，并且要求我拍摄了牙齿的照片。从照片中，医生初步判断可能是腺样体面容引起的。这种情况在儿童和青少年中比较常见，主要是由于扁桃体和腺样体的过度发育导致的。医生还问了我是否有张口呼吸和打呼噜的习惯，幸好我都没有。医生表示，这个问题可以通过矫治来解决，但首先需要去医院做一个详细的检查，包括咽喉部的目视检查和CT扫描，以确定是否存在腺样体肥大的情况。

我对医生的服务非常满意，决定去医院做进一步的检查。经过一系列的检查，医生确诊了我的问题是腺样体肥大引起的。虽然我有些担心手术的风险和恢复期，但医生告诉我这是一个常见的手术，成功率很高，并且可以大大改善我的面部外观和呼吸问题。最终，我选择了手术治疗，并且在医生的指导下，恢复得很好。现在，我可以自信地笑和说话了，生活也回到了正轨。

我是一名30岁的男性，平时工作压力大，生活习惯也不是很好。最近在洗脸时无意中摸到下巴后方两边有硬疙瘩，虽然不疼不痒，但心里总是七上八下的，担心会不会是前列腺癌或其他严重疾病的征兆。于是，我决定在网上寻求专业医生的帮助。

我选择了一个知名的互联网医院进行线上问诊，通过文字和图片描述了我的症状。医生很快回复了我，告诉我这是增生的牙槽骨，正常的生理现象，不用过于担心。他的解释让我放下了心中的大石头，感激涕零。

然而，我的好奇心并没有就此打住。作为一名小说家，我开始想象如果这个硬疙瘩是前列腺癌的征兆，我的生活将会发生怎样的变化？我会不会因此失去性能力？我会不会因此失去伴侣的爱？这些想法让我不寒而栗。

于是我开始搜索相关的长尾词，希望能更深入地了解前列腺癌的症状和治疗方法。结果发现，前列腺癌的确可能会导致乳房有硬块，但这并不是唯一的症状，也不是所有硬块都与前列腺癌有关。医生再次强调了我的情况是正常的，并提醒我如果有任何疑问或不适，应该及时就医。

在这次线上问诊中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。它不仅可以在第一时间提供初步的诊断和建议，还可以避免因尴尬或害羞而不敢就医的情况。同时，医生也提醒我，网上咨询不能代替面诊，需要面诊才能做出精准的诊断和治疗方案。