急性肾损伤(AKI)是指发生在数小时或数天内的肾功能突然下降。它是住院患者的常见并发症，与死亡率增加、住院时间延长和其他不良后果有关。目前已经成为一个全球性的公共卫生问题，成人发病率约为11.6%-18.3%，儿童发病率为19.6%-26.9%。接触具有肾毒性的药物是医源性AKI的常见原因，占儿童AKI总发病率的很大一部分。避免不当使用有肾毒性的药物是预防儿童医源性AKI的重要方式。

今天要说的布洛芬是一种非甾体抗炎药(NSAID)，是环氧合酶的非选择性阻滞剂。它经常用于儿童疾病，包括发热、术后疼痛、肿瘤和炎症性疾病，如儿童特发性关节炎和川崎病。作为环氧合酶活性的阻滞剂，布洛芬抑制前列腺素的合成，导致血管收缩，肾小球前阻力增加，肾脏减少。14作为环氧合酶活性的阻滞剂，布洛芬抑制前列腺素的合成，导致血管收缩，肾小球前阻力增加，肾灌注减少，肾前AKI风险增加。之前的一项研究显示，使用非甾体抗炎药与中国儿童发生AKI的风险增加63%相关，占医源性AKI总风险的11%。

虽然布洛芬是世界上最常用的非甾体抗炎药，但很少有大型研究专门研究布洛芬与儿童医源性AKI之间的关系。此外，这些研究通常受到样本量小和报告结果不一致的限制。本文中的数据是建立在一个中国住院儿童的大型回顾性队列上，本队列研究了布洛芬的使用与医院获得性AKI风险之间的关联。

研究对象为2013年1月1日至2015年12月31日期间在中国25个三级医疗中心的1所住院的3044023例患者，最终选取了50240名患者纳入研究对象（图1）。

图1（图片来源于文献资料）

研究数据

• 图2总结了使用布洛芬分层的研究中儿童的人口学和临床特征。与非服药者相比，布洛芬服药者倾向于更年轻(平均[SD]年龄5.1[5.3]岁vs 4.2[3.9]岁)，基线SCr水平更高(中位[IQR]， 29 [21-41] μmol/L vs 31 [23-42] μmol/L);较长的LOS(中位[IQR]， 14[10-21]天vs 18[12-29]天);呼吸道感染(13309 [29.7%]vs 2262[40.9%])、肿瘤(4783 [10.7%]vs 857[15.5%])和脓毒症(2295 [5.1%]vs 734[13.3%])的发生率更高;对重症监护的需求更大(4373例[9.7%]vs 851例[15.4%]);住院死亡率也更高(288 [0.6%]vs 134[2.4%])。利尿剂和质子泵抑制剂是最常见的伴随药物。在5526名布洛芬使用者中，检测到427例医院获得性AKI事件(7.7%)，发生事件的中位时间(IQR)为9(6-14)天。

图2（图片来源于文献资料）

• 使用布洛芬与医院获得性AKI风险显著增加相关(风险比[HR]， 1.23;95% CI, 1.14-1.34)。各亚组的关联分析结果见图3。布洛芬在年龄较大的儿童(>10岁;调整后的HR,1.64;95% CI, 1.32-2.05)，伴有CKD(调整后的HR, 2.31;95% CI, 1.73-3.10)，以及需要重症监护的患者(调整后的HR, 1.47;95%可信区间,1.24 -1.75)。

图3（图片来源于文献资料）

在布洛芬使用者中，布洛芬累积剂量的中位数(IQR)为12.13(5.59-32.36)mg/kg体重。AKI患儿布洛芬累积剂量较高，中位数为13.45(6.02-44.10)mg/kg，非AKI患儿12.02(5.55-31.15)mg/kg。剂量-反应曲线表明布洛芬暴露与AKI风险呈正相关，呈线性关系(图4)。

图4（图片来源于文献资料）

• 在第一次敏感性分析中，所有3种倾向得分匹配方法都产生了布洛芬使用者和非使用者的均衡配对，对于所有考虑的协变量，绝对标准化平均差值小于0.1(最大值为0.07)。第二种匹配方法产生了最多的匹配对，在随后的倾向得分匹配分析中使用了第二种匹配方法。在5240个倾向得分匹配的配对中，布洛芬的使用与医院获得性急性心肌梗死的风险显著增加相关。

• 在第二个敏感性分析中，使用Prock标准30来检测医院获得性AKI，该标准在识别真实AKI方面比KDIGO标准更准确。在这项分析中，观察到布洛芬对医院获得性AKI的影响更大(HR，1.38；95%CI，1.24-1.54)。

数据分析

• 在这项第一个针对中国儿童的大型、多中心、回顾性队列研究中，布洛芬在中国住院儿童中很常见，在调整混杂因素后，与医院获得性急性心肌梗死的风险显著增加相关。这种联系似乎是剂量依赖性的。在本研究的50420名儿童中，住院期间医院获得性AKI的发生率为6.9%，低于以往报道的发生率。这一差异可能与儿童的特征不同有关，如LOS、疾病严重程度、SCR检测频率和AKI检测方法。例如，研究人群来自所有住院儿童，医院获得性AKI的发病率预计将低于儿科重症监护的发病率。此外，研究人员还排除了社区获得性AKI(包括发生在住院前3天的AKI)，并且没有尿量的计量数据，因此本研究可能低估了AKI的发病率。

• 在调整混杂因素后，布洛芬的使用与儿科医院获得性AKI风险增加23%相关(HR，1.23)。这种关联在倾向性得分匹配分析中以及在使用Prock标准检测儿童AKI的分析中被明确地观察到。在这项研究中，布洛芬对pROCK定义的AKI的估计HR大于KDIGO定义的AKI的估计HR(1.38比1.23)。与以前的研究结果一致，即KDIGO标准更容易将儿童中的虚假AKI归类为真AKI，从而冲淡了布洛芬使用的估计效果。

• 在研究人群中，患有CKD的儿童与没有CKD的儿童相比，使用布洛芬的风险更大(HR，2.31[95%CI，1.73-3.10]vs 1.19[95%CI，1.09-1.29])，需要重症监护的儿童比没有CKD的儿童(HR，1.47[95%CI，1.24-1.75]vs 1.18[95%CI，1.07-1.29])，或者年龄较大的与年轻的(>10岁或>1-10岁对1个月-1岁)(HR，1.47[95%CI，1.24-1.75]vs 1.18[95%CI，1.07-1.29])(。1.64[95%CI，1.32~2.05]；HR，1.36[95%CI，1.23-1.51]vs 0.99[95%CI，0.86-1.13])。这些相互作用的确切机制尚不清楚。患有CKD的儿童体内药物浓度可能升高，而且发生AKI的危险因素较多的儿童可能更容易受到布洛芬潜在的肾毒性作用的影响。一项研究表明，在合并症较多的患者中使用布洛芬更有可能与AKI相关。在另一份报告中，与单独使用这两种药物相比，在儿童中联合使用布洛芬和对乙酰氨基酚与AKI的风险显著增加。然而，研究数据中没有发现布洛芬与其他类别药物的使用存在显著的交互作用，包括血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素-II受体阻滞剂、利尿剂、质子泵抑制剂、其他非甾体抗炎药和造影剂。但是合理使用布洛芬和密切监测儿童肾功能是必要的。

总结

目前布洛芬被广泛使用于我国各级医疗机构中，对于中国儿童，特别是患有CKD或需要重症监护的儿童有较大影响，发生医源性AKI的风险显著增加，风险的大小与剂量大小呈现正比例。综合这些发现来看，布洛芬的长期应用应合理控制适应症和剂量，并密切监测儿童的肾功能。

参考文献：

1.Licong Su, MD; Yanqin Li,Association of Ibuprofen Prescription With Acute Kidney Injury Among Hospitalized Children in China 2021;4(3):e210775. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.0775

2. Uber AM, Sutherland SM. Acute kidney injury in hospitalized children: consequences and outcomes.PediatrNephrol. 2020;35(2):213-220. doi:10.1007/s00467-018-4128-7

京东健康互联网医院医学中心

作者简介：

李亮，湖北中医药大学博士，研究生期间主要从事于中医药慢性肾脏疾病防治的研究，已参与发表SCI论文3篇，中文核心期刊论文2篇，参与编写出版著作1部。

对于中医而言，更加关注得病的“人”，不是疾病本身，这点与西医完全不同。

中医认为，人生病必定是阴阳气血的失衡，不论是外邪入侵，还是内脏失和，通过四诊和参，辨证论治，经过药物或非药物疗法，最终达到“阴平阳秘，精神乃治”。

【系列课程】

轻松搞定云诊室中的问诊业务-入门必备
轻松搞定云诊室中的问诊业务-做好定向问诊
轻松搞定云诊室中的问诊业务-问诊流程全景解读

【补充资料】

问诊服务启航必备

通过【图文问诊】开启线上接诊

灵活使用电话/视频问诊

过敏性疾病是一个全球性的健康问题，近几十年来，发病率显著增加，超过30%的人受到一种或多种过敏性疾病的影响。过敏性疾病患者可能会出现残疾、生活质量下降、情绪困扰和社会限制。儿童主要的过敏性疾病包括 哮喘、过敏性鼻炎、特应性皮炎、荨麻疹和食物过敏。过敏性疾病是一种多病因疾病，是由遗传倾向、免疫反应改变、环境和生活方式的风险因素相互作用而产生的。在许多接受常规治疗的患者中，观察到临床特征、治疗反应和疾病过程的差异，因此，确定过敏性疾病的潜在细胞和分子途径为新的靶向和特殊治疗策略指明了方向。下文对几种过敏性疾病的新型治疗策略进行了总结，希望能对临床医生有所帮助。

儿童严重哮喘

儿童严重哮喘的特点是，尽管大剂量吸入性皮质类固醇（ICS）或口服皮质类固醇治疗，但症状仍然持续，据报道，儿童的发病率为5%，青少年为7%。根据国际指南，儿童严重哮喘的治疗策略是以优化标准疗法为基础，同时给予最新的生物制剂。

奥马珠单抗

奥马珠单抗的疗效和安全性已被一些专门针对儿童患者的随机对照试验所证明。总的来说，奥马珠单抗的疗效已经很明显，不仅可以减少哮喘症状、病情加重和住院率，还可以限制口服皮质类固醇（OCS）和吸入性糖皮质激素（ICS）的使用。奥马珠单抗在疾病的总体控制方面有明确的改善，对哮喘患者的生活质量（QoL）都有积极的影响。

尽管奥马珠单抗的使用有广泛的临床经验，但有些方面仍未确定。其中之一是 最佳的治疗时间。法国学者建议连续治疗至少两年，之后如果患者没有过敏性疾病，外周嗜酸性粒细胞水平低，哮喘得到控制，至少一年内没有严重恶化，有可能暂停治疗。Szefler等人的研究表明，严重哮喘亚型患者使用奥马珠单抗比使用安慰剂能更大程度地减少哮喘的恶化。

从目前的研究来看，对奥马珠单抗有反应的患者是那些合并有其他过敏性疾病（特应性皮炎和/或食物过敏）、血清嗜酸性粒细胞大于300/μL、FenO水平高的患者。关于药物的安全性，最常见的不良反应是头痛和注射部位反应（水肿、发红、疼痛和瘙痒）。另一方面，据报道发生过敏反应的风险为0.14%，这一数值与常用药物如NSAIDs和β内酰胺类药物相当。

美泊利单抗

在最近的一项欧洲多中心开放标签研究中，36名6-11岁严重嗜酸细胞性哮喘儿童接受了皮下注射美泊利单抗治疗，为期12周。这项研究表明，美泊利单抗在儿童中的药代动力学、药效学和安全性与成人患者相当。在这36名儿童中，有29人持续进行了52周的研究，以更好地描述长期安全性和药效学。

在整个治疗过程中，所有患者的哮喘控制问卷（ACQ-7）得分都有明显改善。最多报道的不良事件包括注射部位的局部反应（疼痛、发红、水肿、瘙痒或烧灼感）、头痛、背痛、疲劳、上呼吸道感染和水痘带状疱疹（HVZ）。到目前为止，还没有与美泊利单抗有关的过敏反应或严重致命不良事件的报告。对于奥马珠单抗治疗不能充分控制的嗜酸性哮喘和过敏性表型的患者，研究显示， 从奥马珠单抗直接改为美泊利单抗后，在控制哮喘恶化方面有明显的临床改善。

度匹鲁单抗

在Liberty asthma Quest III期试验中，107名12-17岁的哮喘儿童青少年在使用中高剂量ICS+其他一种或两种哮喘控制剂后未能控制哮喘，每2周一次接受度匹鲁单抗 200/300mg或安慰剂治疗，为期52周。据报道，患儿肺功能有了明显的改善，哮喘恶化的情况减少，并发的过敏性鼻炎和特应性皮炎的症状也减少。目前正在进行两项III期干预性研究，旨在评估度匹鲁单抗对6-12岁患有顽固性哮喘的儿童的疗效、长期安全性和耐受性。一般来说，患者对治疗的耐受性良好，最常见的副作用是注射部位反应（水肿、疼痛、瘙痒症）。

食物过敏

食物过敏是在接触某种特定食物时可重复发生的特定免疫反应。高达8%的儿童和5%的成人自报告对至少一种食物过敏。对食物的免疫反应可能是IgE介导的（即时反应）、非IgE介导（延迟反应）或混合反应。一些试验描述了将奥马珠单抗作为严重食物过敏（牛奶和花生过敏）患者的预防措施，以减少口服免疫疗法（OIT）期间的风险。

尽管奥马珠单抗与OIT联合使用可以更快速和安全的脱敏，但它可能无法防止嗜酸性食管炎（EoE）的发生。 奥马珠单抗还没有被许可用于食物过敏，而且剂量和疗程都没有确定。最近，度匹鲁单抗正在被调查作为一种潜在的新疗法，用于青少年和年幼儿童的食物过敏。

特应性皮炎

许多I期和II期临床试验表明，针对特应性皮炎患者，度匹鲁单抗在单药或联合治疗中，以剂量依赖的方式，在改善皮损、控制疾病、临床症状和生活质量方面具有疗效。

在Liberty AD Adol试验中，研究了度匹鲁单抗单药治疗儿童青少年中重度特应性皮炎的疗效。研究结果显示，中重度特应性皮炎儿童青少年患者在接受16周的 度匹鲁单抗单药治疗后 ，特应性皮炎的症状和体征（包括瘙痒）有显著改善。

一些针对儿童患者的试验目前也正在评估度匹鲁单抗在患有严重特应性皮炎的儿童（6个月至5岁）中的安全性、药代动力学和疗效。一项多中心回顾性观察研究纳入了111名儿童（3-18岁），他们接受了平均9个月至19个月的度匹鲁单抗超适应症治疗，结果观察到了 长期疗效和耐受性。安全性是可以接受的，最常见的不良事件是结膜炎和注射部位反应。

参考文献：

Minerva Pediatr. 2020;72(5):364-371.

京东健康互联网医院医学中心

作者：卢秀玲，毕业自北京大学公共卫生学院，曾在某知名医学网站担任医学总编辑，负责过肿瘤、心血管、内分泌等多个频道的内容产出。

水肿，炎症，疼痛等症状，一定程度上将影响手术的正常进行，甚至影响未来康复的结果。在骨科手术前，往往都需要消炎，消除水肿，才开始骨科手术。因此。

临床上常用RICE原则处理急性期损伤处，即保护、休息、冷敷、加压、抬高。从损伤发生直至手术后恢复期，都应按照RICE原则进行处理，可以降低二次损伤风险，减少肿胀，减轻疼痛，提高手术质量，加快术后康复的速度。

如何实施RICE原则

1）休息（R）：患者当立即停止一切需要损伤部位参与的活动，尤其是会造成二次损伤活动，如扭转、弯曲等。必要时使用护具固定损伤部位。

2）冰敷（I）：使用冰袋固定于损伤处或损伤处周围，进行降温。建议在24小时内间断性重复多次，单次不超过20分钟。

3）压迫（C）：使用毛巾、压力带等包裹受损部位，对损伤局部或周围进行压迫时，不宜缠绕得过紧，以表皮微微凹陷即可，避免液体回流受阻。

4）抬高（Elevation）：患者应是损伤部位放松，并将损伤侧抬高于心脏，这样有利于损伤部位的液体回流。以膝关节患者为例，患者仰躺在床上，并在小腿下方放置垫子垫高受伤下肢。

冷敷联合加压将产生更明确的疗效！

以上讲到了急性期骨科康复的重要流程，而在急性损伤出现的时刻越是简单治疗方法和和操作，越能最大限度的降低患者的焦虑心情，有效提高患者术后恢复速率。

目前联合冷敷和加压的治疗方式从操作上降低了患者独立操作的难度，采用包裹式的固定带能够更好的促进血管收缩、减轻局部炎症反应和疼痛。同在冷敷治疗的同时对关节有一定的压迫作用，有利于减轻局部出血和肿胀。采用可冷敷加压的固定带配合骨科手术准备，也可以实现控制水肿、减轻炎症，缓解局部疼痛，有利于术后康复的顺利开展。

点击此处查看解决方案详情~

心力衰竭患者管理中，针对残余充血的治疗是最大的难解决问题之一。袢利尿剂是缓解充血的基础疗法，可以减少循环血容量以减少血管内充血。然而，与无电解质的排水利尿药物相比，袢利尿剂可使循环血液的渗透性降低，这可能导致当超过血浆再灌注率时，液体从组织（肺、腹部和周围）到血液循环的转移较慢。循环血容量下降，但没有组织中类似容量的液体转移到血液中，会导致神经激素激活，可能进一步导致肾功能恶化，与此同时患者还伴随着持续的充血症状体征，如呼吸困难、肺部啰音和外周水肿。

流行病学

充血性心力衰竭定义为钠和水潴留导致心脏充盈压力增加，从而导致血管内腔室和间质内液体积聚。充血是急性（失代偿）心力衰竭患者住院的主要原因，但充血的严重程度因患者而异。

在一项大型、长期随访的欧洲注册登记研究中，83%的急性心力衰竭住院患者有充血的临床体征或症状。一项针对心力衰竭住院患者的大型全球队列研究发现，外周水肿的发病率从东南亚的39.2%到东欧的75.2%不等，肺部啰音的发生率从北美地区的23.9%到非洲地区的80.6%不等。

临床充血评分可以用来评估充血的程度。大多数临床充血评分是端坐呼吸、颈静脉充盈和肺部啰音严重程度的综合性评估。针对急性心力衰竭患者充血发生情况的临床试验表明， 临床显著充血（充血评分为3-18分）的发生率高达97%，然而，这些试验的纳入标准要求患者入组时的充血分数≥1，在分析中排除了无充血体征或症状的患者，得出的充血总发生率可能有误差。大约90%的充血患者会出现呼吸困难症状，针对大多数患者，需要开始或加强袢利尿剂治疗。

患者出院时伴有不完全充血与较高死亡率和心力衰竭再住院率相关。与无充血的患者相比，住院第7天有残留充血的患者，180天死亡率增加了两倍以上，心力衰竭再住院风险也几乎增加了两倍。

血管内充血的评估

目前，评估血管内充血的金标准是 测量右心房压（正常为2-6mmHg），以及右心导管测量肺毛细血管楔压（PCWP；正常为3-8mmHg）。但右心导管插管是侵入性的操作，因此，不推荐常规进行。为了评估充血的每天变化情况，需要进行无创测量，如颈静脉压的变化、患者报告症状、或入院到出院间的血浆利钠肽水平的变化。

组织充血的评估

组织充血可以根据患者症状和体格检查来评估，确定的指征包括出现肺部啰音、腹水和外周水肿。凹陷性水肿对于间质性水肿具有高度的特异性，但大多数临床体征和症状对于诊断心衰所致间质性水肿的特异性一般，敏感性也较差。组织充血也可以用生物标志物（如肾上腺髓质素血浆水平，可溶性CD146）和影像学检查（如胸片、肺部超声、胸部CT）进行评估。

充血的治疗

促进尿钠排泄增加的药物

袢利尿剂和噻嗪类利尿剂：心力衰竭指南目前推荐使用袢利尿剂和/或噻嗪类利尿剂来缓解慢性或急性心力衰竭患者的充血体征和症状，包括射血分数保留的心力衰竭患者。袢利尿剂和噻嗪类利尿剂降低（心血管）死亡率的作用尚未得到证实，但一项荟萃分析显示袢利尿剂和噻嗪类利尿剂可以降低心力衰竭恶化和死亡的风险，这些药物似乎还可以提高运动能力。

盐皮质激素受体拮抗剂：盐皮质激素受体拮抗剂有抑制醛固酮的作用，从而增加钠排泄和钾保留。两项大型随机临床试验表明，盐皮质激素受体拮抗剂对射血分数降低的慢性心力衰竭患者有疗效。在心梗后左心室功能不全的患者中，每天服用25-50mg依普利酮的患者比服用安慰剂的患者体重明显减轻，血药浓度明显升高，表明依普利酮具有利尿作用。然而，在针对严重慢性心力衰竭患者的RALES试验中，接受12.5-50.0 mg螺内酯（相当于25-100 mg依普利酮）的患者，钠排泄没有增加。其他研究表明每日≥100mg的螺内酯可增加钠排泄，但与标准治疗相比，并未使得急性心力衰竭患者的充血有更好的缓解。

促进液体重分布

加压素拮抗剂 ：增加无电解质的水排泄。通过增加无电解质的水排泄而不是钠排泄，血管内渗透压升高，从而使体液从间质迁移到血管。EVEREST 试验是关于托伐普坦（一种V2受体拮抗剂）对心力衰竭患者影响的首个也是最大的试验，研究结果显示，与安慰剂相比，托伐普坦治疗对心力衰竭患者的主要终点（全因死亡率和心血管死亡或住院率）无改善。然而，在EVEREST和TACTICS-HF试验中，托伐普坦对呼吸困难、临床充血评分、体重变化和/或净液体流失有短期的有利影响，这些影响在低钠血症患者中最为显著，提示托伐普坦治疗对改变血浆渗透压的重要作用。托伐普坦治疗急性失代偿性心力衰竭患者的失水和呼吸困难的有益作用已在其他几项研究中得到证实。

SGLT2抑制剂：促进尿钠排泄并增加渗透性。研究显示，在射血分数降低的心力衰竭患者中，与安慰剂相比，SGLT2抑制剂达格列净治疗可降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。尽管这一益处的机制仍有待阐明，但利尿钠作用通常被认为其中的关键。然而，有一项研究假设其对无电解质的水排泄的作用更大，这表明使用 SGLT2抑制剂或可治疗组织充血，类似于使用加压素拮抗剂。在心力衰竭患者中使用SGLT2抑制剂的其他试验的结果预计将很快公布。

高渗盐水：增加渗透压。从理论上讲，输注高渗盐溶液会增加血管内隔室的渗透压，从而吸引来自间质和细胞的液体；此外，人们认为肾脏血流量增加，可能导致利尿剂在其作用部位（如肾脏）的利用率会提高，也就是说会提高利尿剂的效果。一项初步研究显示，针对急性心衰患者，与单独使用袢利尿剂相比，袢利尿剂加上高渗盐水输注可使体重下降更多，改善肾脏功能，减少住院时间、再住院率和死亡率。但是，还有待高质量随机临床试验来验证。

参考文献：

Nat Rev Cardiol. 2020; 17(10):641-655.

京东健康互联网医院医学中心

作者：姚佑楠，就读于北京协和医院阜外医院。从事心力衰竭相关工作，研究方向为心衰管理、质量控制以及药物经济学。

2024年9月5日，荆州市，下午11点11分24秒，一个名叫小李的年轻人，坐在电脑前，焦急地等待着在线医生的回复。小李的母亲最近被诊断出甲亢，并且已经服用了赛治半年。今天一早，小李接到了母亲的电话，告诉他她在一月份的复查中出现了甲减的情况。小李担心不已，决定寻求在线医生的帮助。

小李在京东互联网医院上找到了一个经验丰富的内分泌科医生，详细地描述了他母亲的病情和用药情况。医生认真地阅读了小李提供的检查结果，并询问了一些细节问题。小李回答说，他的母亲在去年开始感觉脖子粗，最近才去医院检查的结果出来之后，医生已经下班了。医生表示理解，并解释说，甲亢的治疗需要根据患者的具体情况调整用药剂量，不能一概而论。医生还提醒小李，甲亢控制过度可能会导致甲减，但这并不意味着甲亢本身会引起早泄等其他问题。医生建议小李的母亲继续服用赛治，并密切关注她的甲功指标变化。

小李对医生的专业知识和耐心感到非常满意。他表示，自己会将医生的建议转达给母亲，并在今后的治疗过程中继续寻求医生的帮助。医生也鼓励小李和他的母亲定期复查，保持良好的生活习惯和心态，共同战胜甲亢。

2024年9月5日，下午6点03分51秒，长沙市的一位患者在京东互联网医院上向一位医生寻求帮助。患者主诉手麻发抖、心烦燥，怀疑是缺钙或优甲乐吃多了引起的。医生耐心地听取了患者的描述，并询问了更多的细节。经过初步的分析，医生认为可能有多种原因导致这些症状，包括但不限于缺钙、甲状腺功能亢进、神经系统问题等。医生建议患者进行进一步的检查和评估，以确定具体的病因和最合适的治疗方案。同时，医生也提醒患者注意休息，避免过度劳累和精神压力，保持良好的心态和生活习惯。在整个过程中，医生展现了高度的专业素养和人文关怀，赢得了患者的信任和感激。

我曾经是一个活泼开朗的人，直到去年我做了甲状腺全切手术。手术后，我的生活发生了翻天覆地的变化。最明显的就是睡眠问题，晚上总是睡得浅，时间也短，白天更是精神抖擞，完全没有昏昏欲睡的感觉。偶尔还会出现心悸的症状，让我感到非常不适和焦虑。这些问题让我在日常生活中倍感困扰，甚至影响了我的工作和社交活动。

我尝试了各种方法来改善我的睡眠，包括调整作息时间、避免咖啡因和酒精、进行深度放松等，但都没有明显的效果。于是我决定寻求专业的医疗帮助。我在网上搜索了一番，发现了京东互联网医院这个平台。通过线上问诊，我联系到了一位非常有经验的内分泌科医生。

在与医生的交流中，我得知我的症状可能与优甲乐的剂量有关。医生建议我在下次复查时看看是否可以减少剂量。同时，医生也提醒我，如果情况严重，可以提前来复查。虽然我知道这个问题可能需要等到月底才能解决，但医生的建议还是让我感到了一丝安慰。

在等待复查的过程中，我朋友介绍了褪黑素这个东西，据说可以改善睡眠。我询问了医生，医生表示可以适量食用。于是，我开始尝试，效果果然不错。虽然不能完全解决我的问题，但至少让我在白天有了一些休息的时间。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。它不仅节省了我的时间和精力，还让我在家中就能得到有效的医疗建议。现在，我已经预约了下次的复查，期待着早日恢复正常的生活状态。

2024年9月5日下午6点52分，济南市的李女士在京东互联网医院上进行了一次线上问诊。李女士最近在妇科检查时顺便检查了甲状腺，结果显示有异常。由于报告不太清晰，李女士开始担心起来，于是她决定寻求专业医生的帮助。

在与医生进行了初步的沟通后，医生建议李女士进行甲状腺穿刺检查以明确诊断。李女士表示她已经预约了三甲医院的专科医生，但仍然感到非常害怕。医生安慰她说，前列腺癌的预后通常比较好，即使是恶性肿瘤也不需要过于紧张，重要的是及时处理。

医生还提醒李女士，虽然穿刺检查可能会让人感到不安，但它是确诊甲状腺问题的重要手段。李女士表示理解，并感谢医生的建议和支持。整个过程中，医生始终保持着专业、耐心和细心的态度，赢得了李女士的信任和尊重。

2024年9月5日，凌晨4点，长沙市的李先生（化名）在京东互联网医院上进行了一次特殊的线上问诊。李先生的甲状腺结节问题一直困扰着他，经过多次彩超检查，医生告知他结节较大，可能需要手术。但李先生不想轻易接受这个结果，于是他决定进行穿刺检查，以确定结节的性质。

在等待穿刺结果的过程中，李先生充满了焦虑和不安。他频繁地登录小程序，查看是否有新的消息。终于，在几天后，结果出来了。李先生急忙联系了医生，希望能得到专业的解读和建议。

医生仔细分析了穿刺结果，告诉李先生暂时没有发现明显的恶性证据，建议他定期观察，必要时再进行穿刺。李先生对此表示疑惑，毕竟之前医生说他的结节很大，手术是必然的。医生解释说，考虑到结节的大小和位置，之前的判断是基于彩超的结果，而穿刺结果显示结节实际上很小，所以可以选择观察。

李先生感到非常幸运，能够在京东互联网医院上得到如此专业和贴心的服务。他表示，通过这次经历，他深刻体会到了线上问诊的便捷性和重要性。无论是初步的咨询还是复杂的疾病诊断，京东互联网医院都能提供高质量的医疗服务。

我是一位70岁的老人，最近总是感到喉咙不适，呼吸困难，甚至有时候吃东西也会卡住。起初我以为是普通的感冒或者咽炎，没太在意。但随着时间的推移，症状越来越严重，家人也开始担心我的健康状况。于是我们决定去医院做进一步检查。经过一系列的检查，包括CT和B超，医生告诉我我有一个甲状腺结节，并且它已经压迫到气管，需要尽快手术。听到这个消息，我感到非常震惊和无助。毕竟我年纪大了，身体也不是以前那么好了，手术对我来说是一件很大的风险。更何况，医生说手术需要全麻，住院6-7天，这让我更加犹豫不决。

在与家人商量后，我们决定先尝试线上问诊，希望能找到其他的治疗方案。我们选择了京东互联网医院，通过视频问诊与一位专业的医生进行了交流。医生非常耐心地听取了我的情况，并查看了我的CT报告和片子。虽然他也强调了手术的必要性，但他也理解我的顾虑，给了我一些宝贵的建议。他说如果我不能立即手术，可以通过改变生活习惯来缓解症状，例如避免剧烈运动，保持良好的心态等。同时，他也提醒我如果症状加重，一定要及时就医。

在与医生的交流中，我深刻体会到了线上问诊的便利性和专业性。虽然我不能在家中直接接受治疗，但医生的建议和指导让我感到安心和放心。更重要的是，线上问诊节省了我很多时间和精力，避免了我在医院排队等待的痛苦。

经过一段时间的调理和观察，我的症状有所缓解，但我知道这只是暂时的。最终，我还是决定去医院进行手术。手术虽然成功，但我也经历了一些波折。在恢复期间，我再次通过京东互联网医院与医生进行了交流，获得了更多的康复建议和支持。现在，我已经康复出院，回归正常生活。感谢京东互联网医院和那位医生，让我在面对疾病时不再孤单和无助。

2024年9月5日，16:08:49

在福州市的一个安静的夜晚，张先生（化名）坐在电脑前，打开了京东互联网医院的线上问诊平台。他的手指轻轻敲击着键盘，输入了自己的病情描述：甲状腺两年，22年吃药控制，后续有段时间断了药一直到现在。张先生心中充满了焦虑和不安，他不知道自己该怎么办，是否需要手术，或者有其他更好的治疗方法。

他很快收到了回复。医生A（化名）是一位经验丰富的内分泌科医生，通过详细阅读张先生的病情描述和相关检查报告，医生A给出了专业的建议：继续服用抗甲状腺药物，早治疗，效果更确切。同时，医生A也提醒张先生注意药物的副作用，特别是对肝脏的影响，建议他定期复查肝功能。

在接下来的一个月里，张先生按照医生A的建议，坚持服用药物，并定期复查。他的心率逐渐稳定下来，甲状腺功能也开始恢复正常。张先生感激地写下了评价：“非常感谢医生A的帮助和指导，京东互联网医院的线上问诊服务真的很方便和实用。”

2024年9月5日，22:28，南开区的一位患者在京东互联网医院上与一位医生进行了线上问诊。患者主诉桥本氏甲状腺炎症，医生专业而耐心地解答了患者的疑问。以下是这次问诊的详细记录。

医生首先向患者保证，这种疾病并不严重，但会影响甲状腺功能。患者问到是否需要注意饮食和免疫力，医生建议可以适当调整饮食，多吃一些有助于甲状腺健康的食物，但不需要特别去吃提高免疫力的药物。医生还表示，目前不需要再进行其他检查。

患者对医生的回答非常满意，表示会注意饮食和保持良好的生活习惯。整个问诊过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，给患者留下了深刻的印象。

2024年9月5日，杭州市的张先生（化名）在内分泌科住院期间被诊断出甲状腺结节4A。面对手术还是观察的选择，张先生开始了他的线上问诊之旅。

他首先联系了一位在线医生，详细描述了自己的情况。医生建议，如果恶性可能性高达4-5成以上，应该考虑直接手术。但是，医生也强调了穿刺的重要性，以便更准确地评估病情。张先生表达了对手术方法的关注，尤其是关于切口大小和恢复时间的问题。医生解释说，虽然有颈部小切口的手术选项，但与传统手术相比，恢复速度和不适感并无明显差异。医生还提醒张先生，作为男性，手术的彻底性比美观更重要。

在医生的指导下，张先生逐渐理解了手术的必要性，并开始积极准备。他感激在线医生的专业建议和耐心解答，认为线上问诊为他节省了宝贵的时间和精力，并提供了便捷的医疗服务。

我一直以来都很注重自己的身体健康，定期体检是我的习惯。然而，最近的体检结果却让我心生不安。我的甲状腺结节已经存在十多年了，但这次的ft3和ft4指标偏高，tsh正常。这种情况让我感到困惑和担忧，毕竟我从未有过类似的问题。去年体检时一切都还正常，唯一的变化就是我最近容易出汗，其他方面的生活和饮食并没有什么特别之处。

我决定寻求专业的医生意见，于是选择了在杭州市的一家互联网医院进行线上问诊。医生很耐心地听取了我的情况，并建议我做甲状腺超声检查。结果显示，我的双侧结节形态都有异常，至少4类以上。医生告诉我，这种情况可以观察，但甲功指标的变化可能与甲状腺炎或检测试剂问题有关，也有可能是桥本甲状腺炎、甲状腺激素抵抗综合症或垂体性甲亢等罕见病的表现。虽然这些疾病听起来很可怕，但医生安慰我说它们并不严重，只需要进一步检查和治疗就可以了。

医生建议我一个月左右换一家医院再次测量甲功七项，以排除检测试剂问题的可能性。同时，他也提醒我如果没有明显症状，可以不必过于紧张。他的话让我放下了心中的大石头，决定按照他的建议去做。感谢互联网医院和这位医生，让我在家就能得到专业的医疗建议和指导。