腹外疝是各种原因导致腹内压增高，从而引起腹腔内容物经过腹壁薄弱或缺损，移位到腹腔外的一组疾病，其临床类型包括腹股沟斜疝、腹股沟直疝、脐疝、白线疝、腹壁切口疝以及股疝。

在临床上最容易发生嵌顿的疝是股疝，股疝容易嵌顿根本的原因是因为股疝突出腹腔途径是股环，股环的组成主要是腹股沟韧带、耻骨梳韧带以及腔隙韧带。由于韧带组织比较坚韧，如果疝内容物突出，通常比较难以回到腹腔内而出现嵌顿。剧烈活动、劳动过度或排便用力等原因，致腹内压上升，疝内容物大量突出，疝块突然增大，伴有明显疼痛，并平卧或用手推送不能使疝块回纳。如突出脏器或组织，因嵌顿而引发血液循环障碍者，称为绞榨性疝。

最好在明确诊断后及时手术，不要等到组织和器官嵌顿，再急诊手术。因为平时手术可减少并发症与死亡率

对于早期的胃癌，首选内镜下治疗，即内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resection, EMR）和内镜下黏膜下层切除术(endoscopic submucosal dissection,ESD )。

内镜下治疗主要是适用于淋巴结转移可能性极低肿瘤，最初的适应症包括：

• 肿瘤分化良好
• 肿瘤局限于黏膜层（cT1a）
• 直径＜2cm，不伴有溃疡

目前更多的临床研究正在开展，探讨内镜的适应症。

内镜切除术后，一定关注患者术后的病理结果，对于存在黏膜下浸润部分或断端阳性时，病理学诊断不明确，应该追加外科手术，以减少局部复发的风险。

内镜切除术后的随访策略：目前指南推荐术后第 1 年之内要每 3 个月进行一次胃镜复查，第 2 年内每 6 个月进行一次内镜检查，之后每一年进行一次内镜检查。对于幽门螺杆菌阳性者，推荐根除幽门螺杆菌。

腰椎管内黑色素性神经鞘瘤，这是一种特殊类型的神经鞘瘤，一般切除就可以了，最重要的是一定要切干净，特别是第一次手术的时候要切干净，如果不切干净容易复发。

治疗原则

没有症状的腰椎间盘突出患者，密切观察即可，可进行相应预防以及腰背肌锻炼，避免其进展。若患者腰椎间盘突出严重，出现神经压迫症状，则需进行手术治疗。

药物治疗

• 非甾体消炎镇痛药：如布洛芬、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等，可缓解疼痛。常见不良反应为上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、头痛、头晕、耳鸣等。
• 肌肉松弛药：伴有肌肉痉挛者，可以使用肌肉松弛类药，如氯唑沙宗等。氯唑沙宗的不良反应以恶心等消化道症状为主，其次是头昏，头晕、嗜睡等神经系统反应。一般比较轻微，可自行消失或停药后缓解。
• 脱水剂：考虑存在神经水肿时，可使用脱水剂，如甘露醇等。严重失水者、颅内活动性出血者、急性肺水肿、严重肺瘀血患者禁用甘露醇。
• 糖皮质激素：短期使用糖皮质激素类药物，可有效缓解炎症反应性疼痛等。大剂量使用糖皮质激素者不宜怀孕，孕妇慎用糖皮质激素。

手术治疗

• 微创手术：包括椎间孔镜技术、椎间盘镜技术。具有创伤小、恢复快的优点。
• 开刀手术：如果椎间盘退变合并脊柱不稳，可能要选择传统开刀手术，包括椎弓根钉椎间融合技术以及减压技术联合治疗。

保守治疗

腰椎间盘突出症患者，应先采取保守治疗，卧床休息，一般卧床 3-4 周症状大多能缓解。

其他治疗

神经阻滞技术：若经保守治疗三个月以上，效果不明显，可选择神经阻滞技术。通过局麻药和消炎药阻滞神经，达到治疗的目的。

这是个双侧下颌骨不对称患者，单纯截一侧下颌骨，超级长曲线截骨，11公分。

检查

1．血糖

是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做 75g 葡萄糖耐量试验。

2．尿糖

常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160～180 毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。

3．尿酮体

酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。

4．糖基化血红蛋白（HbA1c）

是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c 水平稳定，可反映取血前 2 个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。

5．糖化血清蛋白

是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前 1～3 周的平均血糖水平。

6．血清胰岛素和 C 肽水平

反映胰岛β细胞的储备功能。2 型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。

7．血脂

糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。

8．免疫指标

胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是 1 型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以 GAD 抗体阳性率高，持续时间长，对 1 型糖尿病的诊断价值大。在 1 型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测 1 型糖尿病的意义。

9．尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法

可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。

两边大胯出现了疼痛方面的临床症状，可能是髋关节无菌性炎症方面的问题，也可能是髋关节周围韧带肌腱劳损，也可能是骶髂关节炎方面的问题，也可能是腰椎间盘突出压迫神经根所致，也可能是属于梨状肌综合征方面的问题。

所以两边大胯出现了疼痛方面的临床症状，需要完善腰椎 ct 或者磁共振，骨盆 ct，下肢肌电图，下肢血管彩超，详细的了解一下腰椎，髋关节，下肢神经血管方面的情况，根据检查结果选择药物。

当然，如果疼痛严重，也可以临时使用止痛药，急则治其表。

在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说针灸，推拿，穴位注射，中频，超声波的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。

减少站立行走时间，多休息，要注意下肢的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇，可以到当地三甲医院的康复科或者是疼痛科治疗。

伴随我们度过 2020 年的除了时光，还有「新型冠状病毒」。

这个从武汉首现然后迅速在全国、全球蔓延的病毒到底是个啥？从最初到现在，依然有很多被感染的患者根本不知自己到底是如何被感染的。难不成，真的会「凭空」感染吗？

今天，我们就一起来看一下到底什么是新冠病毒以及如何保护自己避免感染。

01 给新型冠状病毒下个定义

冠状病毒是一种单链正义 RNA 病毒，粒子形状并不规则。病毒具有包膜结构，上面有四种主要的结构蛋白：刺突蛋白（S 蛋白）、包膜蛋白（E 蛋白）、膜蛋白（M 蛋白）和核壳蛋白（N 蛋白）。

S 蛋白是冠状病毒非常重要的表面蛋白，与病毒的传染能力密切相关。

N 蛋白在冠状病毒中含量丰富，是一种高度免疫原性蛋白，参与基因组复制和细胞信号通路调节。S 蛋白和 N 蛋白是新冠免疫检测试剂盒关键原材料，对新冠病毒的诊断和排查具有重要价值！

根据我们目前所知，能感染人类的冠状病毒有 6 种。其中严重急性呼吸综合征相关病毒（SARS）和中东呼吸综合征相关病毒（MERS）以及今年的新型冠状病毒都属于 β 属的冠状病毒且能感染人类。

太专业了，看不太懂？没关系，只要记住一个关键：这个病毒可感染人类！

02 新型冠状病毒传染方式

众所周知「新冠能人传人」，我们要怎样避免被感染呢？

回答这个问题，就需要知道它是如何传播的，传染源是谁？这样我们就可以避免了。

1 传染源

主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期就有传染性，发病后 5 天内传染性较强。

2 传播途径

3 易感人群

人群普遍易感。

大家都知道不能和感染者接触，可是无症状的人群也是传染的源头，而且潜伏期也有传染性，这要怎么办呢？

别慌，其实很简单！

无论传染源是谁，对普通大众来说只要做好防护，那么就能很大程度的避免感染。

03 新型冠状病毒防护措施

1 勤洗手

洗手的方法相信大家已经非常熟悉了，在此给大家列一些洗手的场景及注意事项：

2 戴口罩

戴好口罩虽然是老生常谈了，但还是要讲一讲！

很多人在疫情严重的时候戴口罩非常严谨，嘴、鼻全部遮住。但现在可能觉得疫情没那么严重就开始放松了，外出时口罩戴的五花八门，有的鼻子漏在外面，有的甚至不戴口罩到处乱跑。

下面这个正确戴口罩方式还是要遵守，不仅为了自己也为了他人的健康！

3 保持良好卫生习惯

勤开窗通风、不随地吐痰、打喷嚏时要做好防护措施；同时要注意营养，适度运动，千万不要购买或食用野生动物！

4 家中常备消毒剂

冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 分钟、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒。

04 小结

今年还是要继续做到「少聚集、戴口罩、一米线、勤洗手」！做好这些力所能及的小事情，即可在很大程度上防范新冠病毒。

今天真的遇到迄今为止门诊最难沟通的家属了

 

今天真的要气炸了，我反复跟家属说了，为什么一定就需要打针输液，简直就是把输液当作神一样的东西，而不知其危害。

事情是这样的，有个小朋友，之前也在我这里看过，体质比较差，动不动就感冒生病，以前打针输液不少，这次孩子又咳嗽了，到县医院看，拍了片子，说肺部有感染，血常规也没有化验，要住院治疗。因为孩子的母亲跟我比较熟，但是今天没有空，就让其奶奶带过来给我看。

孩子精神状态很好，也没有发烧，咳嗽虽然有点多，但是肺部听诊偶尔闻及痰鸣音，没有湿性啰音，所以我就建议先不住院，先吃点药看下，但是奶奶却说你这个药能不能治好她孙子的咳嗽。我说这个要看治疗的效果，这个不能保证，但是孩子的咳嗽不是很严重，可以先吃药治疗。当时奶奶就说你都不能保证孩子能不能好，那我还是去住院输液治疗好了，这样效果更快，我顿时就无语了，我说那你就去住院输液吧。

有时候跟奶奶爷爷一辈的真的很难沟通，尤其是我们这些欠发达地区，很多人的观念都停留在输液万能的时代，我讲过很多遍，也重复很多遍，医疗是有制度的，不是乱用滥用的，孩子的健康不光靠医生，家属的配合也很重要。

真不知道这是疼爱还是溺爱，本人个人能力也有限，治疗水平也有限，但是我会尽我所能去帮助患者，但是信任很重要。

唉，路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！！！

治疗方法

患者坐位，术者站于患者背后，先掌揉、拿捏颈部两侧夹脊穴，充分放松紧张痉挛的肌肉后，点压风池、风府、大椎、肩井等穴位，再运用弹拨、㨰法等手法，作用于颈部两侧、棘上韧带及棘间韧带；然后术者站于患者的侧后方，一手放于患者下颌部，另一手置于患者枕骨，缓慢向上牵拉，持续 1 分钟以上，最后以同侧肘弯托住患者下颌，另一手拇指抵住病变椎节的横突处，嘱患者放松，术者将患者头部向头顶方向牵引，而后向本侧旋转，当接近限度时，快速闪动，以适当的力度使其继续旋转 5°—10°，可闻及轻微的“咯噔”弹响声，之后再以同样方法行另一侧的旋扳，再以拿捏、揉法放松颈部肌肉。

隔日 1 次，2 周为一疗程，3 个疗程无效后停止治疗。

我在京东互联网医院咨询了一下妇科问题，医生非常耐心地与我沟通，听取了我的主诉并给予了专业建议。我向医生描述了月经干净四五天之后出现黑褐色分泌物的情况，以及同房后出现轻微红血丝的情况。医生询问了我的月经周期和生育情况，并根据我的回答给出了可能的病因，并提出了治疗建议。

我非常感激医生给予的耐心和细致的建议，医生告诉我可以先口服药物，然后去医院做进一步的检查，以确定病因并给出更加精准的治疗方案。我对医生的建议感到非常满意，感觉得到了专业的支持和关心。

我最近感觉身体不太舒服，于是在京东互联网医院咨询了一位医生，医生很耐心地听我描述了症状，并建议我做了一次活检。当活检报告出来后，我立刻联系了医生，希望医生可以帮我看看报告。医生很快回复了我，告诉我活检结果。我有些担心，但医生很耐心地解释了我的病情，给了我很多建议和支持。最后，医生还为我制定了治疗方案，让我感到很安心。在和医生的交流中，我感到自己的心情也放松了许多，医生的专业和耐心让我对治疗的过程更加有信心。

我这次来月经已经11天了，下面还是有一点褐色的。前两次都是吃宫血停颗粒好的，这次吃了宫血停颗粒4天，但是没效果了。我曾经得了支气管炎，咳嗽导致月经不调，现在因为疫情被封村了，医院也封闭了，所以只能通过线上问诊求助。医生告诉我可以吃地屈孕酮，每天两次，每次一粒，连续吃10天，副作用很低。医生说吃10天就可以止血了，下个月不需要再吃了。如果下个月还是经期延长，可以考虑复方短效口服避孕药调节。此外，我还询问了慢性盆腔炎的治疗方法，医生建议可以适当使用微波理疗，副作用不大。关于月经轻度失调，医生表示不用担心，可以从明后天开始服用药物。最后，医生提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。

我最近在京东互联网医院进行了备孕相关的线上问诊，通过与医生的沟通，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。

在与医生助理进行初步问诊时，他耐心地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，以及之前的治疗情况等，并承诺主任医生会在24小时内给我答复。

接诊的医生刘洪洁非常友善地与我沟通，详细阅读了我的病情描述，并提出了针对性的问题，帮助我更准确地描述我的病情。

在医生的细心询问下，我逐一回答了医生的问题，他们对我的病情进行了全面的评估，确认了我的身体状况，并给出了专业的建议。

最后，医生向我解释了叶酸片的重要性，提醒我在备孕期间需要注意的事项，并给予了详细的指导和建议。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生对患者的关心和专业素养，让我对备孕有了更清晰的认识和计划。

我今天用了这个药，结果立马有刺痛灼热感，让我觉得很不舒服。之前用过几支没有这个情况，所以我很担心这次的反应是怎么回事。我联系了京东互联网医院的医生进行咨询，助理医生张晓很耐心地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，之前是否检查以及检查结果，前期进行过的治疗，目前使用的药物和效果，以及本次问诊需要咨询解决的主要问题。接诊医生是一位非常专业的医生，在得知我是自己买的药后，建议我可能是药物副反应，如果症状明显的话建议停药。此外，医生还询问了关于宫颈糜烂和分泌物情况，并给出了相应的治疗建议。最后，医生建议我可以使用克霉唑阴道片500mg阴道塞药，第1.4天各塞1片，这让我感到很安心。在整个问诊过程中，医生都非常细心、耐心地询问和解答我的问题，让我感受到了他们的专业和关怀。我对京东互联网医院的服务印象非常好，感谢他们为我的健康保驾护航。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于宫外孕的症状和治疗方法。医生在询问患者症状后，建议患者尽快进行手术治疗，并解释了宫外孕的危险性和手术的必要性。患者对手术费用和后续治疗方式进行了询问，并最终决定尽快前往医院进行治疗。

在医生的耐心解释和建议下，患者意识到了宫外孕的危险性，并决定尽快采取行动。医生的专业知识和良好沟通能力为患者提供了及时的帮助和支持，体现了医生的专业素养和责任感。

在医生的建议下，患者最终决定进行腹腔镜手术治疗，以尽快解决问题。医生的专业建议和耐心解释为患者提供了重要的支持和指导，体现了医生的医疗专业性和关心患者的态度。

在一个晴朗的周末下午，19岁的小芳来到了***互联网医院进行了线上问诊。她向医生描述了自己乳房里面有硬硬的情况，医生助理耐心地解释了医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！然后问诊正式开始，医生自我介绍后，询问了小芳的主诉，并向她解释了本次问诊的持续时间。小芳坦诚地回答了医生的问题，她描述了自己从小就有乳房疼痛的情况，还指出了乳房内部的一些具体感觉。医生建议小芳面诊乳腺科，并解释了乳腺小叶增生的常见情况。最后，医生向小芳表示服务已结束，问诊也结束了。

我最近感到身体不适，特别是下腹部总是隐隐作痛，让我感到担忧。在经过一番犹豫之后，我决定尝试一下互联网医院的线上问诊服务。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的症状和病史，给我一种被重视的感觉。医生还很细心地解释了我的病情和治疗方案，让我对自己的健康有了更清晰的认识。

最让我印象深刻的是，医生在开具处方时非常谨慎，不仅给我提供了治疗药品，还给我提了一些建议，让我在用药期间更加安心。

通过这次互联网医院的线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生对患者的关怀和责任。我对互联网医院的印象大大超出了我的预期，我会向我的朋友们推荐这种便捷又贴心的医疗服务。

我最近身体有些不舒服，例假结束后一直没干净，有点黄褐色液体，而且小腹还有点酸胀，让我感到有些担忧。于是我决定在网上咨询医生，寻求一些建议和帮助。

开始时，医生的助手非常友好地和我交流，了解我的情况和需求。然后医生耐心地听取了我的主诉，详细询问了一些细节，给了我一些指导和建议。医生非常细心地解答了我的疑惑，并告诉我需要去医院做一些检查，以排除其他可能的问题。

医生还关心地询问了我的婚育情况，以及月经情况和药物使用情况。在和医生的沟通中，我感到非常放心，因为医生给予了我很多关怀和专业的建议。

最后，医生建议我先观察两天，然后再去医院做进一步的检查。我对医生的建议非常满意，感到很放心。在结束咨询后，我感觉整个人都轻松了许多，因为医生的专业和耐心给了我很大的安慰。

总的来说，通过线上咨询医生，我得到了专业的建议和支持，让我对自己的身体状况更加了解，也更加放心。我相信，在医生的指导下，我会尽快康复。

初一的时候就有了性生活，一直到现在初三经常会有性生活，月经正常。私处会稍有异味，分泌物有时偏黄有时偏白。想问问会不会对以后生育有影响。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天。

您好，我是主任的助理，请就您的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果（请拍照上传），前期进行过什么治疗，是否在使用药物，哪些药物？使用了多久？目前效果如何？以及本次问诊需要咨询解决的主要问题是什么？承担临床工作，我会协助收集您的病史，接诊医生忙完会尽快给您回复，请耐心等候，不要催促。如是急诊，请直接去线下医院。

就是咨询一下

您先看一下

不是白色

就是分泌物有时会有点黄

可能是阴道炎症

影响偏小

建议先查白带常规，明确病因，是哪一种阴道炎，然后再治疗。这样不走冤枉路，少花钱

阴道炎能自己恢复吗

不能

我想问一下 如何会影响不孕不育呀？ 我想避免一下

那我三年级就来例假了 是不是性早熟呀

那我就是想问一下 现在我还是未成年 去医院挂号 怕父母知道 这个怎么办

那父母能查到这个记录吗

那我能不能明年后半年再去做检查

不建议，有不舒服建议趁早

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问诊已结束