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临床上简单分为四型糖尿病,一型,二型,成人晚发一型,孕妇糖尿病。我们最多见的是二型糖尿病,特点饭量大,肥胖,便秘,运动少。这四个特点也是我们治疗二型糖尿病的切入点,1,控制饮食,2,减肥,3,保持良好的排便学惯,4,适当的运动。有了这些基础后再说药物的治疗。
但治疗之前首先需要知道,血糖多少,就需要我们监测血糖,那什么时候测血糖呢?
我们的血糖与饮食严重相关,首先需要做到饮食定时定量,做到定时定量了,我们测量的血糖才有参考意义,才可以指导用药。会测血糖了,我们开始读我们的血糖,理解我们的血糖,它是一个过度提供能量,相对利用不足的一个动态。
冠心病合并房颤,抗栓治疗如何选?
冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者,如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年,中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据,结合国内外相关指南、共识以及专家建议等,着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题,发表了共识,对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。
冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难
流行病学数据显示,冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%,房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件,而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时,联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件,但增加出血风险1。
治疗前评估,提高治疗获益
为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险,在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估,HAS-BLED评分进行出血风险评估1。
增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素
抗栓双联治疗,首选氯吡格雷
氯吡格雷为第二代P2Y12受体拮抗剂,选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化,因此可抑制血小板聚集2。
共识指出,对于采用单一抗血小板药物治疗的患者,阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似,但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低1。
与传统三联抗栓治疗相比,双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险,且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗1。
对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗,与氯吡格雷相比,普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显,但出血风险更高,因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷1。
大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) 1。
需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程
综上所述,冠心病合并房颤患者的治疗,需要评估获益风险后,进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程,继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略,这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。
糖尿病的乌云中
究竟藏着哪些可怕雨滴?
“一定要注意自己身体,特别是眼睛啊”在一次几乎失明的经历之后,陈阿姨多次向周围的同龄人们叮嘱着。
“多亏了眼底打针这个疗法,才让我的糖尿病眼病变好起来,才让我这个老年人能多看看这热热闹闹的世界呀!”
年近70岁的陈阿姨是一位多年的糖尿病患者。但是平素就乐观的阿姨从来没因为这个发过愁。“困难时候都过去了,现在身体好着呢!“,日常注意饮食调节,再加上规律的作息和足够的运动量,近十年来陈阿姨的糖尿病都控制的很好,没有任何并发症的出现,生活也是幸福美满。
不过就在一年前,陈阿姨忽然觉得眼前开始出现了模糊,遛弯路上的小草小花看不清了,晚上要讲给外孙听的故事书,也慢慢地看不清楚上面的字了。
最初陈阿姨并没有把这些放在心上,总是安慰着自己“人老了就是会眼花的”。
不过后来情况愈演愈烈,陈阿姨开始看不清近在咫尺的电视,也因为事物扭曲变形
而几次跌倒,甚至在车水马龙的街头也出现过几次危险。在这之后陈阿姨就慢慢的不爱出门了,也因为缺乏锻炼,糖尿病也加重了。
年底儿女们都回来之后,了解到了这个情况,就马上带陈阿姨去了医院做诊断。
诊断的结果却出人意料。医生说“老人家不是眼花了,而是糖尿病引起的黄斑水肿,现在左眼的视力不足0.3,右眼更是完全无光,要做好失明的准备”
寻求光明
抗VEGF疗法拨开迷雾
确诊之后之后,儿女们马上带着陈阿姨去了更好的眼科医院寻求治疗。所幸不负所望,陈阿姨的眼睛在这里找到了重见光明的希望。
主治医师在了解了陈阿姨多年的糖尿病史之后,提出了针对左眼“眼底打针”的治疗方法。
医生说,所谓眼底打针,也就是抗VEGF疗法。
血管内皮生长因子(VEGF)是糖尿病性黄斑水肿的主要“元凶”。VEGF在眼底浓度升高,诱导了视网膜新生血管的形成,患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚,可导致中心视力严重受损,最后导致患者失明。
“眼底打针”,即玻璃体腔注药术,就是将抗VEGF药物注入眼球,抵抗或减少眼球内VEGF的浓度,进而达到治疗眼底疾病的目的。
由于眼睛有自身屏障,进而导致血液用药困难,也就是说常用的口服药、静脉注射以及眼药水等方法,都很难达到期望的疗效。而玻璃体腔注射药物的疗法直接解决了这个问题。有效的治疗成分直接到达眼底,并作用在生病的部位,保证了良好的治疗效果。
“国际上比较有知名度的大型临床试验都建议的是DME(糖尿病性黄斑水肿)每一个月打一针,连续5-6针,然后再根据病情变化和需要选择什么时候继续打针。”医生说,“等结束最初的疗程之后,再根据视力恢复情况调整未来的治疗方案。”手术很快被安排好,六个月里逐步恢复的视力,也让陈阿姨和全家人又惊又喜,也坚定了继续治疗的信心。
早发现早治疗
眼底打针战DME
研究表明,约有 1 /3 的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变的症状,这其中1/3 的人又明确患有严重的视网膜病变或黄斑水肿[1]。如果不能及时予以治疗,严重的糖尿病性黄斑水肿(DME)患者将在5年内失明[2]。
糖网在任何时期都有可能引起糖尿病性黄斑水肿(DME),这就需要眼底打针了。玻璃体腔注射抗VEGF类药物可减轻毛细血管渗漏,减少新生血管的形成,是治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)首选方案[3]。
这时候可能有糖友要问,糖尿病性黄斑水肿(DME)都可以进行眼底打针吗?
由于糖尿病性黄斑水肿(DME)机制复杂,目前对其原因还没有明确定论,病情因人而异,不同的发病情况所需要的治疗方案也不尽相同。但糖尿病性黄斑水肿(DME)发病率高且具有强危害性,发生快、恶化快,治疗过程需要争分夺秒。
所以,如果家中有亲人一旦出现视力下降,中心部分事物扭曲变形,黑影,看不清等情况,请马上到医院做诊断,由医生给出专业且适合的治疗方案与建议,适不适合眼底打针,能用哪些药,就全明白了。除此之外,及时进行糖网筛查,早发现早治疗,也能降低视觉损伤及致盲率。
也只有这样,才能离黑暗远一点,离光明近一些。
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1、“打鼾”人群有哪些呢?
有斜视宝宝的家长们,希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇
我是一名糖尿病患者,已经有七年的病史了。最近在网上进行了问诊,京东互联网医院的医生给了我很专业的建议和治疗方案。
医生非常耐心地询问了我的病情并给出了详细的建议,让我感受到了他的专业和细心。他为我开具了处方并提供了用药建议,让我可以方便地在网上购买药品。在问诊过程中,我非常感激医生给予的关心和帮助。
医生还在我血糖偏高的情况下给予了及时的调整建议,让我感到非常安心。我非常感谢医生的专业和耐心,让我在家就能得到及时的医疗服务。
通过这次线上问诊,我深切感受到了医生的专业素养和良好的沟通能力,让我对互联网医院的服务有了更加深刻的认识和信任。
我再次来到了在线医院,这次是第三次了。这里的医生总是很耐心地回答我的问题,让我感到很放心。我一直有高血糖的问题,每次吃完饭后血糖都会升得很高,我很担心这个情况。于是我又来找医生咨询了。医生告诉我,我的血糖升高与胰岛素节律的改变有关,胰岛素分泌高峰延迟导致了餐后血糖的升高,餐前血糖的下降。医生建议我尽量不要吃混合餐,尽量不要吃带馅儿的食物,而且要少吃多餐。医生还解释了血糖高峰延迟和胰岛素分泌延迟的关系,让我对自己的病情有了更深的了解。医生告诉我,现在我处于糖尿病前期状态,需要注意饮食和生活方式,同时可以考虑服用二甲双胍来控制血糖。虽然我对自己的病情感到担忧,但医生的耐心解释和专业建议让我感到安心。医生告诉我,自己的处理没有问题,同时也告诉我病情的严重性不是单纯通过一个数值来评估的,需要根据整体情况来综合判断。最后,医生还提醒我,需要减重和分餐制,同时也要注意少食多餐。我在这里找到了安心和专业的建议,让我对自己的病情有了更清晰的认识。感谢医生的耐心解答和专业指导。
我在网上咨询了一位医生,询问了关于司美格鲁泰药品的使用情况。医生非常耐心地回答了我的问题,并给予了专业建议。医生提醒我将药品从冰箱中取出回温后使用,并要求更换针头,同时也告诉我用完后要及时放回冰箱。在医生的建议下,我对药品的使用情况有了更清晰的了解,也感到了医生对患者的关心和细心。非常感谢医生的帮助和建议。
我在京东互联网医院进行了线上问诊,与医生进行了沟通,医生非常耐心和细心地询问我的病情,对我的主诉进行了充分的了解。医生助理表示,主任医生可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快地给我诊疗建议,感谢我配合。问诊已经开始,本次问诊可以持续2天,这让我感到很放心。助手也很友善地询问我的情况和需求,表示会帮我呼叫主任医生,如果主任医生忙完医院的事情,一定会第一时间回复我。我告诉医生,我需要开具处方或用药建议,需要购买司美格鲁肽。医生问我是否患有糖尿病,我回答说我患有肥胖,需要开处方。医生知道我之前使用过,表示已经为我开具了处方,并提醒我遵医嘱用药,并可提前预约医生复诊。助手告诉我处方已送达药师审核,可以点击卡片预约药品,用药期间如有不适请及时线下就诊。最后,助手表示处方审核通过,我可以一键预约药品,用药期间如有不适也要及时线下就诊。我感到非常满意,医生和助手非常耐心和细心地为我解决了问题,并帮我开好了处方,让我可以凭借处方购买了。
在某一天的晚上,一个患者通过互联网医院向医生咨询糖尿病用药多格列艾汀片的问题。患者表达了自己的困扰,希望医生能够帮助开具处方或给出用药建议。医生在了解情况后,发现需要的药物并不在自己的处方范围内,无法开具。患者提出在京东上购买,但医生因为种种原因无法提供电子处方,最终建议患者退诊重新下单。患者理解并表示尝试,最终感谢医生的耐心和帮助。
近日,我在一家互联网医院进行了线上问诊,咨询了关于司美格鲁汰的问题。医生在诊疗行为前完整查看了我的病例,并为我提供了专业的诊疗建议。
在问诊过程中,医生非常友善地与我沟通,认真倾听了我的主诉,并提供了相关支持和建议。我感受到了医生良好的沟通能力和专业素养。
医生客观评价了我的病情,并给出了最合适的治疗方案。他的耐心和细心让我感到备受关心,我对医生的诊疗行为非常满意。
在问诊结束后,医生为我提供了一些关于饮食和运动的建议,让我感到非常贴心。他还建议我到医院做一些相关的检查,以便更好地了解我的身体状况。
总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生的专业品质和对患者的关心,让我对互联网医院的诊疗服务有了更深的认识。
我在***互联网医院进行了线上问诊,医生非常耐心和细心地询问我的病情,给予了专业的建议和诊疗方案。医生提醒我在使用药物时要注意肠胃反应,并给出了详细的药物使用说明,让我对治疗方案有了更清晰的认识。在医生的指导下,我对自己的病情有了更深入的了解,也更有信心和希望。医生还给我制定了一份合理的食谱,帮助我控制饮食,对我的健康管理起到了很大的帮助。
通过线上问诊,我感受到了医生的专业与关怀,对自己的疾病有了更清晰的认识,也更有信心和希望。感谢医生为我提供的专业指导和建议,让我在家就能得到及时的医疗服务,真的非常方便和贴心。
今天上午,我在京东互联网医院进行了线上问诊,咨询了一名内分泌科的医生。我向医生描述了自己患有一型糖尿病已经11年的情况,一直在使用胰岛素,但最近血糖控制不太好,空腹血糖高达19.8。医生提醒我在为6岁以下儿童开具处方时,需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生非常耐心地询问了我的病情,给予了我专业的建议,并提醒我需要做更多的检查,包括查糖化血红蛋白和其他生化指标。我对医生的专业素养和耐心沟通印象非常深刻。
在问诊过程中,医生对我的病情进行了客观评估,并给出了合适的治疗方案。他的良好沟通能力让我感到非常舒心,我能够放心地向他咨询我的病情并得到专业建议。在结束服务之后,我对京东互联网医院的医疗服务印象非常好,我觉得自己得到了很好的医疗支持。
我在京东互联网医院进行了一次利拉鲁肽减肥的在线问诊,医生非常耐心地回答了我的问题。医生首先向我介绍了利拉鲁肽的使用方法和剂量,然后根据我的情况给出了个性化的建议。在整个问诊过程中,医生表现出了专业、负责任和细心的品质,让我对医疗行业充满了信心。问诊结束后,医生为我开具了处方并提供了便捷的复诊服务,让我感到非常满意。
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