氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

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学术文章-30

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脚是阴血的大本营，脚一冷，血液循环就会放慢，所以，这个地方就比别处容易感受到冷。

无

头屑是一种头皮的异常表现，虽然不会危及生命，但却影响了人们的生活质量[1]。它不仅仅是病理的、生理的问题，也会影响到患者的自尊心和自信心[1]。有流行病学研究显示，成年人的头屑发生率达73%，女性呈轻度头屑较多（39.94%），而男性中重度者较多（18.05%）[1]。真菌感染是发生头屑的因素之一，严重时可出现红斑与油腻性头屑（脂溢性皮炎）。轻度头屑与脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水治疗，中度至重度脂溢性皮炎可使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液）。

头屑与真菌感染的关系

头屑可由多种因素引起，如接触灰尘、过度使用发蜡、细菌和真菌感染等[2]。在真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。它们是一组真菌，生活在所有人的皮肤上，在皮脂含量高的地方大量繁殖[1]。马拉色菌属在脂肪酶作用下，将脂肪中的甘油三酯降解为游离脂肪酸[1]；而在头皮上的马拉色菌消化了油脂的甘油三酯，释放出脂肪酸，脂肪酸渗透头皮角质层，破坏了皮肤屏障功能[1]。

当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了更为严重的疾病-脂溢性皮炎[3]。成人皮损为位于头皮、面部及躯干等处的暗红色油腻性斑片[3]。上覆油腻性鳞屑或痂，严重时可出现糜烂、渗出[3]；婴幼儿常在出生后2-10个月发病，头皮上表现为黄色痂及棕色粘着性鳞屑[3]。

头屑的治疗建议

 对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水（如2%酮康唑洗发水）治疗[4]。应在头皮上使用5-10mL洗发水，保留3-5分钟后冲洗[4]。酮康唑洗发水应每周使用2次，持续2-4周[4]。随后，每周使用1次药用洗发水有助于预防复发[4]。

有研究表明，50名头屑和头皮脂溢性皮炎患者使用2％酮康唑洗剂5 ml洗头（每周2次），连用5周后，痊愈36例，占72％（头屑和皮屑完全消退、红斑消失，皮肤无油腻、痒感，3个月以上无复发）[5]。作为抗真菌药物，外用酮康唑几乎不会被皮肤所吸收，适合长期使用[6]。

对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4] 。

总结

头屑是一种头皮的异常表现，可由多种因素引起[1]。真菌感染中，马拉色菌属被认为是头屑的元凶[1]。当头皮出现红斑及油腻性头屑时，可能发生了脂溢性皮炎[3]。

对于存在弥漫性细小的皮肤脱屑而无炎症(头屑)的轻度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水(如2%酮康唑洗发水)治疗[4]。对于存在鳞屑、炎症和瘙痒的中至重度头皮脂溢性皮炎患者，建议使用抗真菌洗发水联合强效外用皮质类固醇（如哈西奈德溶液等），并可每日外用皮质类固醇，持续2-4周[4]。

参考文献

[1] 姚毅华，夏叶玲.《中国人头皮健康蓝皮书》[M].上海：上海科学技术出版社，2010.

[2] Sheth U, Dande P. Pityriasis capitis: Causes, pathophysiology, current modalities, and future approach[J]. J Cosmet Dermatol, 2021;20(1):35-47. DOI:10.1111/jocd.13488.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会真菌学组. 马拉色菌相关疾病诊疗指南(2008版)[J]. 中华皮肤科杂志,2008,41(10):639-640. DOI:10.3321/j.issn:0412-4030.2008.10.001.

[4] Denis S,et al. Seborrheic dermatitis in adolescents and adults[OL]. UpToDate, 2021.

[5] 黄静. 2%酮康唑洗剂治疗头皮糠疹和头皮脂溢性皮炎50例疗效观察[J]. 基层医学论坛,2007,11(4):188-189. DOI:10.3969/j.issn.1672-1721.2007.04.096.

[6] 刘千汇,赵方舒,彭佳铭,等. 头皮糠疹的病因及治疗方法研究现状[J]. 山东化工,2018,47(17):71-73. DOI:10.3969/j.issn.1008-021X.2018.17.028.

1、“打鼾”人群有哪些呢?

• 肥胖(成人、儿童;超过标准体重20%以上的人群)
• 老年人
• 高血压患者
• 上呼吸道疾病患者(慢性鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎等)
• 颜面部发育异常者(天生有小下巴、下颌过长、颌退缩、舌体肥大)
• 特殊人群——解剖结构异常(扁桃体肥大、鼻息肉、鼻肿瘤、鼻中隔偏曲、腭垂及舌体肥大等)
• 全身性疾病(入内分泌代谢障碍：更年期妇女)
• 工作强度大的人

• 晨起感觉未睡够，依然十分疲惫。
• 夜间反复憋醒，夜眠不宁，不自主翻动，甚至昏迷抽搐。
• 鼾声有间歇，数秒至数十秒后鼾声再起。
• 醒来后头痛、头晕、并感到口干口苦。
• 白天易疲乏、嗜睡、甚至在工作或驾驶时睡着。
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为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

我是一个在黑龙江大庆市的患者，最近出现了肛门外肉球、肛门凸起、便后肿、有时疼的症状，感到非常不舒服，于是我决定通过线上问诊寻求帮助。

在与肛肠科的医生进行了问诊后，医生通过询问我的病史和症状，初步判断是外痔引起的问题。医生耐心地解释了病情的原因和可能的治疗方案，让我感到非常放心。

医生建议我使用药物进行缓解，并详细说明了药物的使用方法。虽然肉球可能无法完全消除，但医生的治疗方案让我对病情有了更清晰的认识，并且给予了我希望。

最后，我对医生的专业和耐心表示感激，同时也感谢线上问诊平台为我提供了便捷的医疗服务。希望我的症状能够尽快得到缓解，重新恢复健康。

近日，我因为肛门周边疼痛的问题，通过互联网医院进行了线上问诊。一年前，我开始感觉坐久了会有麻木感，后来逐渐转变为轻微的疼痛。我曾到县级医院看过一次，医生说是肛周炎，给了我一些外用的硫酸钾，让我回家坐浴。一直以来，肛门周边都有不适感，适量运动会感觉有所减轻，但最近几天疼痛感加强。于是我在互联网医院进行了线上问诊，得到了专业的医生建议。

在问诊中，医生助理张晓医生非常细心地了解了我的病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、之前进行过的治疗等，并为我做了详细的汇总。接诊医生是公立三甲医院在职医生，承担临床工作，所以我对医生的专业水准非常放心。

医生在问诊中询问了我肛门口的情况，看了我上传的照片，并根据我的描述初步判断可能是肛窦炎、肛周脓肿或者痔疮。后来医生建议我日常生活保持大便不干结、少吃辣的食物，养成定时排便的习惯，并且多吃水果蔬菜，多喝水，多活动。此外，医生还建议我养成坐浴的习惯，早上、晚上坐浴泡一泡，还要保持肛周干燥洁净，有利于肛门疾病的预防与恢复。

总的来说，通过互联网医院的线上问诊，我得到了医生的专业建议，也学到了一些预防和恢复肛门疾病的方法。我对医生的耐心、细心和专业能力非常满意，也为自己能够及时得到解决问题感到欣慰。

今天我通过互联网医院进行了线上问诊，非常方便。我向医生咨询了关于肛肠疾病的问题，医生非常耐心地询问了我的症状和病情，然后给出了详细的治疗建议。医生非常专业，给我的回答让我感到很放心。我还向医生咨询了关于药品购买的问题，医生也给予了详细的指导。总的来说，这次线上问诊给我带来了很好的体验，让我感受到了医生的专业和耐心。

通过互联网医院进行线上问诊，不仅方便快捷，而且能够得到专业的医疗建议，对于一些不便出门就诊的患者来说，是一个很好的选择。我相信在未来，互联网医院会越来越受到大家的欢迎。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给予了我很好的建议和治疗方案。医生提醒我要注意保持肛门部的清洁和通风，多冲洗肛门并使用药物治疗，还详细解释了药物的使用方法和注意事项。在医生的指导下，我对肛门潮湿的问题有了更清晰的认识，感觉很受到关心和支持。

这次线上问诊给我带来了很多帮助，医生的专业素养和耐心细心的品质让我对医疗行业充满信心。在以后的治疗过程中，我将继续遵循医生的建议，保持良好的治疗效果。非常感谢医生的帮助和关心，让我在家也能得到专业的医疗服务。

我在网上搜索了一下，发现了一个医院的线上问诊平台，我决定尝试一下。通过平台，我与一位医生进行了在线问诊，医生非常耐心地询问了我的情况，并给出了专业的建议。医生助理还提醒我，医生可能会需要一些辅助了解我的病情，方便更快地给出诊疗建议。

我向医生描述了我的症状，医生询问了我一些细节情况，比如症状出现的频率，是否伴有疼痛等。医生通过这些信息初步判断出我的症状可能是痔疮出血，但并没有立刻就给出诊断，而是建议我到医院肛肠科做个肛门镜检查以确认。

在医生的建议下，我决定去医院进行进一步的检查。通过这次在线问诊，我感受到了医生的专业和耐心，让我对医疗行业充满信心。

问诊结束后，我感到对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了接下来需要做的事情。通过网上问诊，我省去了排队等候的时间，非常方便快捷。我对这种线上问诊的方式感到很满意，也感谢医生的专业建议。

我是一位来自江苏苏州市的患者，最近出现了肛门潮湿、不舒服的情况，感觉粘粘的，有点严重。于峻杰医生和他的助手很快就与我取得联系，询问了我的病史和症状，还要求我拍照片以便更好地了解情况。经过细致的沟通和检查，最终得出了肛周湿疹的诊断。医生给我建议用高锰酸钾化水坐浴，做好个人清洁工作，并在必要时把体毛去除一下，这样可以有效缓解症状。

整个问诊过程中，医生和他的团队都非常细心、耐心地倾听我的描述，并给予了专业的建议。他们让我感受到了医护人员的关怀和专业素养，让我在家就能得到及时有效的治疗建议。在这里，我要特别感谢医生及助手的贴心服务，让我感到非常安心和放心。

昨天，我在互联网医院进行了线上问诊，因为最近有些不适，想寻求专业建议。医生很负责任地提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生告诉我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生很快接诊了我，他告诉我本次问诊可持续2天。我描述了我的症状，医生很细心地询问了我的症状是否严重，我告诉他不是很严重，只是大便不成形，有点粘液，每天一次大便都是有点稀的，但并不觉得肚子痛。医生建议我服用益生菌，并增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜水果。我问医生什么益生菌比较好用，医生推荐了金双歧，还告诉我问题不大，只需服用益生菌就可以了，不用其他药物。

问诊结束后，医生再次提醒我，医生的回复仅为建议，如对医生的服务满意，可以在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。服务结束后，我感到很满意，觉得医生非常专业和贴心。

我最近在肛门出现了一个肉球，很担心是什么病症，于是我决定在互联网医院进行线上问诊。经过医生的详细询问和解释，我了解到这可能是痔疮，医生给我开了口服爱脉朗的处方，并建议我及时就诊以获得更详细的治疗方案。医生在整个问诊过程中非常耐心细致，给予了我很多支持和建议，让我感到很放心。我决定按照医生的建议去药店购买药品，希望能够尽快解决这个问题。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业且耐心细致。医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能需要了解我的病情，方便医生更快地给出诊疗建议，并感谢我的配合。医生在问诊中告诉我，我的痔疮比较严重，还询问了我的病情细节。我描述了痛苦和痒的症状，医生给出了专业的诊断和治疗建议。医生告诉我，主要是肛周湿疹引起的痒，建议我使用曲安奈德益康唑乳膏或者尤卓尔进行治疗。医生还建议我保持肛门清洁卫生，规律清淡饮食，避免辛辣刺激食物，多吃蔬菜水果和粗粮，多喝水，保持大便润畅，并且不要长时间蹲厕。我对医生的建议表示感谢，医生也非常耐心地解答了我的问题。在医生的帮助下，我对疾病有了更深入的了解，也知道了正确的治疗方法。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养给我留下了深刻的印象。

我是一位剖宫产术后的患者，最近因为痔疮疼痛难忍，特地来到了互联网医院进行了肛肠科问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地与我沟通，了解了我的病情并给出了专业的建议。医生告诉我，这种情况可以先通过药物来缓解，建议我使用热毛巾外敷、太宁栓肛塞入以及太宁乳膏外抹来缓解疼痛。医生还告诉我，这种痔疮一般需要20天左右才能缓解，需要耐心等待。

在问诊的过程中，医生还告诉我，由于我的痔疮情况比较严重，可能需要考虑手术根治，但由于我刚做完剖宫产手术，暂时不适合手术治疗。医生建议我可以等一段时间再考虑手术治疗。

最后，医生还告诉我，正常活动对我的情况没有问题，但需要注意大便困难的情况，并给出了相应的建议。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清楚的认识，也获得了专业的治疗建议。感谢医生的耐心和细心，让我在家就能得到专业的医疗指导。